贺晶教授：产后盆底功能重建的研究进展（综述）

女性产后盆底功能障碍疾病的研究进展作者：游心怡宋绍征来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第15期【摘要】本文在文獻回顾和临床见习的基础上，对女性产后盆底功能障碍疾病（FPFD/PFD）的评估工具、临床表现、影响因素等进行综述，并针对目前临床上PFD的治疗干预措施进一步阐述和分析，以减少产后PFD的发生，为临床医护人员选择合适的治疗方案提供参考依据。

【关键词】女性产后盆底功能障碍疾病;临床表现;评估工具;治疗;干预【中图分类号】R714.46 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.15..021 PFD的评估工具1.1 问卷评估问卷评估主要包括盆底疾病困扰量表（PFDI）、盆底影响调查表（PFIQ）、国际失禁咨询问卷-阴道症状（ICIQ-VS）、盆底困扰问卷（PFBQ）、澳大利亚盆底问卷（APFQ）[4]等。

由于成本高、语言障碍、适用范围局限等问题，只有PFDI和PFIQ被我国相关领域学者运用到产后女性盆底功能障碍疾病评估当中，其中PFIQ相较于PFDI实用性更强、涵盖范围更广。

1.2 影像学评估目前广泛应用于临床的影像学评估技术主要是超声及核磁共振成像技术。

超声成像技术包括二维、三维及四维。

核磁共振成像（MRI）用磁共振成像仪进行磁共振检查。

常用的包括二维、三维核磁共振成像。

影像学评估方法都是通过对盆腔结构成像，测量相关盆底肌群参数，从而对女性盆底功能障碍疾病进行评估。

1.3 盆底表面肌电Glazer评估法Glazer评估法是运用盆底肌电生物反馈仪，通过阴道电极采集并测量盆底肌群进行一系列收缩和放松动作时产生的盆底肌肌电信号[7-8]。

该评估方法用精准仪器测量，通过对其产生的肌电信号图进行分析，评估盆底肌肉的功能是否受损。

2 产后PFD的临床表现2.1 生理方面因为盆底肌肉就像吊床一样支撑着膀胱、子宫和阴道等盆腔器官。

一旦肌肉、筋膜、韧带这些盆底支撑结构薄弱或损坏，不能很好地支撑盆腔的脏器，就会导致一个或多个盆腔器官掉入或被挤压出阴道，也就是会出现盆腔器官脱垂。

产后盆底功能障碍疾病康复治疗的临床研究进展摘要：女性盆底功能障碍性疾病指的是多种因素导致的盆底神经肌肉、筋膜结缔组织损害的疾病，在临床上表现为压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等现象，直接影响到患者的生活质量。

妊娠分娩是导致盆底功能障碍性疾病的重要性因素，在产后需要注意的是及时提供必要的帮助，让其尽快恢复。

关键词：盆底康复治疗；产后盆底功能障碍；效果分析导言：常规盆底肌康复训练由患者自主收缩并放松盆底肌肉，能在一定程度上帮助患者恢复盆底功能，但不能根据患者的个体情况给予指导，患者难以判断自己的训练方法是否正确，造成部分患者恢复时间较长，不能达到良好的治疗目的。

1产后盆底功能障碍是什么？女性盆底是由肌肉和筋膜所组成，其中盆底肌就好比于一张吊床，将女性尿道、直肠、膀胱、子宫以及阴道等重要脏器紧紧的拖住，与此同时盆底肌也参与着女性控制排尿、排便等过程，在维持女性阴道紧缩度等过程中发挥着重要作用。

产后盆底功能障碍则是指由于女性妊娠、分娩导致盆底结构出现缺陷或者急慢性损伤，进而使得盆底支持结构变得十分薄弱，最终诱发一系列的盆底功能异常。

具体可表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁、性功能障碍、肠道动力障碍等。

其中盆腔脏器脱垂主要是指女性的子宫发生脱垂，同时阴道前壁和后壁发生脱垂。

产后盆底功能障碍可引起女性尿失禁，例如在打喷嚏或咳嗽时出现不自主的漏尿。

受到盆底功能障碍影响，女性产后出现不同程度的性功能障碍，例如性欲障碍以及焦虑、抑郁情绪。

肠道动力障碍，则主要体现为女性出口梗阻型便秘，甚至大便失禁。

2哪些症状提示可能为产后盆底功能障碍？女性朋友在产后出现打喷嚏时漏尿或咳嗽时漏尿，这可能与产后盆底功能障碍有关，感觉性生活质量下降，同时阴道松弛甚至漏气，这也很有可能是产后盆底功能障碍所导致的。

反反复复的出现尿道炎以及阴道炎，时常感觉阴道口有类似于肉坨一样的东西掉出来，这些都是产后盆底功能障碍的表现，建议尽早入院就诊以便明确诊断。

3产后盆底功能障碍的危害产后盆底功能障碍所带来的危害性主要表现为三个方面的功能障碍，即支持功能障碍、性功能障碍以及括约功能障碍。

产后盆底功能康复的研究方法与进展摘要：女性在妊娠和分娩过程盆底有关功能会受到不同程度损伤，影响产后女性的生活质量。

本文主要围绕产后盆底功能康复方法的相关研究展开综述，期望为临床相关工作提供有价值的参考。

关键词：产后；盆底功能康复；护理前言妊娠和分娩是引发盆底功能障碍性疾病(PFD)的主要因素，随着二胎、三胎政策的实施及老龄化进程的发展，我国PFD的发生率越来越高，因此该疾病逐渐成为了一项不可忽视的公共卫生问题[1-2]。

