医疗质量管理委员会

医疗质量管理委员会工作制度第一章总则第一条为加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》和《医疗质量管理办法》等相关法律法规，制定本工作制度。

第二条医疗质量管理委员会（以下简称委员会）是医院医疗质量管理的决策机构，负责制定医疗质量管理政策和措施，监督医疗质量管理的实施，定期评估医疗质量，并提出改进措施。

第三条委员会由医院院长、医疗业务副院长、相关职能科室负责人和临床科室主任组成。

委员会设主任一名，由医院院长担任；副主任若干名，由医疗业务副院长担任。

第二章职责与任务第四条委员会的职责与任务如下：（一）制定医院医疗质量管理目标和计划；（二）制定医疗质量管理的规章制度和操作规程；（三）监督医疗质量管理规章制度的执行情况；（四）定期评估医疗质量，分析医疗差错、事故原因，并提出改进措施；（五）组织开展医疗质量改进活动；（六）组织医疗质量培训和教育；（七）协调解决医疗质量管理中的问题；（八）其他与医疗质量管理相关的工作。

第三章工作程序第五条委员会定期召开会议，至少每季度一次。

会议由主任或副主任主持。

必要时，可召开临时会议。

第六条会议议题由主任或副主任提出，或由委员会成员书面提议。

会议议题应提前通知各委员。

第七条会议审议事项，需经半数以上委员出席，并经出席委员的半数以上同意方可通过。

委员会的决定，由主任或副主任签署后生效。

第八条委员会会议应做好记录，并由主任或副主任审阅。

会议记录应妥善保存。

第四章委员的权利与义务第九条委员享有以下权利：（一）参加委员会会议，发表意见和建议；（二）对医疗质量管理提出建议和意见；（三）对委员会的决定提出异议；（四）要求提供与医疗质量管理相关的信息和资料。

第十条委员承担以下义务：（一）遵守委员会的工作制度；（二）按时参加委员会会议；（三）积极履行职责，提出意见和建议；（四）保守委员会会议的秘密。

第五章附则第十一条本工作制度经医院院长批准后实施。

第十二条本工作制度的解释权归医院医疗质量管理委员会。

医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会是医院内部的一个重要机构，其主要职责是负责监督和改进医疗服务的质量。

医疗质量管理委员会的成立旨在保障患者的权益，提高医疗服务的水平，增强医院的竞争力，确保医疗安全和有效性。

下面将从委员会的组成、职能以及工作方式等方面展开介绍。

1. 委员会的组成医疗质量管理委员会一般由医院领导、医务人员、护理人员、管理人员等多个部门的代表组成。

委员会的主席通常由医院行政负责人担任，委员会成员包括医疗质量管理专家、医疗安全专家、病例质控人员等。

委员会的成员应具备相关专业知识和丰富的临床经验，以确保能够对医疗服务的质量进行有效监督和改进。

2. 委员会的职能医疗质量管理委员会的主要职能包括：- 制定医疗服务的质量标准和规范，制定医疗质量管理制度和流程；- 监督医疗服务的质量，对医疗事故和医疗纠纷进行调查和处理；- 评估医院各科室的绩效和医疗服务的质量，提出改进建议和措施；- 开展医疗安全教育和培训，提升医护人员的专业水平和责任心；- 建立医疗质量评估和监测系统，持续优化医疗服务流程和效率。

