糖尿病患者血糖控制的理想目标

老年糖尿病血糖控制目标

1 老年糖尿病血糖控制目标

1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。

1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病协同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症，如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会，老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年，75岁以上者不足10年，85岁以上者不足5年，因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命。

1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9

mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。

・９８・　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．６，Ｎｏ．５　Ｍａｙ．２００７　

糖尿病患者应用胰岛素时的血糖控制　

王念鸿（清华大学校医院内科北京１０００８４）　

【摘要】　目的观察与分析糖尿病患者应用胰岛素时的血糖控制情况。方法４２例２型糖尿病患者，静脉血糖用全自　

动生化检测仪以葡萄糖氧化酶法检测，采用胰岛素强化治疗，在饮食、运动治疗的基础上，给予人正规胰岛素三餐前皮　

下注射，入组病例每天４次（空腹、早餐后２　ｈ、晚餐后２　ｈ、睡前）血糖监测，必要时加测１４：００血糖，每２　ｄ测空腹加三　

餐后２　ｈ血糖，以此调整胰岛素剂量，尽快使患者血糖达到控制标准。结果在治疗过程中，低血糖发生次数，血糖达标　

所用时间，胰岛素用量均有明显降低，平均控制天数与血糖发生率也有明显降低。结论应用胰岛素强化治疗可有效　

控制血糖水平，血糖控制虽然不是糖尿病防治的唯一目标，但仍是防治的重要关键环节。　

【关键词】糖尿病胰岛素血糖控制　

随着糖尿病研究不断进展。人们认识到通过有效控制血糖　水平，可以大大延缓、减少糖尿病并发症的发生，胰岛素由于其模　

拟正常胰岛１３一细胞分泌，既有稳定的基础分泌量，又有进餐时　

的追加量，故可达到强化血糖控制的效果　Ｊ。强化血糖控制可　

以减少糖尿病病人血管和神经的并发症。本文报道我院２００３年　

以来应用胰岛素治疗４２例糖尿病患者的临床资料，现将有关结　

果报告如下。　

１资料与方法　

１．１　般资料选用我院２００３年１月以来的血糖控制不佳的糖　

尿病患者，均符合１９９７年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）诊断标准。４２　

例患者全部为２型糖尿病。病程３个月至２２年。其中男性２７　

例，女性１５例。年龄２０—８２岁，平均５８．０岁。　

１．２血糖检测方法血糖检测：指血糖用毛细血管血糖仪（美　

国强生公司）测定；静脉血糖用全自动生化检测仪以葡萄糖氧化　

酶法检测。批间变异系数（ｃｖ）３．７％，批内ＣＶ３．０％。　

