[头颈影像]“咽部淋巴瘤”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~

[颈部病变]“下咽癌”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~下咽癌【病例】图1A ~C 男，56岁，吞咽困难2个月余。

图1D～F 男，50岁，吞咽困难18d。

图1【影像所见】图1A～C为横断面CT及MPR冠状位、矢状面重建像显示左侧梨状窝肿物，呈不均匀强化，边缘不规则，侵及会厌、会厌披裂皱襞、左侧甲状软骨板，使之密度增高。

左颈中深组可见不规则强化的转移淋巴结。

图1D～F为横断面增强CT扫描及MPR矢状位重建显示环后区、下咽后壁明显增厚，呈不均匀强化，肿瘤侵及食管入口。

【病理诊断】图1A-C为左侧梨状窝癌。

图1D～F为下咽癌侵及环后区、咽后壁。

【临床与病理特点】下咽癌（hypopharyngeal carcinoma）多发生于50岁以上，危险因素有长期吸烟和酗酒，超过 95%的下咽肿瘤为鱗状细胞癌，少数为腺癌或肉瘤。

梨状窝为下咽癌最常见的部位，肿瘤好发于梨状窝的侧壁或内壁。

环后区癌原发于紧靠环状软骨板的下咽前壁，好发于有缺铁性贫血的绝经期妇女中。

国外发病率较高，而国内资料显示环后区癌仅占下咽恶性肿瘤的2%～4%。

咽后壁癌原发于咽后壁的软组织，临床很少见，国内报道少于10%。

下咽癌初诊时超过75% 有颈部淋巴结转移。

超过15%的下咽癌患者可合并有同时或异时发生的第二原发癌。

下咽癌临床症状隐蔽，可有很长时间无任何症状。

一般早期症状为咽部异物感，继之吞咽不畅，咽部疼痛，常偏于一侧，反射至耳部。

当侵犯杓状软骨或喉返神经可出现声嘶、呼吸困难。

早期可出现颈部淋巴结转移，可有肺、肝和骨等远处转移。

【影像检查方法选择】造影检查能观察上呼吸、消化道的解剖结构和动态变化，可发现较小的CT、MRI难以发现黏膜病变，目前仍是观察下咽病变尤其是下咽肿瘤的常用方法；CT、MRI检查不仅能观察咽腔表面变化，尚可对病变的部位、范围、内部结构以及病变与周围重要结构的关系准确评价。

CT 检查必须行横断面及冠状面扫描，如为多层螺旋CT可行冠状面、矢状面重建。

[颈部病变]“鼻咽癌淋巴结转移”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~鼻咽癌淋巴结转移【病例】图1A~C男，45岁，右颈肿物3个月。

图1D男，52岁，回缩性涕血、鼻塞2个月。

图1E男，35岁，鼻咽不适4个月，双颈无痛性结节1个月。

图1F男，58岁，左颈淋巴结肿大10d。

图1【影像所见】图1A～C双侧咽后组、颈上、中深组、颈后三角区淋巴结肿大，边缘规则，密度均匀，中等强化。

图1D左颈上深组淋巴结肿大，边缘规则，边缘呈环状强化，内部呈均匀低密度区。

图1E双颈上深组及左侧腮腺内淋巴结肿大，边缘规则，密度均匀，中等度强化。

图1F双颈中深组及左侧颌下淋巴结肿大，边缘规则，密度均匀，中等度强化。

【病理诊断】均为鼻咽癌淋巴结转移。

【临床与病理特点】鼻咽癌颈淋巴结转移（lymphnode metastasis of nasopharyngeal carcinoma）—般认为首诊时 80%～90%的患者有颈部淋巴结肿大，往往为初诊的首发症状。

转移淋巴结发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关，多为双侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结。

咽后组、颈后三角区为特征性部位，咽后组淋巴结是鼻咽引流的首站淋巴结。

【影像检查方法选择】CT增强可显示转移淋巴结特征性强化改变，而MR扫描对鼻咽部原发病灶的性质及范围显示较CT更具有优势，脂肪抑制T2WI可清楚显示高信号转移淋巴结，均为常用检查方法。

【诊断要点】1.多为双侧发生，常见于咽后组、颈静脉链周围及颈后三角区淋巴结，其中颈上深组淋巴结转移最常见，为80 ~90%，可有颌下、颏下及腮腺内淋巴结转移。

2.咽后组淋巴结是鼻咽引流的首站淋巴结，转移率约为70%。

3.约80%鼻咽癌淋巴结转移形态规则，边缘清楚。

4.常呈中等度强化，约40%内部可有低密度区。

5.约10%呈边缘不规则强化，内部低密度坏死改变，9%淋巴结内呈内壁规则的密度均匀一致的环状低密度区。

6.MR显示淋巴结边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号，T2WI 呈中、高信号，增强扫描均匀强化。

