病例讨论题目有答案版

一、判断对错:疑难危重病例讨论制度目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。

（√）疑难病例讨论由本科室主任或副主任医师主持，召集有关人员参加，本医疗组成员、手术者可以不参加. （×）住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染景积极抢救仍未脱离危险、病情仍未稳定者，不需要进行疑难病例讨论，只需要危重病人讨论记录就可以。

（×）凡遇入院1周内未明确诊断的病例，需要进行疑难病例讨论。

（×)对于特殊危重患者，科内讨论不能明确诊治方案的患者，应该报医务处,组织全员相关科室联合会诊讨论,或者请院外专家会诊。

二、单项选择题：( √）1、关于“疑难病例讨论”说法正确的有(C）A．入院2周以上诊断不明、疗效较差病例需讨论B．讨论由科主任决定并主持，医师、护士长、责任护士参加C．讨论前经治医师将有关资料收集完备D．讨论时，应提出讨论的目的、关键的难点疑点E．病情尽管危重，但不属疑难情形可以不讨论F．讨论记录由记录者签名，无需其他人签名2、关于“疑难病例讨论制度”哪一项是错误的（D)A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议C．讨论最后由主持人进行归纳总结,并明确下一步治疗方案D．讨论由副主任以上医师记录3、关于“疑难病例讨论”说法错误的有（A）A．入院半月诊断不能明确，但患者精神状态尚好，无需讨论B．虽然住院检查有重要异常发现,但病人无明显相关临床表现，可以不作讨论C．病情危重或需要多科协作抢救的病例D．讨论由主持人归纳总结,确定下一步治疗方案E．讨论记录由主治医师、科主任审签后归档4、疑难病例讨论由（C)主持？A、主管病房医生B、经治医师C、科主任或副主任医师D、任何人都可以5、疑难病例讨论记录由（ B )进行总结.A、经治医师B、主持人C、记录人D、任何人都可以三、简答题:我院目前执行的核心制度共有多少项?具体内容示什么？。

第一例男，5岁病史：一个月前发热，并诉说腰腿痛，随后右脚不能活动，不能站立也不能行走。

体检：三周前检查，头、颈、两侧上肤和左侧下肢的感觉和运动均无异常。

右侧大腿、小腿和足肌均瘫痪，肌张力显著减弱，健反射消失。

现在能内收大腿、屈镜和伸膝，但大腿后群肌、小腿和足肌松弛、萎缩、完全瘫痪。

感觉无障碍。

诊断：急性脊髓灰质炎acute poliomyelitis试说明:(1)哪一级运动神经元受到伤害？属于何种性质的瘫痪？(2)为什么只有肌肉瘫痪而无感觉障碍，是运动神经元胞体还是周围神经受损？（3）病变累及哪几个脊髓节段？病例1解答：1、下运动神经元损伤，软瘫。

2、前角运动神经元胞体损伤。

3、三周前病变累及右侧L2以下脊髓节段，三周后累及L4以下。

第二例女，66岁病史：步行困难，逐渐加重。

患者先觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路，也觉得必须时时注视着地上，以免跌倒。

二周前尚能借助拐杖步行，现在完全不能行走。

体检：两侧上肢腱反射和感觉功能正常。

两侧下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性。

两侧第6肋间平面以下痛温觉消失，两下肢姿势和被动运动感觉以及震动感觉消失，将圆规的两脚放在腿上，患者不能辨别出两个点及距离。

诊断：硬脊膜瘤Spinal dura menigioma试说明：（1）为什么症状会逐渐加重？（2）为什么开始觉得在暗中行走困难，在有亮的地方走路？（3）肿瘤压迫了脊髓内的哪几个传导束？为什么？（4）应如何进行手术，切除椎板，打开椎管，除去此硬脊膜瘤？病例2解答：1、肿瘤增大脊髓受损加重。

2、可通过视觉调整本体感觉障碍。

3、薄束—本体感觉障碍，脊髓丘脑束—痛温觉障碍。

皮质脊髓侧束—下肢硬瘫。

4、T3或T4第三例男，21岁病史：背部被人刺伤，一年后再次请医生检查。

体检：右下肢肌张力增高，膝反射亢进，Babinski征阳性，位置感觉、被动感觉、振动感觉以及辨别触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害，在脐平面稍下方绕右侧腹壁有一带状区，所有感觉均消失，左侧脐平面以下痛温觉丧朱，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其它部位的感觉和运动正常。

