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泌尿外科内镜诊疗技术管理规范（2013年版）浏览次数：69日期：2014-02-21 14:52:36为加强泌尿外科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范泌尿外科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展泌尿外科内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的泌尿外科内镜诊疗技术主要包括用于泌尿及男性生殖系统疾病诊疗的腹腔镜技术、经尿道内镜技术和经皮肾镜技术等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展泌尿外科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展泌尿外科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展泌尿外科内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1、临床科室。
二级及以上医院，其中三级医院设有泌尿外科，二级医院外科设有泌尿外科病房或专业组。
每年收治泌尿外科患者不少于400例，完成泌尿外科手术不少于200例。
2、手术室条件要求。
（1）包括术前准备室、手术室、术后观察室以及门诊手术室等。
（2）有满足泌尿外科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
3、设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科等专业科室或专业医师，有满足泌尿外科内镜麻醉必须的设备、设施，具备泌尿外科内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。
（三）有不少于2名经过泌尿外科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备泌尿外科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的泌尿外科内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1、三级医院，开展泌尿外科诊疗工作不少于5年，近5年累计完成泌尿外科内镜手术不少于2000例，其中累计完成按照四级手术管理的泌尿外科内镜手术不少于500例或累计完成按照三级手术管理的泌尿外科内镜手术（附件2）不少于800例。
医疗纠纷案模拟法庭剧本案例汇总医疗纠纷案模拟法庭剧本案例地点:GY市法院民事审判庭时间:2006年11月9日审判长:石芝勇审判员:徐丹叶秋怡书记员:蒙光琼原告:刘林林，GY市市粮食局下岗职工，住GY市市南明区市东路168号原告代理人:王金木，GY市市创新律师事务所律师被告:GY市中医学院第三附属医院，住所地:GY市市南明区市东路888号被告法定代表人:张继兰，GY市中医学院第三附属医院院长，住GY市市山水黔城七区A幢418号委托代理人:张文艺，GY市市豪威律师事务所律师证人:张光红吕文先法警:李宏清案由:医疗纠纷案情梗概:原告刘林林与被告GY市中医学院第三附属医院医疗纠纷，向GY市市南明区人民法院提起诉讼。
案例:患者与GY市中医学院第三附属医院关于患儿双侧睾丸下降固定术后死亡的医疗事故争议一，医患争议要点:患方:患儿到医院做侧睾丸下降固定术，术前检查一切正常，手术顺利。
术后数小时出现尿多，吐粉红色泡泡，呼吸困难，最后死亡。
实施麻醉的医师无麻醉师资格证;患儿是由于麻醉药量大或方法不当，或输液量过大造成死亡，是医疗事故。
医方:该病例手术指征明确，术前准备充分，手术顺利，先使用硬膜外麻醉，效果不满意加用氯胺酮麻醉，在安全剂量内;术后患儿出现抽搐，呕吐，是氯胺酮的副作用，呕吐物进入气搬家窒息死亡。
属医疗意外，不是医疗事故。
二，涉及专业:麻醉，儿内，儿外三，诊治概要:患儿男性，12岁，体重29公斤。
2004年3月28日因右侧隐睾。
左侧睾丸下降不全，入住当事医院。
于3月29日上午9:00在硬膜外麻醉下行双侧睾丸下降固定术。
术中因麻醉效果欠佳，加用氯胺酮麻醉，手术顺利，于11:20安返病房，术中输液量660ml，15:30患儿清醒，自排小便一次;16:30患儿出现呕吐胃内容物，较频繁;19:10出现惊厥，表现为全身大发作，经处理(包括肌注安定8mg)于20分钟后惊厥停止;次日凌晨1:10患儿再次出现全身痉挛、紫绀，经处理无效于1:50时死亡。
新生物切除平卧位，会阴部消毒铺巾，2%利多卡因阴茎根部局部阻滞麻醉成功，切除阴茎三处坠生物，并分别缝扎止血，剪去部分包皮，彻底止血，间断缝合包皮内外板，局部再次碘伏消毒，敷料包扎后，回病房观察伤口情况。