3. 委员会的工作方式医疗质量管理委员会通常定期召开会议，讨论医疗服务的质量问题和管理措施。

会议期间，委员会成员将就医疗事故处理、医疗服务改进、医院内部管理等问题展开讨论，并提出意见和建议。

委员会还会根据医院的实际情况，定期开展医疗服务的质量评估和检查，对存在的问题和隐患及时进行整改和改进。

总的来说，医疗质量管理委员会在医院内部发挥着至关重要的作用，其监督和改进医疗服务的质量，有利于提高患者满意度和医院声誉，推动医疗卫生事业的发展。

因此，各医疗机构都应高度重视医疗质量管理委员会的建设和运作，确保医疗服务的质量得到有效控制和提升。

希望医疗质量管理委员会能够不断完善自身的工作机制，提升专业水平，为患者提供更加安全和可靠的医疗服务。

医疗质量管理委员会工作制度医疗质量管理委员会是一个负责医院或其他医疗机构中医疗质量管理工作的机构。

下面是医疗质量管理委员会的工作制度的一般要点：1. 委员会的组成医疗质量管理委员会由医院或其他医疗机构的管理层、医务人员和其他相关部门的代表组成。

委员会的成员应包括医院质控科负责人、医务部门主要负责人、临床科室负责人、护理部门主要负责人、药剂科主要负责人等。

2. 职责和权限医疗质量管理委员会的职责是制定医疗质量管理的政策和目标，指导和监督医院或其他医疗机构的质量管理工作。

委员会有权对医疗工作中的质量问题进行调查和分析，制定改进措施，并对相关人员进行培训和教育。

3. 会议制度医疗质量管理委员会应定期召开会议，一般每季度召开一次，必要时可以召开临时会议。

会议的召集人一般由委员会主任或副主任担任。

会议应有明确的议程和会议记录，并及时向相关人员传达会议决议和要求。

4. 工作计划和报告医疗质量管理委员会应制定年度工作计划，明确各项工作任务和时间安排。

委员会应定期向相关部门汇报工作进展和成果，对达到的成果进行总结和评估。

5. 信息管理和评估医疗质量管理委员会应建立健全的信息管理系统，收集和分析医疗质量相关的数据和信息，制定评估指标和方法，对质量管理工作的效果进行评估和监测。

6. 培训和教育医疗质量管理委员会应组织相关人员进行培训和教育，提高他们的质控意识和能力。

委员会可以邀请专家进行培训，组织学习和交流活动，分享经验和成功案例。

以上是医疗质量管理委员会的一般工作制度要点，具体的细节可以根据实际情况进行调整和补充。

医疗质量管理委员会工作制度（二）一、背景医疗质量管理委员会作为医疗机构质量管理的核心组织，负责指导、监督和评价医疗质量工作。

为确保医疗质量持续改进，本公司特制定了医疗质量管理委员会工作制度。

二、组织机构医疗质量管理委员会由总经理担任主任，医疗部、护理部、药剂科、实验室科等相关部门负责人担任委员，委员会设立秘书，由质量管理部门人员担任。

医疗质量管理委员会工作制度
是指医院或医疗机构设立的专门负责医疗质量管理的机构，其工作制度包括以下内容：
1. 委员会组成：医疗质量管理委员会由医疗机构的质量管理部门牵头，成员包括医院管理层、临床科室主任、护理部门负责人、药学部门负责人等相关人员。

2. 责任职能：医疗质量管理委员会负责制定医疗质量管理的政策和目标，协调各个相关部门，监督质量管理工作的开展，推动医疗质量的持续改进。

3. 工作流程：医疗质量管理委员会定期召开会议，审议和分析医疗事故、不良事件等质量问题，提出改进措施和方案，并跟踪落实情况。

同时，委员会还负责监测和评估医疗技术和服务水平，并提供必要的培训和指导。

4. 文档管理：医疗质量管理委员会建立相关的文档管理制度，包括质量管理的相关文件、标准、政策等的制定和修订，并确保质量管理文件的有效实施和保密。

5. 风险管理：医疗质量管理委员会负责风险管理工作，包括制定和完善有关风险评估、预防、控制和应急处理的制度和措施，保障医疗活动的安全和合规性。

医疗质量管理委员会的工作制度是医疗机构质量管理体系的重要组成部分，通过制度化的管理，能够提升医疗质量，保障患者的安全和权益。

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医疗质量与安全管理委员会职责医疗质量与安全管理委员会是负责医疗机构内部医疗质量与安全管理工作的机构，其主要职责包括但不限于以下几个方面：1. 制定和完善医疗质量与安全管理制度和规范。

