特殊注射药物使用流程及指引

关于加强我院特殊使用级抗菌药物管理的通知根据《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）、遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）、关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（国卫办医发〔2017〕10号）、关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知（国卫办医发〔2018〕9号）等相关文件的要求，为避免细菌过快产生耐药性，需严格控制使用级抗菌药物的使用，结合我院实际情况，作如下规定：一、临床医师使用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，使用前应采集相关病原学标本进行送检。

二、医院实行特殊使用级抗菌药物临床应用会诊制度，临床需要使用特殊使用级抗菌药物必须邀请相关专业专家会诊，经会诊同意后需按照要求填写特殊使用级抗菌药物会诊单，一式两份（一份留存于病历中，一份交住院药房作为取药凭证）。

三、特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。

四、经抗菌药物培训考核合格后的高级专业技术职务任职资格的医师可授予特殊使用级抗菌药物的处方权。

五、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但必须要有用药依据，仅限于1天用量。

并在病程记录中进行用药分析，且应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。

六、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

七、各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，每月按照要求填写碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表，并于每月5号之前上报至药学部临床药学室。

八、临床药学室专人负责收集、汇总本单位碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表，并进行分析点评，将点评结果纳入绩效考核。

九、我院特殊使用级抗菌药物目录，会根据临床使用情况及细菌耐药结果分析定期调整并公示。

附件：1、**医院抗菌药物分级管理目录2、特殊使用级抗菌药物使用流程3、特殊使用级抗菌药物会诊人员资质4、特殊使用级抗菌药物会诊单5、碳青霉烯类抗菌药物及替加环素使用情况信息表附件1:**医院抗菌药物分级管理目录**医院抗菌药物分级管理目录注：特殊使用级抗菌药物门、急诊药房不供应。

