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第二节闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
人体的声音和气味，都是在脏腑生理和病理活动中产生的，因而能够反映出脏腑的变化情况。
一、听声音1．声音实证和热证，声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言；虚证和寒证，声音轻清、细小低弱、静默懒言。
声音重浊，或声音嘶哑，见于新病骤起，多为外感风寒或风热犯肺；见于久病形瘦体弱者，多为肺肾阴亏，或虚劳之证；神昏不醒，鼾声作响，手撒尿遗，多见于中风危候。
小儿惊呼阵发，尖利高亢，多见惊风；阵哭拒食，辗转不安，多因腹痛；小儿夜啼，可因惊恐、虫积、饥饱不调而致。
呻吟不已，哀号啼叫，多为剧烈疼痛。
2．语言谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢，多为热扰心神之实证。
郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续，为心气大伤，精神散乱之虚证。
独语：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止，属心气不足之虚证，或痰气郁结、清窍阻蔽所致。
狂语：精神错乱，语无伦次，不避亲疏，多为痰火扰心。
言謇：舌强语謇，言语不清，多见于中风证。
3．呼吸呼吸主要与肺肾病变有关。
呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证；呼吸急促而气息微弱，为元气大伤的危重证候。
久病肺肾之气欲绝，可见虽气粗但呼吸不匀，或时断时续。
气喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。
实喘者，发作较急，呼吸喘促，胸满声高气粗，呼出为快，多为病邪壅塞肺气；虚喘者，来势较缓，呼吸喘促，气怯声低，吸少呼多，气不得续，吸入为快，动则喘甚，为肾虚不纳气或肺气虚衰。
哮：呼吸时喉中有哮鸣音。
哮证有冷热之别，多时发时止，反复难愈。
上气：气促咳嗽，气逆喉间，多为痰饮内停，或阴虚火旺，气道壅塞而致。
太息：时发长吁短叹，以呼气为主，多为情志抑郁，肝失疏泄。
4．咳嗽有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有痰有声为咳嗽。
暴咳声哑为肺实；咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证；外感病多咳声重浊；咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。
中医闻诊内容
以下是 7 条关于中医闻诊内容的表述：
1. 中医闻诊啊，那可真是神奇得很呢！比如说听声音，当有人说话声音低微，就像那蚊子哼哼似的，哎呀，这可能就代表他身体虚啊！你想啊，平时咱要是精神头十足，说话能那么有气无力的吗？
2. 闻诊里闻呼吸也很重要哦！要是有人呼吸急促，跟拉风箱似的，这是不是得注意啦？就好像一部机器，发出这样不正常的声音就是在提醒有问题呀！
3. 呕吐的声音也要仔细听一听呢！要是那声音特别响亮，哇啦哇啦的，说不定就是吃坏肚子啦！这就好比汽车突然发出刺耳的刹车声，肯定是哪里不对劲了呗！
4. 咳嗽的声音可藏着大学问呢！有的人咳嗽起来跟敲锣似的，震耳欲聋，那可能是肺热呀！这不就跟敲鼓一样，声音大就说明有情况呀！
5. 闻诊还得闻气味呀！当有人身上发出一股怪味，哎呀，那可不好，就像食物变质发出的味道一样，肯定身体有啥毛病啦！
6. 放屁的声音和气味有时候也能说明问题呢！要是那屁声噼里啪啦跟放鞭炮似的，气味还特别难闻，这是不是在提醒肠胃不太好呢？这多明显呀！
7. 病人的口气咱也得留意呀！要是口气像臭鸡蛋似的，太难闻啦，不用说，肯定是身体出状况了嘛！就像花枯萎了会发出不好闻的味道一样！
我觉得中医闻诊真的很有意义呀，可以通过各种声音和气味来了解身体的状况，这是老祖宗留下来的宝贵财富，我们可不能小瞧！。
中医诊断学——闻诊1.太息多因A.肺失宣降B.肺气不足C.脾气虚弱D.肝气郁结E.肾不纳气2.小儿夜啼，应考虑的原因是A.惊恐为病B.心经有热C.脾经有热D.脾寒腹痛D ABCD第四单元闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。
听声音包括诊察病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。
细目一听声音要点一音哑与失音的临床表现及其意义语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“暗”。
前者病轻，后者病重。
1.新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。
2.久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。
3.暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，亦属气阴耗伤。
4.久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
5.妇女妊娠末期出现音哑或失音者，称为妊娠失音(子暗)，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。
要点二谵语、郑声、独语、错语、狂言、言謇的临床表现及其意义1.谵语谵语指神识不清，语无伦次，声高有力的症状。
多属邪热内扰神明所致，属实证，故《伤寒论》谓“实则谵语”。
见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等。
2.郑声郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。
多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，故《伤寒论》谓“虚则郑声”。
见于多种疾病的晚期、危重阶段。
3.独语独语指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。