负责制定医疗机构内部的质量管理制度和规范，包括医疗工作流程、医疗标准、医疗质量评价指标等，确保医疗服务符合法律法规和行业标准要求。

2. 开展医疗质量与安全宣传和教育培训。

组织开展医疗质量与安全宣传活动，提高医务人员和病患对医疗质量与安全管理的认知和理解；组织开展医疗质量与安全培训，提升医务人员的专业水平和工作能力。

3. 组织医疗质量与安全管理工作的监督和评估。

对医疗机构内部的医疗质量与安全管理工作进行监督和评估，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗服务的安全和质量。

4. 推动医疗质量与安全管理的持续改进。

参与制定医疗机构的质量目标和改进计划，推动实施医疗工作的持续改进，提高医疗质量和安全水平。

5. 处理医疗事故和不良事件。

负责对医疗事故和不良事件的调查处理工作，分析事故原因，提出改进意见和措施，防止类似事件的再次发生。

6. 监督医疗器械设备的安全使用。

负责对医疗机构内部医疗器械设备的安全使用进行监督和管理，推动规范和标准化使用医疗器械设备，防止其对患者和医务人员造成危害。

7. 参与医疗质量与安全相关政策的制定和实施。

参与医疗质量与安全相关政策的制定，提出建议和意见，促进医疗机构在医疗质量与安全管理上的持续改进和创新。

总之，医疗质量与安全管理委员会的职责是确保医疗机构内部的医疗质量和安全工作得到有效管理和监督，提供高质量、安全的医疗服务，保障患者的权益和安全。

医疗质量与安全管理委员会职责（二）医疗质量与安全管理委员会是医疗机构内设的重要机构，其职责涵盖了医疗质量与安全的各个方面。

下面将会从医疗质量监测与改进、事故报告与分析、培训与教育以及政策制定与实施四个方面，对医疗质量与安全管理委员会的职责进行详细介绍。

一、医疗质量监测与改进医疗质量监测与改进是医疗质量与安全管理委员会的首要职责之一。

医疗质量管理委员会工作职责1、在院长领导下，负责全院医疗质量管理工作。

2、审查、研究制定医院的医疗质量管理和持续改进计划。

3，督促各科室执行落实全院医疗质量管理工作，督促相关职能科室及时对发现的问题制定改进方案并且积极落实。

4、在院长指示下，对医院医疗质量工作中暴露的问题进行分析并提出整改方案，积极督促相关科室落实。

5、组织并参与全院医疗质量管理工作研讨会，收集科室意见，汇集整理报院长。

6、组织并参与院内医疗事件鉴定工作，为院内医疗争议鉴定处理提供参考意见。

7、组织并参与处理医院医务人员重大失职工作的鉴定讨论工作，提出处理和整改方案。

医疗质量管理委员会工作职责（2）1. 制定和完善医疗质量管理相关制度和政策，确保医疗质量管理工作的规范性和科学性。

2. 审核医疗机构的质量管理体系，并对其进行评估和监督，确保医疗机构的质量管理符合要求。

3. 组织开展医疗质量安全风险评估和医疗安全事故调查，及时发现和解决医疗质量和安全问题。

4. 组织、协调、推动医疗质量管理相关工作，包括医院感染控制、用药安全、手术安全、医疗设备管理等方面的工作。

5. 提供专业技术指导和咨询，并开展培训和教育，提高医疗机构质量管理人员和医务人员的专业水平和质量意识。

6. 对医疗质量管理工作进行监督和评估，并定期向上级主管部门报告工作情况。

7. 维护患者权益，积极推动医患关系的建设，提高医疗服务的质量和效果。

8. 协调、推动医疗质量管理相关的研究和学术交流，促进医疗质量管理工作的发展。

总之，医疗质量管理委员会的工作职责是确保医疗机构的质量管理符合国家要求，保障患者的安全和权益。

