ICU患者的护理与管理

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ICU重症患者的心理护理

作者：张慧萍

来源：《养生保健指南》2016年第07期

【摘要】ICU重症患者需要隔离监护治疗，封闭的环境，陌生的监护仪、治疗仪，容易让病人产生心理障碍，治疗过程中尤其需要心理护理的配合，而且面对不同的病情，在治疗的不同阶段，心理护理的方式及内容应有所不同。全面合理的整体化护理是促进患者心理健康的有效措施，尤其是病情较重的患者须进一步加强心理疏导干预。

【关键词】ICU；重症患者；心理护理

重症监护室（ICU）的患者病情重，病情进展快，变化大，ICU通常是全封闭管理的科室，一般不允许家属陪护。不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管ICU有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。有报道称ICU病人的心理障碍发生率为14%～72%[1]。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。现结合临床工作将护理归纳如下：

1患者出现不良情绪的原因

1.1病房环境的影响：ICU是一个集中了全院各科室、各专业的危重病人之地，患者神志清醒后表现出惊恐万分，有的是一种模糊的不安，有的为自己的疾病担忧、紧张和害怕，其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升，在看见或听见他人的痛苦和死亡时，焦虑、恐惧感则进一步加剧。ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，ICU没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力[2]。

1.2孤独和沮丧：患者神志清醒后剧烈挣扎，精神处于萎靡、瘫痪状态，反应淡漠，严重失眠，情绪悲观，主要是由于患者术后醒来有种“再生”的感觉。他们希望离亲人近些，获得精神安慰，而ICU患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独和沮丧。

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伤口干燥，有利于伤口的愈合，每天及时准确记录额外损失量　

和继续丧失量，并报告医生及时给予补充纠正。对瘘出液较　

粘稠或感染严重患儿，持续负压引流并加０．５％甲硝唑溶液与　

０．９％生理盐水液体交替灌洗，不断稀释并及时吸出漏出的肠　

液，尽量减少对瘘口或腹部切口及其周围组织的刺激，有利于　

炎性反应水肿的消退与肉芽组织的生长。同时，负压吸引有　

向心收缩的作用，可能缩短瘘口逐渐缩小所需的时问，从而促　

进瘘口愈合并达到稳定的状态。　

在进行负压吸引时，要注意如果负压压力过小，则达不到　

吸引的目的，肠液将不断外溢，如负压压力过大，则容易造成　

瘘管周围组织被吸入引流管，造成肠黏膜二次损伤出血等，因　

此，笔者一般将负压压力控制在０．Ｏ１—０．０２　Ｍｐａ，但所需压力　

并非一成不变，要根据实际情况及时做出相应调整。另外，要　

求在护理过程中要多巡视，随时观察各管道是否通畅，并定时　

准确记录引出液的色、量及性状，如有异常情况发生，及时报　

告医生并协助作相应纠正处理。　

综上所述，通过对ｌ２例肠瘘患儿的护理总结，笔者认为　

持续低负压冲吸在治疗护理ｄ，ＪＬ腹部术后并发肠瘘方法简　

单、经济有效、值得推广。同时，系统的护理措施是减轻肠瘘　吉林医学２０１４年７月第３５卷第１９期　

患儿痛苦、促进其早日康复的关键。　

４参考文献　

［１］桂友英．婴儿低位肠瘘的护理［Ｊ］．护理学杂志，１９８７，　

（１）：３０．　［２］刘艳华，周红，李莉．先天性腰疝嵌顿肠穿孔后致　

腰背部软组织感染并发肠瘘患儿的护理［Ｊ］．中华护理杂志，　

２０１２，４７（２）：１７２．　

［３］黎介寿．肠外瘘［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００４：８．　

［４］　张钦芬，王胜军．黎氏管在肠瘘患者引流中的护理［Ｊ］．　

中国卫生产业，２０１１，８（７）：ｌ９．　

［５］查全萍，付琴香，林瑞娇，等．肠瘘合并切１３裂开患者的　

封闭式负压冲吸治疗及护理［Ｊ］．福建中医药，２００９，４０（２）：　

ICU危重患者抢救配合与护理管理

ICU患者病情危重.复杂，随时可能突发病情变化，需要我们护士随时处于应急状态，抢救过程中，抢救成败将关系到患者的生与死，这就需要我们护士不断提高危重患者抢救护理质量水平以及医护，护士之间紧密配合，才能解决抢救顺序中存在的矛盾，缩短抢救时间，从而提高抢救成功率。

