颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉穿刺插管术

【适应证及用品】

用锁骨上静脉穿刺术。

【方法】

1、平卧，头低20°-30°或肩枕过伸位，头转向对侧（一般多取右侧穿刺）。

2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。

3、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，以1％利多卡因或1％普鲁卡因局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，边进针边抽吸，见有明显回血，即表明已进入颈内静脉。

4、穿刺针尾端接10ml注射器，针头斜面朝上，按试穿方向穿刺。置管方法与锁骨下静脉穿刺法相同。

中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道，目前已得到广泛的应用，在抢救危重患者的快速静脉滴注、中心静脉压监测、外周静脉穿刺困难、围术期静脉滴注、血液透析等方面都有重要的作用。近年推广的颈内静脉穿刺途径具有解剖位置变异较少、位置固定、紧急情况下穿刺易成功、休克状态下不易塌陷、刺激性小、置管时间长等优点[1]，相对锁骨下静脉、股静脉置管更为安全，是进行长期静脉滴注的一种趋势[2]。为了更好地推广与应用颈内静脉穿刺术，现将本院2010年1月至2011年12月行颈内静脉穿刺置管术66例临床护理经验介绍如下。1资料与方法1.1一般资料选择本院2010年1月至2011年12月行颈内静脉穿刺置管术患者66例，其中男45例，女21例，年龄18～91岁，平均56.2岁。其中肝胆、胃肠等大手术45例，产后大出血4例，血液透析8例，外周静脉穿刺困难5例，感染性休克2例，化疗2例。1.2颈内静脉穿刺置管术操作方法患者取去枕仰卧位，头偏向穿刺点的对侧，肩下垫一小软枕。选择穿刺部位，取胸锁乳突肌小三角顶点下1cm处[3]，常规消毒术野皮肤，戴手套，铺孔巾。做局部浸润麻醉与矢状面成30°～40°进针，穿刺方向指向同侧乳头并试探血管，抽回血通畅并为暗红色，即证实已刺入颈内静脉，认准进针的角度、方向和深度。用穿刺针同试穿方法进行穿刺，确定已刺入颈内静脉后，左手固定穿刺针，右手将导丝缓缓送进，再将中心静脉导管沿导丝送入，用装有生理盐水的注射器抽吸回血通畅后，向管内注入生理盐水冲净后正压封管，然后连接肝素帽。将导管用缝线固定于皮肤，末端肝素帽用无菌纱布包好固定，穿刺点处用无菌透明敷贴固定。2结果本组66例患者中，一次穿刺置管成功62例（93.9%）；因误穿动脉导致多次穿刺成功置管3例（4.55%）；穿刺置管失败仅1例（1.52%）（原因可能是血管变异或狭窄）；24h内观察无局部血肿、穿刺部位出血、气胸等并发症发生。置管时间5～44d，平均（12.6±1.5）d，置管期间无导管阻塞、空气栓塞、感染等并发症发生，无一例出现致命的并发症。3护理3.1心理护理术前应向患者做充分的解释工作，讲清置管目的、利弊和注意事项，以获取患者合作，对中心静脉置管前较紧张的患者，可由穿刺置管成功的患者进行现身说法，解除其思想顾虑，消除紧张心理。3.2并发症的护理3.2.1预防气胸在行颈内静脉穿刺时，一定要先熟悉操作部位的解剖结构，操作中要动作轻柔，进针要控制好角度和深度，在护理颈内静脉穿刺置管的患者，应注意观察有无胸闷、呼吸急促等症状，若怀疑有气胸发生时可进行摄X射线胸片证实，如确诊已发生气胸，要及时行胸腔闭式引流X射线检查作为穿刺术后，确认导管位置的金标准非常重要[4]。本院行颈内静脉穿刺置管后，常规行X射线胸片检查，本组患者无一例发生气胸。3.2.2预防动脉损伤给患者安置正确体位，在置管时如不慎误入动脉，操作者不要紧张，可拔出穿刺针，按压数分钟，重新摆放体位进行穿刺。作者认为，穿刺时一定要在胸锁乳突肌中点附近扪清动脉搏动，并从动脉搏动外侧进针，针尖方向向外，动作要轻巧，切忌用穿刺粗针多个方向反复试探血管进行穿刺，否则极易误伤动脉，回抽血鲜红时赶紧退针并压迫局部3～5min后及时冰敷局部，避免血肿的发生。本组患者误穿动脉3例，经局部压迫后重新穿刺成功，未发生严重后果。3.2.3预防感染留置管患者如属留置时间较长（超过1个月）、病情重、合用激素或伴有糖尿病患者，应定期监测各项感染指标如穿刺口及患者生命体征变化，血液和穿刺点细菌培养，记录监测结果。如穿刺口出现红、肿、热、穿刺部位疼痛及压痛或管口周围出现脓性分泌物、患者出现不能用其他原因解释的发热、血培养阳性等，均应及时拔除导管，并从导管处抽血做血培养，同时还应剪下导管尖端5cm进行细菌培养加药敏试验。作者认为，插管时严格遵守无菌技术，不经该途径进行采血操作，减少污染的概率；穿刺口皮肤使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖，每天对导管周围皮肤用聚维酮碘消毒，更换敷料1次，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换，保持穿刺口局部干燥，观察局部有无红肿，发现异常及时处理；每次静脉滴注前均应用聚维酮碘和乙醇消毒肝素帽，待干后插入头皮针，然后用无菌纱布包裹固定，肝素帽每周更换1次，如有血块随时更换；做好患者及家属的健康宣教，勿用手接触穿刺口或导管，洗澡时注意勿淋湿穿刺口敷料，注意个人卫生。达到治疗目的后尽早拔除深静脉导管。本组患者中2例留置管时间超过1个月，1例患者并发糖尿病，均无感染发生。3.2.4防止空气栓塞空气栓塞虽不常见，但后果十分严重。多发生在置入导管或更换输液管道时，特别是中心静脉压较低的患者更易发生。作者的经验是：穿刺置入成功后，立即关闭调节夹，以防引起空气栓塞；注意巡视，严防液体滴空；做好患者健康教育，勿自动调节输液夹；翻身幅度不宜过大，以免头皮针与输液管分开造成空气栓塞；只要提高警惕，该并发症完全可以避免。本组患者中6例中心静脉压较低的患者，无一例发生空气栓塞。3.2.5防止导管栓塞导管栓塞多由于导管内血栓形成所致或滴入不同药物混合时产生微颗粒导致导管阻塞，高营养分子颗粒颈内静脉穿刺置管术护理体会洪华（北海市卫校附属医院内一科，广西北海536100）【摘要】目的总结颈内静脉置管术的护理效果。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月进行颈内静脉穿刺置管术患者66例的临床资料及护理。结果该组66例患者，一次穿刺置管成功62例（93.9%），误穿动脉3例（4.55%）、穿刺置管失败仅1例（1.52%），无气胸、空气栓塞、导管阻塞、感染等并发症发生。结论颈内静脉置管术具有操作简便、护理方便、并发症少、使用安全可靠等优点，值得临床推广。【关键词】穿刺术/护理；导管，留置；颈静脉文章编号：1009-5519（2012）24-3792-02中图法分类号：R472.9文献标识码：B现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期JModMedHealth，December30，2012，Vol.28，No.24