医疗质量管理委员会工作职责（3）1. 制定医疗质量管理体系和政策，制定相关标准和指南；2. 审查、制定、修订医疗质量管理相关规章制度；3. 监督和评估医疗机构的质量管理工作，确保其符合国家、地方和行业标准；4. 组织、指导医疗机构进行质量评估和安全评估，提供相关技术支持；5. 组织医疗质量管理培训和教育，提高医务人员的质量管理水平；6. 收集、分析和报告医疗机构的质量和安全情况，定期向上级部门报告；7. 推动医疗机构的质量改进和安全管理，提供相关建议和指导；8. 协调医疗机构与患者和其他相关方的沟通和合作，解决与医疗质量相关的争议和纠纷；9. 开展医疗事故调查和处理，推动责任追究和事故预防工作；10. 审查医疗机构的医疗行为、医疗技术和医疗设备的合规性；11. 监督和指导医疗机构的医疗质量投诉处理工作；12. 参与医疗质量管理相关政策和法规的制定和修改。

医疗质量管理委员会工作制度一、总则1. 医疗质量管理委员会（以下简称“委员会”）是医院内部负责医疗质量管理的最高机构。

2. 本制度旨在规范委员会的工作流程，确保医疗质量持续改进。

二、组织结构1. 委员会由院长担任主任，副院长、医务部主任、护理部主任、质量管理部主任等组成。

2. 委员会下设若干工作小组，负责具体医疗质量管理任务。

三、职责1. 制定和修订医院医疗质量管理的方针、政策和标准。

2. 监督和指导医疗质量管理工作，确保医疗安全。

3. 定期组织医疗质量检查，评估医疗质量状况。

4. 处理医疗质量事故，提出改进措施。

5. 组织医疗质量管理培训，提升医务人员的质量管理意识和能力。

四、工作程序1. 定期召开委员会会议，至少每季度一次，必要时可召开临时会议。

2. 会议议题应提前通知所有成员，确保充分准备。

3. 会议决议应形成书面记录，并由主任签字确认。

4. 工作小组根据委员会决议执行具体任务，并向委员会报告工作进展。

五、质量监控1. 建立医疗质量监控体系，包括病历审查、患者满意度调查等。

2. 定期发布医疗质量报告，向全院通报医疗质量状况。

3. 对医疗质量事故进行调查分析，制定预防措施。

六、质量改进1. 根据医疗质量监控结果，制定改进计划。

2. 鼓励医务人员提出改进建议，参与质量改进活动。

3. 对改进措施的实施效果进行评估，确保持续改进。

七、教育培训1. 定期组织医疗质量管理相关培训，提高医务人员的质量管理知识。

2. 鼓励医务人员参加外部质量管理培训和研讨会，拓宽视野。

八、考核与激励1. 将医疗质量管理纳入医务人员的年度考核。

2. 对在医疗质量管理工作中表现突出的个人或团队给予表彰和奖励。

九、附则1. 本制度自发布之日起实施。

2. 本制度的解释权归医院医疗质量管理委员会所有。

3. 本制度如有变更，将及时通知所有成员。

医疗质量与安全管理委员会职责一、在院长和分管院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量与安全管理，对医院医疗质量与安全进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

二、负责制定和完善全院医疗质量与安全管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量与安全标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

三、开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量与安全培训会，共同提高医疗质量管理水平。

四、定期组织相关人员对临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。

按医疗质量标准规范医疗环节，使质量水平不断提高。

五、对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

六、医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。

七、定期向医院质量与安全管理委员会进行工作汇报。

医疗质量与安全管理委员会职责（2）医疗质量与安全管理委员会是负责医疗机构内部医疗质量与安全管理工作的机构，其主要职责包括但不限于以下几个方面：1. 制定和完善医疗质量与安全管理制度和规范。

