下载文档原格式
不同分娩因素对产后盆底肌力的近期影响祁志宇;党翠玲;赵耀红;张殿尧;范桂银【摘要】目的：探讨不同分娩因素对产后盆底肌力的近期影响。
方法选取分娩并于产后6～8周筛查盆底肌力的785例产妇，按分娩结局、分娩体位及会阴损伤情况分为阴道分娩578例，剖宫产207例，选择性剖宫产128例，产程中剖宫产79例，产钳助产36例，自然分娩542例，会阴侧切192例，会阴完整221例，会阴裂伤165例（Ⅰ度裂伤107例，Ⅱ度裂伤58例），自由体位分娩280例，平卧位分娩298例。
对各组产妇产后6～8周进行盆底肌力筛查，探讨不同分娩因素对盆底肌力的影响。
结果阴道分娩组产后早期盆底Ⅰ类肌肌力异常率高于剖宫产组（ P ＜0`．05），产钳助产组Ⅰ类及Ⅱ类肌肌力异常率高于自然分娩组（ P ＜0．05），会阴侧切组高于非会阴侧切组（ P ＜0．05），选择性剖宫产与产程中剖宫产、自由体位与传统体位分娩组差异无统计学意义（ P ＞0．05）。
结论阴道分娩、产钳助产及会阴侧切术增加产后早期盆底肌力的异常程度，不同时机剖宫产及分娩体位均不影响产后早期盆底肌力。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)013【总页数】4页(P2016-2018,2019)【关键词】分娩方式;分娩体位;盆底肌力【作者】祁志宇;党翠玲;赵耀红;张殿尧;范桂银【作者单位】067000 河北省承德市妇幼保健院;067000 河北省承德市妇幼保健院;067000 河北省承德市妇幼保健院;承德钢铁公司职工医院;067000 河北省承德市妇幼保健院【正文语种】中文【中图分类】R714.46女性盆底功能障碍性疾病(PFD)的发生与盆底缺陷以及盆底支持组织松弛有关，研究表明，妊娠、分娩为主要致病原因[1,2]。
分娩过程中，巨大儿或胎头吸引术、产钳术等助产方式分娩的产妇，其盆底肌将会受到不同程度的损伤，增加盆底功能障碍的发生[3,4]。
本研究通过对我院住院分娩并于产后6～8周复诊的785例产妇进行盆底肌力筛查结果的分析，探讨不同分娩因素对产后近期盆底肌力的影响。
椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位对初产妇分娩结局的影响宋庆华,韦玉娟,黄 玲,蒋 汛,何彦瑾,苏 烨摘要 目的:探讨椎管内阻滞分娩镇痛与第二产程初期运用支撑式前倾跪位相结合对初产妇分娩结局的影响㊂方法:选取2019年8月 2020年12月在医院住院分娩且行椎管内阻滞分娩镇痛的190例初产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组95例,第一产程两组初产妇均根据自身情况,采取舒适体位,直至宫口开全㊂第二产程对照组采用常规仰卧膀胱截石位,干预组在第二产程初期采用支撑式前倾跪位㊂比较两组产妇产程㊁分娩方式㊁新生儿阿氏(A p ga r )评分及使用催产素㊁产后尿潴留㊁产后腰背痛㊁产时胎心音减速情况㊂结果:干预组产妇第二产程短于对照组(P <0.05),中转剖宫产发生率㊁产时胎心减速发生率低于对照组(P <0.05),干预组新生儿A p ga r 评分高于对照组(P <0.05)㊂结论:在椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位可缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率,提高新生儿A p g a r 评分,改善母婴结局㊂关键词 分娩镇痛;第二产程初期;支撑式前倾跪位;分娩结局K e yw o r d s l a b o r a n a l g e s i a ;i n t h e e a r l y s t a g e o f t h e s e c o n d s t a g e ;p r o p p e d f o r w a r d p o s i t i o n ;d e l i v e r y o u t c o m e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.05.019 近年来,虽然产科对实施分娩镇痛后的孕产妇产程及相关影响的研究越来越多,但是药物分娩镇痛和非药物分娩镇痛如何相互结合㊁优缺点互补是需要研究的课题㊂目前,国内药物镇痛以椎管内镇痛为主,自由体位是非药物分娩镇痛的方式之一,自由体位包括水平位和直立位,这些体位都可以运用在各个产程中㊂长期以来,我国产妇一般采用仰卧位进行第二产程,此传统体位便于医务人员观察和助产[1],传统的仰卧位分娩体位虽积累了较丰富的经验和成熟的技术[2-3]㊂但随着分娩理念的不断更新,近年来世界卫生组织(WHO )[4]㊁昆士兰卫生组织[5]以及我国发布的正常分娩相关指南[6]中均提到对施行硬膜外镇痛的产妇鼓励其自由选择分娩体位,包括直立位分娩㊂支撑式前倾跪位属于自由体位中的直立位,可以促进胎头内旋转,缩短第二产程,减少妊娠子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加回心血量和胎盘血流[7-8],且有支撑的跪位对产妇来说是安全的,但其运用在实施椎管内分娩镇痛产妇的第二产程中的研究较少㊂因此,本研究将椎管内分娩镇痛与第二产程初期运用支撑式前倾跪位相结合来探讨对初产妇分娩结局的影响,为临床应用提供实践依据㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取2019年8月 2020年12月在我院住院分娩且行椎管内阻滞分娩镇痛的190例初产妇为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和干预组,每组95例㊂纳入标准:1)年龄20~40岁的初产妇,单胎头先露;2)37周ɤ孕周<42周;3)无剖宫产指征;4)认知㊁理解力正常;5)行椎管内阻滞分娩镇痛;6)自愿参与㊁配合本研究并签署知情同意书㊂排除标准:合并有严重心肝肾等重要脏器功能障碍产妇㊂两组产妇一般资料相比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1 两组产妇一般资料比较组别例数年龄(岁)妊娠天数(d )B M I (k g/m 2) 文化程度(例) 初中以下高中及中专专科及以上新生儿体重(g)对照组9528.10ʃ5.05279.00ʃ7.4326.26ʃ3.062820473237.89ʃ346.02干预组9528.14ʃ3.81278.67ʃ6.6726.39ʃ2.882021543259.05ʃ361.63统计值t =-0.07t =0.32t =-0.29χ2=1.84t =-0.41P0.950.750.770.400.681.2 干预方法两组产妇均在宫口开大1.0c m 行椎管内阻滞分娩镇痛并持续镇痛至第四产程(产后2h )停止镇痛㊂基金项目 2019年广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题,编号:Z 20190395㊂作者简介 宋庆华,副主任护师,本科,单位:500011,南宁市妇幼保健院;韦玉娟(通讯作者)㊁黄玲㊁蒋汛㊁何彦瑾㊁苏烨单位:500011,南宁市妇幼保健院㊂引用信息 宋庆华,韦玉娟,黄玲,等.椎管内阻滞分娩镇痛中第二产程初期运用支撑式前倾跪位对初产妇分娩结局的影响[J ].全科护理,2024,22(5):874-876.