特殊疗法药的使用管理制度和程序介绍本文档旨在制定特殊疗法药的使用管理制度和程序，以确保特殊疗法药在合理范围内使用并保障患者的安全和利益。

定义特殊疗法药：指那些在某些特定情况下，由于缺乏其他治疗选择或治疗效果明显优于其他药物，被允许使用的特殊药物。

使用管理制度1. 特殊疗法药的使用需遵循相关法律法规和医疗伦理准则。

2. 所有特殊疗法药的使用必须经过临床医生的申请和评估，并得到医院药事委员会的审批。

3. 医院药事委员会应定期评估特殊疗法药的使用情况，并根据需要做出相应的调整和决策。

4. 特殊疗法药的使用应记录在患者的病历中，并与其他治疗措施一并进行综合管理。

使用程序1. 临床医生确定特殊疗法药的使用需求，并填写特殊疗法药使用申请表。

2. 申请表应包含患者的基本信息、病情描述、治疗目标、预期效果等详细内容，并附上相关的医学资料和检查结果。

3. 医生将申请表交给医院药事委员会进行审批。

4. 医院药事委员会通过评估申请表，决定是否批准特殊疗法药的使用。

若不批准，应给予理由和解释。

5. 特殊疗法药的使用一旦获得批准，临床医生应与患者协商并取得患者的同意后，开始使用。

6. 特殊疗法药的使用期限应按照患者具体情况和治疗反应进行评估，并及时进行调整和终止。

注意事项1. 特殊疗法药的使用仅限于特定患者和特定情况，不得滥用或将其用于非指定用途。

2. 特殊疗法药的使用需谨慎监控患者的病情和副作用，及时进行调整和干预。

3. 特殊疗法药的使用应遵循药品使用的安全原则，确保患者的用药安全。

4. 特殊疗法药的使用需定期进行效果评估和疗效验证，保证药物的合理使用和效果。

结论特殊疗法药的使用管理制度和程序的制定，有助于规范特殊疗法药的使用，保护患者的权益，并确保特殊疗法药的合理使用和安全。

各医务人员应严格遵守相关制度和程序，确保特殊疗法药的使用符合法律法规和医疗伦理要求。

落实胰岛素注射规范,保证注射安全操作指引
一、护理目标
落实胰岛素注射规范,保证注射安全;
二、操作重点步骤
1. 规范管理胰岛素,按高危药物管理;掌握胰岛素的分类、药理作用、起效时间、达峰时间、
作用持续时间、不良反应及给药途径;
2.有胰岛素注射相关技术操作指引,根据患者皮肤情况选择正确的注射部位并轮流更换,保
证住院患者胰岛素注射部位皮肤无发生硬结、增生、感染、萎缩等现象;护士正确处理胰岛素注射后的不良反应如过敏、低血糖等;
3.监测血糖的变化,根据病情需要监测血糖的变化,及时与医生沟通,必要时建议医生调整
患者胰岛素剂量;
4.出院指导,当患者出院后仍需继续注射胰岛素,护士应在患者出院前几天,指导患者和/或
家属胰岛素自我注射,告知胰岛素存放要求;在出院前评估患者和/或家属是否掌握胰岛素注射技能及胰岛素存放要求;
三、结果标准
1、胰岛素注射规范,注射部位皮肤无发生硬结、增生、感染、萎缩等现象;
2、注射方法正确,给药剂量和时间准确;
落实胰岛素注射规范,保证注射安全操作流程。

特殊药物的使用流程1. 特殊药物的定义特殊药物是指那些在临床应用中需严格控制使用的药物，包括但不限于限制性药物、毒性药物、运营商药物等。

这些药物具有较高的风险和潜在的不良反应，需要在特定的情况下使用，并且需要遵守特定的使用流程。

2. 特殊药物使用前的准备工作在使用特殊药物之前，需要进行一些准备工作，以确保安全和有效性。

2.1 确定适用人群和适应症首先要确定特殊药物的适用人群和适应症，即该药物可以用于哪些病情和患者。

这需要依据药物的适应症和相应的临床指南进行判断，以避免不恰当的使用。

2.2 药物存储条件特殊药物通常需要在特定的环境条件下进行存储，例如低温、干燥或避光等。

在使用之前，要确保药物的存储条件符合要求，并进行必要的检查和记录。

2.3 药物配制和稀释有些特殊药物需要在使用前进行配制和稀释。

在配制和稀释过程中，需要遵循特定的操作规范和药物说明书，以确保药物的正确浓度和稳定性。

2.4 准备适当的设备和器材使用特殊药物可能需要一些特殊的设备和器材，在使用前需要准备好这些设备和器材，并检查其是否正常工作。

这些设备和器材可能包括注射器、输液泵、监护设备等。

3. 特殊药物使用流程特殊药物的使用流程一般包括以下步骤：3.1 患者评估和选择在使用特殊药物之前，需要对患者进行评估，包括病情评估、体格检查、相关检查和实验室检验等。

根据评估结果，选择适合患者的特殊药物。

3.2 药物准备在使用特殊药物之前，需要准备所需的药物和相关器材。

按照特定的药物说明书进行操作，包括药物的配制、溶解、稀释或稀释等。

3.3 药物给予特殊药物的给予方式可以有多种，例如口服、皮下注射、静脉注射等。

在给予药物时，需要根据药物的特点和患者的情况选择合适的给药途径，并按照特定的剂量和给药速度进行给予。

3.4 用药监测与评估在特殊药物使用过程中，需要对患者进行密切监测和评估，以及时发现和处理可能的不良反应和药物相关问题。

监测内容可以包括生命体征、实验室检验、药物浓度监测等。

盐酸曲马多注射液使用指引
一、盐酸曲马多注射液
1.名称
通用名：盐酸曲马多注射液
商品名：舒敏
2.作用：适用于中度至中度疼痛。

3.用法及用量
（1）静脉注射：缓慢注射或稀释于输液中滴注；肌肉注射；皮下注射。

（2）每日剂量：一般情况下每日本品总量400mg已足够，但在治疗癌性疼痛和重度术后疼痛时，可使用更高的日剂量。

4.不良反应：最常见的是恶心、眩晕、嗜睡。

罕见的有精神异常，意识障碍，严重时可致昏迷。

5.注意事项
（1）对阿片类药物依赖、有头部损伤、休克、不明原因的神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压增高的患者，应用本品应特别小心。