产后42d是骨盆底康复的重要时期，在此期间尽早介入康复治疗对于PFD的预后具有重要意义。

1产后盆底功能康复的运动疗法1.1盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼(PFMT)，又叫凯格尔运动(Kegel运动)，通过指导患者自主收放以耻骨-尾骨肌和耻骨-直肠肌肉群为主以此来增强盆底肌肌力，根据患者的实际情况制定不同频率、强度及训练周期的锻炼方案[3]。

国内外均有研究表明在孕期和产后进行盆底肌锻炼可以有效降低尿失禁的发病率[4]。

1.2瑜伽瑜伽起源于印度，具有改善睡眠、放松身心的作用，已成为多种疾病康复治疗的一种辅助手段。

学者张小英[5]和李灵娟[6]对经阴道分娩初产妇进行对照研究，结果发现瑜伽联合盆底功能训练组产后6个月盆底肌力、盆底功能评分及生活质量都有明显改善。

1.3盆底康复操盆底康复操是根据产妇不同的生理阶段，在PFMT的基础上增加的新动作包括臀部运动、扭胯运动、全身运动及提肛运动，是一种持续性、规范化的盆底肌锻炼方式[7-8]。

曹玲香[9]的研究结果同样证明了盆底康复操可以改善产后盆底功能障碍女性负性情绪、降低尿失禁及POP发生率及增强盆底肌力。

1.4家庭盆底康复器训练阴道哑铃是最常见的家庭盆底康复器也称为阴道圆锥、缩阴哑铃，通过感觉阴道内哑铃的重量主动进行盆底肌收缩，保证哑铃不掉来达到康复训练效果，具有使用方法简单、安全、低廉等优点[10]。

陶丽[11]采用阴道哑铃联合电刺激方法治疗产后压力性尿失禁的患者，结果表明患者产后压力性尿失禁分度及盆底肌力均优于单纯电刺激组。

2017.No32女性盆底功能障碍性疾病（Female Pelvic floor dysfunction，FPFD）是严重影响中老年女性的常见病、多发病，主要包括压力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）、粪失禁和盆腔器官脱垂（Pelvic organ prolaps，POP）、慢性盆腔疼痛和性功能障碍。

我国已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障碍[1]。

妊娠、分娩是造成FPFD发生的独立高危因素[2]。

加强产后盆底组织的功能对维持盆腔器官的正常生理状态具有重要作用，对预防FPFD有积极意义[3]。

产后盆底康复治疗包括盆底肌训练、电刺激、生物反馈、磁刺激等，对防治FPFD的作用已得到普遍认同。

国内各项研究显示产后42天进行盆底功能状况的评估并及时接受盆底康复治疗是防治FPFD的关键。

1 FPFD发生原因1.1 妊娠与盆底功能损伤1）妊娠期间的生理变化。

自人体站立以来，女性盆底肌肉就象“吊床”一样，承托着人体的盆腹腔脏器，如膀胱、子宫、直肠不至于脱垂。

正常体位时，人体的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重心指向骶骨，但妊娠时，腰部向前突出，腹部向前下突出，使重力轴线前移，腹腔和盆腔脏器的重心指向盆底肌肉，“吊床”开始出现松弛，随着胎儿的长大，子宫重量日益增加，盆底肌肉处在持续且越来越重的压力中，“吊床”越发松弛，以至于出现了盆底肌肉损伤。

Liang报道，孕期女性BMI＞30kg/m 2是整个孕期出现SUI的高风险[4]。

2）孕期激素变化。

孕期雌激素、孕激素和松弛素都会产生系列变化来适应妊娠和分娩过程。

孕激素和松弛素的增高降低了输尿管和膀胱的张力，这是尿失禁发生的一个高危因素[5]。

松弛素使骨盆韧带松弛，耻骨联合分离，是骨盆不稳定导致肌肉关节疼痛的主要原因[6]。

1.2 分娩与盆底功能损伤产后妇女因妊娠激素水平改变以及子宫、胎儿的长期压迫[7]，且分娩时阴道过度扩张，导致产妇盆底肌纤维弹性下降，特别是合并产时胎儿过大，羊水过多，产程延长等异常时，盆底肌肉将高度扩张，甚至神经肌肉软组织会撕裂拉伤，结缔组织之间的连接分离，导致盆底肌肉损伤更加严重[8]。

