关于血细胞分析时血小板误差原因的研究

在输液的同一臂侧抽血。

这样不仅使血容量发生改变,而且输液中的成分直接影响检测的结果,如血糖、肾功异常增高、二氧化碳结合力降低等,这种情况在实际工作中并不少见。

⑤抽错标本,主要发生在住院病人,是由于医务人员的责任心不强所致。

这种情况在实际工作中也会发生,这是一个很危险的因数,而又不容易被实验室人员所发现。

3　血液的孵育①孵育的方式,常推荐的是恒温水浴法,该法不仅可以加快血液的凝固,还可以保持一定的湿度,使血液中的成分含量不会发生较大的变化;而恒温孵箱孵育法,可以加快血液的凝固,但它同时使血液中的一部分水份蒸发导致结果偏高,尤其是临界值的指标。

建议各实验室统一使用恒温水浴法。

②孵育的时间,未加抗凝剂的血液需要孵育30～60m in 才能析出血清,而在实际工作中往往未达到所要求的时间。

致使血清分离不完全,部分凝血因子散落其中,形成血清凝块,堵塞仪器的管道,影响测定结果。

4　血清的离心分离血清的离心条件是1500～2000rp m 10～15m in,血浆的离心条件是2000～2500rp m 10～15m in 。

而有的实验室往往未达到离心时间的要求,致使血清(浆)分离不完全,在其中存在一些微粒成分,除了影响检测结果外,还有可能堵塞仪器的管道,致使仪器无法正常工作。

5　标本的移取在大多基层实验室,由于仪器的原因,往往无法将离心的标本直接测定,需要人工移取血清(浆)标本。

在移取的过程中,有些实验室人员一个吸头多用,造成交叉污染影响测定结果;有的甚至加错标本,造成结果完全错误。

这些都是要引起大家所重视的。

此外有的实验室同时使用血清与血浆来作生化项目的测定,虽然对一些指标没有显著的差异,但两者的介质却存在差异,血浆中的一些微粒对测定项目的比色有干扰。

因此在选择标本前要先做对照实验,结果没有差异后再慎重选用。

综上所述,影响血标本准备的因数很多,需要医务人员尤其是基层的同志要全面了解影响的各个环节,规范自己的操作,保证血液标本的质量,才能得到一个准确的结果。

血液分析仪与手工法计数儿童血小板误差原因分析目的:分析血液分析仪与手工法对儿童血小板计数产生的误差。

方法:用两种血液分析仪及手工显微镜计数法对600例血液标本进行血小板计数,并进行对比分析。

结果:成人血小板值高于正常参考上限(300×109/L)的比率低于儿童,两种血细胞分析仪测的儿童血小板值无显著性差异(P>0.05),血液分析仪分析时出现异常报警(URI),直方图尾部有异常升高的血小板值与显微镜计数的结果有显著性差异(P＜0.05)。

结论:使用血液分析仪计数儿童血小板时如出现,计数有警示信号(URI);MCV0.05)。

MEK-6108测得的值[(204.0±80.5)×109/L]与手工显微镜计数值[(190.0±65.3)×109/L]比较,无显著性差异(P>0.05)。

将MEK-6108血液分析仪分析时出现异常报警(URI)的28例标本的血小板值[(486.0±98.7)×109/L]与显微镜计数的结果[(279.0±76.5)×109/L]进行比较,有显著性差异(P＜0.05)。

3 讨论不同的血液分析仪虽然有不同的生产厂家,且分析原理及试剂有所不同,但在分析时只要按其要求操作,所取标本合格、操作时间控制在一定范围内(15～60 min),所得的血小板结果无明显差异[1],笔者的结论也与之相符。

血液分析仪所测得的血小板值高于正常参考上限的儿童多于成人,考虑可能有以下几方面原因:①某些疾病如肺炎、支气管炎、溶血性贫血、川崎病、上呼吸道感染、哮喘喘息发作期、肾病综合征等疾病可引起血小板增高,这可能与血小板活化参与其发病机制有关[2],而这几种疾病儿童的发病几率要大于成人。

②在采集儿童静脉血液时由于儿童与工作人员难以很好地配合,采集到的标本很容易造成红、白细胞破坏形成碎片。

由于血液分析仪对血小板的测定是与红细胞在同一个计数池中进行,其原理是在一定体积(2～24 fl)范围内的颗粒被计数为血小板[3]。

血细胞分析仪检测血小板影响因素影响策略在当前医疗技术的与促进作用之下，血细胞分析仪被广泛应用于基层医院的检验科室当中。

经验显示：血细胞分析仪作用于检验，具有操作简单,响应迅速、重复性好、以及数据精确度高在内的多方面确切优势［1-2].但受到自身检测原理的限制性影响,导致在临床对血细胞分析仪进行应用的过程当中，会受到大量内外部因素的影响。