第一产程两组产妇均根据自身情况采取舒适体位,直至宫口开全㊂椎管内阻滞分娩镇痛方法:于腰3㊁腰4间隙穿刺成功后在蛛网膜下隙注入舒芬太尼8μg(全部用0.9%氯化钠注射液稀释至1.5m L ),硬膜外腔向头端置入注药导管3c m ,取平卧位,然后接镇痛泵㊂当产妇视觉模拟评分(V A S )ȡ3分时开始在硬膜外腔给药,硬膜外腔用药均为0.149%甲磺酸罗哌卡因60m L ,加入舒芬太尼18μg (0.3m g/L ),负荷量12m L ,背景量4m L ,自控镇痛(P C A )7m L ㊂锁定时间30m i n㊂ 干预组产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位,即产妇宫口开全,产妇双膝跪在铺有瑜伽垫的床上㊃478㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h 2024V o l .22N o .5或地上,上身前倾趴在分娩球或其他支撑物上,有宫缩时助产士指导产妇左右晃动骨盆,促进胎头下降;宫缩间歇时,指导产妇趴在分娩球或支撑物上休息,维持该体位20m i n,产妇宫缩有便意感时助产士指导其屏气用力㊂使用该体位20m i n后产妇可变换体位(坐位㊁卧位)休息10m i n,再重复该体位屏气用力,直至阴道检查胎先露下降到坐骨棘平面下4c m时助产士协助产妇躺在产床上,取膀胱截石位,继续屏气用力直至胎头拨露2~3c m时,助产士铺台接生,常规手法娩出胎儿㊂对照组产妇在第二产程中采用常规的仰卧膀胱截石位:宫口开全,产妇仰卧在产床上,取膀胱截石位,有宫缩时助产士指导其屏气用力,直至胎头拨露2~3c m时助产士铺台接生,常规手法娩出胎儿㊂1.3观察指标于分娩后记录监测产程时间㊁分娩方式㊁新生儿阿氏(A p g a r)评分㊁催产素使用情况㊁胎心音减速㊁产后尿潴留㊁产后腰背疼痛发生情况㊂1.4统计学方法采用E p i d a t a3.0建立数据库,双人录入㊁核对数据信息,确保输入准确㊂采用S P S S22.0统计软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表2两组产妇分娩方式比较单位:例(%)组别例数阴道分娩中转剖宫产对照组9587(91.58)8(8.42)干预组9594(98.95)1(1.05)注:两组产妇分娩方式比较,χ2=263.40,P<0.01㊂表3两组阴道分娩产妇产程时间比较(xʃs)单位:m i n 组别例数第一产程第二产程第三产程对照组87725.31ʃ343.6979.17ʃ35.768.72ʃ8.54干预组94654.36ʃ332.7067.54ʃ37.287.84ʃ5.01 t值1.412.140.86 P0.160.030.39表4两组新生儿A p g a r评分比较(xʃs)单位:分组别例数新生儿A p g a r评分对照组959.75ʃ0.74干预组959.95ʃ0.22注:两组新生儿A p g a r评分比较,t=-2.60,P=0.01㊂表5两组产妇使用催产素㊁产后尿潴留㊁产后腰背部疼痛及产时胎心音减速情况比较单位:例组别例数使用催产素产后尿潴留产后腰背部疼痛产时胎心音减速对照组872251813干预组94152174χ2值2.420.770.194.87P0.120.380.660.023讨论3.1椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位可缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率第二产程即胎儿娩出期,是分娩过程中最关键的时期,产程延长容易导致产后出血㊁产道裂伤㊁胎儿窘迫的发生[9]㊂第二产程中处于仰卧位的产妇,骨盆活动度较小,会加大胎头下降阻力,进而延长第二产程时间[10]㊂随着 自由体位 理念的引进,不同分娩体位在产程中的应用及对母婴安全影响的研究日益增加[11-16],但对第二产程初期采用支撑式前倾跪位的研究较少㊂本研究结果显示,干预组产妇第二产程时间为(67.54ʃ37.28)m i n,短于对照组的(79.17ʃ35.76)m i n (P<0.05),且干预组中转剖宫产率明显低于对照组(P<0.01),表明在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位,身体向前倾屈的体位有助于胎头内旋转[17],以最佳径线通过产道,达到缩短第二产程㊁促进自然分娩㊁减少剖宫产的目的㊂3.2椎管内阻滞分娩镇痛产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位可改善新生儿结局,降低新生儿窒息发生风险在第二产程中产妇长时间的屏气和用力,使心排血量减少[18],进一步使胎盘血流减少,增加胎儿宫内窘迫的风险㊂本研究中在第二产程中使用支撑式前倾跪位时,产时胎心音减速的发生率较对照组低,一方面是支撑式前倾跪位促进胎头内旋转,缩短第二产程时间;另一方面是支撑式前倾跪位减少了妊娠膨大的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫,增加回心血量和胎盘血流供给[7-8],从而使产时胎心音减速的发生率较对照组低,新生儿A p g a r评分高于对照组㊂3.3在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位不会增加腰骶部疼痛等并发症的发生本研究结果表明在椎管内阻滞分娩镇痛产妇第二产程初期采用支撑式前倾跪位在第一产程㊁第三产程㊁催产素使用㊁产后尿潴留㊁产后腰背痛方面与对照组相比较差异无统计学意义,说明在第二产程初期采用支撑式前倾跪位不增加以上并发症㊂相反,支撑式前倾跪位减轻胎儿对产妇腰骶部的压迫导致的骶尾部疼痛感,增进产妇舒适感㊂与手膝位比较,第二产程手膝位可导致产妇上臂酸痛㊁疲劳[19-20],支撑式前倾跪位能减㊃578㊃全科护理2024年3月第22卷第5期轻产妇手部关节的劳累,且产妇更容易掌握和接受㊂3.4支撑式前倾跪位使用中的局限性及改善探讨本研究是椎管内阻滞分娩镇痛产妇在第二产程初期采用支撑式前倾跪位屏气用力到胎先露下降到坐骨棘平面下4c m时,助产士再协助产妇躺在产床上,取膀胱截石位,继续屏气用力直至娩出胎儿㊂这种方法的局限性是胎儿娩出时产妇还是膀胱截石位,不能完全避免膀胱截石位屏气用力效果不佳,使胎头下降缓慢的缺点㊂提示可进一步研究通过对助产士支撑式前倾跪位接产技巧的培训,让产妇在整个第二产程都采取支撑式前倾跪位,以支撑式前倾跪位娩出胎儿,避免以膀胱截石位娩出胎儿时屏气用力效果不佳而导致胎头下降缓慢的不足㊂4小结椎管内阻滞分娩镇痛阻断肌梭的传入冲动,抑制了腹肌和盆底肌的牵张反射,使这些肌群的肌力和肌张力减弱,从而使产力有所减弱,延长了第二产程时间[21-22]㊂对椎管内阻滞分娩镇痛的产妇,在第二产程初期采用支撑式前倾跪位,既可满足产妇的无痛需求,又能缩短第二产程,促进自然分娩,降低剖宫产率㊂此方法简单易行,助产人员易于指导,产妇也容易掌握和接受㊂但本研究的样本量较小,可能发生偏倚,尚不能完全客观地反映实际情况㊂因此,需要在以后的实践中开展多中心研究,扩大样本量,通过对多主体的评价,验证该方法的有效性㊂参考文献:[1] K A T HU R I A H,K O C HH A R J S,K A N G L F.M i c r o a n dn a n o n e e d l e s f o r d r u g d e l i v e r y a n d b i o s e n s i n g[J].T h e r a p e u t i cD e l i v e r y,2018,9(7):489-492.