慢性阻塞性肺疾病急性加重期C—反应蛋白水平临床价值探讨

・２９８４’　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｓｅｐ，２２（２７）　ＣＲＰ在慢性阻塞性肺疾病急性加重期　诊治中的临床意义　蔡书景　，郭秀英　，刘　冀　（１．河北省沧州市新华区疾病预防控制中心，河北沧州０６１０００；２．河北省沧州市新华区卫生监督　所，河北沧州０６１０００；３．沧州医学高等专科学校，河北沧州０６１００１）　［摘要］　目的　探讨ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）治疗过程中的变化，分析其　在ＡＥＣＯＰＤ诊断的意义和临床价值。方法　选取５９例ＡＥＣＯＰＤ患者，分别于治疗前、治疗第４天、第８天及第１４天　清晨抽静脉血化验ＣＲＰ浓度、白细胞计数（ＷＢＣ）、中性粒细胞计数（Ｎ）、血沉（ＥＳＲ）比较其变化。结果　治疗前ＡＥ．　ＣＯＰＤ患者ＣＲＰ阳性率为８２％，显著高于ＷＢＣ、Ｎ及ＥＳＲ的阳性率（Ｐ均＜０．０５）。治疗第４天ＣＲＰ明显下降，而　ＷＢＣ、Ｎ、ＥＳＲ尚未发生明显改变；治疗７～１４　ｄ后ＷＢＣ、Ｎ及ＥＳＲ均明显下降（Ｐ均＜０．０５）。结论　ＣＲＰ在ＡＥＣＯＰＤ　的诊断、治疗及评价预后方面是一个良好指标。ＣＲＰ升高不仅可以提示ＣＯＰＤ急性加重，而且其显著升高又提示　ＣＯＰＤ患者病情严重。它可反映抗生素即时疗效，比ＷＢＣ、ＥＳＲ更迅速且敏感。　［关键词］　慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；Ｃ反应蛋白　［中图分类号］　Ｒ５６３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００８—８８４９（２０１３）２７—２９８４—０２　慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种由慢性支气管炎或肺　气肿引起的气流阻塞并与肺部炎症有关的疾病，常呈进行性　发展，并可伴有气道高反应性…。其发病与肺部对烟草烟雾　等有害气体或有害颗粒异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ患病人数　多，病死率高，可对患者劳动能力和生活质量造成严重影响。　而ＣＯＰＤ急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）的诊断定义及严重程度评估　没有统一标准，其最主要的病因是病毒和细菌感染，细菌感　染约占５０％，病毒感染约占３０％，它们均可使气道炎症加　重　，而反复发生ＡＥＣＯＰＤ是导致病情恶化、病死率增加的　重要原因。Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）是一种能与肺炎链球菌发生反　应的急性时相反应蛋白，存在于人的血液、脑脊液和胸腹腔　积液等多种体液中　。