蛇咬伤的急救原则及处理

骨折急救五原则

骨折通常分为闭合性和开放性两大类。闭合性骨折指皮肤软组织相对完整，骨折端尚未和外界连通；开放性骨折则是指骨折处有伤口，骨折端已与外界连通。全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。 一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。下面是骨折后急救的5个原则。

抢救生命

严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次(每次30至60秒钟)，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。

伤口处理

开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

简单固定

现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。

必要止痛

严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。

1. 被毒蛇咬伤时应该怎么做？

美国国立卫生研究院（NIH）旗下的美国国家医学图书馆（NLM）在毒蛇咬伤急救方面给出了如下建议：

应该做的事情

1：保持冷静，鼓励伤者；

2：限制伤者活动，并保持咬伤处低于心脏位置；

3：如果有负压吸引装置，可以使用（个人不建议，因为并没有充分证

据表明在伤口局部“吸出毒液”的做法真的能为中毒急救带来帮

助。相反，还有一些研究提示，这样的操作很可能无法有效地清除

毒液。在一项人体模型中利用模拟毒液进行的研究中，研究者发现在

“中毒”后三分钟使用吸引装置在伤口处吸引15分钟对于降低体内的

毒物其实没有什么作用。而另一项用猪的动物模型进行的研究，结果

也发现在伤口局部负压吸引没有带来什么帮助，而且可能会出现额外

的皮肤损伤[2]。4：摘下戒指及可造成压迫的物体，因为受咬伤部位

可能出现肿胀；

5：可利用较松的夹板来限制患肢活动，患处肿胀和颜色改变是蛇可能

有毒的征兆 监测伤者的生命体征（体温、脉搏、呼吸和血压），如

果可能，在伤者出现休克症状时（如苍白）使其平躺，略抬高足部

并用毯子保温；

6：立即寻求医疗救助，如果有条件，带上死蛇去医院，但不要冒险特

意去捕捉它。

不建议做的事情：

1：不要让伤者过度消耗体力；

2：不要使用止血带；不要进行冷敷； 3：不要切开伤口；

4：不要用嘴吸取毒液（美国陆军部发表的《US Army Survival

Manual》2002年版中，有这样的段落：“用嘴吸伤口只能当作是最

后的手段，而且只能是在口腔内没有开放性的溃疡时才行。”；

5：除非有医生同意，否则不要给伤者止痛药或兴奋性药物；

6：不要经口给予伤者任何东西；

7：不要使咬伤处高于心脏位置。治疗毒蛇咬伤最可靠的方法仍是抗毒

血清，被毒蛇咬伤后最重要的是尽快取得医疗帮助。利用泵吸引伤

口或许效果不佳但仍可尝试，而直接用嘴吸出蛇毒则不可取。

参考资料：

[1]Suction for venomous snakebite: a study of "mock venom"

・２・　环，而救治成功存活者。　６我国交通事故伤救护工程有了良好开端　自１９９２年以来，江苏省实施了交通事故伤救护　工程，而在省境内国道、省道沿线每５　ｋｍ左右设一　个红十字救护点，以便对交通事故伤有可能最迅速　地进行现场初步急救。以公路沿线原有的乡镇卫生　院、村卫生室为基础，装备急救器材，训练志愿人员　采取“布点、联线、建网”的方针，共布点千余个，在交　通事故伤的救护中已发挥了明显的作用，可以说迄　今已有了良好的开端。笔者据此，于１９９５年提出了　“建设中国交通事故伤的救护工程”的设想和建议。　７　外伤后持续性植物状态以高压氧为主的综合　治疗　２００１年ｌ１月在南京举行了“关于修订我国持　续性植物状态（ｐｅｒｓｉｓｔａｎｔ　ｖｅｇｅｔａｔｉｖｅ　ｓｔａｔｅ，ＰＶＳ）诊断　和疗效标准”专家会议，其诊断标准为：　（１）植物状态（ＶＳ）诊断标准：认知功能丧失、无　意识活动、不能执行指令；能自动睁眼或刺激下睁　眼；有睡眠——醒觉周期；可有无目的性眼球跟踪运　动；不能理解和表达语言；保持自主呼吸和血压；丘　脑下部和脑干功能基本保存。　（２）ＰＶＳ诊断标准：ＶＳ持续１个月以上者才能　定为ＰＶＳ。　近几年来，应用以高压氧为主的综合治疗　（ＨＢｏ＋Ｙｓ），Ｙｓ包括应用脑循环代谢改善剂和苏醒　剂，颈部脊髓硬膜外刺激，正中神经刺激等，治疗由　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｕｌｙ　２００２，Ｖ．ｏ【．２５．Ｎｏ．７　外伤引起的ＰＶＳ，年龄在５０岁以下者可获得较好　的疗效。　８创伤预防已获得一定程度的重视　预防为主，始终是我国卫生工作的总方针之一。　１９９６年世界卫生日的主题提出了“善待生命　——预防意外伤亡和暴力”。　过去，一直认为由外伤引起的死亡和伤害是一　种“意外事故”，所以是不可避免的。事实上，这种观　点是错误的。流行病学调查已经发现大多数创伤明　显地多发于一组高危人群，并伴随着可预见的一系　列原因。因此，创伤在一定程度上是可以预防的。　创伤预防主要采取以下３种对策：（１）劝说：促　使高危个数人或人群信服，应尽力改变其具有危险　性的行为或采取安全的预防措施，例如驾乘机动车　时系好安全带或戴好安全头盔；（２）约束：通过一系　列相关的法律作用，要求所有的人群采取特殊的、减　少危险的行为；（３）工程学：通过生产或环境的设计　和改进，一旦发生可以引起伤害的事故时，将可以自　动地提供保护或减少发生损害的可能性。　总之，创伤紧急救治的能力，对一个国家和地区　的发展起到十分重要的影响，而创伤救治的水平往　往代表一个国家和地区的发达水准。故应努力提高　我国创伤急救防治的总体水平，试想，假如能使创伤　事故的总死亡率和致残率下降一个百分点，那么，将　使多少病人和家庭获益。　收稿１３期：２００２～０１—２６　（责任编辑：杨广富）　颅脑创伤的急救处理原则　

脊柱损伤急救处理原则

1.迅速将伤员撤离可能再次发生意外的创伤现场，避免重复或加重创伤。

2.搬运时必须保持脊柱制动，避免因骨折部位的异常活动而引起或加重脊髓损伤。

3.搬运工具最好选用硬板床担架或木板，不要用软担架或毯子、被子等软物。

4.搬运时应注意患者体位，切忌用暴力强拉硬拖，禁忌一人背送，防止加重脊髓损伤。

5.搬运前先将患者双上肢贴于躯干两侧，双下肢并拢；三人一齐平托，一人托头、肩部，一人托腰髋部，一人托双下肢，搬至担架或木板上，或使患者躯干及四肢，呈一整体滚动，移至担架或木板上。

6.胸腰椎骨折的患者，至少要两人搬运，疑有颈椎损伤的患者至少三人搬运，在搬动时必须有一人两手稳定患者头部或用颈托固定，不可将头托起或旋转，避免加重脊髓损伤，引起呼吸机麻痹而死亡，运送途中颈部两侧放置衣服或沙袋，防止扭转。。

7、运送途中，密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理口腔内分泌物，同时给予吸氧，必要时给予气管插管及人工呼吸。

8、脊髓损伤合并有威胁伤员生命的颅脑损伤时（如脑疝），胸腹脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早处理这些合并伤。