[2]陈莉,娄静,刘佳宁.自由体位联合拉玛泽分娩法对阴道分娩产妇产程时间及疼痛的影响分析[J].医学理论与实践,2019,32(17): 2832-2833;2850.[3]侯静静,付子毅,孙志岭.自由体位结合自主屏气用力对初产妇自我效能㊁分娩控制感的影响[J].中国妇产科临床杂志,2019,20(1):70-71.[4]贾小燕,漆洪波.WH O 产时管理改进分娩体验 关于第二㊁三产程的推荐建议[J].中国实用妇科与产科杂志,2019,35(5):547-550.[5] Q u e e n s l a n d H e a l t h.Q u e e n s l a n d c l i n i c a l g u i d e l i n e(Q C G):N o r m a lb i r t h[E B/O L].[2023-08-30].h t t p s://w w w.h e a l t h.q l d.g o v.a u/_d a t a/a s s e t s/p d f_f i l e/0014/142007/g-n o r m a l b i r t h.p d f..[6]中国妇幼保健协会助产士分会,中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会.正常分娩临床实践指南[J].中华围产医学杂志, 2020,23(6):371-375.[7]郭最华,余欢,王晓秋,等.分娩镇痛下采用支撑式前倾位对枕后位分娩结局的临床研究[J].中国全科医学,2021,24(增刊1): 126-128.[8] B O R G E S M,MO U R A R,O L I V E I R A D,e t a l.E f f e c t o f t h eb i r t h i n g p o s i t i o n o n i t s e v o l u t i o n f r o m a b i o m ec h a n i c a l p o i n t o fv i e w[J].C o m p u t e r M e t h o d s a n d P r o g r a m s i n B i o m e d i c i n e,2021, 200:105921.[9]冯惠华.不同体位护理在持续性枕横位和枕后位高龄产妇足月妊娠分娩中的应用效果[J].护理实践与研究,2020,17(9):75-78.[10]王晓宁,吴艳,朱雅娟,等.分娩球配合自由体位助产对产妇自我效能㊁疼痛评分及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(3):536-538.[11]卢常平,罗碧如,姜梅,等.我国医疗机构开展自由体位分娩现状调查[J].护理学杂志,2020,35(12):8-11.[12]张静.自由体位分娩的研究进展[J].中华现代护理杂志,2018,24(5):617-620.[13]臧瑜,黄静,陈海英,等.第二产程不同分娩体位应用现状及效果的研究进展[J].中国护理管理,2019,19(6):946-951. [14]夏华安,江紫妍,胡静,等.第二产程不同体位娩出胎儿的临床应用效果[J].中国计划生育和妇产科,2019,11(1):41-44. [15]申俊,洪蕊,张帆.分娩镇痛中第二产程不同体位对母婴结局影响的临床研究[J].中国妇产科临床杂志,2021,22(3):231-233.[16]朱斌相,张文霞,马燕娜.自由体位配合无痛分娩对初产妇分娩方式产程及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2022,37(20): 3760-3763.[17] B E R T A M,L I N D G R E N H,C H R I S T E N S S O N K,e t a l.E f f e c t o fm a t e r n a l b i r t h p o s i t i o n s o n d u r a t i o n o f s e c o n d s t a g e o f l a b o r: s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].B M C P r e g n a n c y a n dC h i l d b i r t h,2019,19(1):466.[18]S I MK I N P,A N C H E T A R.产程进展手册[M].陈改婷,张宏玉,译.西安:世界图书出版公司,2011:156-160.[19]夏华安,付婷婷.自由体位分娩及围生期运动[M].广州:广东科技出版社,2019:48-49.[20]吕海荣,暴蕾,罗莉,等.改良式手-膝位分娩对初产妇分娩结局和舒适度的影响[J].中华护理杂志,2021,56(5):716-720. [21]张利平,李华,李引弟,等.硬膜外分娩镇痛对单胎头位初产妇妊娠结局的影响[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2017,13(3):364-368.[22]付秋鹏,何银芳,高连峰,等.不同分娩镇痛方式对妊娠结局影响的研究进展[J].中国全科医学,2020,23(10):1318-1322.(收稿日期:2023-09-25;修回日期:2024-03-01)(本文编辑卫竹翠)㊃678㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.5。
探讨孕妇产后盆底功能障碍的发生率、影响因素及康复训练效果袁玲【期刊名称】《《中外医疗》》【年(卷),期】2019(038)028【总页数】3页(P67-69)【关键词】盆底功能障碍; 影响因素; 康复训练【作者】袁玲【作者单位】如皋广慈医院妇产科江苏如皋 226500【正文语种】中文【中图分类】R5盆底功能障碍（PFD）是一种由多种因素造成盆底支持组织肌力减弱，盆底脏器发生位移所致的功能性疾病[1]。
多数年轻女性盆底功能在初次妊娠时已发生病变，随着年龄的增长与妊娠次数的增多，会进一步加重症状，最终引起阴道前壁脱垂与压力性尿失禁，对患者的生活质量造成严重影响[2-3]。
部分产妇防止产时痛苦和产后阴道松弛、盆底损伤而选择剖宫产，但剖宫产所带来的并发症也不容忽视[4]。
该研究回顾性分析2017年1 月—2018 年3 月在该院分娩的420 例产妇临床资料，旨在分析孕妇产后PFD 的发生率、影响因素及康复训练效果，为产妇分娩方式的选择提供参考依据。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析在该院分娩的420 例产妇临床资料，年龄20～39 岁，平均年龄（27.18±5.49）岁；孕次1～4 次，平均孕次（1.79±0.32）次；剖宫产207 例，阴道分娩213例。
产后6～10 周发生PFD 患者有92 例。
将92 例患者按是否接受康复训练分为两组，对照组34 例，年龄20～39 岁，平均年龄（27.33±5.42）岁；剖宫产15 例，阴道分娩19 例。
研究组58 例，年龄20～38 岁，平均年龄（37.17±5.51）岁；剖宫产23 例，阴道分娩35 例。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