２ ． ２ 盆底肌 肉锻炼
关 于产 后 Ｐ Ｆ Ｄ康 复 治疗 的理论 ，最早 是 １ ９ ４ ０年 时 由美 国妇产科 医生 Ｋｅ ｇ ｅ ｌ 提 出 ，该 理论 就是要 有 意识 的对耻 骨 一 尾 骨 肌群 也 就是 肛 提 肌进 行 收 缩锻 炼 ，通 过 提 高盆 底 肌 支 持 张 力来 达 到 增 强控 尿 能力 。康复 治 疗 的 内容 很 简单 ，即 指 导患者 进行肛 门和 阴道 的收缩训 练 ： 每次 收缩不 少于 ３ 秒， １ ５ ０～２ ０ ０次 ／ 天 ，或 每次 康复 治疗 的 时间 为 １ ２～ ３ ０分钟 之 间 ，３—４次 ／ 天 ，４ ～６周 为 一个 疗 程 ，收 缩 动 作 的训 练 可 以在 任 何舒 适 放 松 的体 位 之下 进 行 。另 外 快步 行 走 和 盆 腹操对 盆底肌 肉都有 主动性 的锻炼 作用 。
ｌ 妊 娠 分 娩 对 引发 Ｐ Ｆ Ｄ 的影 响
１ ． １ 妊娠 期
妇 女在 妊 娠 期 间子 宫 的重 量 会 随着 孕 周 增加 而不 断 加 重 ，到 了孕 中晚期 盆 底 因为 长 时 间受 到机 械 性 的压 迫 以及 神经 损 伤 ，导 致本 身 组 织结 构 还有 功 能 有 所变 化 ，可 知 妊 娠对 于盆 腔 器官 位 置 的变 化有 着 极 为深 远 的影 响 ； 另 一 方 面有 学 者 指 出 ，孕 期 出 现尿 失 禁 的产 妇 可能 和 孕期 盆 底组 织胶原 代谢发 生异常 的激 素发生变 化有关 …。
世界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ４年第 １ ４卷 第 ９期
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３ ５
综述 ・
产后 女性盆底功能 障碍性疾病康 复治疗进展
丘 利
（ 广西省妇幼保健 院 ， 广西 南宁 ５ ３ ０ ０ ０ ３ ）

产后女性盆底功能及体型恢复的研究现状摘要：目的：基于目前关于产后女性盆底功能及体型恢复的研究成果，本文主要对产后女性盆底肌功能障碍进行分析，就现有的盆底肌功能恢复手段进行总结和归纳。

方法：通过大量的文献查阅，对比非手术方法和手术方式的各自特点和优势。

通过分析相关方法的实验，研究关于产后盆底肌损伤的机理以及其功能恢复的原理，将运动康复训练方法、生物反馈疗法与电刺激等进行了解和比较。

结果：盆底肌的康复过程多为先进行盆底功能测试，盆底肌功能康复和体型恢复的原理与方法主要是使产妇在医生指导下根据自身症状和盆底肌损伤情况学习并有意识的控制盆底肌，掌握正确的盆底肌肉收缩方法，进行有针对性的训练。

其中盆底肌功能锻炼、产后瑜伽操和普拉提运动、电刺激以及生物反馈疗法等手段来护理和干预产后盆底肌功能的重建和提高。

结论：在针对产妇盆底肌功能恢复方面应在联合治疗和个性化方案的定制方面做进一步的疗效研究。

这也是目前和未来的发展趋势，此处需要学者加以考证并提出可靠数据与结论。

关键词：盆底功能；体型恢复；康复训练；物理治疗；前言盆底肌肉(pelvic floor muscles, PFM)是指一群封闭骨盆底的肌肉。

盆底肌肉的特殊结构对维持盆腔脏器的位置和正常生理功能起着十分重要的作用,它承担并支撑着直肠、膀胱、子宫等盆腔脏器。

女性盆底组织在妊娠和分娩过程中，不仅要承受妊娠期子宫和胎儿的长期压迫，自然分娩时造成盆底肌的扩张和损伤，引起肌肉组织及其筋膜因过度扩张而弹性降低、并伴有部分肌肉纤维断裂等[1]。

在分娩的过程中，盆底组织受到胎头的挤压，盆底组织拉伸延长，而肌肉也高度扩张，致使盆底组织发生去神经改变和结缔组织间的连接分离等一系列变化。

难产、阴道助产等也易引起膀胱颈的位置和活动度的改变、盆底和尿道周围组织损伤、尿道闭合压下降[4]。

所有女性，都应接受盆底功能检测，发现问题尽早治疗，以降低盆底功能障碍性疾病的发生，从根本上减轻女性这方面的痛苦，提高其生活质量[5、6]。

产后盆底功能康复训练重要性的研究进展摘要：近年来，产后盆底功能障碍性疾病已引起广泛关注。

产妇在妊娠期由于子宫增大，对盆底慢性牵拉引起不同程度的软组织损伤，加上孕激素水平的变化导致盆底支持结构减弱，产妇进入分娩期后胎儿先露部分对盆底的挤压，使盆底韧带和肌肉过度扩张，引起盆底神经、结缔组织连接分离等导致盆腔器官脱垂、压力性尿失禁及性功能障碍等盆底功能障碍。

严重影响女性的健康和生活质量，特别妨碍女性的工作和社会活动，足以见其危害性。

在欧美及日韩等发达国家和地区，已经普及了盆底肌肉的生物反馈，电刺激训练和治疗，对产后42天的妇女常规进行盆底肌肉训练，经过了严格的临床实践，大大地减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生，提高生活质量。