特别是对血小板的检测而言，计数结果会受多种因素影响而出现偏差，成为了临床中反应较多的问题之一。

从这一角度上来说,如何明确血细胞分析仪在检测血小板过程当中的影响因素,落实相应的纠正与控制方法，这一问题备受医务工作者的关注与重视。

本文选取2021年1—３月，健康体检对象共计50例作为研究对象,应用血细胞分析仪对其血小板计数结果进行分析，具体总结如下。

XX1 资料与方法XX1．１一般资料XXXX 选取自2021年1-3月，健康体检对象共计５０例作为研究对象。

对所有入选对象的一般资料进行回顾分析:男2７例,女23例,年龄１～７2岁，平均（34．5±2。

6）岁。

XX１．2 方法XXXX使用希森美KＸ-21型全自动血细胞分析仪，对所有入选对象进行血小板计数检测工作。

由希森美提供溶血剂以及稀释液.在空腹状态下，分别实施静脉抽血（血样剂量为2ｍl)以及末梢采血（血样剂量为1２０μｌ），使用0.15mg单位ＥDTA抗凝管储存分析。

分别实施仪器法以及手工法两种检测方案。

计数作业分别进行3次，取平均值作为最终计数结果。

XX1.３观察指标XX对仪器法以及手工法下，不同时间状态下所对应的血小板计数情况进行观察对比,同时对静脉血以及末梢血下的血小板计数检测结果进行对比.XXXX 1.４统计学处理XX采用SPSＳ１9．０软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±ｓ）表示,比较采用t检验；Ｐ 0.05为差异有统计学意义。

XXXX 2 结果XXXX在分别应用仪器法以及手工法进行血小板计数的过程当中，即刻测定状态下，仪器法检出数据明显低于手工法检出数据,对比差异有统计学意义（P 0.０5）；静置１0ｐ=0。

浅析血细胞分析时血小板假性减少原因随着血液分析仪的推广和普及，血液分析仪越来越广泛地应用于临床血常规分析中。

血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点，但是由于自身检测原理的限制以及血小板易于粘附、聚集、破坏等特点，血细胞分析仪测定血小板时常常会出现假性减少现象，这是临床经常反映的问题。

为此，现将血细胞分析仪计数血小板出现假性减少的原因进行简单的探讨。

1．计数血小板方法学的缺陷造成：准确计数血小板实非易事。

迄今为止，所有计数血小板的方法，对于血小板减少的标本，其准确性都比较差，都存在不少缺陷。

自动化的血液分析仪，无论是阻抗法还是光散射法，对于血小板数及形态正常的标本，结果一般比较可靠，但是对于血小板明显减少和/或形态异常者，所得结果误差甚大，有时甚至难以计数。

其原因是：这些方法基本上都是依据细胞的大小进行区分和计数的，而正常人的血小板体积相差甚大，可自2fl至20fl以上，其体积分布直方图不是对称的，而是明显地向右延伸，即都存在一定数量的大血小板。

在病理情况下，大血小板会更多地增加。

由于大部分血液分析仪不能将大血小板与小红细胞等分开，致使许多大血小板被当成红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低1。

2．血小板的生理特性造成：血小板为多功能的细胞，在生理止血及某些病理过程中起着重要作用。

由于血小板的特点易于粘附、聚集，当标本中血小板体积偏大和俄聚集成较大颗粒时，血小板被误认为小红细胞而未计入血小板总数中，从而使血小板计数结果偏低2。

3．采集血液标本不顺利造成：采血过程影响血小板计数的准确性，采血速度和出血是否顺利是保证血小板数目准确的关键。

手指采血时若方法掌握不当，如采血速度慢、出血不畅、挤压采血部位等，都会造成假性血小板减少3。

静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤，组织凝血因子混入血液标本中产生肉眼看不见的小凝块，是造成血细胞分析仪计数血小板出现假性减少的常见原因之一，所以对血小板减少患者应注意阅片，必要时重新采血4。