ＣＲＰ属于敏感的炎症指标，对于炎症　和感染的检测很有帮助。目前有研究者认为ＣＲＰ升高到４Ｏ　ｉｎｇ／Ｌ以上时有细菌感染，并且与感染程度呈正相关　。ＣＲＰ　反应不受放化疗、糖皮质激素、盐皮质激素等治疗的影响，因　而ＣＲＰ作为炎症标志物对于细菌感染、各种炎症过程、组织　坏死、病情评估和疗效判断都有重要价值。本研究旨在观察　ＣＲＰ在ＡＥＣＯＰＤ早期诊断、抗生素疗效和预后评估中的临床　意义。　１　临床资料　１．１　一般资料选择２０１０年３月一２Ｏ１２年３月在沧州市人　民医院住院的ＡＥＣＯＰＤ患者，根据患者病史，体格特征及胸　部ｘ线片、心电图、肺部各项功能检查符合中华医学会发布　的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中描述的诊断标准和急性　加重期各项指标。排除其他可以引起血清ＣＲＰ升高的疾病　患者，如患有急性心梗、糖尿病、慢性肝病、恶性肿瘤、机体其　他系统感染等；排除因有精神或心理疾病无法配合检查及治　疗者。剔除：①住院时间少于１４　ｄ，无法完成观察的患者；②　住院患者不能按规定时间行相关检查的。共５９例患者，男　２８例，女３１例；年龄３８～７９岁，平均６５岁。　１．２检测指标所有患者在人院当时测ＡＢＧ即动脉血气分　析；分别于人院后第２，４，８，１４天清晨空腹抽取静脉血，测定　血清ＣＲＰ、白细胞计数（ＷＢＣ）及中性粒细胞分类（Ｎ）、红细　胞沉降率（ＥＳＲ）；危重患者及时监测ＣＲＰ水平。在人院后第　ｌ４天，停吸氧０．５　ｈ后抽取动脉血进行血气分析。　１．３判定标准①ＣＲＰ　０～１０　ｍｇ／Ｌ为阴性；＞１０　ｍｇ／Ｌ为阳　性。②ＷＢＣ＞１０　ｘ　１０　Ｌ　为阳性；≤１０　ｘ　１０　Ｌ　阴性。③Ｎ　≤７５％为阴性；＞７５％为阳性。④ＥＳＲ　０～２０　ｍｍ／ｈ为阴性；　＞２０　ｍｍ／ｈ为阳性。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１７．０软件对数据进行统计分　析。计数资料用ｚ　检验，计量资料应用配对ｔ检验，组间比　较采用单因素方差分析。检验水准０【：０．０５。　２　结　果　２．１　ＡＥＣＯＰＤ患者各指标阳性率比较　人院时ＣＲＰ阳性率　为８０％（４８／５９），而ＷＢＣ、ＥＳＲ、Ｎ阳性率分别为２７％（１６／　５９），５３％（３２／５９）和４０％（２４／５９），均显著低于ＣＲＰ（Ｐ＜　０．０５）。　２．２治疗前后各指标检测值比较　治疗３　ｄ后ＣＲＰ下降明　显（Ｐ＜０．０５），而ＷＢＣ、ＥＳＲ、Ｎ与人院时比较，无显著性差异　（Ｐ＞０．０５）。治疗７～１４　ｄ　ＣＲＰ、ＷＢＣ、ＥＳＲ、Ｎ指标均显著下　降，与治疗前比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　３讨　论　ＣＯＰＤ在全球范围内都有很高的发病率和死亡率，入院　