因此，产后尽早进行盆底肌功能的康复训练，并选择最佳时机及正确方法，是预防日后发生盆底功能障碍的关键。

尤其目前产科领域正在努力降低剖宫产率，倡导自然分娩的形势下，重视产后盆底肌功能的康复和重建显得尤为重要。

关键词：产后；盆底功能康复盆底功能障碍指的是患者盆底支持结构有损伤、缺陷与功能障碍的疾患［1］，妊娠、盆底手术及分娩等均是造成盆底功能障碍的重要因素，其中女性妊娠和分娩导致盆底支持结构性损伤是该病的首要原因［2］。

它虽不会严重威胁人们的健康和生命，但直接影响妇女生活质量和身心健康，给家庭和社会带来沉重负担。

因此，对产后42 d的妇女在正确的指导下进行盆底肌肉训练，可以在很大程度上减少盆腔器官脱垂以及尿失禁等病症的发生率，从而能够促进妇女生活质量的提高。

现将产后盆底功能康复训练重要性进行综述如下。

1.女性会阴体与盆底组织的解剖关系概述会阴体又称为会阴中心腱，是一个纤维肌性组织，位于肛门与阴道前庭之间，在矢状面上呈楔形，尖朝下，底朝上，深3～4 cm。

会阴体的前面固定于阴道的黏膜肌层，向前通过耻骨直肠肌和耻骨阴道肌止于耻骨，会阴体也与会阴膜的后缘相连续；在两侧，会阴体通过会阴浅横肌固定于坐骨耻骨支上，会阴体两侧的上方附着于耻骨尾骨肌、耻骨阴道肌和耻骨直肠肌上；在后方，会阴体与肛门内括约肌的纵形纤维鞘相连，在肛管直肠交界处向前突向阴道后壁。

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２ ・ ４
国 际 妇 产 科 学杂 志 ２ １ ０ １年 ２月 第 ３ ８卷第 １ 期 ＪＩｔ ｓ ｔ ｙ ｅｏ，ｅｒａｙ２ １ ， １３ ， ｏ Ｉ ｎ ｔ ｎ ｃｌＦ ｂｕｒ ０ １Ｖｏ．８ Ｎ ． Ｏｂ ｅ Ｇ
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综
述 ・
产后盆底功能重建 的研 究进展
张 珂 综述 贺 晶 △ 审校
（ ／ｔ ｂｔｔ ｙｅｏ ， Ｏ １３ ：４２ ） 性 盆 底 功能 障 碍 性疾 病 （ｅ ｉ ｆ ｏ ｐｌ ｃｌ ｒ ｖ ｏ
ｄｓ ｎｔ ｎ Ｐ Ｄ） ｙｆ ｃ ｏ ，Ｆ 的研 究集 中在老 年妇女 。近年 较 多 ｕ ｉ 的流行 病 学 调查 显示 ， 妊娠 和 分娩 是 Ｐ Ｄ的独 立 危 Ｆ 险因素 ， 使产 后盆 底 功能 重建 显得 极 为重要 和 实 际 。 产 后盆 底重 建指 应用 物理 方 法 ，通过 主 动和被 动收 缩或 刺 激盆底 肌 、 增加 逼尿 肌 的稳 定 性 、 复盆 底 功 恢 能 ， 而 治疗 产 后 尿 失 禁 （ ｒ ａｙ ｉｃ ｎｉｅ ｃ ， Ｉ 从 ｕｉ ｒ ｎ ｏ ｔ ｎ ｅ Ｕ ） ｎ ｎ
【 摘 要 】 女性盆底功能 障碍性疾病 （Ｆ 包括盆 腔器官脱垂（ Ｏ ） 尿失禁 （ Ｉ和粪失禁（ Ｉ ， Ｐ Ｄ） Ｐ Ｐ、 Ｕ） Ｆ ）是妇女
常 见 病 。 是 影 响 人类 生活 质 量 的五 大 疾 病 之一 。 Ｆ 也 Ｐ Ｄ病 因 很 多 ， 行 病 学 调 查 显示 ， 娠 和 分娩 是 Ｐ Ｄ 的独 流 妊 Ｆ 立 危 险 因 素 。针 对 妊 娠 与 分 娩 对 盆 底 结 构 和 功 能 影 响 、 产后 盆底 功 能 障 碍 的发 病机 制 、 危 因素 及 其 目前 常 高 用 的 康 复技 术 ． 盆底 肌 肉锻 炼 、 刺激 和生 物 反 馈 等 治 疗 方法 、 弊 、 在 的 问 题 及诊 治 进 展 等 综 述 。 如 电 利 存

