社区护理干预对高血压患者自我管理能力的影响

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社区护理干预对高血压患者自我管理能力的影响

摘要:目的:通过社区护理干预规范高血压患者的自我管理能力,旨在为提高患者血压控制率和达标率提供理论依据。方法:选择2019年1-12月在中心接受治疗的高血压患者2380例,为患者提供个性化护理干预措施,进行规范化慢病管理满一年后,对比管理前后患者的知识知晓率、服药依从率、血压控制率及健康状况评分。结果:经过社区护理干预,规范化管理满一年后的患者知识知晓率为92.36%、服药依从率为93.74%、血压控制率为93.74%、健康状况评分为92.31分,均显著优于干预前,且P<0.05差异有统计学意义。结论:给予高血压患者个性化社区护理干预措施可以显著提高患者对高血压的认识,改变不良生活方式,从而使患者的自我管理行为得到明显改善,达到有效控制血压的目的。

关键词:护理干预;规范化慢病管理;高血压

高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素,其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担[1]。社区卫生服务中心(站)是高血压患者进行治疗的重要场所,有针对性的为患者提供护理干预措施,可促使患者建立良好的遵医嘱行为和养成健康的生活方式,提高自我管理能力,从而有效控制血压。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2019年1-12月在中心接受管理的高血压患者2380例,其中男性患者1265例,女性患者1115例,年龄为32-80岁,病程为1-40年,所有患者均符合高血压的诊断标准,排除心、肝等脏器严重疾病;恶性肿瘤;认知功能具有有严重障碍;精神性病变患者。 1.2方法

1.2.1建立健康档案、签订家医签约服务协议 为高血压患者建立健康档案及慢病管理档案,内容包括:年龄、性别、居住地、家族史、体育锻炼、饮食习惯、既往史等,详细记录与患者血压相关的所有信息,与患者签订家医签约服务协议,为其配备全科医生、社区护士和预防保健人员组成的家医签约服务团队,并由经验丰富的社区护士根据患者的具体情况及可能出现的并发症等,制定高血压护理干预计划。

1.2.2疾病知识指导 根据患者的文化水平及个体差异,运用通俗易懂的语言向患者介绍高血压的相关知识,使患者认识到治疗的重要性和终身治疗的必要性,从而能够更加积极的配合医生、护士开展规范化管理,提高血压控制率。开设健康大课堂讲座,组建高血压自我管理小组,增强患者对规范化慢病管理的认可度,在此过程中社区护士承担着教育者与支持者的双重角色。

1.2.3自我监测血压指导 高血压患者服药多在院外进行,监测血压完全依赖患者或家庭。向患者讲解监测血压的重要性,教会患者及家属正确的血压测量方法,并协助制订家庭测量血压记录表,定时监测血压并做好记录[2]。社区护士要指导患者在了解自身血压波动特点的同时,学会有意识的控制不良行为,同时叮嘱患者如在服用降压药物后血压仍高于正常值,应及时就医调整治疗方案,以确保治疗的有效性。

1.2.4生活方式指导

1.2.4.1合理膳食 合理膳食是治疗高血压的基础。社区护士向患者讲解膳食结构与高血压的关系,帮助制定具有针对性的健康食谱。指导患者合理膳食、控制总热量摄入,禁食高脂肪、高胆固醇饮食。忌食腌制品及含钠高的食品,控制食盐摄入量在5g/日以下[3]。切忌暴饮暴食,戒烟限酒。

1.2.4.2适量运动 社区护士根据患者的年龄和喜好等,指导其选择运动的种类、强度、频率和持续时间等。BMI超标者,护士根据患者每日膳食量、摄入能量、身体活动量与能量消耗量进行换算,为其制订具有减重目标的膳食食谱和运动方案。 1.2.4.3心理支持 社区护士应积极与患者进行沟通,及时对患者进行心理疏导,向患者介绍不良情绪对高血压的影响,教授其自我调节的方法,避免因情绪剧烈波动对血压造成影响。逐步形成 “知信行”模式,使患者由配合治疗改为主动参与治疗,提高治疗效果。

1.2.5用药指导 社区护士应配合医生告知患者降压药物的用法、剂量、疗效,可能出现的不良反应和用药注意事项,指导患者何时服药效果最佳,防止漏服,强调长期坚持按时、按量服用药物及遵循医嘱的重要性,通过用药护理干预和健康指导,提高患者用药依从性。

1.2.6健康知识推送 在当今飞速发展的时代,社区护士不能仅依赖于面对面交流和发放纸质宣传材料为唯一的宣传途径,通过引入云端系统等线上形式,为患者提供零距离的贴心服务:定期发送按时用药、饮食运动等高血压防治知识,并通过社交媒体平台,及时为患者解答相关治疗问题,不仅提升了患者对疾病的知晓程度,还增强了患者的遵医嘱行为。

1.2.7定期随访 定期随访可及时发现患者存在的潜在问题。社区护士针对高血压患者的普遍情况为其编辑相应话术,定期通过智能语音外呼助手,对患者的血压、用药、饮食及运动情况进行相关了解。在每季度面对面随访中,根据患者相关检查结果等,给予相应指导意见。此外社区护士要敦促患者根据血压控制情况,定期到医院进行复诊,以便进一步检查有无并发症,得以让疾病得到早诊断早治疗[4]。

1.2.8统计方法:应用SPSS 16.0软件进行统计学处理,数据用均数±标准差(x±s)表示,数据比较采用χ2检验。

2.结果

慢病管理满一年后患者高血压知识知晓率、服药依从率、血压控制率、健康状况评分均显著优于干预前,且P<0.05差异有统计学意义,具体数据见表一。

表一 社区护理干预规范化慢病管理前后比较 项目 知识知晓率

(n/%) 服药依从率

(n/%) 血压控制率

(n/%) 健康状况评分(分)

管理前 1574/66.13 1687/70.89 1649/69.29 73.25±1.14

管理后

P值 2198/92.36

P<0.05 2231/93.74

P<0.05 2231/93.74

P<0.05 92.31±0.98 P<0.05

3.讨论

高血压是生物、心理、社会多种因素综合作用所致,是一种慢性病,是心血管疾病的独立危险因素,严重威胁人类健康,只有患者的血压得以稳定和有效地控制,才能减少患者重要器官损害,降低其高血压并发症的发生与死亡[5]。本研究通过给予患者建立健康档案、签订家医签约服务协议,进行疾病知识、自我监测血压、生活方式、用药指导及健康知识推送、定期随访等社区护理干预措施对患者进行一年的规范化管理后,患者知识知晓率、服药依从率、血压控制率、健康状况评分均显著优于管理前,差异具有统计学意义(P<0.05)。结果表明给予患者规范化社区护理干预是为患者有效控血压、提升治疗依从性、改善不良生活方式的重要环节,对增进健康、提高生活水平具有积极意义,并充分体现了社区护理的便捷性,该护理模式值得临床推广。

【参考文献】

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-743. [2]侯娟丽, 王小兰, 罗小兰.自我管理行为干预在高血压患者中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(4):40-41.

[3]刘熔雪.护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究[J].临床护理杂志,2012,11(1):18-20.

[4]谢建秀,陈水琼,叶翠华,等.社区护理干预对老年高血压患者生活质量的影响分析[J].当代医学,2013,19(9):119-120.

[5]舒小芳,林芳宇.社区护理干预对高血压患者治疗效果的影响[J].现代临床护理,2009,8(7):12-14.