C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清中的表达特点及临床意义

目的：检测并分析COPD患者急性加重期与稳定期C反应蛋白的差别及AECOPD患者治疗前后C反应蛋白的变化，探讨其动态变化的临床价值。方法：选择77例COPD患者，其中29例为稳定期COPD患者，48例为急性加重期COPD患者，检测其在治疗前及使用抗生素后10～14 d的CRP水平，分析这些指标的变化情况，探讨CPR对COPD患者治疗诊断的指导意义。结果：在急性加重期CRP水平较稳定期明显升高，经治疗后迅速下降，其变化差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：CRP检测对COPD急性加重期感染的诊断及疗效观察、预后判定具有一定的辅助诊断意义。

标签： CRP； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 细菌感染； 监测

COPD是一种呼吸道慢性非特异性炎症，存在气流不可逆受限。COPD急性加重是指在COPD自然病程中出现呼吸困难，咳嗽和/或咳痰急性加重，超越了日常状况的变化[1]。COPD急性加重期细菌负荷量增加。表明细菌感染是急性加重期的重要因素。血清C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，并且是一种细菌性感染的敏感指标，细菌感染时，CRP值迅速升高，随着感染控制，CRP随即下降，其上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关，且不受放疗、化疗、皮质激素等治疗手段的影响[2]。可作为COPD急性加重诊断敏感标志和治疗反应标志。本文通过对本院29例稳定期COPD患者及48例急性加重期COPD患者进行CRP对比检测，以及此48例AECOPD进行治疗前后CRP动态检测，以探讨CRP在AECOPD急性感染的判断及疗效观察的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组77例COPD患者均为2008-2011年本院门急诊及住院患者，男42例，女34例，平均（58.4±7.4）岁。29例为门诊复诊COPD稳定期患者，余48例AECOPD患者均有不同程度发热、咳嗽、咯痰、喘息及呼吸困难等症状，符合中华医学会呼吸病学会2002年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准及急性加重期的各项指标，并排除合并严重心血管疾病、肝胆系统疾病、机体其他系统感染及2周内抗感染治疗及服用非甾体消炎药者。

◎　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡＴ程￣ＯＮＯ教ＦＣＨ育ＩＬＡ　第１Ｏ卷第Ｏ９期・总第１３７期２０　２年５月・上半月刊　

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血沉和Ｃ反应蛋白的影响　

苏俊权刘锦全吴寿坤　罗文晓　

（广东省台山市人民医院重症医学科，台山５２９２００）　

摘要：目的探讨氨溴索注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）的临床疗效及对患者血ｃ　反应蛋白（ＣＲＰ）及血沉（ＥＳＲ）　的影响。方法①按ＡＥＣＯＰＤ诊断标准随机纳入８０例ＡＥＣＯＰＤ患者，分为氨溴索治疗组（４０例）和对照组（４０例）；同时纳入３０　名稳定期ＣＯＰＤ患者作为非治疗对照组。对照组患者主要给予抗感染及解痉平喘的基础治疗；治疗组患者在基础治疗的基础上给予氨　溴索注射液（３０ｍｇ）静滴，连续给予１０天为１疗程。所有患者在治疗前后于清晨空腹抽取静脉血，测ＣＲＰ及ＥＳＲ水平。结果ＡＥＣＯＰＤ　患者ＣＲＰ、ＥＳＲ水平显著高于稳定期ＣＯＰＤ患者。Ｐ＜０．０１；与对照组比较，氨溴索治疗可显著降低ＣＲＰ和ＥＳＲ水平并可提高临床疗　效，Ｐ＜０．０５。结论氨溴索注射液辅助治疗可显著降低ＡＥＣＯＰＤ患者血清炎症因子水平，提高，临床疗效。　关键词：氨溴索；ＡＥＣＯＰＤ；Ｉ陆床疗效；ＥＳＲ；ＣＲＰ；中医病因　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２．２７７９．２０１２．０９。０４６　文章编号：１６７２．２７７９（２０１２）一０９．００６８．０３　

