2017年沧州市中医妇科学复习笔记之妊娠病(2)

2017 年中西医结合助理医师考试《妇科学》妊娠病
知识
妊娠病是中西医结合助理医师考试妇科学的知识点。

你知道什么是妊娠病吗?下面是yjbys 小编为大家带来的关于妊娠病的知识。

欢迎阅读。

细目一：中医对妊娠病的认识要点一、妊娠病的概念
妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。

妊娠病不但影响孕妇的健康，妨碍妊娠的继续和胎儿的正常发育，甚则威胁生命，因此必须重视妊娠病的预防和治疗。

要点二、妊娠病的发病机理
常见的发病机理包括：
①阴血亏虚：阴血素虚，孕后血聚胞宫以养胎元，阴血益虚，可致阴虚阳亢而发病。

②气机阻滞：素多忧郁，气机不畅，胎体渐长，易致气机升降失常，气滞则血瘀、水停而致病。

③脾肾虚损：肾虚则精亏血少，胎失所养;或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。

脾虚则气血乏源，胎失所养;或脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停胞中为患。

④冲气上逆：孕后经血不泻，下聚冲任、胞宫以养胎元，冲脉气盛，冲气易夹胃气或肝气上逆而发病。

要点三、妊娠病的治疗原则
妊娠病的治疗原则，以胎元正常与否为前提。

①胎元正常者，治病与安胎并举。

②胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠。

2017中医执业医师考试中医妇科考点：妊娠生理现象妊娠生理现象：1.子宫。

妊娠前，子宫只有40-50克，大小跟一个鸡蛋差不多。

随着胎儿的生长，子宫逐渐增大，到临产时，可达到 1 000克左右, 直径约35厘米左右。

妊娠期间，子宫常会有不规则的间歇性收缩，以促进胎盘的血液循环。

妊娠末期，子宫的兴奋性增加，收缩加频，足月时变为有规律地收缩，是分娩的主要动力。

2.阴道。

随着孕期的增加，阴道壁伸长，变得疏松柔软，弹性增大;粘膜变厚，充血，呈紫蓝》色；阴道分泌物也会增多，呈酸性，可以抑制致病菌的生长；外阴部色素沉着，膨大变软，利于胎儿娩出。