特别关注　ＴＥＢＩＥＧＵＡＮＺＨＵ　不同时期儿童糖尿病的血糖控制目标　广西医科大学第一附属医院代谢糖尿病中心庞翠军　糖　性代谢性疾病。在各种糖尿病类型中，ｌ型糖尿病　占５％～１０％，患病人群以儿童、青少年为主。这　些孩子需要每日注射２～４次的胰岛素，且需对身体　发育成长提供充足的营养，在使用胰岛素与预防低　血糖、防治并发症、维持正常的生长发育中取得平　衡，需要家人在照顾孩子方面具有良好的初步训　练，除了血糖控制平稳、预防并发症之外，维持孩　子智力、情绪稳定也至关重要，使孩子既能处理好　治疗糖尿病，又能过上正常的童年生活。儿童糖尿　病有许多不同于成人的特点。由于孩子年龄小，对　糖尿病在了解和理解上困难，这就要求家长和医师　更加细致和耐心地照顾和指导。　在饮食上，同龄儿童都能吃各种好吃的东西，　而糖尿病患儿却必须受限制，这对年龄小的孩子来　说是很难接受的事情。而且，少年儿童时期正是长　身体的时期，需要加强营养。因此，在饮食治疗方　面提倡用计划饮食来代替控制饮食。由于儿童糖尿　病血糖波动大，若对血糖控制过于严格，会引起低　血糖，可能对患儿造成严重危害。因而儿童糖尿病　的血糖控制标准要比成人宽松的多。　从预防慢性并发症的角度，希望血糖及糖化血　红蛋白（ＨｂＡ。。）控制得尽可能正常，但在儿童和青少　年患者中很难实现，尤其是６岁以下的小儿，由于　拮抗调节系统的不成熟及缺乏对低血糖的认知和反　应能力，常会发生无意识低血糖，使他们发生低血　糖及其后遗症的风险更高。如目标ＨｂＡ。　设定太低　会增加低血糖危险，而设定太高会增加远期微血管　并发症发生率。３￣ＨＨｂＡ。　持续＞９．５％，则发生酮症　酸中毒及远期并发症的危险大大增加。　基于上述的特点，考虑到其与成人糖尿病的不　同，２００６年美国糖尿病学会发表的糖尿病诊治标准　中制定了与儿童年龄相关的血糖和ＨｂＡ　的控制目　标。该控制目标将儿童按年龄分为：婴幼儿和学龄　前儿童（＜６岁）、学龄期（６～１２岁）和青少年（１３～１９　岁）三组（详见表１）。　表１　不同年龄段儿童／青少年血糖控制目标　小于６岁的儿童　对于年龄较小的儿童来说，低血糖和神经系统　损伤很值得关注，很多文献报告发现明显的低血糖　会引起儿童智力上的损害　】。虽然很多研究都描述　了低血糖和神经功能障碍之间的关联性【３】，但目前　临床上还没有可预测的研究结果能够衡量大脑或者　心智发展上受到的损害。大量资料确实表明，在发　育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损　害。而且这个时期的儿童可能很难有效地表达发生　低血糖时的症状。指尖血糖测试是一种重要的血糖　测量方式，因为它帮助患者了解自己的血糖水平。　但是再频繁的指尖测量也无法提供２４小时连续的血　糖信息。连续动态血糖监￣Ｉ］（ＣＧＭＳ）较以往传统的　血糖测试方法能更好地发现低血糖的发生，尤其是　夜间低血糖的发生。　对于这个年龄组的儿童，另外一个不易控制　的因素是一些无法预测的食物摄取和运动问题。小　儿可能会拒绝进食，而且无法理解不吃东西会导致　低血糖。很多小儿每隔两小时就要进食一次，因此　血糖波动可能会非常大。重要的是，因为频繁的进　食，大多时刻的血糖实际上都是餐后血糖，但如果　药品评价２０１　０年第７卷第７期　１　

糖尿病患者的控制目标

血 糖 糖化血红蛋白 <7.0%(需个别化考虑)

空腹(餐前)血糖 4.4-7.0mmol/L

非空腹时血糖 <10.0mmol/L

血 压 收缩压/舒张压 140mmHg/80mmHg

血 脂

LDL-C(mmol/L)

未合并冠心病<2.6

合并冠心病<1.8

HDL-C(mmol/L) 男性>1.0，女性>1.3

TG(mmol/L) <1.7

TC(mmol/L) <4.5

体重指数 BMI(kg/m2 )

<24.0

尿白蛋白/肌酐
比值 (mg/mmol) 男性<2.5（22mg/g），女性<3.5（31mg/g）

尿白蛋白排泄率 μg/min <20 (30mg/24小时 )

主动有氧运动 (分钟/周) ≥150

2型糖尿病患者随访内容和频次

随访内容 常规管理 强化管理

症状 3个月1次 每2个月1次

身高、体重和体质指数 3个月1次 每2个月1次

生活方式指导 3个月1次 每2个月1次

血压 3个月1次 每2个月1次

空腹和餐后血糖 1个月1次 1个月至少1次

体格检查 3个月1次 每2个月1次

注：常规管理面对面随访次数达4次，强化管理面对面随访达6次;根据患者病情进展，每半年调整1次管理级别。