（2）对阿片类药物敏感的患者慎用本品。

（3）当用于呼吸抑制的患者，或同时服用中枢神经系统抑制剂，或者显著超过每日最大推荐剂量时，治疗必须谨慎，因为在这些情况下，不能排除发生呼吸抑制的可能。

（4）本品可引起过敏性休克，用药过程中要密切监测，如果出现皮疹，呼吸困难，血压下降等症状。

（5）本品的致依赖性低。

长期应用本品可能引起耐受及精神和躯体依赖。

因此，对有药物滥用和依赖倾向的患者，应在医生严格指导下短期使用。

二、参考文件
《盐酸曲马多注射液》说明书。

胰岛素的使用指引流程介绍胰岛素是一种重要的药物，常用于糖尿病患者控制血糖水平。

正确使用胰岛素可以帮助患者有效管理糖尿病，本文将介绍胰岛素的使用指引流程。

步骤使用胰岛素时，按照以下步骤进行操作：1.准备胰岛素和注射器：–确保胰岛素瓶和注射器都没有损坏。

–检查过期日期，确保胰岛素没有过期。

–温柔地摇晃胰岛素瓶，确保胰岛素溶液均匀。

2.洗手：–用温水和肥皂洗手，或使用消毒洗手液清洁双手。

3.选择注射部位：–注射部位可以选择腹部、上臂、大腿或臀部。

–选择一个每次注射使用不同的部位，避免反复使用同一个部位。

4.准备注射器–根据医生的建议选择合适的注射器，确保最小剂量的误差。

–解开注射器的封盖，确保注射器的针头是干净的。

5.吸取胰岛素溶液–插入注射器的针头进入胰岛素瓶的橡胶塞中。

–吸取所需剂量的胰岛素溶液。

6.准备注射部位–用消毒纱布或棉球擦拭注射部位，清除皮肤上的细菌。

7.注射胰岛素–用拇指和食指轻轻捏起一小块皮肤。

–将注射器的针头插入捏起的皮肤下。

–缓慢而均匀地按下注射器柱塞，将胰岛素注射到皮下组织中。

8.将胰岛素瓶和注射器妥善保存–关闭胰岛素瓶的盖子，确保胰岛素溶液不暴露在空气中。

–把用过的注射器放入专用的安全容器中。

注意事项在使用胰岛素的过程中，需要注意以下事项：•遵循医生的建议：按照医生给予的指导来使用胰岛素。

•保持注射部位清洁：注射前使用酒精棉球或消毒纱布清洁注射部位。

•遵循正确的注射技巧：按照正确的注射方法注射胰岛素。

一般情况下，胰岛素需要注射到皮下脂肪层，避免注射到神经和血管部位。

•控制注射剂量：根据医生的建议确定胰岛素的剂量。

•遵循胰岛素存储规则：胰岛素需要储存在冰箱中，避免暴露在阳光下或高温环境中。

•定期更换注射针头：避免重复使用注射针头，以防感染。

结论正确使用胰岛素是糖尿病患者管理血糖的关键。

通过遵循上述使用指引流程，患者可以更好地控制血糖水平，提高生活质量。

如果有任何问题或困惑，请咨询医疗专业人士的建议。

各种标识使用的指引
一、目的
明确各种标识的使用，指导护士正确掌握和使用各种标识。

二、使用的指引
（一）颜色的区别：
1、蓝色：扩血管药物。

（硝酸甘油、硝普钠、立其丁、压宁定）
2、红色：收缩血管的药物（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素）。