具有可比性。
两组患者或家属均签署知情同意书。
1.2 方法1.2.1 PFD 影响因素记录两组产妇年龄、分娩方式、孕次、第二产程时间、妊娠期压力性尿失禁、妊娠期BMI增加值、会阴撕裂等，分析PFD 发生相关因素1.2.2 康复训练两组患者均接受产后常规康复宣教，由家属产后在家中实施产后恢复。
第二期产程停滞的名词解释一、引言产程是指从宫口开大至分娩结束的过程，通常分为三个阶段，第二期产程即胎儿下降和阴道分娩的阶段。
而第二期产程停滞，是指这个过程中胎儿下降缓慢或停止，导致分娩无法顺利进行的情况。
本文旨在对第二期产程停滞进行详细解释和讨论。
二、什么是第二期产程停滞？第二期产程停滞是指在胎儿下降和阴道分娩过程中，胎儿在一段时间内没有继续下降或出现进展缓慢的情况。
根据国际标准，如果经过2小时的妇女自发用力或3小时的无药物干预的帮助下，仍未实现胎儿产出，就可以被诊断为第二期产程停滞。
这种情况可能会导致一系列并发症，如胎儿宫内窘迫、羊水污染和产妇疲劳等。
三、第二期产程停滞的原因第二期产程停滞可以由多种原因引起。
其中包括：1. 胎儿大小和位置：胎儿过大、不正常的胎位（如臀位）、娩出部位异常等都可能导致胎儿下降困难，从而引发产程停滞。
2. 盆腔问题：盆腔结构异常、盆骨畸形等可能导致胎儿下降受阻。
3. 生殖道问题：如宫颈扩张不充分、产妇盆底肌肉无力等。
4. 其他因素：如产妇心理紧张、疾病合并等。
四、第二期产程停滞的症状和诊断第二期产程停滞的症状可以包括产程延长、胎儿进展缓慢或停止以及产妇感到乏力等。
一旦出现这些症状，医生通常会进行以下诊断步骤：1. 详细询问：医生会详细了解产妇的症状、病史和分娩过程等。
2. 身体检查：医生会进行妇科检查、产妇生命体征观察等。
3. 胎心监护：通过监测胎心，可以评估胎儿的情况，判断是否出现宫内窘迫。
4. 产程曲线观察：医生会观察产程曲线，了解胎儿下降的速度和程度。
五、处理第二期产程停滞的方法1. 自然分娩：如果胎儿的健康状况良好，医生可能会选择继续自然分娩，但可能会采取一些辅助措施，如改变产妇姿势、使用催产素等。
2. 剖宫产：如果胎儿的情况危急或产程停滞严重，医生可能会决定进行剖宫产手术，以保障胎儿和产妇的安全。
3. 患者教育：对于发生产程停滞的产妇，医生会进行相关的患者教育，告知其原因、处理方法以及注意事项。
第二产程考试题目及答案1. 简述第二产程的定义及其持续时间。
答案：第二产程是指从宫颈完全扩张到胎儿娩出的阶段。
通常，第二产程的持续时间在初产妇为1-2小时，经产妇为0.5-1小时。
2. 描述第二产程中胎儿下降的三个阶段。
答案：胎儿下降的三个阶段包括：（1）俯屈，胎儿头部从枕直位转变为枕前位；（2）内旋转，胎儿头部沿骨盆轴旋转，使枕骨朝向母亲骶骨；（3）仰伸，胎儿头部通过骨盆出口，最终娩出。
3. 列举第二产程中常见的并发症及其处理方法。
答案：常见的并发症包括：（1）胎儿窘迫，可通过胎心监护和及时干预处理；（2）产程延长，可通过催产素点滴或手术干预处理；（3）产后出血，可通过按摩子宫、使用止血药物或手术缝合处理。
4. 阐述第二产程中产妇的心理支持的重要性。
答案：第二产程中，产妇的心理支持至关重要，因为它有助于缓解产妇的焦虑和恐惧，增强其分娩的信心和耐力。
医护人员应提供持续的鼓励和安慰，确保产妇感到安全和被支持。
5. 简述第二产程中产妇的体位选择及其对分娩的影响。
答案：第二产程中，产妇的体位选择对分娩有显著影响。
例如，侧卧位可以减轻产妇的疼痛感，而蹲位或站立位则有助于胎儿下降和旋转。
医护人员应根据产妇的舒适度和胎儿的位置，指导其选择最佳的分娩体位。
6. 描述第二产程中助产士的角色和职责。
答案：助产士在第二产程中的角色和职责包括：（1）监测产妇的生命体征和胎儿状况；（2）指导产妇进行有效的呼吸和用力技巧；（3）提供心理支持和鼓励；（4）在必要时进行会阴切开或缝合；（5）协助胎儿娩出并进行初步评估。
7. 列举第二产程中可能需要的医疗干预措施。
答案：可能需要的医疗干预措施包括：（1）使用催产素加速产程；（2）进行会阴切开以防止会阴撕裂；（3）使用产钳或吸盘助产；（4）在必要时进行剖宫产。
8. 简述第二产程结束后的即刻护理措施。
答案：第二产程结束后，即刻护理措施包括：（1）评估新生儿的生命体征和健康状况；（2）进行脐带夹闭和剪断；（3）对产妇进行产后出血的预防和处理；（4）提供母婴肌肤接触的机会；（5）监测产妇的生命体征，预防产后并发症。
不同分娩方式对产后盆底肌肌力变化的影响目的：探讨阴道分娩与剖宫产分娩对产后盆底肌肌力变化的影响。
方法：选取2007年6月—2011年6月收治的150例产妇作为研究对象，对比观察其中选择阴道分娩（79例）和剖宫产分娩（71例）的产妇盆底肌力的变化情况，分别于产后3个月及6个月采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行评分。
结果：产后3个月和6个月剖宫产分娩组产妇盆底肌力恢复程度均优于阴道分娩组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：阴道分娩对盆底肌力的影响程度明显高于剖宫产分娩，且剖宫产分娩更利于产妇盆底功能的早期恢复，但并不应以此作为剖宫产的选择原因及手术指征，在临床中应通过妊娠期和产褥早期坚持进行盆底功能锻炼来提高盆底肌力的恢复程度，并逐步探寻更为有效的预防措施，从而降低产后女性盆底功能障碍性疾病的发生率，提高其生活质量。
标签：盆底肌力；阴道分娩；选择性剖宫产中图分类号R714 文献标识码 A 文章编号1674—6805（2012）27—0117—02妊娠和分娩是女性的特殊生理时期，在这一阶段身体的各相关组织器官随之产生变化。
分娩过程中常对盆底肌肉组织造成影响，使其弹性减弱，甚至发生盆底肌纤维的部分撕裂，使其形态和功能发生改变，严重影响产后女性的健康[1]。
为了探讨产后盆底肌力变化情况与分娩方式的关系，选取笔者所在医院2007年6月—2011年6月收治的150例产妇作为研究对象，对比观察其中选择阴道分娩和剖宫产分娩的产妇盆底肌力的变化情况，以进一步分析不同分娩方式对产后盆底肌力变化情况的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料入选资料为笔者所在医院2007年6月—2011年6月收治的150例产妇，年龄21～34岁，孕龄36～41周，胎儿体重3100～4200 g，所有产妇均为初产妇，单胎。
无妊高征、胎膜早破、前置胎盘等疾病。
根据产程进展、产妇及胎儿各方面情况分别选择阴道分娩和剖宫产分娩，其中阴道分娩的产妇79例，设为阴道分娩组，剖宫产分娩的产妇71例，设为剖宫产分娩组。
什么是第一产程？1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。
初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。
2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。
（1）宫缩规律第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。
随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。