病例讨论试题及答案一、单选题1.膀胱肿瘤的血尿特点（）［单选题］A.镜下血尿B.终末血尿C.间歇性无痛肉眼血尿，终末加重（正确答案）D.血尿伴腰痛E.血尿伴膀胱刺激症状2.膀胱肿瘤最主要的诊断方法为（）［单选题］A.X线膀胱造影B.膀胱镜检查必要时活检（正确答案）C.尿脱落细胞学检查D.超声波检查E.膀胱区触诊3.决定膀胱癌预后的是（）［单选题］A.肿瘤大小B.肿瘤部位C.肿瘤的单发多发D.治疗方法E.癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫能力（正确答案）4 .T2期膀胱肿瘤浸润的组织是（）［单选题］A原位癌B黏膜固有层C浅肌层（正确答案）D深肌层E膀胱邻近组织5 .膀胱肿瘤最常见的临床表现是（）［单选题］A.尿频、尿急、尿痛B.疼痛+血尿（正确答案）C.镜下血尿D.排尿困难E.全程肉眼血尿6 .泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤是（）［单选题］A.肾癌B.肾母细胞瘤C.膀胱癌（正确答案）D.前列腺癌E.阴茎癌7 .泌尿系肿瘤血尿的特点是（）［单选题］A.肉眼血尿终末疼痛8 .间歇无痛全程血尿（正确答案）C.血红蛋白尿D镜下血尿E.终末血尿A.膀胱刺激征B.排尿困难C.血尿（正确答案）D.尿潴留E.低热9 .膀胱癌确诊的的手段是（）［单选题］A.尿液检查B.B超检查C.排泄性尿路造影D.膀胱镜检查（正确答案）E.BTA检查10 .膀胱癌的治疗原则是（）［单选题］A.化学药物治疗B.放射治疗C.以手术为主的综合性治疗（正确答案）D.免疫疗法E.中医中药IL经尿道膀胱肿瘤电切除术后，常规膀胱冲洗的时间是（C）［单选题］A.1天（正确答案）2.2天［单选题］C.1~3天（正确答案）D.3~5天E.1周12.膀胱肿瘤电切术后饮食护理中哪项不对（）［单选题］A.术后4小时即可进食（正确答案）B.营养丰富，粗纤维饮食为主C.禁烟酒D.忌辛辣刺激食物E.防止便秘13.回肠膀胱术后护理中，下列哪项是错误的（）［单选题］A.密切观察造屡口的大小、形状、颜色B.正常造屡口肿胀、鲜红、潮湿C.若造屡口灰暗且发绢，应通知医师D.在术后第5天测量造屡口的大小（正确答案）E.在6~8周造屡口仍会收缩14.回肠膀胱术后，何时拔除输尿管引流管（）［单选题］A.术后8~10天B.术后10~12天（正确答案）C.术后12~14天D.术后14~16天E.术后1月15.膀胱癌术后避免复发的重要措施是（）［单选题］A.定期复查B.锻炼身体，绝对禁烟C.膀胱灌注化疗治疗（正确答案）D.膀胱放射治疗E.中医中药调理二、多选题1.尿道损伤的治疗原则包括（）A.解决排尿问题（正确答案）B.恢复尿道连续性（正确答案）C∙引流尿液（正确答案）D.防治休克及感染（正确答案）2.测定残余尿的方法可用（）A.排尿后行膀胱镜检查B..排尿后导尿检查（正确答案）C.排尿后超声检查膀胱内尿量（正确答案）D.膀胱造影时，排尿后拍平片（正确答案）3.根据血尿在排尿过程中出现的情况，可分为（）A.初程血尿（正确答案）B.终程血尿（正确答案）C.全程血尿（正确答案）D.中程血尿4.膀胱癌伴有膀胱刺激症状的原因包括（）A.伴发膀胱炎症（正确答案）B.肿瘤坏死、溃疡（正确答案）C.癌肿侵及一侧输尿管口D.伴发膀胱结石（正确答案）5.对于明确膀胱癌的诊断，哪些检查是有意义的（）A.尿脱落细胞检查（正确答案）B.膀胱造影检查（正确答案）C.膀胱镜检查（正确答案）D.肛指双手合诊检查（正确答案）。

