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腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位进展期直肠癌疗效观察李俊川;杨烈;康乐平;刘李【摘要】目的比较腹腔镜经肛提肌外腹会阴联合切除术(ELAPE)和传统腹会阴联合切除术(APR)治疗低位进展期直肠癌的临床疗效.方法回顾性分析资阳市第一人民医院胃肠外科及四川大学华西医院胃肠中心2015年1月至2017年12月期间收治的15例行腹腔镜下ELAPE和12例行APR治疗的低位进展期直肠癌患者的临床资料,比较两组患者年龄、性别、分期、肿瘤距离肛缘的距离、肿瘤的位置、是否行新辅助治疗、手术时间、术中出血量、术中穿孔率、环周切缘(CRM)阳性率和术后并发症的差异.结果两组患者均顺利完成手术,无中转开腹者;ELAPE组患者的所有标本呈柱状,肛提肌均附着在直肠系膜上,APR组可见\"外科腰\";两组患者在性别、年龄、肿瘤下缘距肛缘距离、位置、TNM分期、是否术前化疗、手术时间和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);ELAPE组和APR组患者发生直肠穿孔的例数分别为1例和4例,穿孔率分别为6.67％、33.33％,CRM阳性例数分别为2例和5例,阳性率分别为13.33％、41.67％,差异均有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜下ELAPE较ARP具有暴露好、解剖精细等优点,可降低CRM阳性率及术中穿孔率,复发率低,提高总体生存率.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2019(030)005【总页数】4页(P594-597)【关键词】低位进展期直肠癌;肛提肌外腹会阴联合切除术;腹腔镜;环周切缘;术中肠穿孔【作者】李俊川;杨烈;康乐平;刘李【作者单位】资阳市第一人民医院胃肠外科,资阳四川 641300;四川大学华西医院胃肠中心,成都四川 610000;资阳市第一人民医院胃肠外科,资阳四川 641300;资阳市第一人民医院胃肠外科,资阳四川 641300【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7对于低位进展期直肠癌，传统的腹会阴联合切除术（APR）按照全直肠系膜切除术（TME）原则，随着远端直肠系膜缺失，至肛提肌平面以下，必然形成狭窄的“腰部”，环周切缘（CRM）阳性率和肠穿孔率随之高，这是导致复发的重要因素之一。
杨烈结直肠癌的规范化治疗病案讨论及分析病史回顾杨烈，男性，58岁，因腹泻、便血2个月来到就诊。
患者于入院前2个月出现腹泻，初为1-3次/天，每次成形，无腥臭，后逐渐增多至20次/天左右，大便为黏液样便，夹杂微量鲜红色血便，近1周因腹泻而瘦身3kg左右。
患者入院后行肠胃镜检查，查见有一直径约5cm的息肉样肿物，肿瘤距肛门10cm左右，活检结果提示为结直肠腺癌。
诊断与分期依据病史和肠胃镜检查结果，患者被诊断为T3N1M0期结直肠癌。
根据TNM分期标准，T3表示结直肠肿瘤侵犯肠壁深层，但没有穿透到周围组织和器官；N1表示癌细胞已经转移至结直肠旁淋巴结，但没有扩散到远处淋巴结和器官；M0表示没有远处转移。
治疗方案根据结直肠癌规范化治疗指南和患者的具体情况，制定以下治疗方案：外科手术患者接受结直肠癌根治术，包括低位前切除术和淋巴结清扫。
低位前切除术的原则是保留肛门括约肌，以保证患者排便功能的良好恢复。
化疗根据患者的分期和健康状况，术后给予化疗。
具体方案为FOLFOX方案，即氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸钙。
放疗对于T3或以上的结直肠癌患者，可以在手术前或手术后进行放疗，以减轻术后复发和提高生存率。
但由于患者的情况和意愿，本次不进行放疗。
随访及效果评估患者术后恢复良好，无明显不适。
术后第3周进行化疗局部对照，效果良好。
于术后第6个月和第12个月进行结直肠镜检查和腹部CT评估，未发现肿瘤复发。
风险评估由于患者的年龄、分期、肿瘤位置和化疗效果评估较好，在规范化治疗的基础上，患者的手术后生存期和生活质量有望得到较好保障。
结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现和规范化治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