当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。
（2）宫口扩张在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。
宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。
潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。
（3）胎头下降一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。
随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。
胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。
（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。
3、产程观察及处理：（1）宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。
手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。
定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。
仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。
监护仪有外监护与内监护两种类型。
外监护临床上最常用。
（2）宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。
第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。
此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。
胎头在潜伏期下降不明显。
第二产程延长诊断标准
一、时间超过1小时
第二产程是指从胎儿头部开始下降到完全娩出的过程。
正常情况下，这个过程应该在一个小时以内完成。
如果超过了一个小时，就可能被认为是第二产程延长。
二、胎儿心率异常
在第二产程中，胎儿的心率应该保持在一个稳定的范围内。
如果胎儿心率异常，比如出现持续的心率下降或者心律不齐，可能提示第二产程延长。
三、需要使用产钳或真空吸引器辅助分娩
在第二产程中，有时医生会使用产钳或真空吸引器来帮助胎儿娩出。
如果医生在这时使用了这些辅助工具，可能是由于第二产程延长。
四、产妇出现疲劳或宫缩乏力等症状
在第二产程中，产妇可能会出现疲劳、宫缩乏力等症状。
这些症状可能是由于第二产程延长引起的。
五、胎儿处于持续的枕横位或枕后位
在第二产程中，胎儿的位置应该是有利的，使得分娩过程能够顺利进行。
如果胎儿处于持续的枕横位或枕后位，可能增加第二产程延长的风险。
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第14期护理与康复自然分娩即在保障产妇安全的前提下，胎儿在产力作用下自产道娩出的生理过程，有助于新生儿建立正常呼吸和产后恶露快速排出，促进产妇体力和子宫恢复。
然而，受多种因素影响，自然分娩过程中会发生不同程度会阴撕裂，不仅增加产后出血风险，而且会影响产妇产后泌尿系统功能和盆底功能等[1]。
临床常采用侧切的方式预防会阴过度撕裂，但会阴侧切同样会引发产后会阴水肿，加重疼痛，影响盆底功能[2]。
故如何做好围生期干预，减少会阴损伤、保护盆底功能，成为妇产科医务工作者关注的重点。
FOCUS-PDCA 程序是一项通过FOCUS [发现问题（F ）、组织（O ）、澄清（C ）、理解（U ）、选择（S ）]进行立项，利用PDCA循环[计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）]实现护理质量持续升高的管理学方法。
以往报道显示，FOCUS-PDCA 程序可有效提高无痛分娩围生期护理质量，减少产后尿潴留的发生率[3]。
本研究将FOCUS-PDCA 程序应用到初产妇自然分娩会阴保护中，取得较好的临床效果，具体内容报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年4月（对照组）以及2019年5月至2020年4月（研究组）在本院自然分娩的初产妇DOI :10.19347/ki.2096-1413.202114060作者简介：夏小利（1980-），女，汉族，陕西泾阳人，主管护师，学士。
研究方向：产科护理。
*通讯作者：党艳娜，E-mail :****************.FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果夏小利1，党艳娜2*（1.陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西咸阳，703700；2.西安安琪儿妇产医院，陕西西安，710000）摘要：目的探究FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果。
方法以2018年1月至2019年4月（对照组）和2019年5月至2020年4月（研究组）在本院产科进行自然分娩的初产妇1062、1185例为研究对象。
第二产程处理主要内容第二产程的临床表现及处理1 .临床表现(1)宫口开全：经阴道、经肛门在儿头上触摸不到宫颈边缘，此时宫口已开全，进入第二产程。
(2)产生便意：当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇出现排便感，产妇不自主地向下屏气。
(3 )会阴渐膨隆变薄，肛门括约肌松弛。
(4)胎头拨露：随着产程进展，胎头在宫缩时露出于阴道口，间歇期缩回阴道内，为胎头拨露。
(5)胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期也不再缩回阴道内，为胎头着冠。
(6)胎头娩出：产程继续进展，胎头枕骨于此骨弓下露出，出现仰伸，胎头娩出。
(7)胎肩胎体娩出：胎头娩出后出现复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆前后径一致，前肩、后肩相继娩出。
随之胎体娩出，第二产程结束。
2 .产程的观察(1)监测胎心：此期应勤听胎心，5 ~ 15分钟一次，密切监测胎儿有无急性缺氧，最好用电子胎儿监护，如发现胎心慢，应立即行阴道检查，再次评估，选择适当方式尽快结束分娩。
(2)胎头下降：是第二产程重点观察的内容，第二产程胎头下降较快，如宫口开全1小时胎头仍未开始拨露，应寻找原因，警惕骨盆出口出现头盆不称。
3 .产程处理(1)持续性地进行情感上的支持，如赞美、鼓励、安慰、陪伴；减轻产妇的焦虑，树立分娩的信心。
(2)鼓励自发性用力，指导产妇在有用力欲望时才用力，保证每一次用力都能达到较好的效果，避免不必要的体能消耗。
过度地用力并不能促进产程进展，因为可能会干扰胎头的下降和旋转，增加阴道助产和剖宫产率。
(3)分娩的姿势有半坐位式(常用)、直立式(近年使用率增加)。
目前研究结果未能显示哪一个更理想，助产士应根据产妇的喜好进行鼓励和协助。
