脑卒中诊疗规范

第二十节 脑卒中护理

一、脑卒中患者休息与安全护理要点

1）短暂性脑缺血发作（TIA） 发作期间病人应取平卧位，头取自然位，避免左右转动和过伸过屈。频繁发作的病人入厕、沐浴以及外出活动时应有家人陪伴。

2) 脑梗死急性期 需卧床休息，取平卧位，病情稳定后逐步起床活动。

3)脑出血 首要原则是保持安静，稳定血压，抬高床头约30°，减轻脑水肿及预防吸入性肺炎，勿洗头；舌根后坠患者取侧卧位；谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束。应避免导致血压和颅内压升高，进而诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动、剧烈咳嗽、用力排便、屏气等，必要时可适量应用镇静止痛剂，便秘者应用缓泻剂。

4)凡是卧床时间较长患者，改变体位时要注意做好“三部曲”：即平躺1分钟，坐起1分钟，站立1分钟再行走，避免突然改变体位导致头晕跌倒。

二、注射用阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓注意事项

1）患者收入重症监护病房或脑卒中单元抢救室进行监护。

2）定期进行神经功能评估，第1小时内每30min1次，以后每小时1次，直至24h；如出现烦躁不安、瞳孔异常、意识障碍加深、严重头痛、高血压、恶心呕吐等应立即报告医生停止使用溶栓药并行头颅CT检查。

3）定期监测血压，首次测双上肢血压，最初2h内每15min1次，随后6h内每30min1次，以后每1h1次，直至24h。如收缩压≥180mmＨg，舒张压≥100mmＨg，应及时报告医生并增加血压监测次数，遵医嘱给予降压药。

4）在溶栓过程中应监测患者体温情况，观察药物的副反应。监测凝血时间、纤维蛋白原变化，观察有无出血倾向。

5）鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。（如：溶栓后24小时内尽量不下鼻饲管，30分钟内不留置导尿管）

三、急性缺血性脑卒中患者取栓术后血压的管理

早期手术中及术后收缩压升高是不良预后的危险因素、接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者应该严密监测其围手术期血压，尤其是收缩压水平。（Ⅱa，C）。术后存在高灌注风险的患者应在充分评估血管再通情况及全身情况的基础下维

脑卒中的康复诊疗规范一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、 神经学症状不再恶化；2、 不出现需手术处理的病情变化；3、 无其它重要脏器的严重功能障碍；4、 CT等影像学检查未见病情变化。二、临床检查规范（一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。7、心、肺功能检查。（二）选择性检查1、脑脊液检查适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。2、TCD检查适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。、管路敷设技术

通过管线敷设技术，不仅可以解决吊顶层配置不规范问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。

、电气课件中调试

对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。

院前急救科脑卒中诊治流程

气道阻塞

呼吸异常，频率变化

呼之无反应，无脉搏 到现场后立即一般评估、监测生命体征（T、P、R、BP、SaO2 ）记录发病和就诊时间、体格检查（包括神经系统检查）。追问有无高血压、心脏瓣膜病史或长期脑动脉硬化症状病史 接警可疑脑卒中患者：头痛、肢体麻木无力、偏瘫、眩晕、昏迷等症状，立即出诊

 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰

 紧急气管切开或插管、机械通气

心肺复苏

初步可疑脑卒中，给予吸氧、静脉液路建立，保持呼吸道通畅，吸氧

1.保持呼吸道通畅，吸氧。

2.严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化。

3.控制血压：脑卒中时可能出现反应性高血压，由于院前的条件有限，时间短暂，不宜使用降压药品。血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，使血压逐渐降低至160／ 90mmHg上下。

4.降低颅内压：急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。以及保护脑细胞药物应用。 无上述情况或经处理解除危及生命的情况

联系急诊说明病情

以上检查10分钟内完成，尽快转运。送入脑卒中急诊绿色通道

进入脑卒中急诊救治绿色流程：

1. 病史采集和体格检查，进行NIHSS评估

2. 行CT、MRI、血常规、血型、凝血系列化验、血管超声、经颅多普勒等检查

3. 测量生命体征

4. 检查心电图

5. 急性期伴脑水肿者可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，保护脑细胞药物等。必要时通知神经内科医生联合抢救（45分钟内完成）

TIA：

留观或收住院（神经内科）

一般治疗

抗血小板聚集药物

神经细胞保护剂

调控血压

活血化瘀中药

健康指导

急性缺血性脑卒中

收住院（神经内科）

抗血小板聚集药物

符合溶栓标准者尿激酶150万u或rPTA药物溶栓：

（发病时间<3小时

18岁

无出血倾向者）

神经细胞保护剂

调控血压

活血化瘀中药

康复科常见疾病诊疗规范

脑卒中亦称脑血管意外，是指突然发生的、由脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。它包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑梗死包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见病，我国城乡脑卒中年发病率为200/10万，年死亡率80-120/10万，存活者中70%以上有不同程度的功能障碍，其中40%为重度残疾，脑卒中的复发率达40%。

WHO提出脑卒中的危险因素包括：1.可调控的因素，如高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等；2.可改变的因素，如不良饮食习惯，大量饮酒、吸烟等3.不可改变的因素，如年龄、性别、种族、家族史等。近年来，随着临床诊疗水平的提高，脑卒中急性期的死亡率有了大幅度下降，使得人群脑卒中的总患病率和致残率明显升高。

由于脑卒中时损伤的部位，范围和性质不同，在临床上可以表现为：1.感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉）障碍、一侧视野缺失（偏盲）和偏身运动障碍；2.交流功能障碍：表现为失语、构音障碍等；3.认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍 、思维能力障碍、失认等；4.心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；5.其他功能障碍：如吞咽困难、二便失禁、性功能障碍等。

一、 康复评定

（一） 康复运动功能评定

Brunnstrom运动功能评定 Brunnstrom将脑卒中偏瘫运动功能恢复分为6期，根据患者上肢、手和下肢肌张力与运动模式的变化来评定其运动功能恢复情况。

（二） 平衡功能评定

三级平衡检测法

（三） 日常生活活动能力评定

改良的Barthel指数量表

二、 康复治疗

1. 病情稳定48小时后开始进行。

1.1体位与患肢的摆放

1.2 偏瘫肢体的被动活动急性期的康复治疗 康复治疗在神经内科或神经外科常规治疗的基础上，患者

1.3 床上活动

1.4 物理因子治疗

1.5 传统疗法

2. 恢复早期的康复治疗 脑卒中恢复早期（亚急性期）是指发病后的3-4周。