颈内静脉穿刺置管术考核

颈内静脉穿刺置管术是一种常见的医疗技术，用于在颈内静脉中插入导管，以便输液、输血或进行其他治疗。这项考核内容涵盖有关颈内静脉穿刺置管的相关知识和技术操作。

一、颈内静脉穿刺置管的定义和适应症

颈内静脉穿刺置管是一项将导管插入颈内静脉进行静脉内置管的技术。适应症包括但不限于需要长期静脉内输液、需要频繁采血检查、需要持续监测中心静脉压等。

二、颈内静脉穿刺置管的解剖和生理学知识

颈内静脉位于颈部，与头脑血管供应有关。了解颈部血管解剖，特别是颈内静脉的位置和走向，对于成功进行穿刺置管非常重要。此外，还需了解静脉内压力的变化和静脉瓣膜的功能，这些知识对于选择置管的合适位置和防止并发症有着重要的指导作用。

三、颈内静脉穿刺置管的先决条件和术前准备

在进行颈内静脉穿刺置管术之前，需对患者进行全面的评估，以确保患者的安全。评估时需根据患者的年龄、病情和病史等因素，选择合适的置管器材。同时，还需准备好必需的消毒液、导管、引导针、注射器等器械和物品。

四、颈内静脉穿刺置管的操作步骤

具体的操作步骤包括：

1. 患者的准备，包括让患者保持平卧位，并清洗颈部。

2. 患者外周静脉置管，用来输液预防感染和维持补液。 3. 皮肤消毒，用无菌酒精覆盖穿刺部位并使用交叉清理方法清洁。

4. 穿刺，使用穿刺针穿刺颈内静脉，以保证正常血流进入针腔。

5. 第一次排气，即打开上方的三通，让空气排进，冲洗静脉。

6. 导管插入，将导管沿着穿刺针缓慢插入静脉，并在适当时间内停止导管前移。

7. 补液，将注射器与导管相连，并根据医嘱给予患者合适的液体。

8. 保护导管，使用透明敷料和固定带将导管固定。

五、颈内静脉穿刺置管的并发症和处理方法

颈内静脉穿刺置管术虽然已经成为常规操作，但仍然存在一定的并发症风险。常见的并发症包括穿刺部位感染、动脉穿孔、心律失常等。在操作中，要特别注意避免这些并发症的发生，并做好处理和护理工作。

颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。造成操作失败的主要原因是与操作者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。

3.2 把握好进针的角度及方向 根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取45～60°，方向对着同侧乳头。角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。本组有19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不良后果，但终因血肿明显，放弃继续操作而失败。其中3例经局部压迫后，血肿不明显，再继续选择对侧颈内静脉穿刺置管而取得成功。另外值得一提的是，进入血管的穿刺点，应尽量控制在锁骨上缘以上，万一刺中动脉，可以行局部压迫止血，否则压迫止血的效果就差。