3.乳房。

妊娠6〜7周时，乳腺开始发育。

会感到乳房发胀、变大，有刺痛及触痛感，会看到乳头和乳晕有色素沉着。

妊娠晚期挤压乳房时，会流出淡黄色的乳汁。

4.皮肤。

在妊娠期间会出现色斑、皮肤发暗，腹壁、大腿外侧及乳房等处的皮肤会因弹力纤维断裂而出现妊娠纹。

此外，妊娠期还会常感到皮肤瘙痒。

5.体重。

一般情况下，在妊娠期的体重可增加8-12千克。

但各时期的增长速度是不一样的。

孕早期，由于妊娠反应，体重变化不大。

孕4个月后，妊娠逐渐平稳、食欲增加，胎儿生长加快，体重增加得也较快。

大约每周增加0.5千克左右，若体重增加过快，则应考虑是否是病理现象。

6.心血管。

孕中期，母体血容量明显增加，血液呈稀释状，白细胞的数量略有上升。

到了孕中、晚期，心率平均每分钟增加10〜15次。

7.消化。

孕早期，会有食欲减退、恶心、呕吐等症状，孕12周后逐渐消失。

由于肠蠕动减慢，妊娠期还易出现肠胀气和便秘现象。

8.膀胱。

孕早期增大的子宫和孕晚期胎儿头对膀胱的压迫，常会出现尿频现象。

由于妊娠期母子代谢产物的排泄量增多，肾脏血液量及肾小球滤过率也都会有所增加。

至足月时，膀胱的大小会比孕前增加30%-50%.9.呼吸。

随着妊娠周数的增加，腹压增高，横膈上移，使呼吸变得短促而激烈，容易疲劳，一定要注意休息，避免劳累。

10.骨骼。

要求熟记方剂：
1、两地汤方用干地，胶芍玄参地骨皮；月经先期因虚热，清经凉血复滋阴。

完带汤方重健脾，双术参淮草陈皮；柴芍车前黑荆芥，脾虚湿困带下宜。

2、解毒活血汤《医林改错》
解读活血连翘甘，升散退热柴胡根；红花归地桃仁芍，枳壳散结邪瘀分。

3、苍术导痰丸:苍术导痰丸茯苓，陈夏甘枳药南星；生姜苍术和香附，痰湿经少或闭经。

4、膈下逐淤行气滞，台乌香附延胡枳；甘草丹皮芎归芍，逐瘀桃红配灵脂。

10、少腹逐瘀小茴香，芎归桂花与干姜；延胡灵脂蒲黄没，祛寒化瘀效力强。

中医执业医师妇科证型方剂：妊娠病2017中医执业医师妇科证型方剂：妊娠病导语：妊娠期间，发生与妊娠有关的`疾病，称妊娠病，亦称胎前病。

妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此必须注意平时的预防和发病后的调治。

1、妊娠剧吐(恶阻)冲气上逆，胃失和降诊断：绒毛膜促性腺激素升高。

停经40天左右剧烈呕吐脾胃虚弱证——香砂六君子汤肝胃不和证——橘皮竹茹汤痰湿阻滞证——小半夏加茯苓汤气阴两亏证——生脉散合增液汤2、流产(胎动不安，可安胎)先兆流产肾虚——寿胎丸气血虚弱——胎元饮血热证——保阴煎血瘀证——桂枝茯苓丸合寿胎丸外伤——圣愈汤难免流产，不全流产，稽留流产(排出胚胎)胎动欲堕——脱花煎胎堕不全——生化汤血虚气脱——人参黄芪汤习惯性流产肾气亏虚证——补肾固冲汤气血虚弱证——泰山磐石散阴虚血热证——加减一阴煎流产感染五味消毒饮合大黄牡丹汤3、异位妊娠(妊娠腹痛，癥瘕)输卵管妊娠最多见诊断：停经史，一侧下腹隐痛或胀痛，常有阴道不规则出血。

发生破裂，突感一侧下腹撕裂样疼痛。

未破损型——宫外孕二号方已破损型休克型——生脉散合宫外孕一号方不稳定型——宫外孕一号方包块型——宫外孕二号方4、早产(小产)妊娠满28周至不满37周间分娩者。

孕晚期，未足月前出现腰酸腹痛，或伴有阴道少量出血为主证肾虚——补肾安胎饮气血虚弱——胎元饮血热——保阴煎跌扑损伤——加味圣愈汤5、妊娠期高血压(子肿)诊断：妊娠20周后发生高血压伴蛋白尿，水肿，少尿脾虚——白术散肾虚——真武汤气滞——正气天香散阴虚肝旺——杞菊地黄丸脾虚肝旺——半夏白术天麻汤肝风内动——羚角钩藤汤痰火上扰——牛黄清心丸6、胎儿生长受限(胎萎不长)诊断：妊娠中晚期胎儿存活，生长明显小于妊娠月份肾气亏虚证——寿胎丸合温土毓麟汤气血虚弱证——胎元饮合寿胎丸阴虚内热证——保阴煎胞宫虚寒证——长胎白术丸7、母儿血型不合湿热内蕴证——茵陈二黄汤热毒——茵陈寄生汤淤热——二丹茜草汤【2017中医执业医师妇科证型方剂：妊娠病】。

中医妇科学——妊娠病（二）1、患者，女，35岁，已婚，妊娠68天，双膝酸软，夜尿频多，无腹痛，无阴道出血，以往有3次自然流产史，舌淡嫩，苔薄白，脉沉弱。

B超检查：宫内早孕，其他未见异常。

治疗应首选A.胎元饮 B.寿胎丸 C.保阴煎 D.圣愈汤 E.补肾固冲丸2、患者，女，33岁，已婚，孕三堕三，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，舌质淡，苔薄白、脉细弱。

