腰椎间盘突出症的辩证施护

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】腰椎间盘突出症的辩证施护腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂，其内部的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或椎间盘的后侧突出，压迫附近的脊神经，是要腿痛的常见原因之一，好发于20-50之间，男性多于女性。

护理评估：1、病因：风、寒、湿、热、闪挫、淤血、气滞、痰饮等均可引2、多有腰部外伤，慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

3、常发于青壮年。

分为急性期、缓解期、康复期。

4、腰痛向臀部及下肢放射痛，腹压增加（如咳嗽、喷嚔）时疼痛加重。

5、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。

6、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱消失，拇指背伸力可能变弱，相应边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

辩证：本症多因慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。

本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。

三、一般护理1、按中医针灸科一般护理常规进行。

2、保持病室舒适、安静，阳光充足，空气流通，温度、温湿度适宜。

嘱咐病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。

翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。

3、推拿前嘱患者排空大小便，推拿后及用腰围固定腰部，睡硬板床，观察腰腿疼痛情况。

4、密切观察病情变化，，做好记录，对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤异常等情况。

5、急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。

注意保暖，避免寒冷刺激。

避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。

6、向病人讲解各种治疗的注意事项：牵引宜平卧20分钟再翻身活动，7、注意有无二便功能障碍，应做好会阴及皮肤护理，以防止湿疹、褥疮的发生。

腰椎间盘突出症中医护理方案一、常见证候要点（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。

（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。

（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。

阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。

二、常见症状/证候施护（一）腰腿疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。

2.体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。

恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支撑用力后缓缓起床，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

4.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

5.给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/3～1/2左右，也可根据患者的耐受进行牵引重量调节。

6.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）肢体麻木1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。

3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。

4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。

5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。

2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。

腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。

西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。

二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）、常发于青壮年。

（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。

2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。

阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。

方药身痛逐瘀汤加减。

组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。

2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。

腰椎间盘突出症的中医护理标签：腰椎间盘突出症；中医护理；辨证施护中医认为，腰椎间盘突出症的病机是肝肾亏虚，气滞血瘀，风寒湿邪侵犯经络，筋脉失养,风寒湿邪流注经络后，经络困阻，气血凝滞，不通则痛。

腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。

本病多见于青壮年，其中80%以上分布于20～40岁之间，占门诊腰痛患者的10%～15%，占骨科因腰腿痛住院的25%～40%。

腰椎间盘突出症目前的治疗主要是外科手术及保守治疗，本科以保守治疗为主，充分发挥中医护理优势,对本院外科2008年5月～2011年12月，收治腰椎间盘突出症患者677例，运用中医护理方法进行辨证施护，取得满意疗效，现介绍如下。

1临床资料本组病例677例,其中男426例，女241例；年龄20～60岁,平均46岁；病程最短5d，最长32a。

所有患者都行CR或CT或MIR扫描，并经临床医生检查确诊。

2中医护理2.1心理调护由于腰椎间盘突出症的患者长期承受病痛折磨，往往产生紧张、焦虑、忧愁、愤怒、急躁、烦闷等消极情绪，为此针对此类患者，笔者紧紧围绕慢性疾病病程长易复发等特点调护患者的情绪，以成功治愈的病例去鼓励患者，使之树立战胜疾病的信心。

《内经》曰：人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐，又云：百病生于气也，怒则气上，喜则气馁，悲则气消……不仅将人体情志活动统称为七情，并且认识到七情所伤是致病的重要原因，因此中医护理人员理解七情变化特点，开展情志护理是十分重要的。

2.2辨证施护①瘀血症：主症：腰痛如刺，痛有定处并拒按，日轻夜重，轻者俯卧不便，重者不能转侧，少寐，舌质紫或有瘀点，脉弦涩，血瘀型常与外伤有关。

治则：祛风活络。

采用中药薰蒸治疗。

方中川乌、草乌祛寒止痛，防风、伸筋草舒筋活络，加用薰蒸治疗助以止痛，改善局部血液循环以加强疗效。

施护：避免再度扭伤加重病情，指导患者食用活血化瘀理气软坚的食物，如木耳、鳝鱼、韭菜、田七、金针蒸瘦肉等行气活血，通络止痛等，多食蔬菜及水果，保持二便通畅，忌食肥甘厚味。

腰痛病(腰椎间盘突出症)的辨证施护腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。

属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。

运用中医辨证施护的方法对病人进行正确治疗和恰当的护理收到了较满意的效果。

辨证施护对腰椎间盘突出症治疗有很好的指导作用。

标签：腰椎间盘突出症；辨证施护；中医前言：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一。

是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。

属中医学”扭伤”、”劳损”、”痹症”范畴。

腰疼反复发作，影响患者的生活，工作，带来了很多麻烦，使患者痛苦不堪，心理蒙上阴影。

大多数患者的病情并不需要选择手术治疗，更多的是采取保守治疗。

对于这一疾病运用辨证施护，在临床取得了不俗的疗效。

辨证施护对腰椎间盘突出症患者治疗有着良好的效果，可以在临床深入学习和推广。

一、腰痛病定义：中医病名：腰痛病，因劳损、寒湿侵袭等原因，使经气阻痹所致。

以腰痛向一侧下肢后外侧放射，麻木、疼痛，腹压增加时疼痛加重，活动受限为主要表现的疾病。

西医病名：腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

二、中医对腰椎间盘突出症的认识中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。

中医古籍中虽无腰椎间盘突出症的病名，但对此病症已有极为详细的描述，如《素问·刺腰痛篇》载：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。