头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析张建新; 杨晓棠; 杨继虎; 张唐世; 杜笑松; 宋利平; 代幼华; 王峻【期刊名称】《《山西医药杂志（下半月版）》》【年(卷),期】2012(041)001【摘要】目的探讨头颈部淋巴瘤的CT与磁共振成像(MRI)特点及临床病理特点。

方法收集37例经手术病理或穿刺活检证实的颈部淋巴瘤患者的临床病理资料及CT、MRI资料,所有患者均行CT平扫及增强扫描,11例行MRI平扫,其中3例行MRI增强扫描。

分析其影像表现及临床、病理特点。

结果 37例中29例为非霍奇金淋巴瘤(NHL),8例为霍奇金淋巴瘤(HL)。

累及部位包括鼻咽、鼻腔、扁桃体、舌根、甲状腺及颈部淋巴结。

16发生颈部淋巴结转移。

淋巴瘤在CT图像呈等密度,增强扫描明显均匀强化,其中2例病变内出现坏死样低密度区。

MRI扫描T1WI呈等高信号,T2WI及抑脂序列为高信号,增强扫描呈明显均匀强化。

结论颈部淋巴瘤的CT、MRI表现有一定特点,对淋巴瘤的诊断、鉴别诊断及观察侵犯范围有一定价值。

【总页数】3页(P8-10)【作者】张建新; 杨晓棠; 杨继虎; 张唐世; 杜笑松; 宋利平; 代幼华; 王峻【作者单位】山西省肿瘤医院 030013; 山西医科大学第二医院 030013【正文语种】中文【相关文献】1.头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析 [J], 张建新;杨晓棠;杨继虎;张唐世;杜笑松;宋利平;代幼华;王峻2.头颈部淋巴瘤的影像特征及临床病理分析 [J], 张建新;杨晓棠;杨继虎;张唐世;杜笑松;宋利平;代幼华;王峻3.头颈部结外弥漫大B细胞淋巴瘤的临床病理特征及预后分析 [J], 闫淑芳;李思静;刘波;杨美虹;李新霞4.头颈部淋巴瘤临床表现以及影像学和病理特征分析 [J], 毛雅琪5.头颈部淋巴瘤临床表现以及影像学和病理特征分析 [J], 毛雅琪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

【病例】颈部淋巴瘤1例CT影像表现–影像PPT临床资料患者，男，8岁，发现右颈部肿物1个月，偶尔疼痛。

6年前曾出现一过性发热，最高达38.3摄氏度，给予抗感染治疗后4天退热。

后发现右颈部右小指末节大小的结节，压痛不明显，未进行处理。

近期突然快速增大伴有高热，39.7摄氏度，白细胞较高，15.5*109/L。

给予抗炎治疗，症状好转，退热，肿块减小。

影像学表现右颈部巨大肿块，边界尚清，密度均匀，增强扫描呈轻中度强化。

结果：非霍奇金淋巴瘤讨论恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。

可发生于全身各种组织器官。

结外型淋巴瘤指恶性淋巴瘤首发部位在淋巴结以外，占恶性淋巴瘤的 10%～15%。

1994年，WHO采纳“修订淋巴系肿瘤分类方案”，将非霍奇金氏淋巴瘤分为B细胞和T细胞的前体细胞型、成熟细胞型、结外边缘型和结内边缘型等多种亚型。

结外型淋巴瘤可发生在身体任何部位和组织，临床表现各不相同，表现发病器官症状，单从临床难以直接考虑到该病，必需依靠影像学检查。

CT、MRI对结外型淋巴瘤的定位、定性诊断有重要价值。

颈部淋巴瘤患者大多为中老年人。

临床上以无痛性颈部肿块或咽部不适感来院就诊。

病变多发生于上颈部，腮腺区，颌下腺区及咽扁桃体。

病灶可单发或多发。

CT表现平扫：病灶多位于上颈部，可单发或多发，实质密度均匀或不均匀，边界欠清，增强扫描：病灶不强化或轻度边缘性强化，病灶可囊变，囊变区边缘光整，密度近似液性低密度。