膀胱镜下双J管拔除取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。
接冲洗盐水，入镜，见前尿道黏膜充满血管，有些渗血，至膀胱内见左侧输尿管口有一双“J”，右侧输尿管口涌尿正常，拔除双“J”后，观察左侧输尿管口涌尿正常，检查完毕，患者安返病房。
膀胱镜检查取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。
接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，观察双侧输尿管口涌尿正常，于膀胱内黏膜充血部位取两处组织作为病理学检查，检查完毕，患者安返病房。
体外冲击波碎石记录患者取平卧位碎石系统ESWL/体外碎石床，X线/B超定位于左侧输尿管上段结石，定位准确后，能量调至14KV，连续冲击1000次。
患者安返病房，告知患者注意观察排石情况。
前列腺穿刺术取侧卧位，肛门部消毒、铺巾，石蜡油润滑手指后行肛门指诊后，于前列腺部行“九针法”对前列腺部各叶行穿刺针穿刺后，取前列腺组织后，送病理检查，等待结果回归。
膀胱穿刺造瘘术取平卧位，耻骨上膀胱区备皮，消毒、铺巾单后，于耻骨上两横指且前正中线的膀胱区行5ml利多卡因注射液皮下注射后，待麻醉成功后，行耻骨上两横指且前正中线取一长约1cm的纵切口，分离开腹直肌后，先行5ml注射器穿刺后见尿液，于原位置行膀胱穿刺针穿刺至膀胱内，留置导尿管后，固定导尿管，见尿液呈淡黄色，术毕，出血量极少，患者安返病房。
膀胱粘膜/肿瘤电切术麻醉成功后，取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。
接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，右侧输尿管口涌尿正常，尿液基本清亮，观察左侧输尿管口涌尿正常，在保护双侧输尿管口的情况下，行膀胱三角区黏膜电灼术，留置导尿管，术毕，患者安返病房。
（若行膀胱肿瘤电切，描述肿瘤形态位置基底等情况）经皮肾穿刺造瘘术取俯卧位，右侧腰部消毒、铺巾单，于右侧十二肋下行2%利多卡因注射液10ml逐层浸润麻醉后，用尖刀片切开皮肤后，用穿刺造瘘针穿刺至肾盂内，留置一次性造瘘管后，接袋引流肾盂内积液，见积液为脓血样，初次引流量达100ml,固定一次性造瘘管于皮肤处，敷料包扎后，术毕，患者生命征平稳，无特殊不适感。
输精管结扎手术记录姓名：X X X 年龄：29 岁职业：农民就诊日期：2012 年12月11日住址：兴义市X X镇X X村X组电话：1390859XXXX 邮编：/ 主诉：无再生育意愿，自愿要求作结扎术婚育史：未／已√婚，现有子女：0男2 女既往病史：否认传染病史及手术外伤史，过敏史：否认药物过敏史体格检查：体温：37 ℃脉博：72 次/分血压：104 / 72 mmHg 心：未发现异常肺：未发现异常肝：未扪及脾：未扪及其他：未发现异常专科检查：阴囊：左未发现异常右未发现异常精索：左未发现异常右未发现异常睾丸：左未发现异常右未发现异常附睾：左未发现异常右未发现异常输精管：左未发现异常右未发现异常其他：未发现异常辅助检查：血常规：WBC7.8X109/L N62% L31% B7% HB120g/L 尿常规：黄清，蛋白（-），镜检（-）凝血功能：FIb245mg/dl、TT12.4S，APTT26.8S，PT12.3S 其他：未行其他检查诊断：适宜输精管结扎医生签名：X X X 2012 年12月11日手术日期：2012 年12月11日，手术时间：14：30--15：05 ，共计：35分钟手术野消毒：2%碘伏常规消毒手术野麻醉药物及方式：2%盐酸利多卡因皮肤浸润麻醉及精索阻滞麻醉。
每侧2.5mL。
手术方法：直视钳穿法√传统方法其他：输精管切除：左： 1.0 cm 右： 1.0 cm 附睾端包埋：左：√右：√精囊灌注：药物：未作，剂量：/术中情况及处理：术中顺利，无意外情况发生，无特殊处理。
手术者签名：X X X 助手签名：X X X 巡回护士X XX术后处理：留观 2 小时，观察情况：受术者无不适，手术部位局部无渗血等异常情况。
告知术后注意事项（是√否），预约随访日期：2013 年01 月11 日观察者签名：X X X 2012 年12月11日化验报告粘贴单姓名X X X 科别计生科床号3 住院（站）号2012122 文书号2012122 2012．12.11 血常规———————————————————————————————————2012．12.11 凝血功能———————————————————————————————————2012．12.11 尿常规检验单输精管结扎手术后随访记录姓名：X X X 年龄：29 岁住址望谟县X X镇X X村X组电话：1390859XXXX手术名称：双侧输精管结扎术手术日期：2012 年12月11日施术单位：XXX计划生育服务站手术医生：X X X特殊记录：无特殊情况。