负责制定医疗机构内部的质量管理制度和规范，包括医疗工作流程、医疗标准、医疗质量评价指标等，确保医疗服务符合法律法规和行业标准要求。

2. 开展医疗质量与安全宣传和教育培训。

组织开展医疗质量与安全宣传活动，提高医务人员和病患对医疗质量与安全管理的认知和理解；组织开展医疗质量与安全培训，提升医务人员的专业水平和工作能力。

3. 组织医疗质量与安全管理工作的监督和评估。

对医疗机构内部的医疗质量与安全管理工作进行监督和评估，及时发现和纠正存在的问题，确保医疗服务的安全和质量。

4. 推动医疗质量与安全管理的持续改进。

参与制定医疗机构的质量目标和改进计划，推动实施医疗工作的持续改进，提高医疗质量和安全水平。

5. 处理医疗事故和不良事件。

负责对医疗事故和不良事件的调查处理工作，分析事故原因，提出改进意见和措施，防止类似事件的再次发生。

关于成立医共体医疗质量管理委员会的通知根据《医共体医疗质量管理中心运行实施方案（试行）》的工作要求为推进医共体医疗质量同质化管理,提高医共体成员单位医疗质量统一管理水平,规范各项诊疗技术,经研究决定成立医共体医疗质量管理委员会、医共体医疗质量同质化管理工作小组。

一、医疗质量管理委员会成员主任: 院长副主任: 主管副院长成员: 牵头医院相关科室主任、各成员单位办公室设在***科,由***同志兼任办公室主任,负责日常医疗质量管理委员会工作制度（1）医疗质量管理委员会在院长的领导下进行工作,负责完成医共体医疗质量管理,对医共体医疗质量进行综合评估。

（2）医疗质量管理委员会每季度开会一次,讨论和审定医共体内医疗质量管理存在的问题,达到持续改进的目的。

（4）负责组织和实施医共体内部医疗、护理、院感等医疗质量工作的落实、检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、整改落实等工作。

二、医共体医疗质量同质化管理工作小组组长：主管副院长成员：牵头医院医疗质量管理部门（科室）负责人、下派医师、成员单位院长、副院长共同组成。

医疗质量同质化管理工作小组职责：（1）在组长的领导和牵头医院质量管理部门（科室）的指导下负责医共体内医疗质量控制管理，落实医疗质量管理委员会布置的各项工作，制定医共体医疗质量控制工作方案、培训计划，开展质控活动等工作，逐步提升医共体内医疗质控达标。

（2）对检查中发现的问题及时报告组长并提出改进意见。

（3）定期分析评判医共体成员单位各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报医疗质量管理委员会批准，协助组长督促医共体成员落实整改。

（4）定期向医共体医疗质量管理委员会报告质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报医共体医疗质量管理委员会。

各医共体成员单位组员职责（1）在组长领导下，负责本院医疗质量管理工作。

落实医疗质量管理委员会和医疗质量同质化管理工作小组布置任务，积极组织本院相关工作人员开展医疗质控规章制度和质控标准学习，积极参加相关培训，开展本院医疗质控自查、评判和分析。

医疗质量管理委员会各科室：医疗质量是医院发展之本，为了切实强化医疗质量管理，规范医疗行为，确保医疗质量和安全，杜绝医疗事故的发生，保障医、患的合法权益，使医院的管理水平与医疗技术水平不断提高，经医院研究决定成立医疗质量管理委员会。

成员如下：主任：副主任：委员：医务科、护理部、质控科、院感办、药剂科、门诊部负责人及各临床、医技科室负责人。

医疗质量管理委员会下设办公室，办公室设在质控料，负责日常工作。

附件：医疗质量控制方案附件：医疗质量控制方案总则第一条目的通过科学的质量管理，按照PDCA(P计划、D实施、C检查、A处理）的循环管理模式，建立正常严谨的工作秩序，规范医疗行为，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，使医院的医疗质量持续性提高，促进医疗技术水平、管理水平不断提升。

第二条理念确立“以病人为中心”理念，以提高医疗质量为总体目标，以提高病人满意率为宗旨。

第三条控制目标加强质量管理和全程质量控制。

建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗的全程质量控制流程和全程质量管理体系。

明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，建立职责明确，规范管理、持续改进、确保医疗质量体系，使医院的质量管理工作法制化、标准化、规范化。

通过质量管理的持续改进，不断提高医院的医疗质量及工作效率。

第四条适用范围本院所有参与医疗活动的人员（包括退休返招聘人员、试用期人员）均适用本方案。

第五条“医院医疗质量管理委员会”主管医院医疗质量工作。

第六条“医院医疗质量管理委员会”有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。

计划与措施第七条工作计划一、建立健全院科两级医疗质量管理体系。

（一）院级管理组织：成立各专业委员会（医疗质量管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理和药物治疗委员会、医疗风险评估委员会等）。