讨论恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤。

可发生于全身各种组织器官。

结外型淋巴瘤指恶性淋巴瘤首发部位在淋巴结以外，占恶性淋巴瘤的 10%～15%。

1994年，WHO采纳“修订淋巴系肿瘤分类方案”，将非霍奇金氏淋巴瘤分为B细胞和T细胞的前体细胞型、成熟细胞型、结外边缘型和结内边缘型等多种亚型。

结外型淋巴瘤可发生在身体任何部位和组织，临床表现各不相同，表现发病器官症状，单从临床难以直接考虑到该病，必需依靠影像学检查。

咽旁肿瘤的影像学诊断咽旁肿瘤的影像学诊断一、引言咽旁肿瘤是一种常见的头颈部肿瘤，其准确的诊断对于患者的治疗和预后非常重要。

影像学检查在咽旁肿瘤的诊断中起着关键作用，本文将对咽旁肿瘤的影像学诊断进行详细介绍。

二、影像学检查类型1.颈部超声检查：颈部超声可用于初步评估咽旁肿瘤的大小、形状和组织结构特征，特别适用于颈部淋巴结的评估。

2.颈部CT扫描：颈部CT扫描是常用的咽旁肿瘤影像学检查方法，可以提供高分辨率的图像，并能够观察肿瘤的边缘、内部结构以及周围组织的受累情况。

3.核磁共振成像（MRI）：MRI能够提供更为详细的咽旁肿瘤图像，尤其对于软组织的观察更为敏感，可以清晰显示咽旁肿瘤与周围重要结构的关系。

4.PET-CT扫描：PET-CT扫描是一种功能性影像学检查方法，可以评估咽旁肿瘤的代谢活性，对于判断肿瘤的恶性程度和分期具有重要价值。

三、咽旁肿瘤的影像学表现1.单个实性肿块：咽旁肿瘤通常呈现为单个实性肿块，其密度或信号强度因肿瘤类型的不同而有所差异。

2.边缘特征：咽旁肿瘤的边缘可以是光整的、分叶状或不规则的，光整的边缘多见于良性肿瘤，不规则的边缘则可能提示恶性肿瘤。

3.强化特征：注射造影剂后，咽旁肿瘤的强化特征可以提供有关肿瘤的血供情况的信息，可有助于良恶性的鉴别。

4.侵犯周围结构：咽旁肿瘤可侵犯喉返神经、颈动脉、颈内静脉等周围重要结构，影像学检查可以评估肿瘤对这些结构的侵犯程度。

四、咽旁肿瘤的鉴别诊断1.良性与恶性肿瘤的鉴别：影像学检查可以观察肿瘤的边缘特征、内部结构以及强化特征，结合临床表现进行鉴别诊断。

2.颈部淋巴结转移的鉴别：颈部淋巴结的评估是咽旁肿瘤影像学检查的重要内容之一，可以根据淋巴结的大小、形态和强化特征进行鉴别。

五、附件本文档涉及的附件包括：颈部超声图像、颈部CT图像、颈部MRI图像、PET-CT图像等。

六、法律名词及注释1.良性肿瘤：指具有一定细胞学特点，不具有浸润和转移能力，一般生长缓慢。

头颈部肿瘤的影像学诊断一、颅底的正常解剖颅底包括前、中、后颅窝。

中颅窝为其最重要结构，主要为蝶骨构成，蝶骨包括蝶骨体、蝶骨小翼、蝶骨大翼及翼突四部分。

蝶骨体内有蝶窦，其上方为垂体窝；蝶骨小翼内有视神经管，为视神经通行；蝶骨大翼内有圆孔、卵圆孔和棘孔，分别有三叉神经上颌枝、三叉神经下颌枝及脑膜中动脉走行；蝶骨小翼和蝶骨大翼之间为眶上裂，有Ⅲ－Ⅵ对颅神经及眼上静脉通过；翼突内有翼管，翼管动脉在其中走行。

翼腭窝为颅底的一重要解剖结构，位于上颌窦后壁的后方，翼突的前方，内含蝶腭神经节，有五个通道与周围重要结构相通，分别为：眶下裂→眶内，翼颌裂→颞下窝，蝶腭孔→后鼻孔，翼腭管→口腔，圆孔、翼管→颅内。

二、鼻咽癌的影像学诊断１、鼻咽的正常解剖后上壁：自软、硬腭交界处至颅底侧壁：包括咽隐窝下壁：软腭的上表面２、鼻咽癌的影像学检查方法传统Ｘ线摄片，包括鼻咽侧位、颏顶位、颅底位体层摄片等，因密度分辨率差，已基本为ＣＴ及ＭＲＩ等影象学检查所取代。