3、黄色：其他特殊用药。

（利尿剂、氨茶碱、胺碘酮、利多卡因、胰岛素及其他类的用药）
（二）应用
1、大的标签贴于注射器上。

（1）写明是何种药物，剂量多少，溶于何种溶剂.
（2）加药人及核对人签名和时间。

（3）将药物加入盐水（或其他的溶液中）中，得到不同浓度的药液。

计算量化数(μg/kg.min)是多少“ml/h”：药物的剂量计算（要使μg/kg.min = ml/h）和配制方法：
①将kg×3的药物剂量(mg)稀释为50ml,则μg/kg.min = ml/h；
②药物剂量改为kg×6 则1ml/h=2μg/kg.min；
③药物剂量改为kg×1.5 则1ml/h=0.5μg/kg.min 。

2、小的标签贴于延长管上。

（1）2张相对的贴在延长管上，贴的时候注明时间以便于每24小时更换延长管。

（2）贴的位置：①“药品”的小标识贴于注射器药品标签上和延长管的末端。

（三）评估：标识要经常评估，使管道上的与注射器上的时刻相一致，保持标识的清晰与完整，损坏时及时更换。

特殊药物使用指引。

几种特殊注射用制剂的配制及注射方法郝明非（北医三院门诊注射室）有些注射用制剂在配制和给药时有特殊要求，如操作不当，可对患者造成损害或导致经济损失（这些药物单价均较高）。

现将我院使用的几种特殊注射剂型的用法进行介绍，供参考。

1．注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白（益赛普）为白色冻干粉针剂，注射前用1ml灭菌注射用水溶解。

配制时药瓶放置于桌面，瓶口朝上。

使用1ml注射器，垂直于桌面进针，注入灭菌注射用水。

药瓶不离开桌面，轻轻地顺时针画圆（始终朝一个方向），不可以用力摇震药液。

待药粉全部溶解，瓶中为清亮溶液。

倒转瓶口向下，抽吸药液。

于上臂45°进针，皮下注射。

2. 注射用曲普瑞林（达菲林）白色冻干物或粉末。

本品仅可肌内注射，用药盒内提供的溶剂复溶药物粉末，复溶后立即注射。

复溶后得到的悬浮液不得与其它药品混合。

复溶操作：药瓶放置于桌面，瓶口始终朝上，垂直于桌面进针，注入药液，药瓶不离开桌面，轻轻地顺时针画圆（始终朝一个方向），不可以用力摇震药液（破坏颗粒，不能起到缓释作用），瓶口继续朝上，不可以反转药瓶抽吸药液（药液会剩余），针头向下垂直抽药，药物剂量要精确，不得有剩余药物，更换针头后，肌肉注射，快推药液。

药物剂量如不精确（未抽吸干净药液），要及时记录。

3. 那屈肝素钙注射液（速碧林）患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下脂肪组织内，左右侧交替。

注射时，不用排气，一手持续捏起皮肤形成皱褶，不要松手；另一手持针，注射针垂直刺入皮肤皱褶。

不用抽回血，直接推药。

注射结束后，方可松手。

4. 醋酸戈舍瑞林缓释植入剂（诺雷德）预充于一次性注射器中，脐下腹前壁皮下注射。

用时打开包装，将红色安全卡拉出，丢弃。

去除针帽。

不需排气，一手持续捏起皮肤，不要松手；另一手持针，针头斜面向上，30-45。

进针。

不用抽回血，直接推药，完全推入会听到“咔哒”一声，针头会自动弹出并进入防护套中。

压迫5分钟。

护士使用毒麻药品的流程介绍在护理工作中，护士可能会接触到一些毒麻药品，这些药品需要特殊的操作和管理。

本文档将介绍护士在使用毒麻药品时需要遵循的流程。

流程概述护士使用毒麻药品的流程主要包括以下几个关键步骤：1.安全准备2.药品核对与准备3.使用药品4.药品残余处理5.记录与报告安全准备在使用毒麻药品前，护士需要进行以下安全准备措施：•穿戴个人防护装备，包括护目镜、口罩、手套等。