本病例的规范化治疗方案经过充分评估和讨论后，获得了良好的治疗效果，同时为类似患者的治疗提供了经验和借鉴。
拖出切除在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中免腹部切口的治疗分析【摘要】目的：探讨拖出切除在腹腔镜低位直肠癌根治保肛术中的应用效果。
方法：回顾2008年～3月2012年4月对30例肿瘤下缘距齿线 2cm就已经足够的观点,为保肛手术的发展奠定了基础。
腹腔镜直肠癌根治术的发展及成熟以及患者对生活质量要求的提高,进一步促进以保留肛门,保护膀胱功能及性功能为理想目标的直肠癌根治术的发展。
而吻合口瘘和局部复发又是腹腔镜低位直肠癌保肛术常见的并发症,我院外科于2008年3月～2012年4月共收治低位直肠癌患者30例,行拖出切除术,效果良好,现报道如下。
1 临床资料1.1 资料与方法患者共30例,男18 例,女12例,肿物距齿状线最长5cm,最短2cm,平均3.7cm。
肿物直径最大4cm,最小2cm ,平均3.1cm。
病理类型高分化腺癌18例,低分化腺癌 4例,中分化腺癌8例。
无中转开腹病例；所有病例均经胸腹盆腔ct扫描、盆腔m r i检查、纤维结肠镜及病理学确诊。
选择病例标准:病变侵犯不足直肠周径1/ 2,区域淋巴结无肿大,dukesa、b期。
1.2 方法所有手术均由一组固定的医师完成。
采用气管插管全身麻醉, 操作严格按照肿瘤根治原则及tme原则。
所有病例均行拖出切除。
1.3 手术方法用超声刀分离乙状结肠、直肠系膜、解剖暴露肠系膜下动静脉,清扫肠系膜下动静脉根部淋巴结, 并在其根部上血管夹后用超声刀断离肠系膜下动静脉, 注意保护两侧输尿管和骶岬以下的下腹下神经。
沿直肠固有筋膜与盆壁筋膜间隙（即holyplane）锐性分离,过尾骨尖。
打开腹膜返折,在腹膜返折水平下,沿直肠前方的腹会阴筋膜,向下游离,将直肠前壁与精囊腺分离( 女性在直肠阴道间隙进行分离) ,即沿 denonvillier 筋膜分离。
沿直肠系膜侧壁与盆丛之间,用超声刀锐性分离,切断两侧直肠侧韧带,直达肛提肌平面。
完整暴露远端直肠系膜, 距肿瘤近端15cm以上切断乙状结肠。
腹腔镜全直肠系膜切除联合内括约肌切除术治疗低位直肠癌84例陈金秀【摘要】目的探讨低位直肠癌采用腹腔镜全直肠系膜切除（TME ）联合内括约肌切除术治疗的临床应用效果。
方法选取肛肠科2009年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例，采用随机数字表法分为开腹组和腹腔镜组，每组各42例；分别采用开腹TME 联合内括约肌切除术及腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗；比较2组患者手术时间、术中淋巴结清扫数量、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生情况。
结果腹腔镜组患者术中出血量、术后排气时间及住院时间较开腹组明显减少（P 均＜0．05），但2组患者手术时间及淋巴结清除数比较无统计学差异（P 均＞0.05）。
腹腔镜组患者术后并发症发生率较开腹组明显降低（9．5%vs 31．0%，P ＜0．05）。
结论低位直肠癌腹腔镜TME联合内括约肌切除术治疗效果确切，能够减少术中创伤，缩短病程，且并发症发生风险显著降低。
【关键词】腹腔镜；开腹；低位直肠癌；全直肠系膜切除术；内括约肌切除术中图分类号：R 735．3+7文献标识码：B文章编号：1674－8182（2013）01－0027－02全直肠系膜切除（TME ）联合内括约肌切除术被认为是治疗未侵犯肛管外括约肌层低位直肠癌的首选手术方式。
同时随着近年来腹腔镜技术发展成熟，其微创、术后恢复快等优势得到广泛证实，故低位直肠癌腹腔镜TME 联合内括约肌切除术开始在临床得到广泛应用。
笔者选取我院肛肠科2009年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例，42例采用腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗，并与开腹TME 联合内括约肌切除术治疗的42例比较，探讨低位采用直肠癌腹腔镜TME 联合内括约肌切除术治疗的临床应用效果。
1资料与方法1．1临床资料选取我院肛肠科2009年5月至2011年3月收治的低位直肠癌患者84例，均为中高分化腺癌，病灶距肛门距离＜10cm ，且无远处转移。
