Nursing research│护理研究
- 83 -脑卒中护理常规
张钊霞
(邢台医专第二附属医院门诊护理部 河北省 054000)
【摘要】目的:探讨脑卒中患者的预防和护理措施。方法:对2014年1月至2014年12月期间我科收住院的47例脑卒中患者进行调查分析。结果:加强
病情观察、心理护理、用药护理、饮食护理、康复护理等是防治脑卒中的有效措施。结论:通过护理可有效地提高脑卒中后患者的生存质量。
【关键词】脑卒中；护理常规
引言
脑卒中又称脑血管意外或脑中风，是脑部血液循环障碍，导致
以局部神经功能缺失为特征的一组疾病，具有发病率高、病死率高、
致残率高的特点，是人类致死和致残的主要疾病之一，给社会带来
越来越沉重的负担。该病已成为全球第二大死因，在亚太地区的发
病率较高，尤其在中国北方此病的发病率较高。现就如何加强脑卒
中的护理谈一些自己的体会。
1资料与方法
以我院2013年1月至2014年12月收治的脑卒中患者47例为
研究，其中男性患者32例，女性患者15例，患者的年龄在59-78
岁之间，平均年龄65.4岁。其中脑出血患者21例，脑梗死患者26
例。经头颅CT或MRI扫描47例患者均得以确诊为脑卒中。
2结果
经过精心的治疗与护理，治愈12例，好转18例，未愈14例，
转院1例，死亡2例。
3临床护理措施
3.1绝对卧床
患者无论病情轻重，均需绝对卧床休息，避免搬动。头抬高30
°，防止呼吸道内分泌物潴留，保持呼吸道通畅，是脑卒中治疗中
的重要措施之一。
3.2病情观察
应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推住，以保证体内高渗脱
水作用，随时观察血压和尿量变化，记录24 h 出入液体量，定时测
T、P、R、BP，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，
如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷[1]
。
3.3保持大小便通畅
患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其是在应用脱水剂及
未置导尿管的情况下，更易引起患者烦躁不安，应给予相应的护理，
脑梗死的护理常规
【概 念】
又称缺血性卒中,是指各种原因所致脑补血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，而出现相应的神经功能缺损的一类临床综合征。
脑梗死是卒中最常见的类型，约占70%-80%。
【分 型】
临床分型：①完全前循环梗死 ②部分前循环脑梗死 ③后循环梗死 ④腔隙性梗死
病因分型：①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他病因型 ⑤不明原因型
依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为三种病理生理学类型：①脑血栓形成
②脑栓塞 ③血流动力学机制所致的脑梗死
【临床表现】
多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA（短暂性脑缺血发作）发作。病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。临床表现决定于梗死灶的大小和部位：
①主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。②部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
③急性起病的肯定的局灶性神经系统症状或体征：一侧或双侧运动损害，一侧或双侧感觉损害，共济失调，失语，失用，偏盲，复视，凝视麻痹。
④伴随的非特异性症状：头晕，眩晕，局部头痛，双眼视物不清，构音障碍，认知障碍（包括精神混乱），意识障碍，痫性发作。
【护理要点】
大面积脑梗死急性期治疗的关键是控制颅内压，降低脑水肿，防止脑山形成，促进病变脑组织功能恢复，可及时给与高渗脱水剂，利尿剂等治疗，还应注意控制血压，维持水电解质平衡，预防和治疗并发症等综合治疗，配合医生准时准量用药。
1）病情观察
密切观察患者意识、眼球位置和瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等情况。 脑梗死患者常在数分钟达到高峰，少数1~2天甚至在6h内达到高峰，脑梗死患者在发病最初的3天，由于血栓形成继续发展成为缺血性脑水肿，病情可能发生恶化或者急剧变化，因此认真仔细观察病情变化，对疾病的定位诊断和治疗有重要的意义，记录要准确详细，并及时汇报医生，
脑卒中的康复护理
一、定义及分类
脑卒中是由于各种原因引起的急性起病﹑迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件，又称脑血管意外﹑急性脑血管病或中风。脑卒中按其病理过程分出血性和缺血性两大类。缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，缺血性包括：脑血栓形成和脑栓塞。前者由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致，后者则是由于血栓脱落或其它栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起。如某些心脏病病人心腔内的栓子脱落便可引起脑栓塞。不论是脑血栓形成还是脑栓塞可统称为脑梗死。另外，有一小部分缺血性脑卒中的病人是由于大脑小动脉逐渐狭窄而最终闭塞所致，管腔内既无血栓亦无栓子，这种情况也叫脑梗死。此外，还有一些病人脑血管没有真正堵塞，只是暂性缺血，也可以造成过性脑损害的症状，称之为短暂性脑缺血发作，俗称“小卒中”或“小中风”。出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。
本病十分常见，其引起的功能障碍主要表现在意识﹑运动﹑知觉﹑认知﹑语言﹑精神情绪等方面，病后出理不当可致废用综合征和误用综合征。
废用综合征是指长期卧床不活动，或活动量不足及各种刺激减少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出现关节挛缩、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、便秘、肌肉萎缩、肺功能下降、体位性低血压、智力减退等一系列征候群。大多数废用综合征的表现可以通过积极的康复训练得到预防。但是，如果已经出现了废用综合征的表现，再进行积极的康复训练，也只能逆转一部分废用表现。
误用综合症是指对偏瘫患者的不正确治疗所造成的人为的症侯群。它可发生在偏瘫的不同时期，主要为肩关节半脱位、疼痛肩、肩手综合征及下肢伸肌痉挛、足内翻等常见并发症。
二、康复时间
脑卒中康复护理常规
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第一节脑卒中康复护理常规
脑卒中（stroke）亦称脑血管意外(CVA),是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。
一、主要护理问题
（一）、自理能力下降：与运动障碍、共济失调有关。
（二）、舒适的改变：与肩手综合征等引起的疼痛有关。
（三）、排便模式的改变：与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。
（四）、吞咽障碍：与球麻痹有关。
（五）、沟通交流障碍：与言语功能障碍、认知障碍有关。
（六）、不良情绪反应：焦虑、抑郁、恐惧等。
（七）、潜在并发症：肩关节半脱位或脱位、皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠积性肺炎、痉挛、再次出血或梗死、癫痫。
二、护理措施
（一）、急性期的护理：
脑卒中急性期通常是指发病后的1~3周，相当于Brunnstrom分期1~2期。此期患者从偏瘫肢体无主动活动到肌肉张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。康复治疗是在神经内科常规治疗（包括原发病治疗，合并症治疗，控制血压、血糖、血脂等治疗）的基础上，患者病情稳定48小时后开始进行。
1、急性期应绝对卧床休息、避免搬动，脑出血患者一般在生命体征平稳后进行，如需搬动应在固定头部情况下，出血情况已控制时。
2、良肢位的摆放：
①主张偏瘫侧卧，以增加偏瘫侧的感觉刺激，此时偏瘫侧上肢呈肩关节前曲90°、伸肘、伸指、掌心向上；偏瘫侧下肢呈伸髋、膝稍屈、踝背屈90°，而健侧肢体放在舒适的位置。
②仰卧位时偏瘫侧肩胛骨和骨盆下垫薄枕，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指。掌心向下；偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝，足踩在床面上（必要时给予一定支持）或伸髋、伸膝、踝背屈90°（足底可放支持物或置丁字鞋，痉挛期除外），健侧肢体置于舒适位置。