病例讨论参考答案：1、该患者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？答：初步诊断为急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎；诊断依据：1、反复咳嗽、发热2天；2、双侧扁桃体II o度肿大，表面可见数个分泌物；双侧胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音，未闻及湿性啰音。

2、应立即给予患者什么护理措施？答：应立即建立静脉通道，静脉补液扩容，应用物理降温或者解热药处理。

3、什么是发热？发热如何分类？答：（1）当机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常，称为发热。

（2）按发热程度分类：a.低热：37.4-38o Cob.中度发热:38.l-39o C oc.高热：39.1-41℃。

d.超高热：41。

C以上。

（3）按发热病程分类：a.急性发热：发热在2-3周内。

b.慢性发热：一般指发热在4周以上者。

4、急性发热患者的处理原则是什么？答：(1)不要过于积极退热大量证据表明在一般发热温度范围内的体温使宿主的防御更加积极、有效。

发热还是一项重要的指征，可以帮助医师检测治疗效果。

因此，发热时应对每个病例进行利弊评估，不应常规给予退热治疗。

当腋温＞38.5℃,以及心脏病患者、妊娠妇女、婴幼儿高热等，应采取紧急降温措施。

(2)反对滥用糖皮质激素在病因未明时使用激素虽然可以尽快减轻患者痛苦，但其结果不仅影响病情观察，还可能加重病情，延误治疗。

只有明确诊断为药物热、结缔组织病和炎症性血管疾病时，才能使用糖皮质激素。

(3)有针对性的使用抗生素应尽量选用针对所怀疑的致病菌的特效药物，避免滥用抗生素导致的药物热、二重感染等干扰原发病的正确诊断和处理。

(4)首选物理降温需要退热时，首选物理降温。

降温效果显著的乙醇、温水擦浴最为常见。

也可冰袋或冰水袋置于前额、腋窝、腹股沟等部位降温。

必要时可考虑采用冰盐水灌肠、冰毯、冰帽。

（5）慎用解热药心脏病患者、妊娠妇女、婴幼儿高热等必须采取紧急降温措施，而物理降温效果又不好时，可以考虑药物退热。

血液科疑难病例讨论题目1、因抢救病人未能及时书写记录，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记 [单选题] *A、 4B、 5C、 6(正确答案)D、 72、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为（）级护理 [单选题] *A、特级护理B、一级护理C、二级护理D、三级护理(正确答案)3、自理能力重度依赖的患者可确定为几级护理：（） [单选题] *A、特级护理(正确答案)B、一级护理C、二级护理D、三级护理答案：4、如何确定患者护理分级（） [单选题] *A、患者病情严重程度B、病情或自理能力的变化C、病情等级和（或）自理能力等级(正确答案)D、病情和自理能力的变化答案：C5、护理文件书写可以由（）护理人员完成 [单选题] *A、必须由具备独立执业资格的护理人员(正确答案)B、实习护士C、进修护士D、见习护士6、危重病人有特殊情况时，有关医务人员应当对患者进行（）交接 [单选题] *A、口头B、书面C、床头(正确答案)D、电话7、下列哪项不属输血查对内容：（） [单选题] *A、床号B、性别(正确答案)C、血型D、血袋号8、输血前后、连续输不同供血者的血液时冲管液体是：（） [单选题] *A、 10%氯化钠B、 0.9%氯化钠(正确答案)C、复方氯化钠D、 5%盐水9、护理查房制度要求，科护士长通过（）巡视病房，了解病房秩序和护士岗位责任执行情况。

[单选题] *A、定期B、不定期C、随时(正确答案)D、每天10、对于病区存在的典型病例或危重患者，护士长应根据需求（）组织业务查房[单选题] *A、定期B、不定期C、随时(正确答案)D、每天11、张三，男性，46岁，入院诊断为前列腺癌，于今日9:00自行步入病房。