各委员会主任由主管院长担任。

各委员会在院长的领导下从医院战略发展的高度确定质量管理的总体目标和指导思想，并对医院相关医疗质量与持续改进方案有决策职能。

医疗质量管理委员会工作制度（一）医疗质量管理委员会是医院医疗护理质量管理机构。

（二）负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。

（三）制定医院质量管理标准及质量控制体系。

对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。

（四）根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。

（五）每季度召开一次委员会例会，特殊情况可随时召开会议。

（六）对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价，对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测，鉴定、分析护理差错事故，定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。

（七）质量管理委员会相关成员，每月召开一次会议讨论总结当月护理质量情况，制定下月质量管理目标及达标措施。

（八）对重点科室：手术室、急诊室、供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、ICU及CCU病房进行不定期抽查。

（九）每月对手术室、供应室、产房常规器械灭菌消毒，抽样监测一次并登记。

（十）每月对各病区进行消毒隔离及细菌培养监测一次并登记。

（十一）每月或每季度组织一次全院护理差错事故分析讨论会。

医疗质量管理委员会工作制度第一章总则第一条为了规范医院医疗质量管理委员会的议事方式和决策程序，促进委员会委员有效地履行其职责，提高医疗质量管理委员会规范运作和科学决策水平，根据《医疗质量管理办法》（国家卫生计生委令第10号2016年）及相关规定制定本制度。

第二条医疗质量管理委员会是医院医疗质量管理组织体系的最高决策组织，旨在落实医疗机构作为医疗质量管理的第一责任主体，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。

第三条医疗质量管理委员会由院、科行政领导组成，实行院长负责制，院长担任主任委员，各分管院领导担任副主任委员，医务、质控、护理、设备、院感、信息、后勤等职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人担任委员。

院长是医院医疗质量与安全管理第一责任人，领导医疗质量管理委员会及医院质量与安全管理工作。

第三条医疗质量管理委员会下设办公室，设在医务处。

医务处负责医院日常医疗质量管理工作。

第四条医疗质量管理实行院、科两级责任制。

临床科室、医技科室等业务科室成立医疗质量管理工作小组，实行科主任负责制，科主任担任组长，是科室医疗质量管理第一责任人，领导科室医疗质量管理工作。

第五条医疗质量管理委员会负责指导科室医疗质量管理工作小组定期召开会议，定期分析、评估及讨论科室医疗质量管理存在的问题，提出整改措施或向各专业委员会反馈，同时按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

第六条医疗质量管理委员会会议分为定期会议和临时会议。

每年应当至少召开两次定期会议，有下列情形之一的，应当召开临时会议：（一）发生重大医疗质量与安全（不良）事件时；（二）两名以上副主任委员联名提议时；（三）主任委员认为必要时。

第二章医疗质量管理委员会职责第七条按照《医疗质量管理办法》，医疗质量管理是指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。