关于血细胞分析时血小板误差原因的研究摘要】目的：研究分析血细胞分析检验血小板过程中发生血小板检查结果误差的主要原因，并提出纠正办法。

方法：选择2012 年8 月~2013 年5 月在我院进行血小板检查的患者标本400 例作为观察对象。

所有患者的标本均分为两份，一份使用全自动血细胞分析仪进行检测，一份使用显微镜检查，对比观察检测结果。

结果：400 例标本出现误差34 份，主要原因包括：采血不顺利15 例，抗凝剂依赖10 例，小红细胞6 例，血小板体积增大3 例。

结论：使用血细胞分析仪对血小板进行检查可能会出现误差，且导致误差的原因较多，需要高度重视显微镜检查的必要性。

【关键词】血细胞分析；血小板；误差在科技的引领下，血细胞分析仪被广泛的引用于医学，它能够自动定量的分析各种血细胞参数，从而更加方便医生寻找参考数据，大大的提高了工作效率[1]。

但是，在使用的过程中，血细胞分析仪也有其自身的不足，特别是在血小板计数时出现的误差较多[2]。

为了分析出现这种误差的原因，现将2012 年8 月~2013 年5 月在我院进行血小板检查的患者标本400 例做一个回顾性的分析，分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2012 年8 月~2013 年5 月在我院进行血小板检查的患者标本400 例，其中男性216 例，女性184 例，年龄3～78 岁，平均年龄43.6 岁；其中中医科82 例，普外科78 例，内科76 例，儿科84 例，妇产科80 例。

其测定值作为第一次测定列入结果统计。

分析前，仪器做常规保养，本底计数正常，中、低两个批号的质控血检测值均在控，严格按照仪器操作血程序上机检测。

1.2 方法对照组：对400 位例患者抽血2ml，分别加入1ml 于EDTA-K2、NaF 抗凝管(C管)和EDTA-K2.NaF 抗凝管(D 管)中，充分混匀，室温放置1h 后，分别上机检测。

观察组：由2 位经验丰富的护师对400 位例患者重新抽血2ml，分别加入1ml 于EDTA-K2 抗凝管(A 管)和EDTA-K2.NaF 抗凝管(B 管)，充分混匀，室温放置1h，同时由实验室人员取患者末梢血20ul 加入含0.38ml 草酸铵稀释液的试管中，严格按照第2 版《全国临床检验操作规程》进行血小板人工显微镜计数。

血细胞分析仪血小板检测异常影响因素研究【摘要】目的探讨血细胞分析仪血小板检测异常影响因素。

方法对4862标本进行血细胞分析仪检测发现412例标本出现血小板检测异常，并进行手工显微镜检测，血小板无异常，对血细胞分析仪检测血小板发生异常情况影响因素进行总结。

结果采血因素2208%，溶血剂因素1917%，抗凝剂因素1941%，标本放置时间因素849%，试剂因素1820%，检测仪器因素1262%。

结论血细胞分析仪血小板检测异常影响因素较多，需要在检测中从标本采集、试剂、溶血剂、抗凝剂等因素进行重视，避免异常发生，提高检测精度。

【关键词】血细胞分析仪;血小板检测异常;影响因素1 资料与方法11 仪器血细胞分析仪采取Sysmex KX21 型(日产)及相应配套试剂；显微镜使用CX31光学显微镜(日本奥林巴斯公司生产)。

12 检测方法①血细胞分析仪检测：采静脉血20 ml于EDTA K2真空抗凝管，充分摇匀上机进行检测。

②显微镜检测：采取手工显微镜检测计数按照“全国临床检验操作规程”(草酸铵法: 血液20 μl加入038 ml血小板稀释液，进行充分混匀、充液、进行镜检)对每个样本进行3次计数, 取血小板计数的平均值；取经抗凝血样进行血片推制,采取瑞士染色，推制血膜符合标准具有显著的舌状, 头、体、尾,经瑞氏染色,后在显微镜下观察血小板的大小、形态、有无凝集, 以及血片中白细胞及红细胞的大小、形态和碎片。

③观察内容：对4862标本进行血细胞分析仪检测发现412例标本出现血小板检测异常，并进行手工显微镜检测，血小板无异常，对血细胞分析仪检测血小板发生异常情况影响因素进行总结。

2 结果4862标本进行血细胞分析仪检测发现412例标本出现血小板检测异常，并进行手工显微镜检测，血小板无异常，对血细胞分析仪检测血小板发生异常情况影响因素进行总结，影响因素具有较为多的情况，具体见表1。

表1 412例检测血小板发生异常影响因素(例,%)3 讨论在外周血细胞中血小板是体积最小的细胞，它具有较多的功能的细胞，主要参与机体自行止血整个过程，在内外凝血系统中具有较为重要的作用，由于其具有特性容易被破坏和发生附、聚集、变性等其他因素的干扰。