05
盆底重建手术的典型案例分 析
盆底重建手术的典型案例介绍
患者基本情况
患者年龄45岁，性别女，因子宫肌瘤、子宫腺肌病合并严重的盆底功能障碍 ，长期遭受下腹疼痛、月经不规律、阴道不规则流血等困扰。
手术过程
采用腹腔镜下全子宫及双附件切除术，术后用可吸收线缝合修复盆底。
盆底重建手术的典型案例经验总结
主要针对前盆腔器官脱垂，如 膀胱膨出、尿道膨出等
后盆腔重建
主要针对后盆腔器官脱垂，如直 肠膨出、阴道后壁膨出等
全盆底重建
综合前、后盆腔器官脱垂的情况， 进行全面盆底重建
盆底重建手术的技术
吊床术式
使用吊床样结构，将脱垂的器 官固定在正常位置
网片植入术式
使用网片材料，将脱垂的器官 固定在正常位置
生物刺激术式
盆底重建手术主要包括尿道悬吊术、膀胱颈悬吊术、盆底肌 修复术等。
盆底重建手术的历史与发展
盆底重建手术最早可追溯到20 世纪50年代，当时主要采用金
属悬吊术等方法。
随着材料的不断改进和技术的 不断创新，盆底重建手术逐渐 发展成为一种安全、有效的治
疗方法。
目前，盆底重建手术已广泛应 用于各种尿失禁、肛门失禁及 盆底功能紊乱性疾病的治疗。
手术技术不断更新
随着医学技术的不断发展，盆底重建手术技术也在不断更新，从传统的开放式手 术发展到当今的腹腔镜和机器人辅助手术，提高了手术质量和安全性。
重视术后护理
盆底重建手术后，需要重视术后护理，严格按照医生的建议进行正确的护理和康 复训练，以达到最佳的治疗效果。
盆底重建手术的术后护理与康复
制定康复计划
使用生物刺激材料，促进盆底 肌肉的收缩和弹性
盆底重建手术的适应症和禁忌症

女性产后盆底功能障碍性疾病的治疗进展女性产后盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍。

其治疗包括非手术治疗和手术治疗两大部分，笔者就产后盆底功能障碍性疾病近年来的治疗进展进行综述。

标签：女性；产后盆底功能障碍性疾病；并发症女性产后盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctionaldisease，PFD）是指产后由于女性盆底支持结构的缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病。

妊娠使子宫体积和重量逐渐增加，子宫渐呈垂直位，盆底支持组织持续受压而逐渐松弛。

此外，雌、孕激素水平的改变使盆底韧带胶原溶解增加，亦可导致张力性松弛。

分娩时，盆底肌肉、韧带及筋膜过度拉伸甚至断裂受损，阴道分娩被认为是盆底结构损伤的最危险因素，尤其在急产、自产和器械助产、分娩巨大儿、第二产程延长、会阴侧切等情况时更容易发生。

妊娠与分娩不但损伤骨盆结构，同时也改变盆底肌的功能，导致盆底支持结构的异常、阴部神经的机械损伤及盆腔血管的营养障碍，最终引发PFD。

产后PFD表现多样，主要是指压力性尿失禁、盆腔器官脱垂及性功能障碍。

笔者就产后PFD近年来的治疗进展作一综述。

1产后PFD的主要类型1.1压力性尿失禁（SUI）尿失禁是产后PFD常见的表现形式，其中尤以SUI最为常见。

国际尿控制学会诊断压力性尿失禁的标准是：如果排除泌尿系感染和阴道感染，能够诱发试验阳性，患者由于各种因素导致腹腔内压力骤然增加，尿液发生不自控的流出，并且排除了由于膀胱逼尿肌收缩和膀胱的张力压增高所引起的排尿活动，则为压力性尿失禁。