治疗应首选A.泰山磐石散 B.寿胎丸 C.肾气丸 D.安奠二天汤 E.补肾固冲丸3、患者，女，29岁，已婚。

妊娠中期出现腹大异常，胸膈满闷，呼吸急促，神疲肢软，舌淡胖苔白腻，脉沉滑，应首先考虑的是 A.子肿 B.子烦 C.子满 D.子痔 E.子晕4、妊娠肿胀的主要证候，下列哪一项是错误的 A.妊娠数月，面目四肢浮肿 B.皮厚而色不变，随按随起 C.气短懒言，口淡而腻 D.食欲不振，大便溏薄 E.舌淡体胖，边有齿痕5、肾虚型子肿的首选方是 A.真武汤 B.左归丸 C.五皮散 D.防己黄芪汤 E.右归丸答案与解析 1、【正确答案】E 答案解析：滑胎-肾气不足证-主要证候：屡孕屡堕，甚或应期而堕；孕后腰酸膝软，头晕耳鸣，夜尿频多，面色晦暗；舌质淡，苔薄白，脉细滑尺脉沉弱；代表方：补肾固冲丸。

2、【正确答案】A 答案解析：滑胎-气血虚弱证-主要证候：屡孕屡堕；头晕目眩，神疲乏力，面色㿠白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱-代表方：泰山磐石散。

3、【正确答案】C 答案解析：妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈满闷，甚则遍身俱肿，喘息不得卧者，称“子满”，又称“胎水肿满”。

4、【正确答案】B 答案解析：子肿脾虚证-主要证候：妊娠数月，面目四肢浮肿，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黄白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短小，大便溏薄；舌淡体胖，边有齿痕，舌苔白润或腻，脉缓滑。

5、【正确答案】A 答案解析：子肿-肾虚证-主要证候：妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白润，脉沉迟；代表方：真武汤。

诸论1、春秋战国时代，扁鹊专门从事妇产科的医疗工作，称为“带下医”2、汉代“女医”（或“乳医”），师古称之为“视产乳之疾者”3、现存最早的产科专著《胎产书》4、张仲景《金匮要略方论》中的妇人3篇，提出阴道冲洗和纳药的外治法5、唐代妇产科发展的重要特征，是出现了我国现存理论较完备的产科专著，即昝殷的《产宝》6、宋代发展为独立专科，九科之中有产科7、清代傅山著《傅青主女科》，吴谦《医宗金鉴》内有“妇科心法要诀”女性的生理特点 一、 阴户，又名“四边”——女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。

玉门，又名“龙门”“胞门”——外生殖器的阴道口及处女摸的部位。

生育胎儿 、排出月经、带下、恶露的关口也是“合阴阳”的入口 防止外邪入侵的关口（第一道门户） 阴道，又名子肠。

是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道，是合阴阳、禁闭子精、防御外邪的处所子门，又名子户。

——子宫颈口部位。

主持排出月经、分泌带液、娩出胎儿的关口胞宫，又称女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等，是女性的重要内生殖脏 器。

记载最早见于《内径》 排出月经和孕育胎儿的功能二、月经，称它为“月事”“月信”“月水”初潮：14岁左右，早至11周岁，迟至18周岁健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”“断经”，女子46~52岁绝经 一般为28日左右，但在21-35日也属正常，正常者为3-7日，多 数为4-5日，一般行经总量50-80ml经色：正常多为暗红色， 较淡 加深 淡红 经质：正常是不稀不稠，不凝结，无血块，无特殊气味。

（有部分女性经前和经期有轻微的腰酸、小腹发胀、情绪变化）“并月”2个月一至“居经”“季经”3个月一至“避年”一年一行“暗经”终身不行经而能受孕月经周期 机制：“肾气—天癸—冲任—胞宫”“激经”“盛胎”“垢胎”受孕之初，按月行经而无损于胎儿的月经周期、经期、经量的多少：督脉的调节、带脉的束约月经的产生：“血海满盈、满而自溢”三、1、量：生理性带下量不多，润滑如膏，不致外渗带下2、色：无色透明的，有的略带白色3、质地：黏而不稠，滑润如膏，无异臭气味4、功能：肾精下润之液，具有濡润、补益的作用，充养和濡润前阴空四、产育（一）分娩：怀孕末期，即孕280日左右，胎儿及胎衣自母体产出1、计算方法按末次月经第一日算起，月份数加9（或减3），日数加7，月数算同上，日数加14（围产期：孕期28周到生后1周）2、分娩先兆胎位下降，小腹坠胀，有便意感，或“见红”等，“试胎”妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者。