多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。
常见于癫病、郁病。
4.错语错语指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。
证有虚实之分，虚证多因心气虚弱，神气不足所致，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人;实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。
第四章闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法，由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。
第一节听声音一、听声音诊病的原理：言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》：“听应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音，肾间动气上出于舌直接作用可察盛的结果衰存亡”。
二、病变的声音：（一）声音1. 一般病变表现：阳、热、实证—语声高亢，洪亮有力，声音连续；阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。
2. 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。
临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。
3. 音哑、失音：外感风寒肺失清肃——新病、多实证金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊痰湿壅肺阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑金破不鸣—肺肾精气内伤4. 鼻鼾：昏睡不醒高热神昏鼾声不绝神识昏迷中风入脏之危候5. 惊呼——痛、惊、恐痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。
二、语言沉默寡言，语声低微，时断时续言为心声——虚证，寒证语言异常—心神病变烦燥多言，语声高亢有力，—实证，热证1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—属热扰心神之实证，可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。
温病热入心包可见于阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声：神识不清语言重复心气大伤疾病的晚期时断时续精神散乱危重的病人语声低弱模糊之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休虚：心气不足，神失所养可见于癫见人语止，首尾不续实：气郁痰结，阻蔽心窍证，郁证4. 错语：语言错乱虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人语后自知言错实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍睡梦中说话吐字 实证：心火、胆热、胃气不和不清意思不明 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍6. 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚之征。
7. 狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证。
中医诊断：闻诊知识点总汇闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味以了解健康状况，诊察疾病的方法。
听声音包括听辨患者的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。
嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物及病室的气味。
人体的各种声音和气味，都是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。
所以，辨别声音和气味的变化，可以判断脏腑的生理和病理变化，为诊病、辨证提供依据。
闻诊是诊察疾病的重要方法之一，颇受历代医家重视，正如《难经·六十一难》所言：“闻而知之谓之圣。
”早在《黄帝内经》中就有根据患者发出的声音来测知内在病变的记载，如《素问·阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论；《素问·脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病过程中正邪盛衰状态。
东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以患者的语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊的主要内容。
后世医家又将病体气味及病室气味等列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅，使闻诊的内容得以不断丰富。
正如清代王秉衡日：“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。
”一.听声音听声音是指听辨患者语声、语言，气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响，以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。
声音的发出，大多是肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官的协调活动，共同发挥作用的结果。
肺主气，司呼吸，气动则有声，故肺为发声的动力。
喉是发声机关，声由喉出，其余部分则对声音起协调作用。
此外，肾主纳气，为气之根，必由肾间动气上出于舌而后则能发出声音；肝主疏泄，可调畅气机；脾为气血生化之源；心主神志，言语发声受心神支配等，均与发声有关。