•确保存放毒麻药品的区域安全，并限制进入该区域的人员。

•确保应急设备齐全，如急救箱和解毒剂等。

药品核对与准备在使用毒麻药品前，护士需要进行以下核对与准备工作：•核对药品的有效日期和包装完整性。

•核对药品的名称、剂量和用途，确保与医嘱相符。

•核对患者的身份和医嘱，确保使用药品的正确性。

•准备所需的用具，如注射器、针头等。

使用药品在使用毒麻药品时，护士需要按照以下步骤进行：1.清洁双手，戴上手套。

2.选择合适的注射部位，进行皮肤消毒。

3.把药品装入注射器，注意避免空气进入注射器内。

4.将针头插入患者的皮肤，并缓慢注射药物。

5.注意观察患者的反应和药物的作用。

药品残余处理在使用毒麻药品后，护士需要妥善处理药品残余，防止对患者和环境造成危害。

以下是一些处理方法：•清理工具和用具，如注射器、针头等，应立即放入专用的医废容器。

•注意分辨可回收垃圾、有害垃圾和普通垃圾，正确分类处理。

•做好手卫生，彻底清洁双手。

记录与报告在使用毒麻药品后，护士需要进行相关记录与报告，以便追踪和监测药物的使用情况。

以下是一些需要记录和报告的内容：•记录药品的名称、剂量、使用时间等信息。

•记录患者的反应和药物的效果。

•如有不良反应或药物错误使用，及时进行报告。

结论护士使用毒麻药品时需要遵循一系列的流程，包括安全准备、药品核对与准备、使用药品、药品残余处理以及记录与报告。

这些流程的正确执行可以最大程度地保证患者的安全，减少不良事件的发生。

护士需要严格按照标准操作程序进行，始终将患者的安全放在首位。

特殊药品使用管理制度及程序一总则1、特殊药品包括麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品。

各类特殊药品的定义和分类见本制度二之规定。

2、医院对特殊药品的管理和使用，必须按照国家《药品管理法》及相关的《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《医疗用放射性药品管理办法》、《药品类易制毒化学品管理办法》等法规文件执行。

3、麻醉药品和一类精神药品应存放在安装有防盗门窗的专门仓库的保险柜内，严防丢失。

药房和临床科室急救备用的少量基数药品，应存放在加锁或加密的铁柜内，并指派专人保管。

医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品要划定仓库或仓位，专柜加锁并专人保管，严禁与其他药品混杂。

4、各部门特殊药品的使用应建立收支帐目，根据各类特殊药品的管理要求做好专册登记，逐日或逐月盘点，做到帐物相符，发现问题应当立即上报。

5、各部门负责人承担本部门特殊药品的监管责任，指定专人定期检查和清点数目，发现问题及时解决。

6、药剂科每3月一次对药剂科外备用特殊药品的使用情况进行检查。

7、药剂科外备用特殊药品的清单一式两份，药剂科保存一份，各部门保存一份。

8、特殊药品被盗、被抢、丢失或者其他流入非法渠道的情形应立即报告部门负责人，并由部门负责人报告药剂科主任，再上报保卫科、医务部和当地食品药品监督管理局和/或卫生行政部门，及时查处。

9、医院购买的特殊药品只准在本单位使用，不得转售。

10.药剂科应根据国家对特殊药品管理的有关规定，执行和监督本院特殊药品的管理和使用，禁止非法使用、储存、转让或借用特殊药品，对违反相关规定的个人，由卫生行政部门、食品药品监督管理部门、公安司法机关按照有关法律法规的规定处罚和/或追究刑事责任。

二特殊药品的分类和本院品种1、本制度所称麻醉药品和精神药品，是指列入麻醉药品目录、精神药品目录（以下称目录）的药品。

精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。

目录由国务院药品监督管理部门会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门制定、调整并公布。