中医妇科学妊娠病、产后病中医妇科学妊娠病一、妊娠恶阻：香橘1）脾胃虚弱－香砂六君子汤2）肝胃不和－橘皮竹茹汤二、妊娠腹痛：爱玲要归1血虚:当归芍药散2气滞:逍遥散3虚寒:胶艾汤4血瘀:桂枝茯苓丸合寿胎丸异位妊娠：手术为主三、胎漏胎动不安：寿元保枝1)肾虚：寿胎丸2)血热：保阴煎3)气血虚弱：胎元饮4)血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸四、滑胎：石桂英固气肾气不足：补肾固冲丸肾阳亏损：肾气丸去泽泻+菟丝、杜仲、白术肾精亏损：育阴汤气血两虚：泰山磐石散血瘀：桂枝茯苓丸合寿胎丸五、子肿：武术天1）脾虚：健脾行气－白术散2）肾虚：化气行水－真武汤3）气滞：理气行滞、健脾化湿－天仙藤散六、子淋：到柏林1）阴虚津亏：知柏地黄汤2）心火偏亢：导赤散+玄参、麦冬3）湿热下注：加味五淋散产后病一、产后血晕：生命1）血虚气脱：益气固脱－清魂散或独参汤2）血瘀气逆：活血逐瘀－夺命散二、产后发热：中华防毒1）感染邪毒：五味消毒饮合失笑散2）外感：荆穗四物汤加防风、苏叶3）血虚：补中益气加地骨皮4）血瘀：生化汤三、产后腹痛：宁化1）血虚：补血益气－肠宁汤2）血瘀：活血祛瘀、散寒止痛－生化汤加益母草四、产后身痛：黄荣独痛1）血虚：黄芪桂枝五物汤2）风寒：独活寄生汤3）血瘀：身痛逐瘀汤合生化汤4)肾虚:养荣壮肾汤+秦艽、熟地五、产后恶露不绝：补报生1）气虚：补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草2）血热：保阴煎3）血瘀：生化汤缺乳：通漏下气血虚弱:通乳散(参芪归麦通吉梗)肝郁气滞:下乳涌泉散痰湿阻滞:苍附导痰丸合漏芦散欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求。

[真题] (中医妇科学)产后病、妊娠病A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：孕2个月余，不慎摔伤，轻度腰酸腹坠痛，阴道少许出血。

脉滑无力。

治法是A.补肾固摄，止血安胎B.补气和血，安胎C.补血养血，止血安胎D.健脾益气，止血安胎E.以上都不是参考答案：B 您的答案：答案解析：第2题：寿胎丸药物组成A.寄生、续断、黄芩、白术B.菟丝予、寄生、续断、杜仲C.菟丝子、续断、黄芩、白术D.菟丝子、续断、阿胶、白术E.寄生、菟丝子、续断、阿胶参考答案：D 您的答案：答案解析：第3题：寿胎丸药物组成A.菟丝予、寄生、续断、杜仲B.寄生、续断、黄芩、白术C.菟丝子、续断、阿胶、白术D.寄生、菟丝子、续断、阿胶E.菟丝子、续断、黄芩、白术参考答案：C 您的答案：答案解析：第4题：肝胃不和型恶阻的特征A.口中泛酸B.呕吐酸腐C.呕吐酸水或苦水D.呕吐清涎E.呕吐痰涎参考答案：C 您的答案：答案解析：第5题：某女，孕7个月。

先脚肿渐及于腿，皮色不变，按之即起，伴头晕胸闷等症。

苔薄腻。

脉弦滑。

治疗。

宜选A.五苓散B.天仙藤散C.五皮散D.防己黄芪汤E.茯苓导水汤参考答案：B 您的答案：答案解析：第6题：某女，孕2个月余，小腹绵绵作痛，面色萎黄。

头晕心悸。

舌淡苔薄白，脉细滑弱。

其治法是A.调理气血，止痛安胎B.疏肝解郁，理气安胎C.补血养血，安胎止痛D.暖宫止痛，养血安胎E.温经散寒，止痛安胎参考答案：C 您的答案：答案解析：第7题：患者，女，29岁，已婚。