”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。

”《医学心悟》载：“腰痛拘急，牵引腿足。

”以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出症的症状相似。

三、中医对腰痛病的病因分类《备急千金要方》卷五十九《腰痛第七》中有如此描述：“凡腰痛有五：一曰少阴，少阴肾也。

十月万物阳气皆衰，是以腰痛。

二曰风脾，风寒着腰，是以腰痛。

三曰肾虚，役用伤肾，是以腰痛。

腰椎间盘突出症的辨证施护腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病。

本病大多好发于25~45岁的青壮年。

现代医学研究表明：腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退化变性，导致腰椎间纤维环的破裂，髓核向后或向后外侧移位疝出，压迫马尾神经、脊神经及周围其它软组织，出现腰痛伴有下肢反射痛或伴有马尾神经症状等为主的临床病症。

本症[1]属于祖国医学“腰痛”、“痹症”、“肾亏”范畴。

《证治准绳》中指出：“腰痛之病，有风，有寒，有湿，有热，有挫闪，有淤血，有滞气皆标也，肾虚其本也”。

本症多因急慢性损伤，风寒湿热之邪侵袭，致肾气亏虚，痹阻经络，气血淤滞，运行不畅，筋脉失于湿煦濡养而发病。

本症分为血淤证、寒湿证、湿热证、肝肾亏虚证四型。

本文着重从辨证施护方面，结合临床谈一些体会。

1 临床资料我科于2006年1月~2008年5月共收治腰椎间盘突出症病人65例，男49例，女16例，年龄18~67岁。

其中，血瘀证29例，寒湿证13例，湿热证11例，肝肾亏虚证12例。

2 一般护理2．1 体位：病人平卧硬板床，保持床铺干燥、平整、舒适。

室内空气流通无异味。

翻身时必须保持躯干上下一致，可作腰背伸展，禁忌作腰前屈、侧弯，更不能作腰旋转。

2．2 休息：急性期应绝对卧床3周，大小便时均不宜下床。

注意保暖，避免寒冷刺激。

避免脊柱屈曲位，不得搬运重物。

2．3 饮食护理：普通饮食，加强营养，忌生冷油腻之品。

2．4 情志护理：由于病症严重影响病人的生活质量，易产生忧郁、烦躁心理。

因此护理人员应多关心体贴病人，及时了解思想情况，安慰开导，介绍本病相关知识及成功病例，保持乐观开朗情绪，使之积极配合治疗与护理。

2．5 健康教育：（1）急性发作期应严格睡硬板床，症状缓解后，可用弹力腰围保护、固定腰部起床活动，腰围大小要合体，使用腰围时间不宜过长，避免过度前屈、后伸动作。

无症状即应解除弹力腰围，以免肌肉退化萎缩。

（2）恢复期进行动静结合的体育活动，加强腰背肌锻炼。

腰椎间盘突出症的辨证施护腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，是骨科最常见的腰腿痛疾患。

由于各种原因导致腰椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂口突出，刺激或压迫神经根及马尾神经而产生腰腿窜痛，其病因复杂，中医的病因病机一为外伤，二为劳损，三为肾阳不足，精气衰微，筋脉失养，四为风、寒、湿邪流注经络，经络困阻，气血凝滞，不通则痛[1]目前的治疗主要是外科手术及保守治疗，我科以保守治疗为主，我们采取以中医辨证施护为切入点，充分发挥中医护理的优势，对280例腰间盘突出症的患者进行中医辨证施护，收到满意疗效，总结如下。

1 一般资料280例中男213例，女67例，年龄17～68岁，其中40～68岁占78%。

病程10 d～10年，气滞血瘀型121例，占43.2%；风寒湿痹型48例，占17.2%；湿热型45例，占16.1%；肾虚型66例，占23.5%。

2 一般护理（1）保持病室内安静、整洁、空气流通、阳光充足、温湿度适宜。

（2）患者宜卧硬板床，床铺要干燥、平整、舒适。

（3）因疼痛致精神忧虑不能入眠者，随时给服镇痛药或镇静药，以解除病痛保持睡眠充足，使患者精神愉快、情绪稳定。

（4）加强营养，调理饮食，增强机体抵抗力，注意无菌操作。

鼓励患者主动做腰背肌功能锻炼及直腿抬高活动，增强脊柱的稳定性及防治神经根粘连。

（5）对进行腰椎牵引治疗的患者需观察患者疼痛缓解情况，一般在牵引最初几天内症状迅速减轻，第二周末达到应有疗效，第三周为巩固阶段。

若第一周症状无明显减轻，则可将重量适当增加，若仍无明显好转，则可初步判断牵引对其无效，需改用他法进行治疗。

（6）对用硬膜外麻醉进行推拿手法时，应注意麻醉后的观察、护理。

3 辨证施护3.1 气滞血瘀型主症：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，日轻夜重，俯仰旋转受限，腰部板硬，痛处拒按，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦紧或涩。

本症患者最为常见，多由用力姿势不正确、长期负重而气滞血瘀，或由外伤史或跌打损伤使经络气血瘀滞所致。