医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会是医院管理体系中非常重要的一部分。

医疗质量管理委员会负责协调、指导、监督和评估医院的质量管理工作，确保医疗服务的质量得到保证。

医疗质量管理委员会的职责包括以下几方面：1. 制定医院质量管理政策和目标。

医疗质量管理委员会首先要明确医院的质量管理政策和目标，以便其他部门在执行工作时能够保持一致性。

2. 制定医院质量管理计划。

医疗质量管理委员会要协调各个部门的工作，制定详细的质量管理计划，确保每个环节都得到充分的关注。

3. 协调医院内部的质量管理工作。

医疗质量管理委员会是医院管理层的核心机构，负责协调医院各个部门的质量管理工作，确保工作的有效对接和协同。

4. 监督医院的质量管理工作。

医疗质量管理委员会要对医院各个部门的质量管理工作进行监督，发现问题及时处理，确保医院的管理工作符合相关法规和法律的规定。

5. 对医院的绩效进行评估。

医疗质量管理委员会要对医院的绩效进行评估，安排对各项质量工作的审查和评估，并提交有关的报告。

6. 促进医院的质量改进。

医疗质量管理委员会负责推动医院的质量改进工作，发现和解决问题，推广先进经验，提高医院的管理水平，确保医疗服务的质量得到提升。

在医疗质量管理委员会的组织结构中，一般应设立主任委员、副主任委员和委员等不同职务。

主任委员通常由医院领导或专职负责人担任，副主任委员和委员则由医院质量管理工作骨干和相关专家担任。

医疗质量管理委员会的会议一般应在每年举行一次，会议内容应包括医院质量管理情况的汇报、质量管理工作的进展情况和存在问题的讨论等。

会议上的决定应及时执行，并在下一次会议上汇报执行情况。

总之，医疗质量管理委员会是医疗服务质量管理的重要组成部分。

只有通过协调各部门的工作、监督管理、评估绩效等全方位的工作来推进医院质量管理工作，才能保证医疗服务的质量及安全。

医疗质量安全管理委员会职责XXX职责一、医疗质量管理委员会工作职责：一）在院长和医疗院长领导下监控全院医疗质量运行情况。

研究国内外医疗质量管理体系，掌握国内外医疗质量管理现状。

二）制定医院医疗质量评价标准及医疗质量检查操作程序，指导科室开展医疗质量管理工作，促进医疗安全。

三）开展医疗质量、医疗知识教育培训工作，定期举办医疗质量培训会，共同提高医疗质量管理水平。

四)向领导反映院医疗质量管理工作的情况。

五）对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量评价方法。

六）医疗质量管理委员会根据实际情况每季度开一次会议。

二、护理质量管理委员会工作职责：一）在护理部统一领导下，以患者为中心，制定全院护理质量标准。

二）以护理程序为核心，规范全院护理工作。

三）掌握各科室基础护理、重患者护理、专科护理实施程度及健康宣传教育计划的落实程度。

四）掌握各科室护士对患者心理护理及其服务满意程度。

五）评价各科室照顾护士工作效力及照顾护士职员手艺操作水平，使其达到质量尺度。

（六）监查是否有照顾护士缺陷，实时反馈总结，保证照顾护士安全。

七）监查医嘱执行是否及时、准确、护理文件书写是否达到要求。

八）监查各项护理规章制度、工作流程及应急预案贯彻落实程度。

九）确立质量管理指标体系，进行质量控制，通过信息反馈，采取有效措施，解决存在问题，不断完善护理质量管理。

十）对准入护士进行素质、理论及技能考核。

十一）每月进行一次例会，分析反馈当月护理工作运行情况，提出改善措施，做好记录。

三、医院感染管理委员会工作职责：一）认真贯彻医院感染管理方面的法律和法规及手艺尺度、尺度，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断尺度并监督实施。

二）根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设想、重点科室建设的根本尺度、根本设施和工作流程进行审查并提出意见。

三）研究并确定医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

医疗质量管理委员会职责XXX医疗质量管理委员会工作制度1、医疗质量管理委员会在分管院长和院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。

2、医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。

3、负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

4、组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。

5、组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

6、对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。

7、参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。

8、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识研究，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。

9、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。

10、医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。

XXX医疗质量管理委员会职责1、负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。

2、负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。

3、负责制定和美满全院医疗质量管理制度、持续改进打算，对各项医疗质量标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。

4、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。

对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

5、制定病院新技术、新方法准入管理制度和规定。

6、负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

7、负责宣传贯彻质量方针、质量目标、质量管理的有关知识，开展对全院医务人员的质量意识教育和质量平安意识教育工作。

制定全院医、技人员质量教育、培训的要求。

并检查其落实情况。

医院医疗质量与安全管理委员会成员及职责为落实医院“以患者为中心”的办院理念，稳步推进医院医疗质量管理规范化、高效化、优质化，保障医疗安全，确保医疗品质，现将医疗质量与安全管理委员会架构、成员及职责通知如下：一、组织架构医疗质量与安全管理委员会下设6个管理领导小组，分别为：医疗技术临床应用管理领导小组、放射安全管理领导小组、手术安全管理领导小组、急诊医疗与急救培训管理领导小组、合理用药管理领导小组、门诊质控管理领导小组.二、医疗质量与安全管理委员会主任委员：院长副主任委员：医疗副院长委员：医务部主任、护理部主任、医院办公室主任、信息科主任、设备科主任、人力资源部主任、科教部主任、各临床科室主任及护士长、手术麻醉科主任及护士长、药剂科主任、检验科主任、放射科主任、超声科主任、院感科主任、门诊部主任。