Ｔｈｅ　ＥｆｆｅＧｔｓ　ｏｆ　ＡｍｂｒｏｘｏＩ　ｔｏ　ＥＳＲ　ａｎｄ　ＣＲＰ　ｉｎ　ＡＥＣＯＰＤ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＣｌｉｎｉｃａＩ　Ｅｆｆｅｃｔ　ＳｕＪｕｎｑｕａｎ　ＬｉｕＪｉｎｑｕａｎ　ＷｕＳｏｕ￣ｊｍ￣ｕｏＷｅｎ．Ｖ＇ｕ￣ｏ　（Ｐｅｏｐ￣＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｉｓｈａｎＧｕａｎｇＤｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，＇ｌ＂ａｉｓ￣ｎ５２９２００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｅＢ　ｏｆＡｍｂｒｏｘｏｌ　ｔｏ　ＥＳＲ　ａｎｄ　ＣＲＰ　ｉｎ　ＡＥＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　８０　ＡＥＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐ　ｒａｎｄｏｍｌｙ，ｔｈｅ　Ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ　ｈａｓ　４０　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｄ　３０　ｓｔａｂｌｅ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｂｓｏｒｂｅｄ　ａｓ　ｎｏｎ－ｔｈｅｒａｐｙ‘ｃｏｎｔｒｏ１．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｅ　ｔｈｅｒａｐｙ。ａｎｔｉ—ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉ—ｓｐａｓｍｏｌｙｓｉｓ．Ｔｈｅ　Ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　Ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　３０　ｍｇ／ｄ，ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｒｉｐ，ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｓｔａｇｅ　ｗａｓ　１０　ｄａｙｓ．　Ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｗｅｒｅ　ｔｏｏｋ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ＣＲＰ，ＥＳＲ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｌｅ　ＣＯＰＤ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＡＥＣＯＰＤ　ｐａｉｌｅｎｔｓ　ｈａｄ　ｈｉｇｈｅｒ　１ｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ＣＲＰ　ａｎｄ　ＥＳＲ．ａｎｄ　ｔｈｅ　Ａｍｂｒｏｘｏ１　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｔｈｅ　ＣＲＰ　ａｎｄ　ＥＳＲ　ｌｅｖｅｌｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏ１　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ａｌｓｏ　ｈａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ，Ｐ＜０．０５　ｖｅｒｓｕｓ　ｃｏｎ￣ｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｍｂｒｏｘｏｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ＣａｎｄｅｃｒｅａｓｅｄｔｈｅＣＲＰａｎｄＥＳＲｌｅｖｅｌｓｉｎＡＥＣＯＰＤｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｕｓｉｍｐｒｏｖｅｄｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ，　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ａｍｂｒｏｘｏｌ；ＡＥＣＯＰＤ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ：ＥＳＲ；ＣＲＰ；ＴＣＭ　ｐａｔｈｏｇｅｎｙ　

１６２０　Ｇｕａｎ￣ｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２０１５，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ　１１　

悯嫡巍　

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清锁链素、　

Ｃ反应蛋白水平及其与肺功能的相关性　

蔡岩　王大伟　郑　伟　宫雪婷　

（１山东省青岛市城阳区第三人民医院内科，青岛市２６６１０７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｙｑｄｃｙｙｙ＠１６３・ｃｏｍ；　

２黑龙江省齐齐哈尔第一医院干部病房，齐齐哈尔市１６１００５；３黑龙江省商业职工医院病理科，哈尔滨市１５００１０）　

【摘要】　目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者血清锁链素、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平及其与肺功　

能的相关性。方法选取ＡＥＣＯＰＤ患者６８例（ＡＥＣＯＰＤ组）及健康体检者３Ｏ例（对照组）。检测两组血清锁链素、ＣＲＰ水　

平，并测定一秒钟用力呼气量占用力肺活量比值（ＦＥＶ　／ＦＶＣ％）及第一秒用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶｔ％）。结果　

ＡＥＣＯＰＤ组血清锁链素及ＣＲＰ水平显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），ＦＥＶ。／ＦＶＣ％及ＦＥＶｌ％低于对照组（Ｐ＜０．０５）；ＡＥＣＯＰＤ　

组患者治疗后血清锁链素、ＣＲＰ水平显著低于治疗前（Ｐ＜０．０１）；ＡＥＣＯＰＤ组患者血清锁链素、ＣＲＰ水平与ＦＥＶ　／ＦＶＣ％及　

ＦＥＶ。％值均呈负相关（Ｐ＜０．０１），血清锁链素水平与ＣＲＰ水平呈正相关（Ｐ＜０．０１）。结论　ＡＥＣＯＰＤ患者血清锁链素、　

ＣＲＰ水平升高，均与肺功能指标呈负相关；血清锁链素水平与ＣＲＰ水平呈正相关，两者可能参与ＣＯＰＤ及其炎症的发生、发　

展过程。这对评估患者的炎症严重程度具有重要的临床价值。　

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；锁链素；Ｃ反应蛋白；肺功能　

【中图分类号】　Ｒ　５６３　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】０２５３—４３０４（２０１５）１１—１６２０—０４　

ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１５．１１．２６