目录肾脏后腹腔根治性左肾切除术 (1)经腹肾癌根治术 (2)肾部分切除术 (3)肾部分+根治性肾术切除 (4)后腹腔镜下左肾切除术 (5)后腹腔镜下左肾癌根治术 (6)后腹腔镜下左肾囊肿去顶术 (7)后腹腔镜下左肾囊肿去顶术（简化） (8)经皮肾镜碎石术（PCNL） (9)PCNL＋术中开放手术 (10)肾盂、输尿管肾盂切开取石 (11)输尿管切开取石 (12)输尿管再植 (13)根治性左肾输尿管全长膀胱袖状切除＋淋巴结清扫术 (14)后腹腔镜下左输尿管切开取石 (15)后腹腔镜下左肾输尿管全长切除 (16)腹腔镜下左UPJ成形术 (17)左输尿管镜下拔双J管 (18)右输尿管镜下钬激光碎石＋息肉烧灼术 (19)膀胱膀胱部分切除术 (20)根治性膀胱切除术+原位回肠代膀胱 (21)女性Bricker膀胱 (22)经尿道膀胱电切术 (23)尿道无张力阴道吊带术 (24)尿道狭窄切开术 (25)人工尿道 (26)尿道狭窄切开术＋尿道断端吻合术 (27)蔡氏后尿道 (28)肾上腺腹膜后腔镜下左肾上腺切除术 (29)经腹腹腔镜下左肾周肿块切除术(肾上腺) (30)前列腺经膀胱前列腺摘除术 (31)耻骨后前列腺摘除术 (32)腹腔镜下前列腺癌根治术 (33)腹腔镜下前列腺癌根治术（7步法） (34)经尿道前列腺电切术 (35)经尿道前列腺电切术+尿道狭窄切开术 (36)外生殖器、睾丸隐匿性阴茎整形术 (37)去势术 (38)右睾丸切除术 (39)附睾肿瘤切除 (40)右隐睾下降固定术 (41)联合手术手助腹腔镜下左肾切除＋开放左输尿管全长切除＋淋巴清扫＋前列腺摘除＋膀胱切开取石术 (42)膀胱造瘘＋TURP＋右侧睾丸鞘膜切除、翻转术＋右侧附睾尾部囊肿去顶术 (43)术后指导 (44)后腹腔根治性左肾切除术麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾.取左第十一肋间切口，长约13cm。
切开皮肤、皮下组织。
切开肌层至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cm×3cm。
隐睾标准病例病史体格检查：首次病程记录记录要点入院医嘱2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下：目前诊断:右侧隐睾诊断依据：1。
病史发现右侧阴囊空虚两年2。
查体男性外阴,阴茎阴囊发育尚可,无阴茎阴囊倒位。
左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。
右腹股沟区外环口上方可及一2cm×1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸.3。
辅助检查暂缺鉴别诊断：1。
睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩,使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管,和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。
2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊,而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。
诊疗计划：1。
完善各项入院常规检查2。
拟定手术方式，择期手术治疗。
2002年10月30日9：30 术前小结手术志愿书手术记录手术步骤和经过：1。
麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米.分层切开皮肤，皮下,暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环,切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
3。
于腹股沟管中段寻及隐睾.切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。
4。
于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。
在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解.钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧.6。
精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离,直达阴囊的底部.8。
在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙.切开肉膜层。
将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙.精索无扭转。