秘书：医务部科员办公室设在医务部，由医务部负责日常工作。

三、医疗质量与安全管理委员会职责：（一）审核医院医疗质量与安全管理相关制度和评价体系；（二）审核本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并监督实施；（三）审核本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度；（四）审核本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度和培训体系；（五）每年至少召开两次医疗质量与安全会议。

四、各管理领导小组成员及职责（一）医疗技术临床应用管理领导小组1.成员组长：院长组员：医疗副院长、医务部主任、护理部主任、各临床科室主任、手术麻醉科主任、药剂科主任、放射科主任、超声科主任、检验科主任、院感主任秘书：医务部科员办公室设在医务部，由医务部负责日常工作。

2.职责（1）根据医疗技术临床应用管理相关的法律、法规、规章，制定医院医疗技术临床应用管理制度并组织实施；（2）审定本机构医疗技术临床应用管理目录和手术分级管理目录并及时调整；（3）对首次应用于本机构的医疗技术组织论证，对本机构已经临床应用的医疗技术定期开展评估；（4）定期检查本机构医疗技术临床应用管理各项制度执行情况，并提出改进措施和要求；（5）卫生行政部门规定的其他职责。

医疗质量管理委员会工作总结____年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院。

安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下：一、完善制度，规范管理医院在原有《____医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年____月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《____省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶。

继续完善应急制度的建设，如《____医院应急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流程；规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据。

同时，继续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避医疗风险，保障了医疗安全。

一年以来无医疗事件发生。

面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对高危患者按照规定进行严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡事件。

二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训。

继续加强医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等，制定了业务培训计划。

同时，对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思维训练。

医院医疗质量管理委员会职责
一、在院长的领导下，应用各种科学方法，按照医疗质量的规律开展医疗技术标准和医疗技术标准化的管理。

二、开展医疗质量和医疗安全教育，不断牢固树立全员“以病人为中心，以质量为核心”的思想作风，充分调动各部门和全院职工关心医疗工作质量的积极性。

三、制订各项质量标准、信息与制度，做好病区、门诊、急诊、医技和后勤各方面工作，
控制影响医疗质量的各种因素，以保证和不断提高医疗质量，满足人民对医疗的合理要求。

四、指导和督促评估下设的医疗、护理、医技、院感、输血、门急诊和病历质控小组的工作，确保质量管理体系的过程得到建立和保持。

五、制订质量管理总体规划，完成年度总结，向领导层报告质量管理体系的业绩，表彰医疗质量管理工作中成绩显著的集体和个人，查处违反管理制度的集体和个人。

医疗质量管理委员会组成及工作职责
主任：副院长
副主任：医务科副主任兼三乙办主任
责任部门：医务科
委员会职责：
1.按照国家医疗质量管理的有关规定，拟定医疗质量与安全发展规划、管理方针、目标和年度计划，经批准后组织实施。

2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施，健全、完善并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。

3.负责本领域质量安全相关培训，依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技术、新项目以及负责医疗成果的评审工作。

4.定期、不定期组织对核心制度执行情况、各阶段医疗质量以及重点部位、薄弱环节的检查与考核。

5.针对检查考核发现的问题，提出改进建议，指导、督促落实持续改进措施。

6.每月定期汇总、分析、反馈并向质量管理部门上报质
7.定期召开医疗质量管理工作专题会议，每季度至少一次，重点分析近期存在的医疗安全隐患，研究讨论改进意见,并将会议结果总结上报质量管理部门。