司津歌Ⅲ的研究显示，产后压力性尿失禁的发生与分娩方式无明显相关性，而与妊娠期SUI的发生密切相关。

此外，年龄、孕次、孕期BMI增加量均为产后压力性尿失禁发生的危险因素。

SUI在妊娠中很常见，近年国内一项多中心前瞻性队列研究显示，我国初产妇妊娠期尿失禁发病率是26.7%，其中SUI是18.6%，在妊娠32周时是发病高峰。

ｔｙｐｅ，ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，ａｎｄｓｔｒｏｋｅｒｉｓｋ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｇｅｎｅｔｉｃｓｔｕｄｉｅｓａｎｄｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１１，３７８（９７９１）：５８４－５９４．２２　ＷａｎｇＸ，ＱｉｎＸ，ＤｅｍｉｒｔａｓＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｆｏｌｉｃａｃｉｄｓｕｐｐｌｅ－ｍｅｎｔａｔｉｏｎｉｎｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ：ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００７，３６９（９５７６）：１８７６－１８８２．２３　ＡｌｂｅｒｔＣＭ，ＣｏｏｋＮＲ，ＧａｚｉａｎｏＪＭ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｆｏｌｉｃａｃｉｄａｎｄｖｉ－ｔａｍｉｎｓｏｎｒｉｓｋｏｆｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｅｖｅｎｔｓａｎｄｔｏｔａｌｍｏｒｔａｌｉｔｙａｍｏｎｇｗｏｍｅｎａｔｈｉｇｈｒｉｓｋｆｏｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００８，２９９（１７）：２０２７－２０３６．２４　ＬｏｎｎＥ，ＹｕｓｕｆＳ，ＡｍｏｌｄＭＪ，ｅｔａｌ．Ｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅｌｏｗｅｒｉｎｇｗｉｔｈｆｏ－ｌｉｃａｃｉｄａｎｄＢｖｉｔａｍｉｎｓｉｎｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００６，３５４（１５）：１５６７－１５７７．２５　陶国枢．高度重视Ｈ型高血压的防治［Ｊ］．健康指南，２０１３，（２１７）：５８－６０．２６　ＳｔｕｄｙｏｆｔｈｅＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆＡｄｄｉｔｉｏｎａｌＲｅｄｕｃｔｉｏｎｓｉｎＣｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌａｎｄＨｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ（ＳＥＡＲＣＨ）ＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅＧｒｏｕｐ，ＡｒｍｉｔａｇｅＪＭ，ＢｏｗｍａｎＬ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ－ｌｏｗｅｒｉｎｇｗｉｔｈｆｏｌｉｃａｃｉｄｐｌｕｓｖｉｔａｍｉｎＢ１２ｖｓｐｌａｃｅｂｏｏｎｍｏｒａｌｉｔｙａｎｄｍａｊｏｒｍｏｒｂｉｄｉｔｙｉｎｍｙｏ－ｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｓｕｒｖｉｖｏｒｓ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１０，３０３（２４）：２４８６－２４９４．２７　ＣｌａｒｋｅＲ，ＨａｌｓｅｙＪ，ＬｅｗｉｎｇｔｏｎＳ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｌｏｗｅｒｉｎｇｈｏｍｏ－ｃｙｓｔｅｉｎｅｌｅｖｅｌｓｗｉｔｈＢｖｉｔａｍｉｎｓｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｃａｎｃｅｒ，ａｎｄｃａｕｓｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｍｏｒｔａｌｉｔｙ：ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ８ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｓｉｎｖｏｌ－ｖｉｎｇ３７４８５ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１０，１７０（１８）：１６２２－１６３１．２８　ＺｈｏｕＣ，ＷｕＪ，ＦａｎｇＳ，ｅｔａｌ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆＢｖｉｔａｍｉｎｓｕｐｐｌｅ－ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｎｐｌａｓｍａｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄａｌｌ－ｃａｕｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｕｔｒ，２０１３，３２（２）：３１４．［收稿日期　２０１３－０６－１８］［本文编辑　谭　毅　韦　颖］ ［摘要］　随着社会人口的老龄化，女性盆底功能障碍日益突出，严重影响中老年妇女的健康和生活质量，盆底功能障碍性疾病的早期诊断和及时治疗极为重要。