当代医学　2008年9月总第149期　C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber 2008,I ss ue N o.149临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好、工作效率高等优点。

在检验工作中广泛应用，但是我们每天的血细胞分析中都会遇到白细胞、红细胞直方图正常，但是血小板直方图异常且血小板数目减少的标本。

根据血小板直方图的提示，再次用分析仪进行复查并进行显微镜下计数。

我们发现有很多的标本是假性的血小板减少。

假性血小板减少如不及时纠正会给临床医生误导，有时会引起医疗纠纷。

因此，必须重视和纠正这样的情况。

现就血细胞分析仪计数血小板假性减少原因分析如下。

1采血是否顺利采血是否顺利是造成血小板偏低的一个重要因素。

静脉经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时，因组织损伤后，组织凝血因子易于混入血液标本产生肉眼看不见的小凝块，也就是造成测定结果偏低的常见因素。

对这样的标本应该涂片复检后建议重采血测定。

2标本的放置时间用乙二胺四乙酸（ED TA ）盐作为抗凝剂已被国际血液学标本化委员会（I CSH ）认定，并广泛应用。

ED TA K 2作抗凝剂时会使血小板形态发生变化，其外膜形成的微小管游离端向外伸展，从而在血小板周围形成丝状伪足，数个这样的伪足相互缠绕，形成血小板可逆聚集体。

此时测定血小板，结果偏低，直方图尾部抬高或成锯齿状。

但是随着时间的延长ED TA 使血小板变形，可逆聚集体破散，此时测定血小板，就可以避免血小板假性减少。

3大血小板的影响正常情况下血小板多分布在2～15fl 区域内。

仪器通常设定血小板阈值，且仪器只识别颗粒大小而不区别颗粒的性质血小板与红细胞在同一通道内计数。

当血小板体积大于24fl 时，血小板会被误认为是小红细胞而不纳入血小板的计数范围。

因此而使血小板计数降低的这种情况多见于肿瘤、白血病、肝病患者等。

浅谈血细胞分析仪计数血小板的影响因素及其质量控制血细胞分析仪的广泛使用使临床检验工作提高到了一个新的水平，不仅能检测更多的实验参数而且大大提高了检测结果的准确性。

但在计数过程中的影响因素也不容忽视，尤其是计数血小板时影响因素比较多，现将使用血细胞分析仪出现血小板假性减少和假性升高的原因及质量控制总结如下:1 血小板计数假性升高因素1.1 地线和电源：血细胞分析仪要求良好的接地效果，如果地线未接或接地不良，均可形成静电脉冲信号而影响血小板计数，其主要表现在血小板直方图的起点偏左，并形成小峰，这种情况一定要排除地线和电源的因素，再寻找其他原因。

1.2 试剂质量原因：血细胞分析仪在做血常规分析时，由于稀释液或溶血素过滤不严或被污染导致本底偏高时会引起血小板计数假性增多，故在每天开机做本底检测时发现本底偏高，应进行清洗使本底降至规定范围。

1.3 标本溶血：溶血对红细胞和血小板影响最大，因为红细胞破坏，其计数值减少，而破坏的红细胞形成大小不等的碎片，分析仪将其识别为血小板，使血小板升高，故血细胞分析前应避免溶血。

1.4 小细胞对血小板计数影响：赵勇等[1]报道用血细胞分析仪进行血小板计数时，其结果易受红细胞体积的影响，小细胞数量越多，红细胞体积越大，影响越大，即血小板直方图降波向右延伸范围越大，这与血小板间接计数中红细胞和血小板的形态学及其量的改变一致。

避免方法是注意观察红细胞直方图的起点及血小板降波是否达到基底，否则，应及时做血涂片观察或用显微镜进行直接计数。

1.5 药物影响：有些药物可以影响血小板的计数。

钱敏等[2]报道患者输用脂肪乳后影响血小板计数，认为脂肪乳剂中的脂肪乳颗粒直径和患者血小板相近，导致输入脂肪乳的患者血小板会假性增高，并建议患者输用脂肪乳后如需检测血小板最好在5~6h以后，如出现血小板过高时应随时和临床联系，最后经血片观察方可报出结果。

1.6 弥散性血管内凝血(DIC)：DIC患者的血小板计数仪器法与手工法结果有很大差异，仪器法计数明显高于手工法，这是由于病人血管内溶血产生的红细胞碎片对仪器法计数血小板所造成的正向干扰引起的。