医院手术室规章制度

手术室规章制度

【篇一：手术室规章制度】

手术室工作制度

1、进入手术室的人员必须严格遵守手术室各项规章制度。

2、参加手术的人员应按规定更换手术室所备的手术衣裤和鞋，进入无菌区要戴好帽子、口罩，外出时要更换外出衣、外出鞋。 3、手术室应严格执行无菌技术，非参加手术的人员未经手术室护士长许可不准入内。患上呼吸道感染者不可进入手术室，如特殊需要应戴双层口罩。

4、实施手术应先由各科室填写手术通知单，术前一日10：00以前送交手术室。

5、手术时间排定后，参加手术人员应在预定时间前20—30分钟到手术室做好准备工作，不得随意增减手术及改变手术时间，因故必须更改应预先和手术室联系。

6、急症手术值班医生先电话通知手术室，同时填写急症手术通知单以便做好手术的准备工作。

7、严格执行各项消毒隔离、清洁、灭菌制度，保持环境清洁整齐。

8、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，执行隔离制度，防止交叉感染。

9、手术室工作人员要坚守岗位，严格执行各项护理工作程序、操作常规及查对制度，确保手术病人的安全。

10、手术室的仪器设备、手术器械、急救物品必须妥善保管，定期检查、补充，保证性能良好。工作人员应熟悉各种物品的固定放置位置、使用方法，用后物归原处。

11、手术室内一切器械、物品未尽护士长允许不得外借。

手 术 室 查 对 制 度

一、接病人查对制度

1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、

床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。

2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。 3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。

二、手术病人查对制度

手术室一般管理制度

1. 凡进入手术室的人员，必须按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子和鞋。连续进行两台手术时，在第一台手术后如口罩已潮湿， 应与更换。外出时应穿外出衣、换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽、鞋须放到指定地点。

2. 手术室应严格执行各项无菌操作，除参加手术及有关人员外，其他人员一概不准进入手术间。患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。

3. 手术室内应保持肃静，不可大声谈笑、禁止吸烟。

4. 连台手术时，应先施行无菌手术，后施行污染手术。严重污染或特殊感染手术应在专设的正负压切换手术间进行。

5. 施行手术前应由住院总医师（负责医师）填写手术通知单于术前一日上午12：00前送至或通过计算机联网传送至手术室。如需特殊器械或患有传染性疾病时，应给予注明。

6. 急诊手术由值班医师送急诊手术通知单。紧急情况下可先电话通知手术室安排手术，随后补急诊手术通知单。如急诊手术与常规手术安排冲突时，应优先安排急诊手术。

7. 参加手术人员应在手术开始时间前20~30分到手术室，做好准备工作。如需更改、增加或停止手术应由住院总医师进行更改并签名。

8. 手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管，固定位置放置，及时检查、补充、整理。

9. 手术完毕，用过的器械、物品应按要求分类处置，及时进行清洁或消毒处理。严重感染或特殊感染手术应进行特殊处理。

10.值班人员应坚守岗位，认真履行职责。

11.手术室内一切器械、物品未经护士长许可，不得擅自外借。 手术室参观制度

如无教学参观室，必须进入手术室者，应执行以下制度。

1、 手术室一般不接待参观，确需参观时应先提前与医教部联系，由医教部征得手术室护长和相关科室负责人同意后统一安排，方可进入手术室。

2、 学员见习，须按课程表进行，由负责教师事先和医教部联系安排，并通知手术室护士长。进手术室前护士长和教师与学员见面，介绍有关制度和要求，不得擅自进入手术室。

手术室各种规章制度

手术室是医院中最关键的部门之一，其职责是为患者进行手术。然而，手术本身是一项高风险的活动，需要严格执行各种规章制度，以确保手术的安全与成功。下面将从手术室各种规章制度的角度，对手术室的管理、安全、环境、操作和疾病预防等方面进行详细介绍。

一、手术室的管理规章制度

1. 人员管理规章制度

手术室的管理与人员密切相关，人员管理规章制度是手术室管理的基本规范。为了保证手术室工作的正常开展，必须落实人员健康证明、医院规定装束、禁止进入手术室的外人等规定，以保障医疗工作的秩序与安全。此外，对于手术室人员的岗位职责、轮班制度、考勤制度、晋升制度等也需要进行严格规定。