ＣＴ扫描可详细显示鼻咽及其周围结构的解剖，目前为鼻咽癌的基本检查方法。

ＭＲＩ可多轴扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯深度，为鼻咽癌极有价值的检查方法。

观察颅底及周围结构骨质破坏情况，应首选ＣＴ，观察软组织侵犯及肿瘤沿肌肉、神经蔓延首选ＭＲＩ。

３、鼻咽癌的临床表现鼻咽癌早期常无临床症状，中晚期可出现下述症状：耳鼻症状：涕血、鼻塞、耳鸣眼部症状：视力减退、复视、运动障碍偏头痛颈部淋巴结肿大４、鼻咽癌的影像学表现约８０％的鼻咽癌起自鼻咽侧壁，早期为鼻咽壁增厚，咽隐窝变浅，中晚期有明显肿物，可有咽隐窝消失、咽旁间隙变窄、颅底骨质破坏、副鼻窦炎症。

另外，鼻咽癌常合并有单侧或双侧淋巴结肿大。

５、鼻咽癌颅内蔓延途径直接侵犯：岩枕裂、破裂孔沿肌肉蔓延：腭帆张肌、腭帆提肌沿神经蔓延：三叉神经沿颅底孔道蔓延：卵圆孔、翼腭窝６、鼻咽癌颈部淋巴结转移的特点咽后淋巴结为鼻咽癌转移的第一站，其它好发部位为颈深组及颈后三角区淋巴结，放疗后可出现颏下、枕突等罕见部位淋巴结转移转移，有时转移淋巴结大小与原发肿瘤不成比例。

口咽部淋巴瘤的CT与MRI表现一、概述；淋巴瘤可以累及头颈部的各个器官,韦氏环是最易受累的部位,其中又以腭扁桃体最易受累。

侵犯扁桃体的淋巴瘤绝大多数为NHL,极少数为霍奇金病(HD),且以B 细胞系、大细胞为主型多见。

该病以中青年为主，临床表现多为进行性咽痛、咽部异物感等，呈外生性生长，发生于粘膜下，瘤体大而光滑，无溃疡，呼吸困难，吞咽困难。

二、表现；1，CT表现，①扁桃体窝内可见边界清楚的类圆形软组织密度肿块影，向口咽腔内生长，密度均匀或不均匀，无钙化，一般为单侧发病，密度近似于正常舌肌。

②绝大多数扁桃体淋巴瘤的肿块增强扫描后明显均匀强化，很少一部分肿块不均匀强化，增强后肿块边界及轮廓较平扫显示更清楚，③一般无咽旁脂肪间隙内及邻近骨质、血管结构侵犯，肿块突向口咽腔内，导致口咽腔的变形狭窄。

2，MRI表现；①T1WI多呈中到稍低信号,T2WI多呈稍高信号,脂肪抑制序列为高信号;病灶内部信号多均匀,很少发生坏死、钙化及囊变,可轻度强化,②一般无咽旁间隙及相邻结构受侵犯,但可同时伴有头颈部其他部位或头颈部以外淋巴结或结外病变,且病变不连续呈跳跃性生长,这可能与NHL常为多中心起源,早期即可全身播散有关。

三、鉴别诊断；扁桃体炎多见于青少年，多为双侧性，有反复感染病史，扁桃体窝有脓栓，临床上有高热，扁桃体红肿、咽痛，实验室检查白细胞增多，中性粒细胞增高，扁桃体癌为头颈部常见的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的3%-10%左右，本病以男性多见，发病年龄在40 岁以上，以50-69 岁为高峰。

扁桃体区结节、肿物，边界不清，常侵犯周围组织，CT 扫描呈等或略低密度，增强扫描多呈不均匀强化，在TlWl像上呈等信号,与周围组织难以区分,T2WI像上具有较高信号,扁桃体癌多呈浸润性生长,易伴发感染和坏死,所以信号不均,且易于侵犯咽旁间隙,沿口咽旁间隙,血管通路或肌。

图片说明:a CT 平扫：右侧扁桃体区看见一类圆形软组织密度肿块影，边界清楚，边缘光滑，内密度不均匀，使口咽腔明显变形变窄；b、增强CT 扫描：增强后肿块明显不均匀强化，边界显示较平扫更清楚，并在右侧耳后肌肉间隙内可见多发大小不等的肿大淋巴结影，边界清楚，增强后均匀强化；c、d 同一病人，增强后右侧颌下区(右侧颈鞘血管周围间隙内可见多发大小不等的肿大淋巴结，边缘光滑，内密度均匀，增强后均匀强化)。