1. 抢救人员的素质水平：当患者突发病情变化需要抢救时，首先护士应保持镇静.严肃.认真，积极而有序的工作态度，分秒必争，全力以赴，做到妥善.快速.有效，做到思想.组织.药品.器械.技术五落实。

2. 紧急处理：护士在医生到达之前，应根据不同病情变化立即采取应急的救治措施：如吸氧.吸痰.测量生命征.建立静脉通道.行人工呼吸与胸外按压。

3. 抢救人员规范合理的组织分工和良好的组织协调能力：科内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培训，要求熟练掌握，保证患者在最快时间内得到有效救治，并在各班内形成抢救小组，设立2到3名人员，至少有1名高年资护士，以抢救小组的模式实施抢救，当患者突发病情变化或患者送到ICU病房需要抢救时，抢救人员即按流程规定站位，护士A站在头位，负责呼吸道管理，进行高流量吸氧，吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼吸机管路并调好参数备用，密切观察病情变化，抢救过程

全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医护人员工作配合默契。护士B站在患者一侧负责循环系统的管理，安置床边监护仪为患者监测生命征，迅速建立起大静脉通道或协助医生建立中心静脉置管，遵医嘱采血，配血，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇期记录，抢救各项措施，药物及实施时间和患者病情变化护士C负责维护好抢救环境，保护好患者隐私，安排好ICU病房中其他监护患者和对外联系如请其他科室会诊.通知辅助科室进行各项检查如心电图.B超.X线等等及领血和领药等。

4. 保证抢救仪器设备药品的应急备用状态：ICU医疗设备先进.数量多.用药复杂，患者的情况危急，要求各个环节紧密衔接.争分夺秒，保证仪器设备药品的完好率达到100%。我们不难发现抢救过程中出现备用电源充电不及时.备用药品不足.床旁缺简易呼吸器等现象。为了避免上述问题的发生，我们应用“五常法”对抢救设备.药物及用物进行管理，物品.药品标识明确，归类放置，并有专人管理，做到日，周，月管理的有机结合。通过日常工作中的“常组织.常整顿.常清洁.常规范.常自律”，实现人，物，场所在时间和空间的优化组合，使抢救设备仪器.药品的管理系统处于良好的运行状态，以利于提高工作效率及抢救成功率，确保医疗.护理的安全。

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ICU 病bìng 人rén 各gè 种zhòng 管guǎn 道dào 的de 护hù 理lǐ

关键词 气管插管 胸腔引流 导尿 漂浮导管 护理

ICU名称是由英文Intesive、Cave、Unit字头缩写，即加强、照顾、单位。国外ICU病房开展得较早，有利于重危病人的抢救治疗。国内北京首都医院称加强治疗病房，江苏有医院称重危监护病房，即集中加强治疗病房。由于疾病复杂，在治疗过程中，应用各种管道相当普遍，如气管、胸腔、导尿等，护理方面比较困难，因此，对病人使用有关管道护理，进行简单说明。

1. 人工气道

1.1气管插管，麻醉术后的人工气道，过去畄在手术室拔管后下来，现带呼吸机到病房来。气管插管应在隆突上2cm,共30～32cm，成人男性门齿到隆突26～28cm，女性24～26cm，病人来到病房时护士要听呼吸音是否相等，深到右支气管，浅到会厌。为在正确部位就固定好，一般保留10～12小时，入病房手脚固定好，四肢固定；测量门齿到管端的距离作为交班内容；适当用镇静剂，安定、杜冷丁、非那根、吗啡等。

口腔护理，由于管道多难以护理，我们採双管冲洗法，患者侧卧，上下各置导尿管，用0.05%洗必泰液冲洗，上面50ml針筒，下面吸出来，注意口内味道大，冲洗就好转。

1.2气管切开套管。气管插管3天，还需要应用呼吸机，需气管切开，因为吸引时，管道超过导管2cm，插管道与气管粘膜之 2 分泌物吸不出，可早点行气管切开。

1.2.1气管切开套管，男10mm,女8mm，套管脱落如何处理，气管切开3～5天窦道就形成，3天内自主呼吸差，紧急处理，加压给氧，拉开创口置入导管，故病房里都有一套简易呼吸囊加压呼吸，置备气管切开包。

1.2.2气管导管的底盘与管心脱落应时刻注意。

1.3 口咽通气道，全麻病人拔除导管后打呼，身体矮胖、颈短病人注意误吸。

2.胸腔闭塞引流

胸腔包括心包、纵膈、肺、胸腔间隙等。