而肠鸣之声则与胃的和降及肠的传导相关。
因此，听辨声音不仅可以诊察发音器官的病变，还可以根据声音的变化，进一步诊察体内各脏腑的变化。
《四诊抉微》曾说：“听声审音，可察盛衰存亡。
”并指出：“声应于外者，有若桴鼓之捷也。
”即强调了听声音在疾病诊断中的重要作用。
一、正常声音正常声音是指人在正常生理状态下发出的声音，又称“常声”。
正常声音具有发声自然，声调和畅，语言流畅，应答自如，言与意符等特点。
此为气血充盈，发音器官和脏腑功能正常的表现。
但是，由于年龄、性别及禀赋之不同，正常人的声音也有差异，一般男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老年人则声音多浑厚而低沉，每个人的声音都有其个性特征。
此外，语声的变化亦与情志有关，如喜时发声多欢悦，怒时发声多忿厉而急，悲哀时发声多悲惨而断续，快乐时发声多舒畅而和缓，敬则发声多正直而严肃，爱则发声多温柔等，这些因一时情感触动而发的声音，也属于正常范围，与疾病无关。
二、病变声音病变声音是指疾病反映在语声、语言及人体其他声响方面的变化，除正常生理变化和个体差异外的声音，均属病变声音。
听病变声音的内容主要包括听辨患者的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、暖气、太息、喷嚏、肠鸣等。
（一）发声主要听患者在病变过程中说话的声音及呻吟、惊呼等异常声响。
通过声音的变化来判断正气的盛衰、邪气的性质及病情的轻重。
发声的辨别要注意语声的有无，语调的高低、强弱、清浊、锐钝，以及有无异常声响，以供辨证参考。
一般而言，凡语声高亢洪亮有力、声音连续者，多属阳证、实证、热证，是阳盛气实，功能亢奋的表现；语声低微细弱，声音断续而懒言者，多属阴证、虚证、寒证，多由禀赋不足，气血虚损所致。
1.语声重浊：语声重浊是指发出的声音沉闷而不清晰或似有鼻音，又称声重。
多为外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不利。
2.音哑与失音：语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，古称为“喑”。
两者病因病机基本相同，前者病轻，后者病重。
新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺气不宣，清肃失司所致，即所谓“金实不鸣”。
久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，或肺气不足，津亏肺损，声音难出，即所谓“金破不鸣”。
若久病重病，突现语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。
暴怒喊叫或持续高声宣讲，耗气伤阴，咽喉失润，亦可导致音哑或失音。
妇女妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，古称“子喑”，多因胞胎阻碍肾之络脉，肾精不能上荣于咽喉所致，一般分娩后即愈。
此外，应注意失音与失语的区别。
失音是神志清楚而不能发出声音，即“语而无声”；失语为神志清晰，虽能发出声音，但表达障碍而言语难成，或语不成句，即“有声而无语”，多见于中风或脑外伤之后遗症。
3.惊呼：惊呼是指患者突然发出的惊叫声。
其声尖锐，表情惊恐者，多为剧痛或惊恐所致。
小儿阵发惊呼，多为受惊。
成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常。
（二）语言主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清晰程度等。
语言的异常主要是心神的病变，常见有以下几种。
1.谵语：谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力。
多由邪热内扰神明所致，属实证，即《伤寒论》所言“实则谵语”。
见于外感热病，温病邪人心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。
2.郑声：郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。
多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，故《伤寒论》谓“虚则郑声”。
见于多种疾病的晚期、危重阶段。
3.独语：独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续。
多因心气不足，神失所养，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。
多见于癫病、郁病。
4.错语：错语是指神识清楚而语言时有错乱，说后自知言错。
证有虚实之分，虚证多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神所致。
5.狂言：狂言是指精神错乱，语无伦次，狂躁妄言。
《素问·脉要精微论》日：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。
”多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。
多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。
6.语謇：语謇是指神志清楚，思维正常，但语言不流利，或吐字不清。
因习惯而成者，称为口吃，不属病态。
病中语言謇涩，每与舌强并见者，多因风痰阻络所致，为中风之先兆或中风后遗症。
（三）呼吸闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的强弱粗细、呼吸音的清浊等。
一般有病而呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。
呼吸气粗，疾出疾入者，多属实证；呼吸气微，徐出徐人者，多属虚证。
1.喘：喘是指呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧。
其发病多与肺、肾等脏腑有关，临床有虚实之分。
发作急骤，呼吸深长，声高息粗，惟以呼出为快，形体强壮，脉实有力者，为实喘。