(4)常用助产方法：1)托会阴接生法：当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，消毒铺巾，助产者位于产妇右侧，左手大鱼际肌轻按胎头，帮助胎头俯屈，同时也控制出头过快，当胎头枕部在耻骨弓下露出时，助产者右手的大鱼际肌及手掌按于会附体随宫缩起伏自然并向上托起，宫缩间歇时放松。
对比第二产程中正位分娩及侧位分娩对产妇产后骨盆恢复产生的影响摘要：目的：对比第二产程中正位分娩及侧位分娩对产后骨盆恢复的影响。
方法：研究对象为2022.2月至2023.2月于我院妇产科住院分娩的80例产妇，随机分为两组，各40例，对照组正常体位分娩，观察组侧位分娩，将两组会阴裂伤、产后出血及第二产程时间进行对比。
结果：产后观察组耻尾肌功能状态优于对照组（P＜0.05）。
观察组会阴裂伤情况较轻，与对照组相比差异显著（P＜0.05）；观察组产后2h及24h平均出血量均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组第二产程时间明显短于对照组（P＜0.05）。
结论：第二产程侧位分娩比正位分娩效果更好，有助于减少产后出血风险，降低会阴裂伤，加速产程进展，促进骨盆恢复，值得临床应用。
关键词：产妇；第二产程；侧位分娩；正位分娩；骨盆恢复第二产程主要指胎儿娩出期，是正常分娩的关键一环，第二产程时宫缩强度显著增加，产妇伴有严重疼痛，疼痛的出现可导致第二产程时间延长，甚至导致新生儿窒息，因此缩短第二产程对于保障母婴健康具有重要作用[1]。
同时，因为分娩的刺激和产道压力会影响骨盆和盆底肌肉，盆底肌肉的筋膜由于分娩时过度扩张导致其弹性下降，部分产妇可能出现肌纤维断裂等问题，对其生活质量影响较大，因此还需要采取有效干预措施促进产妇产后骨盆的恢复。
相关研究显示，第二产程仰卧位分娩可导致阴道助产率及胎心异常发生率增加，而侧卧位等非仰卧位分娩方式，能够有效降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，同时有助于减少胎心减速发生风险[2]。
基于此，本研究比较正位分娩及侧位分娩对产妇产后骨盆恢复产生的影响，探讨不同体位对产程及分娩的影响，详细内容如下。
1.资料与方法1.1 一般资料研究对象为2022.2月至2023.2月于我院妇产科住院分娩的80例产妇，随机分为两组，各40例。
对照组年龄区间21-36岁，平均（27.02±4.54）岁；妊娠33-42周，平均（37.55±3.02）周；观察组年龄区间22-36岁，平均（27.15±4.70）岁；妊娠34-43周，平均（37.67±3.24）周。
阴道分娩对盆底肌功能的影响及产后康复治疗的临床应用研究目的研究阴道分娩对盆底肌功能的影响及产后康复治疗的临床应用。
方法选择我院婦产科2012年10月～2013年10月实施阴道分娩并行围产期检查的妇女100例，使用盆底功能筛查仪对产后6w的产妇盆底肌力进行评估，根据评估结果决定是否需进行盆底肌肉训练，对于接受训练的产妇，在产后3个月再次进行盆底肌力的测量，观察盆底肌力的变化情况。
结果产后6w进行盆底肌力检测发现所有产妇均需进行盆底肌肉康复训练，3个月盆底肌力与产后6w相比明显增高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论阴道分娩会严重破坏盆底肌功能，在短期内不存在完全自主恢复的可能，通过产后盆底肌肉康复训练可以有效促进盆底肌功能的恢复，提高产妇生活质量。
标签：阴道分娩；盆底肌功能；康复治疗女性盆底是阴道、尿道及直肠贯穿所在的位置，其功能的正常对维持排尿、排便等各项生理功能意义重大[1]。
妊娠和阴道分娩是导致盆地损伤最主要的危险因素，其对盆底肌和阴部神经的损伤会不同程度地破坏盆地神经肌肉系统的完整性，导致一系列产后并发症的发生[2]。
一般认为，分娩导致的盆底肌肉的损伤是可逆的，在产后一段时间内会自行逐渐恢复正常[3]，但是早期恢复效果还没有具体的报道。
因此，对阴道分娩妇女产后盆底肌力及其恢复效果进行全面的评估非常重要。
本研究对我院妇产科2012年10月～2013年10月实施阴道分娩并行围产期检查的100例妇女的盆底肌力进行检测，并采取产后康复治疗措施，取得一定效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院妇产科2012年10月～2013年10月实施阴道分娩并行围产期检查的妇女100例，年龄（25.12±2.35）岁，妊娠天数（280.01±2.18）d，孕期体重变化（13.25±2.03）kg，新生儿体重（3.27±0.66）kg，文化程度均为高中及以上。
会阴无保护配合无痛分娩对初产妇分娩结局及盆底功能的影响李雯; 王杰; 秦洋; 危薇【期刊名称】《《中国医药导报》》【年(卷),期】2019(016)027【总页数】4页(P101-104)【关键词】初产妇; 会阴无保护; 无痛分娩; 分娩结局; 盆底功能【作者】李雯; 王杰; 秦洋; 危薇【作者单位】上海交通大学医学院附属苏州九龙医院产科江苏苏州215000; 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院麻醉科江苏苏州215000【正文语种】中文【中图分类】R714.3自然分娩往往存在剧烈的产痛，不仅会增加产妇的不良情绪，同时会对宫缩、产程产生影响，甚至会增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等并发症的发生风险[1-2]。
甚至有部分产妇因难以忍受产痛，尽管无剖宫产医学指征，仍坚持选择剖宫产作为分娩方式，继而对母婴生命健康安全造成极大的影响。
近年来，随着人们对自然分娩的特点及优势认知明显提升，当前选择自然分娩者亦日益增多。
无痛分娩的技术在一定程度上解决了产妇分娩过程中产痛对其所造成的不利影响，而会阴损伤程度以及有无切口开始受到广泛关注[3]。
世界卫生组织（WHO）表明，会阴保护与会阴切开均是产妇于分娩时比较常见的处理措施，为提升助产质量以及减轻产妇分娩损伤，会阴无保护接产方式开始受到重点关注[4]。
该接产方式对会阴无需保护，同时在分娩时通过助产士以单手对胎儿的娩出速度实施控制，最终协助产妇在宫缩的间歇期比较缓慢地娩出胎儿[5]。
本文通过研究会阴无保护配合无痛分娩对初产妇分娩结局及盆底功能的影响，旨在为临床分娩提供一种合理有效的接产方式，现作以下报道：1 资料与方法1.1 一般资料选取2018 年1～8 月于上海交通大学医学院附属苏州九龙医院（以下简称“我院”）进行分娩的100 例初产妇作为观察对象，采用随机数表法将其均分成联合组与对照组，每组各50 例。
联合组年龄19～36 岁，孕龄37～41 周。
对照组年龄19～37 岁，孕龄37～41 周。
产时干预对初产妇分娩结局和盆底功能的影响武春鸿; 杨辰晨; 李燕; 陈凯; 李慧; 吴茂勤【期刊名称】《《局解手术学杂志》》【年(卷),期】2019(028)010【总页数】5页(P794-798)【关键词】产时干预; 初产妇; 分娩结局; 盆底功能; 剖宫产【作者】武春鸿; 杨辰晨; 李燕; 陈凯; 李慧; 吴茂勤【作者单位】济南市中西医结合医院妇产科山东济南271100; 济南市人民医院妇产科山东济南271100【正文语种】中文【中图分类】R714.3女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)是多病因导致的疾病，凡影响盆底支持系统结构和功能的因素都有可能与其相关[1]。