产后盆底康复治疗研究产后盆底康复治疗是指针对女性在分娩后盆底肌肉松弛、膀胱功能障碍、尿失禁等问题进行的一种康复治疗方法。

本文旨在介绍产后盆底康复治疗的研究进展，包括治疗方法、效果评估和未来研究方向等。

目前，产后盆底康复治疗的主要方法包括盆底肌肉锻炼、物理疗法和手术治疗。

盆底肌肉锻炼是产妇进行的一种主动康复方法，可以通过提肛运动、腹式呼吸等方式来收紧和强化盆底肌肉。

物理疗法包括电刺激、温热疗法、超声波等，可以通过刺激和加热盆底肌肉来促进其恢复和修复。

手术治疗适用于严重的盆底功能障碍患者，如膀胱脱垂、直肠脱垂等，可以通过手术修复和重建盆底结构。

在治疗效果评估方面，目前主要采用症状评估和体征评估两种方法。

症状评估包括尿失禁程度、排尿频率等，可以通过问卷调查和病历记录等方式进行。

体征评估主要包括盆底肌肉力量、尿道运动等，可以通过触诊和妇检等方式进行。

这些评估方法可以客观反映盆底康复治疗的效果，为临床治疗提供参考依据。

未来，产后盆底康复治疗的研究方向主要包括以下几个方面。

需要进一步探索产后盆底康复治疗的最佳方法和方案，包括锻炼强度、疗程和频率等。

需要加强治疗效果的评估和监测，建立起完善的评估体系，以便更好地指导临床治疗。

还需要关注产后盆底康复治疗的长期效果，以及与其他疾病的关系，如糖尿病、心血管疾病等。

需要加强对产后盆底康复治疗的宣传和推广，提高广大女性的认识和重视程度，从而提高治疗的依从性和治疗效果。

产后盆底康复治疗是一项重要的康复治疗方法，对于改善女性盆底功能障碍具有显著的效果。

随着研究的不断深入和治疗方法的不断创新，相信产后盆底康复治疗将在未来得到更广泛的应用和推广。

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中国生育健康杂志 ２０２０年第 ３１卷第 ３期 ｈｔｔｐ：／／ｃｊｒｈ．ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ
·综述·
产后盆底功能障碍疾病康复治疗的研究进展
秦萍 黄慧琳 朱路文 李宏玉 唐强
【摘要】 女性盆底承托和支持子宫、阴道、直肠、膀胱等器官，并参与控制排尿、排便，影响性快感及阴道紧缩 度。女性盆底功能障碍性疾病，多见于产后及中老年女性。产后是预防和治疗 ＰＦＤ的最佳有利时机，本文综述产 后 ＰＦＤ患者的最新康复治疗研究成果，包括产后盆底康复锻炼、物理治疗、中医传统康复治疗等内容。
产后盆底康复（ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＰＦＲ）是指综合 运用相关康复治疗技术，恢复、改善或重建女性在妊娠和分 娩过程中受损盆底有关功能，以及预防和治疗盆底功能障碍 相关疾病［３］。产 后 ６周 是 骨 盆 底 康 复 过 程 中 最 重 要 的 时 期［４］，产后尽早介入康复治疗至关重要。近年来，不断出现 新的治疗理念，现将产后 ＰＦＤ常用康复治疗方法综述如下。
【关键词】 女性盆底 （ｐｅｌｖｉｃｆｌｏｏｒｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＦＤ），又称 盆 底 缺 陷，主 要 病 因 是 盆 底 支 持 组 织 结 构薄弱，导致盆 腔 脏 器 移 位 并 引 起 盆 腔 脏 器 位 置 或 功 能 异 常［１］。ＰＦＤ临 床 以 盆 腔 器 官 脱 垂 （ｐｅｌｖｉｃｏｒｇａｎｐｒｏｌａｐｓｅ， ＰＯＰ）、压力性 尿 失 禁 （ｓｔｒｅｓｓｕｒｉｎａｒｙｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ，ＳＵＩ）、慢 性 盆腔疼痛、性功能障碍和排便异常等为主要表现。妊娠和分 娩是导致 ＰＦＤ发生的独立高危因素，随着老龄化社会的到 来和二胎政策的实施，ＰＦＤ也逐渐成为严重影响中老年女性 生活质量的常见疾病。有研究表明，几乎 ５０％的女性都曾 经患过不同程度的 ＰＦＤ，５０％ ～６０％的患者同时存在 ＳＵＩ和 ＰＯＰ，且相当多的患者没有接受及时的诊断与治疗［２］。ＰＦＤ 给家庭和社会带来巨大影响，造成经济负担，严重者还会引 起焦虑、抑郁等，丧失劳动能力，降低生活质量。

产后盆底肌功能重建的研究的开题报告分析与阐述产后盆底肌功能重建的意义、问题及其现实需求一、研究背景与意义：随着现代化的快速发展、生活节奏的变换以及女性地位的提高，女性因为生理生育等原因所导致的疾病多种多样。

其中，盆底肌功能障碍是急性和慢性疾病中不可忽视的一类问题，它直接威胁着女性健康、生育能力和生活质量。

盆底肌功能障碍是指妇女因外部诱因或内部因素导致盆底肌的结构或功能异常，使之不能维持器官的生理位置及充分发挥功能，出现各类症状和疾患。

盆底肌功能障碍主要包括尿失禁、便失禁、性交疼痛、阴道脱垂、前后阴道壁脱垂、输卵管妊娠等多种疾病。

据现有流行病学调查数据显示，妇女盆底肌功能障碍的患病率在不同程度上都非常高，且其发病率在不断上升，其中以不孕不育、流产、宫颈癌、上皮内瘤样病变等恶性肿瘤的发病率明显上升，危害女性的健康。

产后是盆底肌功能障碍的高发时期，尤其是经过阴道分娩的生产，易造成盆底肌和骨盆底的疲劳、膨胀，以及肌肉劳损等不同程度的损伤，导致盆底肌功能受损。

而这些问题又会引起尿失禁、阴道脱垂等影响产妇身心健康的不良后果。

因此，产后盆底肌功能的恢复与重建至关重要。

尽管现在已有很多盆底肌功能重建方案，但效果因人而异且不断有新挑战出现。

因此，通过深入研究盆底肌功能障碍发生的机理，系统辨识出恢复、重建盆底肌功能的路径、基本原则和核心技术，对于改善女性妇科健康和疾病治疗、提高生活质量、促进家庭和谐有着积极作用。

二、研究内容和方法：1. 研究内容：（1）盆底肌功能重建的概述。

（2）盆底肌功能障碍的病因、病理生理及患病机制的梳理和综述。

（3）盆底肌功能重建的原则、方法、技术措施及其适应证、禁忌证的详细阐述。

（4）盆底肌功能重建后的评估方法及其临床应用。

2. 研究方法：通过对文献及案例资料的分析，结合研究者自身的实践和推广，探讨产后盆底肌功能重建的技术与方法，归纳、总结盆底肌重建技术发展的历程和各种技术的优缺点，透析其适应范围及治疗效果；同时，尝试探索结合中医理念的盆底肌功能重建方法与技术，进一步提高诊疗效果和预防复发。

产妇产后盆底康复护理的研究进展【摘要】盆底具有支撑和承托子宫、阴道、膀胱等脏器组织的作用，且参与机体排尿、排便，同时可影响性快感及阴道紧缩度。

在分娩过程中受多种因素影响产后盆底功能可发生损伤，诱发盆底功能障碍性疾病，继而影响其生活质量及心理状态，因此在产后为患者提供盆底康复护理具有重要作用。

现就产妇产后盆底康复护理相关内容进行论述，旨在为同行业工作者提供参考。

【关键词】产妇；盆底；康复护理；生物反馈电刺激近年随着社会老龄化程度的加剧、二胎政策的开放，盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的发生率持续升高，据统计有50%的女性在分娩后出现PFD，50%～60%的患者同时存在盆腔器官脱垂、压力性尿失禁，对患者生活质量造成严重影响[1]。

PFD是分娩后盆底支持组织、结构薄弱导致盆腔脏器移位所致的盆腔脏器位置或功能异常。

PFD以盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、慢性盆腔炎、性功能障碍、排便异常等为临床表现，为患者提供盆底康复护理干预服务，可减少疾病对患者生活质量及身心状态的影响[2]。