妊娠2个月，胎动不安，阴道少量出血，色淡、质稀，腰酸，腹痛下坠，神疲肢倦，面色咣白，脉细滑缓。

其证候是A.肾虚B.血热C.阴虚D.气血虚弱E.外伤参考答案：D 您的答案：答案解析：神疲肢倦，面色咣白，脉细滑缓为气血虚弱之征。

第8题：某女，停经45天，尿妊娠试验阳性，恶心呕吐一周，呕吐清涎，神疲思睡，舌淡苔白润，脉缓滑无力。

2017年沧州市中医妇科学复习笔记之产后病（二）细目四：产后腹痛一、定义产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。

其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

不属于妊娠病范畴的是( )A.恶阻B.胞转C.儿枕痛D.胞阻E.子痫【正确答案】C二、病因病机1.气血两虚素体虚弱，气血不足，复因产时、产后失血过多，因产重虚，冲任血虚，胞脉失养;或血少气弱，运行无力，血行迟滞，因而腹痛。

2.瘀滞子宫产后元气亏损，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞则血瘀;瘀血内停，阻滞冲任、子宫，不通则痛。

三、鉴别诊断1.产后伤食痛多有伤食史，痛在脘腹，常伴有胃脘满闷，嗳腐吞酸，呕吐腹泻，大便秽臭，舌苔垢腻等，而恶露无异常改变。

2.产褥感染腹痛小腹疼痛剧烈，持续不减且拒按，伴有发热恶寒或高热寒战，恶露时多时少，色紫暗如败酱，气臭秽。

舌质红，苔黄腻，脉弦数或洪数。

实验室检查，血常规、分泌物培养、妇科检查、B超检查所获相应阳性资料，可资鉴别。

3.产后痢疾可有产后腹痛窘迫症，里急后重，大便呈赤白脓血样，大便常规检查可见多量红细胞、白细胞。

A2患者，女，32岁。

产后1天，小腹疼痛拒按，恶露量少，色黯，有血块，块下痛减，无发热，面色青白，舌黯淡，脉沉弦。

中医诊断为( )A.产后身痛B.产后感染邪毒C.产后腹痛D.伤食腹痛E.痢疾【正确答案】C四、辨证论治1.气血两虚证主证：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块;面色苍白，头晕眼花，心悸怔忡，大便干结;舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补血益气，缓急止痛。

主方：肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。

2.瘀滞子宫证主证：产后小腹疼痛，拒按，得热痛减;恶露量少，涩滞不畅，色紫暗有块，块下痛减;面色青白，四肢不温，或伴胸胁胀痛;舌质紫暗，脉沉紧或弦涩。

治法：活血化瘀，温经止痛。

主方：生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。

《中医妇科学》> 第十章妊娠病第一节妊娠病小论妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病，亦称胎前病。

妊娠病不但影响孕妇的健康，还可妨碍胎儿的正常发育，甚至造成堕胎、小产，因此必须注意平时的预防和发病后的调治。

临床常见的妊娠病有妊娠恶阻、妊娠腹痛、异位妊娠、胎漏、胎动不安、滑胎、胎死不下、胎萎不长、鬼胎、胎水肿满、妊娠肿胀、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证、妊娠小便淋痛等。

本事就这些疾病加以论述，妊娠病的发病原因，不外乎外感六淫、情志内伤以及劳逸过度、房事不节、跌仆闪挫等。

其发病机理可概括为四个方面：其一，由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态，易致妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证等；其二，由于胎体渐长．致使气帆升降失润，又易形成气滞湿郁，痰湿内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等；其三，胞脉系于肾，肾主藏精而关乎生殖，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、滑胎等；其四，脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎失所养，可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。

妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。

如因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈。

具体治疗大法有三：补肾，目的在于固胎之本，用药以补肾益阴为主；健脾，目的在于益血之源，用药以健脾养血为主；疏肝，目的在于通调气机，用药以理气清热为主。

若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎以益母。

妊娠期间，凡峻下、滑利，祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都宜慎用或禁用。

但在病情需要的情况下，如妊娠恶阻也可适当选用降气药物，所谓“有故无殒，亦无殒也”；惟须严格掌握剂量，并“衰其大半而止”，以免动胎、伤胎。

《中医妇科学》> 第十章妊娠病第二节妊娠恶阻妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食人即吐者，称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。