2. 设备管理规章制度

手术室的设备是医生开展手术的重要保障之一。设备管理规章制度通常大致包括设备的选购、验收、清洁、维修、维护、存放、报废等方面内容。设备管理规章制度的目的是优化设备使用效率、延长设备使用寿命、提高医疗技术水平，同时也能够减少设备损坏和因此带来的患者风险。

3. 文件管理规章制度

文件管理规章制度涉及到手术室所有的管理文件和资料存档系统的管理，包括文件的编撰、审核、备份、归档、借阅等。规章制度的实施能够加强手术室管理规范性、提高工作效率，同时还能够提供实时的质量控制数据，将手术室的管理向精细化、高效化、规范化方向推进。

二、手术室的安全规章制度

1. 操作安全规章制度

手术室操作规章制度是规定所有手术人员在手术室必须遵循的基本操作规范。包括洗手、穿着手术室制服、无菌区控制等内容。规章制度的制定有利于掌握好手术前、中、后各环节的安全风险，保障患者的安全与手术的顺利进行。

2. 消毒隔离规章制度

严格消毒隔离措施，是保证手术室不被污染的重要手段之一。规章制度中囊括了消毒设备选择、消毒过程控制、消毒质检等方面的要求，旨在增强医师的防疫意识，减少医源性感染的发生。

3. 库房管理规章制度

库房管理规章制度是针对手术室内无菌物及非无菌物资料储放管理的规定。标准库房管理制度能保障库房内物品的新鲜度、保证使用者的安全，还有助于杜绝损失、偷窃、混入不洁的可能性等等。

手术室

规章管理制度

制度：

1、手术室安全管理制度

2、查对制度

3、交接班制度

4、无菌物品管理制度

5、消毒隔离制度

6、感染手术管理制度

7、手术间管理制度

8、药品管理制度

9、手术室参观制度

10、卫生清洁制度

细则：

无菌技术操作规范

各类手术配合及用药

一次性物品管理细则

病理标本处理细则

贵重及特殊仪器使用管理细则

差错防范细则

接送患者细则

手术室安全管理制度

一、手术室应24h有护士值班，随时配合急诊手术。

二、手术期间应注意病人的体位，床单平整、干燥，观察受压部位皮肤，必要时按摩，防止压疮。为防止烦燥病人坠床，可用约束带保护，需有人看护。

三、手术室电器设备，如电刀、插灯应定期检查。手术结束时及时切断电源。

四、认真执行交接班制度。值班人员巡视各手术间，负责氧气、吸引器、水电、门窗的安全检查及大门的安全，发现意外情况立即报告有关部门、院部领导。非值班人员勿任意进入手术室。

五、妥善保存标本，及时送检并记录。

六、对进修生、实习生严格管理，实习护士必须在注册护士指导下工作。

七、定时检查接送平车、手术台等性能，防止零部件、螺丝帽松动或脱落，保证正常运转。

手 术 室 查 对 制 度

一、接病人查对制度

1、术前一日根据手术通知单，填写病人登记本，核对病人科室、床号、姓名、性别、住院号，并安排手术间及手术时间。

2、手术当日根据手术时间，值班护士（巡回护士）到病房接病人，与病区责任护士（值班护士）共同核对病人病历、手链等并查看皮肤情况，双方认可后签名。

3、护士接病人进入手术间后，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）；查配血报告及术前用药、药物过敏试验结果等。正确无误等待手术。

二、手术病人查对制度

1、手术前核对无菌包外3M胶带灭菌标志合格，包内灭菌指示卡合格，手术器械配备齐全。方可进行手术。

2、用药查对

（1）按医嘱及时用药。

（2）用药前三查七对：三查即用药前查、用药中查、用药后查。 七对：对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、有效期。用药后立即通知麻醉医师记录于麻醉记录单上。瓶装大液体使用前检查瓶口有无松动，瓶体有无裂纹，液体有无浑浊、絮状物等。袋装液体查包装袋有无渗漏。