近年来，PFD发病率呈逐年增高趋势。
妊娠及分娩过程直接改变盆底结构，引起盆底功能的变化，被认为是密切的致病因素，特别是对于第一次妊娠和分娩的女性[2-3]。
尽管大量研究对比分析了不同分娩方式对盆底结构和功能的影响，但是仍存在部分争议，目前比较倾向于选择性剖宫产，因其相对于阴道自然分娩，对盆底功能的损伤较轻，但选择性剖宫产也同时存在手术创伤、出血风险大和远期并发症多等缺点[4-7]。
经阴道自然分娩母婴并发症相对较少，仍是低危初产妇分娩的首选。
既往有研究报道不同干预措施对分娩过程和结局的影响[8]，但是在经阴道分娩过程中，不当的医疗干预可能对分娩结局和盆底功能产生不利的影响。
2017年美国妇产科医师学会发布了减少产时人工干预措施的专家共识，强调自然分娩，但减少产时人工干预是否能改善分娩结局并对盆底功能损伤产生不同影响，尚缺乏评估研究[9]。
因此，本研究围绕减少产时人工干预措施对低危初产妇分娩的妊娠结局和近期盆底功能的影响进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2018年6月至2018年9月济南市中西医结合医院收治的393例健康初产妇为研究对象。
根据产时干预措施的不同分为观察组196例和对照组197例。
第二产程时间对顺产妇产后盆底肌力的影响目的探讨第二产程时间长短对顺产妇产后盆底肌力的影响。
方法将2014年3月～2016年5月凌云县人民医院收治的200例产妇分为对照组（第二产程时间≤2 h，99例）和观察组（2 h0.05）。
观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度分别为（9.3±0.8）%、（3.2±0.6）%，均高于对照组的（4.3±0.5）%、（2.6±0.4）%，差异有统计学意义（P＜0.01）。
观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力分别为（62.4±7.4）、（79.3±2.5）cmH2O，均低于对照组的（81.5±8.6）、（92.3±1.2）cmH2O，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论第二产程的时间延长对盆底肌力的损伤更大，应对产妇进行及时的检查、预防。
[Abstract]Objective To explore the impact of the second birth course on pelvic floor muscle strength of puerpera after natural labor.Methods 200 puerperas from March 2014 to May 2016 in People′s Hospital of Lingyun County were divided into control group （the second birth course≤2 h，99 cases）and observation group （the second stage of labor more than 2 h and less than 3 h，101 cases）.French PHENIX USB 4 pelvic floor muscle stimulator was used to detected pelvic muscle strength of puerperal in two groups 6-8 weeks after delivery.Results After delivery，the incidence of type Ⅰmuscle fiber injury of observation group was 77.22%，was higher than that of the control group （57.57%），the difference was statistically significant （P ＜0.01）；the incidence of type Ⅱmuscle fiber injury of the observation group was 42.57%，was slightly higher than that of the control group （41.41%），but the difference was not statistically significant （P>0.05）.The fatigue of type Ⅰand Ⅱmuscle fiber in the observation group was （9.3±0.8）% and （3.2±0.6）% respectively，was higher than that in the control group [（4.3±0.5）%，（2.6±0.4）%]，the difference was statistically significant （P＜0.01）.The vaginal pressure of type Ⅰand Ⅱmuscle fiber in the observation group was （62.4±7.4），（79.3±2.5）cmH2O respectively，was lower than that in the control group [（81.5±8.6），（92.3±1.2）cmH2O]，the difference was statistically significant （P＜0.01）.Conclusion The extension of the second stage of labor has more damage on pelvic muscle strength，and timely inspection and prevention should be done for puerperal.[Key words]Natural labor；The second birth course；Pelvic floor muscle strength盆底功能障碍性疾病是一种比较常见的妇产科疾病，目前临床上公认妊娠、分娩是本病的独立危险因素[1]。
分娩方式、产次、产妇体重、年龄、第二产程时间以及新生儿体重等产科因素都与产妇的盆底肌功能有着一定联系，但盆底肌功能与第二产程的时间长短是否有直接关系目前尚不明確[2]。
第二产程（胎儿娩出期）指从宫口开全到胎儿娩出。
初产妇的第二产程为1～2 h，而经产妇分娩较快，通常第二产程≤2 h。
女性骨盆底部支撑本身就存在先天缺陷，后天分娩后，产后恢复不好会导致牵拉子宫韧带失去弹性而影响盆底功能[3]，最终导致腹胀、大便困难、张力性尿失禁，严重者会导致子宫脱垂，对产妇的心理及生理造成巨大伤害[4]。
本研究分组比较了不同第二产程时间的产妇的盆底肌力，旨在进一步分析第二产程的时间长短对盆底肌力的影响，现将结果总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以2014年3月～2016年5月在广西凌云县人民医院自然分娩的200例产妇为研究对象，根据第二产程的时间将其分为对照组（≤2 h）和观察组（>2 h～0.05），具有可比性。
本研究已获我院医学伦理委员会批准，所有产妇均自愿参加并签署知情同意书。
1.2纳入与排除标准纳入标准：①自然分娩的单胎足月初产妇；②年龄24～36岁。