在向[单选题] *该患者做疾病宣教时，需要与医生协商的内容是（）.(正确答案)疾病名称疾病变化疾病的预防特殊治疗12、患者刘某因病情变化，需要内分泌科会诊，现患者要求携带病例外出会诊，护士应该（） [单选题] *A、只允许携带病例摘要(正确答案)B、只允许携带病例C、不允许外出D、联系主管医师13、护士交班报告应保留多长时间（） [单选题] *A、一年B、半年C、三个月D、一个月(正确答案)14、下列不属于核心制度的是（） [单选题] *A.分级护理制度B.医嘱执行制度C.院务公开制度(正确答案)D.查对制度15、护士再注册每（）年一次 [单选题] *A.2B.3C.4D.5(正确答案)16.特级护理的病人在一览表上的相应标记为（） [单选题] *A.红卡片(正确答案)B.黄卡片C.蓝卡片D.绿卡片17、具备以下哪种情况的患者，定为二级护理（） [单选题] *A.病情趋向稳定的重症患者B.病情稳定，仍需卧床的患者(正确答案)C.严重创伤或大面积烧伤的患者D.生活完全自理且病情稳定的患者18、交接班制度规定接班者提前（）分钟到科室 [单选题] *A.5B.10C.15(正确答案)不必提前19.关于交接班，下列说法错误的是：（） [单选题] *A、接班时发现问题，由交班者负责。

53个经典病例分析及答案第一篇：53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

死亡病例讨论制度考核答案
一、填空题
1、死亡病例讨论应在患者死亡后1周内进行；特殊病例应当
论；尸检病例的讨论，应在病理报告做出后一周内及时讨
进行。

2、讨论应由科主任主持，科室所有医护人员及其他相关科室人员
参加，必要时请医务科、护理部人员参加。

3、讨论内容要完整的记录于《死亡病例讨论记录本》中，由主持人签
字确认后妥善保存。

主管医师负责按《病历书写基本规范》整理讨论内容，并记录于病历中。

二、问答题
死亡病例讨论的目的是什么？
答：目的是回顾患者发病整个过程及治疗经过，分析死亡原因，吸取诊疗过程中的经验与教训。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
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病历分析试题及答案解析一、病历摘要患者，男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。

患者2小时前在工作时突感胸骨后剧烈疼痛，呈压榨性，放射至左肩及左臂，伴大汗、恶心、呕吐，持续不缓解。

既往高血压病史5年，未规律服药治疗。

否认糖尿病、高脂血症病史。

吸烟20年，每日20支，饮酒10年，每日约100ml。

查体：T 36.5℃，P 98次/分，R20次/分，BP 140/90mmHg。

神志清楚，痛苦面容，皮肤黏膜无黄染及出血点，颈静脉无怒张。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

二、问题1. 该患者最可能的诊断是什么？2. 该患者需要进行哪些检查以明确诊断？3. 该患者目前的治疗措施有哪些？4. 该患者需要进行哪些预防措施以减少心血管事件的发生？三、答案解析1. 该患者最可能的诊断是急性心肌梗死（AMI）。

根据患者的临床表现，胸痛呈压榨性，放射至左肩及左臂，伴大汗、恶心、呕吐，持续不缓解，符合急性心肌梗死的典型症状。

同时，患者有高血压病史，长期吸烟和饮酒，这些都是冠心病的危险因素。

2. 该患者需要进行以下检查以明确诊断：- 心电图（ECG）：观察是否有ST段抬高或新出现的Q波，提示心肌梗死。

- 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白T（cTnT）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），升高提示心肌损伤。

- 心脏超声：评估心脏结构和功能，排除其他心脏疾病。

- 胸部X线：排除肺部疾病。

- 血常规、血生化：评估肝肾功能、电解质平衡等。

3. 该患者目前的治疗措施包括：- 立即给予吸氧、心电监护。

- 镇痛：如吗啡，缓解胸痛。

- 抗血小板治疗：如阿司匹林、氯吡格雷，抑制血小板聚集。

- 抗凝治疗：如肝素，预防血栓形成。

- 硝酸酯类药物：如硝酸甘油，扩张冠状动脉，缓解心绞痛。

- 根据病情，可能需要进行冠状动脉造影和介入治疗（如PCI）。

临床病理病案讨论参考答案病例（1）讨论题：1.写出病理诊断2.讨论该病变的发生经过及临床表现。

参考答案：1.病理诊断：(1)左足湿性坏疽；(2)左下肢动、静脉混合血栓形成。

2.撞伤及感染损伤血管，形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血，也阻碍了静脉血液的回流，局部缺血坏死合并瘀血水肿，腐败菌易感染并产生毒素，出现全身中毒症状，因局部含水分较多，易于腐败菌大量繁殖，腐败菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色、肿胀、与正常组织分界不清。