[颈部病变]“巨大淋巴结增生”的临床与病理特点、影像诊断要点及鉴别诊断（建议收藏）~~~巨大淋巴结增生【病例】男，65岁，发现右上颈肿物3年，逐渐增大。

图1【影像所见】图1A横断位CT增强扫描显示右侧颈动脉间隙肿大淋巴结，边界清楚，密度均匀，呈明显强化。

图1B 1A下方层面横断位CT增强扫描显示另一强化淋巴结。

图1C矢状位重建显示多发肿大淋巴结均匀强化，与肌肉分界清楚。

图1D冠状位重建显示右侧颈动脉间隙内见多发肿大淋巴结，边界清楚，呈显著均匀性强化。

【病理诊断】巨大淋巴结增生。

【临床与病理特点】该病又称Castelman病（Castelman disease），60%发生于纵隔淋巴结，也可见于颈部、腹膜后及盆腔淋巴结，临床分为局限型及弥漫型。

局限型占90%，无全身症状，病程呈良性经过，手术切除后无复发。

弥漫型常累及多处淋巴结，常有发热、贫血、体重下降、高丙种球蛋白血症等症状，预后差。

病理镜检可分为以小血管玻璃样变为主的透明血管型及以淋巴滤泡之间浆细胞浸润为特征的浆细胞型，前者占80%～90%。

【影像检查方法选择】CT及MRI增强扫描能显示病变特征性的强化方式，为首选检查方法。

【诊断要点】1.多数为单发肿大淋巴结。

2.边缘光整或呈浅分叶状。

3.CT平扫密度均匀，增强扫描呈特征性均匀显著强化。

4.部分可显示淋巴结周围的引流血管。

5.MRI表现为T1WI呈均匀低信号，T2WI呈均匀中高信号。

【鉴别诊断】本病需要与颈动脉间隙神经纤维瘤及神经鞘瘤、甲状腺癌淋巴结转移及颈动脉体瘤鉴别。

1.颈动脉间隙神经纤维瘤及神经鞘瘤①强化不明显，可有囊变，神经鞘瘤内部有典型的斑驳状高低混杂密度存在；②位于血管内侧，常使颈动静脉向外、向前移位。

2.甲状腺癌淋巴结转移①颈深组、气管食管沟、纵隔内淋巴结肿大；②可有钙化；③淋巴结内可出现囊性变伴囊壁明显强化乳头状结节；④甲状腺内常有具恶性特征的结节及肿物或有甲状腺癌病史。

3.颈动脉体瘤①发病部位为颈总动脉分叉处，造成颈内、外动脉呈分离移位，常包绕颈动脉；②边界清楚；③肿瘤血供丰富，CT增强扫描肿瘤呈明显强化，周围可见较多滋养血管。

[颈部病变]“咽囊囊肿”的临床与病理特点、影像诊断要点及
鉴别诊断（建议收藏）~~~
咽囊囊肿
【病例】
男，74岁，查体发现鼻咽部病变。

图1
【影像所见】
图1A 增强横断面T1WI显示鼻咽后壁中线咽隐窝水平囊性病变，边缘规则，增强扫描无强化。

图1B 增强矢状面T1WI显示鼻咽顶后壁囊性病变，无明显强化。

【病理诊断】
咽囊囊肿。

【临床与病理特点】
咽囊囊肿（tornwaldt cyst）为鼻咽中线的良性病变，尸检4%可见咽囊囊肿，15～30岁最常见，无性别差异。

其形成与脊索的胚胎发育有关，在胚胎早期，脊索顶端退化回缩时，咽部上皮向内凹陷形成囊性盲隐窝称为咽囊。

临床常无症状，影像学检查时偶尔发现。

合并感染时有鼻咽不适，偶有发热、鼻塞、枕后区疼痛及椎前肌痉挛等症状。

【影像检查方法选择】
主要影像学检查方法为CT、MRI，尤其是MRI可明确病变的囊性特征。

【诊断要点】
1.鼻咽中线的壁薄而光滑的黏液密度囊肿，多位于咽隐窝水平的中线部位，双侧头长肌之间，直径2 ~ 10mm。

2.CT表现为边缘规则的囊性病变，如果囊肿内蛋白含量高，可表现为软组织结节。

3.感染后囊肿壁厚，增强后有强化，囊肿内密度增高，与周围肌肉密度相近。

4.由于囊肿内蛋白含量不一，MRI的T1WI表现为低至高信号，T2WI为高信号，增强后多无强化。

【鉴别诊断】
本病发病部位特殊，一般不需与其他疾病鉴别。

【评述】
根据病变的典型发生部位及MRI特征性表现，诊断不难。