科别：外科病房：209 床号：13 住院号：130214848住院病例姓名：张xx 性别：男年龄：1岁7月婚姻：未婚民族：汉族职业：无籍贯：河北大名住址：寺庄乡xx村入院日期：2013-02-25 记录日期：2013-02-25病史叙述者：患者家长可靠程度：可靠主诉：发现右侧阴囊空虚18月。
现病史：患者月2月时，父母无意中出现患儿右侧阴囊空虚，对侧正常有睾丸，一直观察右阴囊始终没有睾丸下降，患儿没有感到恶心，无呕吐，无呕血黑便。
不影响饮食及大小便，不伴高热，寒战，曾在当地诊所诊断为“右隐睾”，今日来我院就诊求治，经医生检查后，诊断为“右侧睾丸未降”，予各项化验检查后，收治入院，现为手术治疗入住我外科。
发病以来，患者生活玩耍基本正常，无明显精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。
患者既往平素身体健康状况良好，一月前手术治疗右斜疝，无药物过敏史。
既往史：平素身体健康状况良好。
否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。
否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。
无食物过敏史，自诉中草药过敏。
无外伤、手术及输血史。
预防接种史不详。
系统回顾：头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。
呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。
循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。
消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。
泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。
造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。
内分泌与代谢系统：无烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。
首次病程记录入院记录格式SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#首次病程记录患者：×××，男，56岁，以“外伤致右踝疼痛、肿胀1小时”为主诉入院。
（一）病例特点：1、老年男性，原有心脏病史，生活自理，血压正常。
2、1小时前车祸致右踝扭伤，伤后不敢站里行走，右踝肿胀、疼痛剧烈。
3、查体：体温36.50C脉搏87次／分呼吸23次／分血压130／80mmHg,精神好，右踝肿胀，畸形不明显，环形压痛，可闻及骨擦音，踝关节活动受限，足背动脉搏动好，足趾活动正常。
4、X线示（本院）：右内、外踝骨折并踝关节半脱位。
（二）拟诊讨论：1、初步诊断：右内、外踝骨折并踝关节半脱位2、诊断依据：⑴车祸致右踝扭伤、疼痛、肿胀1小时。
⑵环形压痛，骨摩擦音，肿胀，活动受限。
⑶X线示（本院）：右内、外踝骨折并踝关节半脱位。
3、鉴别诊断：⑴踝关节韧带损伤：受伤史及症状相似，但踝关节主、被动活动存在，X 线可有内、外翻应力试验阳性，表示韧带损伤，但骨质无中断。
⑵病理骨折：少见，外力小，伤前可能有慢性疼痛、肿胀，X片上可以看到骨破坏影像。
（三）诊疗计划：1、二级护理。
2、普通饮食。
3、石膏固定，抬高患肢，注意末梢血运。
4、化验血常规、尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图、胸片等。
5、必要时请相关科室会诊。
6、若无手术禁忌证，行切开复位内固定术。
主治医师：×××住院医师：×××附二：2010年08月02日10：00 首次病程记录患者：×××，女，8岁；左侧腹股沟无痛可复性肿块4年余入院。
(一)病例特点：1、小儿女童，慢性病程。
2、4年前无明显诱因出现左侧腹股沟区可复性包块，开始较小，在站立、哭闹及咳嗽等增加腹压时出现，平卧时可消失。
左下腹包块逐渐增大。
无疼痛、发热等症状。
3、查体：双肺及心脏听诊无异常，腹软，无压痛、反跳痛。
睾丸下降固定术
一、左侧睾丸下降固定术
1、患儿麻醉成功后取平卧位，下腹会阴部消毒、铺巾。
2、取左腹股沟斜切口，依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，寻见睾丸，大小基本正常，切断睾丸引带，充分松解精索至长度适中。
在阴囊左侧底部取一横行小切口，钝性分离，将睾丸摆正后拉人阴囊，彻底止血，4号丝线固定睾丸3针，5-0可吸收缝线间断缝合阴囊切口。
3.探查无误后，重建腹股沟管，逐层缝合切口，纱布外敷。
二、右侧睾丸固定术
在阴囊右侧底部取一横行小切口逐层进入，打开睾丸鞘膜，彻底止血，将鞘膜翻转缝合，4号丝线固定睾丸3针，5-0可吸收缝线间断缝合阴囊切口。
手术顺利，术中出血少，患儿安返。