排除标准：①有外科、内科合并症者；②助产、阴道侧切者；③进行剖宫产者；④不愿意参与本研究及未签署知情同意书者。
1.3观察指标及检测方法观察两组产妇盆底肌力损伤情况、盆底肌肉疲劳度以及盆底肌阴道压力。
分娩后6～8周采用法国PHENIX USB 4盆底肌肉刺激治疗仪对产妇进行盆底肌力检测。
检测开始前，嘱产妇排空膀胱。
盆底肌力评估标准：Ⅰ类肌纤维肌力合计6个级别，根据患者阴道收缩持续达到其最大值的40%时的持续时间进行分级，0级为持续0 s；Ⅰ级为持续1 s；Ⅱ级为持续2 s；Ⅲ级为持续3 s；Ⅳ级为持续4 s；Ⅴ级为持续时间≥5 s。
Ⅱ类肌纤维是患者用最快速度及力量完成阴道放松，可达到规定最大收缩力，1级为1次；2级为2次；3级为3次；4级为4次；5级为5次。
两组的检查人员、检查仪器、方法、评价标准等均相同。
1.4统计学方法采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组产妇出现肌力损伤的情况的比较产后观察组产妇的Ⅰ类肌纤维肌力损伤的发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组产妇的Ⅱ类肌纤维肌力损伤的发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组产妇盆底肌肉疲劳度情况的比较产后观察组产妇的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。
2.3两组产妇盆底肌阴道压力情况的比较产后观察组产妇的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表3）。
3讨论盆底功能障碍性疾病指因盆底组织薄弱、损伤而造成的盆腔器官位置、功能异常，主要表现为粪失禁、压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍[5]。
该病不仅会影响患者的生活质量，还会影响患者的心理健康，可能使患者患上抑郁症等心理方面的疾病[6]。
如今盆底功能障碍性疾病已成为一个受越来越多国内外学者关注、重视的公共卫生问题[7-8]。
该病的评估比较复杂，现在临床上常将盆底肌力视为一个早期诊断盆底功能障碍性疾病的指标。
据有关调查，盆底功能障碍性疾病在全世界的发病率约为70%，我国约45%的已婚女性都存在不同程度的盆底功能障碍[9]。
该病与分娩有着较大关联，盆底肌肉包括浅层肌肉（以会阴浅横肌为主）和深层肌肉（以肛提肌为主）[10]。
浅层肌肉主要包含Ⅱ类肌纤维，为快收缩纤维，其特点为有力、简捷、快速、易疲劳等。
深层肌肉主要包含Ⅰ类肌纤维，为慢收缩纤维，其特点为持久、时间长、不易疲劳等[11]。
盆底肌力属于比较敏感的一种电生理指标，能用于盆底功能的评估、诊断、预后分析等[12]。
目前尚未明确盆底肌功能与第二产程的时间长短是否有直接影响，但产后盆底肌力恢复对产妇产后整体康复有促进作用[13]。
为进一步分析第二产程的时间长短与产妇产后盆肌力的关系，本研究按第二产程的时间长短差异对产妇进行分组，结果显示，分娩后观察组的Ⅰ类肌纤维肌力损伤发生率高于对照组（P＜0.01）；观察组的Ⅱ类肌纤维肌力损伤发生率与对照组相差不大（P>0.05）。
提示第二产程的时间较长，则Ⅰ类肌纤维肌力损伤发生率较高。
分娩后观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度均高于对照组（P＜0.01），反映了第二产程的时间较长，则Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度较高。
在第二产程中，产妇一般以坠胀感为主，且有排便、屏气用力的感觉与动作，在这一过程中，产妇宫口已经全开，需要产妇充分合作，運用腹压促使胎儿娩出。
因此在这一过程中对Ⅰ、Ⅱ类肌纤维的损耗较高[14-15]。
分娩后观察组的Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力均低于对照组（P＜0.01）。
提示第二产程的时间较长，则Ⅰ、Ⅱ类肌纤维阴道压力较小。
综上所述，若第二产程的时间更长，则对盆底肌力的损伤更大，出现盆底功能障碍性疾病的概率越大，因此应对产妇进行及时的检查、预防、治疗。
[参考文献][1]王新，李桂友，邓美莲，等.盆底肌锻炼持续性指导对分娩结局及盆底肌力的影响[J].中华护理杂志，2013，48（4）：308-310.[2]都红蕾.电刺激生物反馈疗法治疗女性产后盆底功能障碍的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（31）：60-61，64.[3]龚天柳.不同分娩方式对产后妇女盆底功能影响的临床分析[J].中国临床新医学，2015，8（7）：633-636.[4]吴月莲，林海燕，赵仁峰，等.女性盆底功能障碍性疾病治疗进展[J].中国临床新医学，2013，6（9）：920-924.[5]姜卫国，洪淑惠.女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].山东医药，2015，55（45）：26-29.[6]陈佳，罗欣，王龙琼，等.第二产程时间对产后盆底肌力的影响[J].实用妇产科杂志，2016，32（1）：27-29.[7]Khan ZA，Whittal C，Mansol S，et al.Effect of depression and anxiety on the success of pelvic floor muscle training for pelvic floor dysfunction[J].J Obstet Gynaecol，2013，33（7）：710-714.[8]贺娟.妊娠、分娩及产后盆底锻炼对盆底结构及功能的影响[D].太原：山西医科大学，2011.[9]陈丽，张学秀，冯梅，等.探讨影响产后盆底功能障碍的产科因素[J].中外女性健康研究，2015，17（21）：68.[10]Marques J，Botelho S，Pereira LC，et al.Pelvic floor muscle training program increases muscular contractility during first pregnancy and postpartum：electromyographic study[J].Neurourol Urodynam，2013，32（7）：998-1003.[11]阙贵珍.盆底肌肉训练对产后盆底功能障碍的效果分析[J].中国当代医药，2015，22（14）：79-81.[12]冼海燕，袁璦芹，陈丽琼，等.产后妇女500例盆底肌力情况统计及康复治疗效果分析[J].广东医学，2011，32（21）：2810-2812.[13]张晨，蒋学禄.女性盆底功能障碍患者盆底肌力异常的相关因素分析[J].浙江临床医学，2016，18（4）：695-696.[14]何敏嫦，梁丽霞，黄惠芳，等.第二产程长短对女性盆底功能的影响[J].中国现代医生，2016，54（31）：48-50.[15]陈晓琴，罗晓菊，吕行，等.不同分娩方式对第二产程延长母婴结局的分析[J].中国妇幼健康研究，2015，26（1）：69-70，94.[作者简介]何春霞（1981-），女，本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