产后盆底康复通过利用物理康复技术促进、重建女性受损盆底功能，同时展开针对性护理方案，在改善患者身心状态的同时达到预防PFD的目的[3]。

现就产妇产后盆底康复护理的研究进展进行综述。

1 PFD的康复措施1.1 传统盆底肌训练既往治疗PFD以传统康复治疗为主，是指患者以一定的收缩频率、强度、疗程进行盆底肌群收缩，方法没有统一的操作流程，主要通过有节律地收缩增强盆底肌强度，继而改善尿道、肛门括约肌功能，达到提高患者生活质量的目的[4]。

1.2 瑜伽近年瑜伽被广泛应用于机体多种慢性疾病的治疗，该方法通过身体操作、呼吸调整提高身心状态，通过选择合适的瑜伽姿势促进盆底肌肉弹性恢复，在增强子宫收缩频率的同时避免出现子宫脱垂情况；在产妇分娩后及早进行瑜伽训练可加速盆腔血液循环，继而改善患者机体功能[5]。

是 与体位 、时间以及地 点无 关 ，其劣 势主要 是动作 太过单 调 ，没有 固定 练习模 式 ，因此 练习过 程太过 枯燥 以至不 能 坚持 到底 ，最终 难 以取 得最 佳 效果 。所 以作 为 医务人 员 ，
产后镇痛等方法 均 为产后 盆底 功能 重建 的前提 。其 中在盆 底支持结构 中肛 门括 约肌 占据 着关 键位 置 ，既要 有效 避免 Ⅲ度会 阴裂伤 ，又要有 阻止 肛 门括 约肌 损 伤出现 的合 理 的 治疗方法 。因此首 先要 把握 最佳 手术 时机 ，马上或 在分
娩数小时 内对 肛门括 约肌 进行 Ｉ期 修复 ，这项工 作应 由专 业的产科 医师 开展 。若 无法 实现 ，则 应先 给予 止血 以及 镇痛处理 ，然后再在 ２ ４ ｈ中开 展延迟 修复手 术 ，与此 同时
还要注意做好包 括缓 泻剂 以及 抗生 素 的使用 、产 后 随访 和 排便控制训练在 内的后 续治疗工作 。
底 肌肉锻炼对妊娠期 以及 产后 盆底肌 肉康 复具有 积极 的预 防作用 ，且 其 预 防作 用 可 以一 直 持续 到 产后 １年 。此 外 ，有学者也做 了相关 研究 ，结 果显示 盆底 肌 肉锻 炼可 以 于产后 １ ２个月 内避免 以及治疗尿失禁 ，不过长期影 响还有 待 开展 深入研究 。盆底肌锻炼有 利也有 弊 ，其 优势 主要
复盆底功能训 练的活动 。 １ 重 视 分 娩 过 程 中对 会 阴 损 伤 进 行 修 复 阴道分娩 时产道损 伤通 常都 以会 阴 Ｉ 度 以及 Ⅱ度 裂 伤 为主 ，第一次 阴道 分娩 后产 妇会 阴完 整率往 往都 较低 即 只
方法指导病人对肛门和阴道进行 收缩 ，每次持续 ３ ｓ 然后 放
缺 陷以及诊治进展进行 了综述 。

产后盆底功能障碍疾病康复治疗的临床研究进展作者：范博群来源：《中国现代医生》2022年第13期[摘要] 女性盆底是支持子宫、阴道等重要组织的器官，其健康与否直接影响排尿、排便功能以及性生活质量。

妊娠分娩是许多女性都会经历的一个特殊生理过程，而产后则极易出现盆底功能障碍疾病。

产后盆底康复治疗作为一种保守疗法，其作用逐渐受到临床与患者的认可，但这类疗法种类众多，其作用机制如何，对疾病产生的效果均需要进行更进一步的研究。

文章就产后盆底功能障碍疾病康复治疗的作用机制及其研究成果进行阐述，包括运功疗法、物理疗法、中医疗法等内容。

[关键词] 产后;盆底功能障碍;康复治疗;盆底肌肉生物反馈训练;中医疗法[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2022）13-0187-06[Abstract] Female pelvic floor is an organ supporting uterus， vagina， and other important issues. Its health directly affects urination， defecation function， and quality of sexual life. Pregnancy and childbirth is a special physiological process that many women will experience， and postpartum women are prone to pelvic floor dysfunction. Postpartum pelvic floor rehabilitation therapy is a conservative therapy， and its role is gradually recognized by clinical and patients. However， there are many types of such therapies. The mechanism of their action and their effect on diseases need further research on the effect of diseases. In this paper， the mechanism and research results of rehabilitation treatment for postpartum pelvic floor dysfunction are expounded， including exercise therapy， physical therapy， and traditional Chinese medicine therapy.[Key words] Postpartum; Pelvic floor dysfunction; Rehabilitation treatment; Pelvic floor muscle biofeedback training; Traditional Chinese Medicine妊娠和分娩是引發盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctionaldisease，PFD）的主要因素，随着二孩政策的实施及老龄化进程的发展，我国PFD的发生率越来越高，因此该疾病逐渐成为了一项不可忽视的公共卫生问题。