实验鉴定申请书范文模板

司法鉴定申请书范文

在一些案件中，需要进行司法鉴定。司法鉴定能够在一定程度上还原案件的事实，对判决的结果产生重要影响。要进行司法鉴定，首先需要写司法鉴定申请书。那么，司法鉴定申请书该怎么写?范文是怎样的?为您解答。

▲一、申请范文

▲司法鉴定申请书

申请人：

联系电话：

申请事项：

请求汉台区人民检察院委托有关部门对被害人肖某某的死因作出司法鉴定，确定被害人肖某某的死亡与三二○一申请人联系电话：诉讼代理人：申请事项：申请法院委托鉴定机构对×医院对陈×的诊疗行为进行医疗过错鉴定。事实和理由：申请人诉医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。 医院诊疗行为之间的因果关系，以便认定犯罪嫌疑人何某某应当承担的罪责。

申请理由：

作为犯罪嫌疑人某某涉嫌伤害一案的辩护人，本人根据犯罪嫌疑人某某的请求，认为本案需要对肖某某的死因作出司法鉴定，理由如下：

被害人肖某某被致伤后，即被汉台区看守所干警送往三二○一医院治疗，但三二○一医院将被害人肖某某误诊为“肝破裂，包膜下出血，肝脏挫裂伤”，在治疗过程中，三二○一医院外一科大夫先切开被害人的腹部，但发现被害人的肝脏完好无损，嗣后，三二○一医院外一科大夫又将被害人转往外三科，交由外三科大夫作胸部手术，因延误时间过长，造成被害人死亡。

二○○四年六月二十九日，汉中市中级人民法院法医吴朝俊、王娟，汉中市公安局法医吕有信，汉中市公安局汉台分局法医张正明对被害人肖某某的尸体作出了《尸体检验报告》，该报告载明：“……经治医院未及时明确诊断，对肖某某的治疗时机存在延误”。

二○○四年八月，三二○一医院与被害人肖某某的亲属达成赔偿协议，三二○一医院一次性赔付给被害人肖某某亲属人民币八万元。

司法鉴定申请书

申请人：XXXXXX

请求事项:

请求 对被告 XXXX某协议或合同的真实性（含签名、印章、非法添加、或篡改等内容）进行司法鉴定。

事实与理由:

原告XXXX诉被告XXXXXXXX纠纷一案，于X年x月x日开庭审理。在审理中，被告提供了一份XX合同书，证明原、被告双方于XXXXXXXX日签订了XX合同。但申请人认为该合同是被告伪造。具体指明伪造的地方XXXXxxxxx，因此，该合同书系被告通过各种非法手段非法制作形成，该合同的真实性及是否具有合法形成过程关切到原告的经济利益。为使贵院查明本案事实，亦为判决的顺利进行，特申请贵院指定有关权威司法鉴定机构对XXXXXXX进行司法鉴定。

此致

XX区人民法院

申请人:

XXX年X月XX日

申请书

廊坊市人力资源和社会保障局：

本人xxx，男，汉族，1964年6月12日出生；身份证号码为………；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话xxxxxxx。

本人于2013年5月27日16:30左右，在北京地铁六号线03标项目部工作过程中，本人……..（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进北京莲花池康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

此致

敬礼

申请人：（签字并按手印）

年 月 日

注意：1.此申请书作为一个模板，仅供参考，书写时需要把红色字体删掉；

2.本申请书最好由其本人手写。

法院鉴定申请书范文

三明市中级人民检-察-院：

申请人：王志忠、王油田、王文丽、林玉英

申请事项：申请要求将市立医院提交给法院的病历委托司法鉴定所进行司法鉴定。

事实理由：贵院受理调查永安市第三医院及市立医院医疗共同害王火平死亡一案的抗诉申请。

两审法院在该案的庭审过程中，永安市立医院仅仅提交出这一份55页的病历来证明医院的治疗与王火平的死亡之间没有存在因果关系。

首先它是一份不完整的病历材料。其次该份病历是在超过审限长达半年之后才提交出来的证据，并且又是一份没有经过法庭质证的病历证据。因此原告律师对该病历的真实性提出异议。

对有异议的病历证据法院是不能委托医学会进行医疗事故鉴定的。法院若要委托医疗事故鉴定应当明确告知医学会病历的真实性、有效性等问题。尤其是病历证据要经过法庭的质证，最后要经法院确认该病历是可以作为鉴定的依据之后，又经三明医学会审查后才方能可以受理此鉴定。

由此不难看出本案法院委托的程序上存在严重违规。更何况三明医学会也已有认定该病历确实有涂改有用药医嘱不符的事实，并还出现医院拒绝向法院提供其它的医学文书(护士交-班日志、用药处方、用药电脑清单记录和收费清单等)。 由此证明三明医学会的鉴定结论是无效的。因此申请人当时就对三明医学会鉴定的结论表示不服，并且申请人在有效的时间内多次向法院写书面申请要求委托给予司法鉴定，同时预交了一定的鉴定费用给法院。

另外，根据卫生部病历书写规范说明病历中的各部分(查房记录、护士日志、处方、电脑清单和医嘱单)之间存在关联性，使其可以相互印证，从而使病历本身成为一个完整的证据链。

但是从本案中的证据来看，患者手中的发票、医嘱单、用药清单、化验单、庭审笔录和答辩状等证据的记录内容都均与这份55页病历记录的内容存在严重不符。

尤其是王火平在这段住院的费用经市卫生局调查已确认定为30093.51元，而病历上的9115.5元是错误(参见答复函)说明医院有许多药剂没有记录到该病历中，由此不能排除医院存在用错药的可能。