病例（2）讨论题：在胃溃疡愈合过程中都有哪些组织的再生？其中哪些组织的再生属完全再生？哪些是不完全再生？参考答案：该患者的病理诊断为胃窦部消化性溃疡。

溃疡为皮肤、粘膜较深的坏死性缺损。

发生在胃的消化性溃疡通常穿越粘膜下层，深达肌层甚至浆膜层，因此粘膜至肌层甚至浆膜层的组织可完全被破坏。

溃疡修复时，将有粘膜上皮、结缔组织、平滑肌等组织的再生，其中粘膜上皮可完全再生，粘膜下层至肌层、浆膜层则由肉芽组织增生来修复，整个过程需要4-8周时间。

病例（3）讨论题：就所提供的病史及病理资料，根据你学过的病理知识，试分析患者死亡原因，写出病理诊断，并讨论此病人各种病变的发生发展过程及其相互之间的联系。

参考答案：死亡原因：肺动脉主干血栓栓塞引起患者猝死。

病理诊断：(1)左肺上叶细支气管肺泡癌；(2)左下肢静脉混合血栓形成；(3)肺动脉主干血栓栓塞。

患者由于患肺癌，癌细胞可以释放促凝血因子，如组织因子等，使血液性质发生改变，凝固性增高，易形成血栓，尤其最易在下肢静脉形成。

另外，患者自入院来，安静卧床休息，使血流速度变慢，又进一步促进下肢静脉血栓形成。

血栓形成的条件患者具备两条，即血液凝固性增高和血流状态改变。

由于下肢静脉形成较大血栓并脱落，随血流运行栓塞与肺动脉主干，患者发生急性呼吸循环衰竭而猝死。

肺动脉主干或大分子发生血栓栓塞引起猝死的机制未完全清楚，可能是…………..。

病例（4）讨论题：1.该患者血栓形成的原因是什么？2.血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1.大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。

临床病例分析与讨论考试试题一、病例描述患者，男性，65岁，既往有高血压、糖尿病病史。

主诉右肋下疼痛伴呕吐、乏力已1周。

体格检查发现右上腹压痛，压痛区局限于右下肋骨下，肌紧张阳性。

实验室检查显示血红蛋白：9g/dL，白细胞计数：11000/mm^3，C反应蛋白：2mg/dL。

超声检查显示右上腹探及直径约10cm、边缘清楚的低回声无回声区，伴局部胆囊壁增厚。

二、问题1请根据上述病例描述，列举您相应的鉴别诊断。

三、问题2请简要解释上述病例可能的病理生理机制。

四、问题3请根据病例描述提供您的治疗建议。

五、讨论与分析根据患者的主诉、体格检查和实验室检查结果，我们可以考虑以下的鉴别诊断：1. 急性胆囊炎：根据患者的症状和体格检查结果，如右上腹压痛、压痛区局限于右下肋骨下，并伴有肌紧张阳性，以及实验室检查显示的白细胞计数升高和C反应蛋白增高，我们可以怀疑急性胆囊炎的可能性。