多为风寒袭肺或痰热壅肺、痰饮停肺，肺失清肃，肺气上逆或水气凌心射肺所致。
发病缓慢，声低气怯，息短不续，动则喘甚，惟以深吸为快，形体赢弱，脉虚无力者，为虚喘。
多为肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳所致。
2.哮：哮是指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。
多因痰饮内伏，复感外邪而诱发；也可因久居寒湿之地，或过食酸、咸、生冷等而诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘。
明代虞抟《医学正传-哮喘》说：“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。
”喘以气息急迫、呼吸困难为主；哮以喉间哮鸣声为特征。
临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。
3.短气：短气是指呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。
短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等，多因体质虚弱或元气亏损所致；实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸部窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻所致。
4.少气：少气是指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力。
少气又称气微，主诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。
5.鼻鼾：鼻鼾是指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响，是气道不利所发出的异常呼吸声。
熟睡有鼾声，但又无其他明显症状者，多因慢性鼻病，或睡姿不当所致，老年人及体胖多痰者较常见。
若昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不断者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。
（四）咳嗽咳嗽是指有气上升至喉咙，声道关闭，突然开放发出的一种“咳一咳”声音。
多因六淫外邪袭肺、内伤损肺，或有害气体刺激等而致肺失宣降，肺气上逆所致。
咳嗽多见于肺系疾病，然而其他脏腑病变亦可影响肺而引起。
故《素问·咳论》日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。
”古人将其分为三种，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。
临床上首先应分辨咳声和痰的色、量、质变化，以及发病时间、病史及兼症等，以鉴别病证的寒热虚实。
咳声重浊沉闷，多属实证，多因寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。
咳声轻清低微，多属虚证，多因久病耗伤肺气，失于宣降所致。
咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通，多因风寒袭肺，肺失宣降所致。
咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，灼伤肺津所致。
咳嗽痰多，易于咯出，多因痰浊阻肺所致。
干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。
咳呈阵发，连续不断，咳止时常有鸡鸣样回声，称为顿咳。
因其病程较长，缠绵难愈，又称“百日咳”。
多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，喉中有白膜生长，擦破流血，随之复生，是时行疫毒攻喉所致，多见于白喉。
（五）呕吐呕吐是指饮食物、痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状，是胃失和降，胃气上逆的表现。
前人以有声无物为干呕，有物无声为吐，有声有物为呕吐。
但临床上难以截然分开，故一般统称为呕吐。
根据呕吐声音的强弱和吐势的缓急，可判断其寒热虚实。
一般暴病多实，久病多虚。
对于某些比较特殊的呕吐，应四诊合参，综合分析，方可做出准确的诊断。
吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。
常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。
常因邪热犯胃，胃失和降，胃气上逆所致。
呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或因头颅外伤，或因脑髓有病等。
呕吐酸腐味食物，多属伤食。
多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致。
共同进餐者多人发生吐泻，可能为食物中毒。
朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。
口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆。
多因饮邪停胃，胃气上逆所致。
(六)呃逆呃逆是指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，呃呃作响，声短而频，不能自制的症状。
呃逆俗称“打呃”，唐代以前称“哕”，是胃气上逆的表现。
临床上根据呃声的高低强弱、间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。
呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证；呃声低沉，声弱无力，多属虚证。
新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低无力者，属胃气衰败之危候。
故《形色外诊简摩》说：“新病闻呃，非火即寒；久病闻呃，胃气欲绝也。