2. 胆囊结石并发胆囊炎：考虑到患者的既往病史中有糖尿病，胆囊结石的可能性也需要纳入鉴别诊断。

3. 肝脓肿：虽然患者的症状和体格检查结果与肝脓肿不完全一致，但超声检查显示的低回声无回声区可能提示可能存在局部感染。

4. 肝胆管癌：考虑到患者的年龄和既往病史，肝胆管癌也需要纳入鉴别诊断。

有关病例可能的病理生理机制，我们可以进行一些初步的推测：1. 急性胆囊炎的发病机制可能与胆固醇结石、阻塞胆囊颈部导致胆汁淤积等因素有关。

2. 胆囊结石并发胆囊炎的机制则是结石阻塞了胆囊导管，导致胆汁淤积，从而引起胆囊炎症。

3. 肝脓肿的发展可能与肝内感染相关，如肝外伤、胆道感染、肝动脉栓塞等。

4. 肝胆管癌的发病机制可能与慢性胆囊炎、胆道结石等因素引起的炎性损伤以及长期胆道炎症刺激有关。

针对上述病例，我们提供以下的治疗建议：1. 对于急性胆囊炎或胆囊结石并发胆囊炎的患者，首先需要控制感染。

静脉抗生素治疗可以起到有效的消炎作用，并规避合并症的发生。

2. 对于肝脓肿疑似的患者，可能需要进行经皮穿刺引流或外科手术治疗。

病例讨论（二）病史摘要：钱军，男，48岁，个体户患者于四年前曾患肝炎，屡经治疗，反复多次发病，近二年全身疲乏，不能出外做生意，并有下肢浮肿，近三月腹部逐渐膨隆，一周前出外谈生意因过度劳累，同时大量饮酒，腹胀加重。

患者食欲不振，大便溏泻，每日3-4次。

小便量少色黄而入院。

患者常年嗜酒。

体检：面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，颈部两处有蜘蛛痣，腹部胀满，腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾右肋下2厘米；下肢轻度浮肿。

实验室检查：RBC3.27*1012/L，Hb70g/L。

血清总蛋白52.3g/L，白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L，黄疸指数18单位，麝香草酚浊度试验18单位，麝香草酚絮状试验（++），谷-丙转氨酶102单位。

X线食道静脉造影，提示食道下端静脉曲张。

讨论题：1．请你根据本例症状、临床检查，作出诊断，其依据是什么？2．本例患者的黄疸、腹水、浮肿、脾大是怎样产生的？3．患者为什么会发生腹壁静脉、食道下端静脉曲张，请用学过的病理学知识解释。

4．本例肝脏可能出现的肉眼和镜下表现？1. 患者面色萎黄，巩膜及皮肤轻度黄染，同时，黄疸指数18单位>正常值范围( <17.1umol),患有黄疸。

2. 颈部两处有蜘蛛痣，是由于激活灭活作用减弱，导致局部毛细血管扩张导致。

3. 血清总蛋白52.3g/L（数值偏低，正常值60~80g/L），白蛋白24.2g/L（偏低，正常值40~50g/L），球蛋白28.1g/L（正常。

20~30g/L），表明蛋白质合成障碍。

白蛋白和球蛋白的比例（白蛋白24.2g/L，球蛋白28.1g/L 白蛋白/球蛋白约等于0.86）倒置，(正常1.3～2.5∶1)。

4. 麝香草酚浊度试验18单位（极度混乱，正常值1~6单位），麝香草酚絮状试验（++）（结果显示液体呈较粗的絮状物，管底有沉淀），谷-丙转氨酶102单位（数值极高，正常参考值为0~50单位）。

5. RBC3.27*1012/L<4.0—5.5*1012/L，Hb70g/L<120-160g/L，红细胞数量\血红蛋白浓度低于正常，说明贫血。

病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。

因突然高热，体温39.5°C,伴头痛6小时，急诊。

同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。

查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(・)，肺部听诊呼吸音粗，腹(・)。

请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。

病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。

慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。

患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。

5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。

既往有长期吸烟史。

查体：体温38.0°Co 双肺可闻及散在干性罗咅，咳嗽后可减少。

血常规白细胞总数11.8X109/L,屮性粒细胞0.78。

胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。

分析(1)最可能的诊断是什么？(2)何种检查最有可能获得确诊？(3) 该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。

患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。

患者既往有“哮喘” 史。

查体：神清，端坐呼吸，口唇发纟甘，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。

双侧语颤触觉减弱。

叩诊呈过清音。

两肺满布哮鸣音。

心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。

病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学牛。

发热、发冷3天。

患者于3天前淋雨后出现发热，体温39°C,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。

来诊前咳痰带血丝。

查体：体温39.2°C，呼吸32次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发纟甘。