肾上腺皮质大腺瘤影像表现与病理对照分析

肾上腺皮质腺瘤与结节增生的CT表现与病理对照分析【摘要】目的探讨肾上腺皮质腺瘤与结节增生的ct表现及鉴别诊断，并与病理结果对照分析。

方法回顾性分析48例经手术及病理证实的肾上腺皮质腺瘤与24例结节增生的ct表现特征，并分析ct征象的病理基础。

结果 48例肾上腺皮质腺瘤中，28例为醛固酮腺瘤，20例为皮质醇腺瘤，边界清楚，几乎均为低或稍低密度肿物；24例结节增生直径均<1cm，呈等密度，与正常肾上腺界限不清。

结论根据肾上腺皮质腺瘤与结节增生的ct表现特征，并分析其病理基础，同时结合特征性的临床表现及相关的实验室检查，可显著提高疾病的术前诊断率。

【关键词】肾上腺皮质肿瘤；肾上腺增生；体层摄影技术；x线计算机；病理学doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.741 文章编号：1004-7484（2013）-08-4723-01肾上腺皮质腺瘤和结节增生影像学表现较为相似，而二者的治疗方法不同，腺瘤以手术摘除为主，结节增生以内科药物治疗为主，因此二者的术前诊断尤为重要。

笔者通过对我院经手术及病理证实的48例肾上腺皮质腺瘤和24例结节增生的ct表现特点进行回顾性分析，并将其与病理相对照，从根本上分析肾上腺皮质腺瘤与结节增生的ct表现特点，并进行总结，旨在提高二者的术前诊断率。

1 材料与方法1.1 临床资料1.1.1 皮质腺瘤组 48例腺瘤中，28例为醛固酮腺瘤，其中男18例，女10例，年龄18-48岁；20例为皮质醇腺瘤，其中男8例，女12例，年龄23-59岁。

1.1.2 结节增生组男8例，女12例，年龄20-54岁。

1.2 仪器与方法 ct扫描使用西门子64层ct机，扫描层厚2-5mm，间隔2-5mm。

所有病例均行多层螺旋ct平扫及增强扫描。

增强扫描采用高压注射器，对比剂为优维显300，从右肘静脉注射，注射流率为3.5ml/s。

2 结果2.1 ct表现本组48例皮质腺瘤，1例为双侧，47例为单侧。

[腹部影像]“肾上腺皮质腺癌”的临床表现、MRI特点及鉴别
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肾上腺皮质腺癌
【临床表现】
通常有严重的肾上腺皮质功能亢进。

此病预后差。

【MRI表现】
(1)信号不均匀，在T2WI上可见大片高信号或高低混杂信号区域，在T1WI上为低信号（图1)。

(2)如肿瘤内有出血，在T1WI也可见高信号，均明显高于肝实质信号，可见完整包膜。

(3)增强扫描，病灶强化显著，以边缘为甚，常不均匀，其内坏死、液化的部分无强化。

(4)晚期肿瘤可突破包膜，肝、肺和腹膜后可见转移。

图1肾上腺皮质腺癌肝转移
A、B.轴位T1WI、T2WI，右侧肾上腺巨大肿块，呈长T1、长T2信号，信号不均；C、D.轴位和冠状位增强，明显强化，肝左叶可见转移瘤
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断依据
肿瘤较大，直径≥5cm，病灶形态不规则；除分泌糖皮质激素外，尚分泌盐皮质激素等多种激素，临床表现极为严重，肿瘤切除后复发，周围结构侵犯，或出现淋巴结和远处转移，在T1及T2上信号不均匀，化学位移成像的反相位上无信号降低。

2.鉴别诊断
(1)肾上腺腺瘤：边界清楚，周围脂肪间隙清晰，动态增强强化峰值出现快，消退也快，腺瘤的MRI信号较均匀。

(2)肾上腺嗜铬细胞瘤：坏死及囊变程度不如肾上腺皮质腺癌，其T2WI信号一般要高于后者。

动态增强扫描前者动脉期较后者强化明显，静脉期强化则趋于均匀。

肾上腺影像学表现肾上腺影像学表现一、概述肾上腺是人体内位于肾脏上方的一对内分泌腺体，具有重要的生理功能。

肾上腺影像学是通过不同的医学影像学技术来观察和评估肾上腺的结构和病变。

本文将详细介绍肾上腺影像学的各种表现。

二、常见肾上腺影像学检查方法⒈腹部超声：腹部超声是最常用的检查肾上腺的方法之一。

它可以提供肾上腺的大小、形状、位置等基本信息，但对于细节观察有限。

⒉ CT扫描：CT扫描是观察肾上腺最常用的影像学方法。

它可以提供更详细的解剖信息，可以观察肾上腺的内部结构、密度和异常病变。

⒊磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更高分辨率的肾上腺影像，对于检测肿瘤的性质和边缘有优势，是CT的有力补充。

⒋ PET-CT：正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的技术，可以提供代谢信息和结构信息的双重评估。

三、肾上腺结构异常与病变的影像学表现⒈肾上腺增生：肾上腺增生通常表现为双侧肾上腺肿大，密度均匀一致，无占位表现。

⒉肾上腺腺瘤：肾上腺腺瘤是肾上腺最常见的良性肿瘤，表现为肾上腺局部肿块或结节，边缘清晰，密度均匀。

⒊肾上腺囊肿：肾上腺囊肿多为单发，呈水样密度，边缘光整，无壁结节。

⒋肾上腺腺癌：肾上腺腺癌通常表现为肾上腺异常肿块，形态不规则，密度不均，常合并出血和坏死。

四、肾上腺影像学诊断注意事项⒈图像质量：影像质量是准确诊断肾上腺病变的前提，应注意选择合适的影像技术和参数，确保图像清晰度和解剖细节的显示。

⒉预防钙化伪影：钙化伪影是肾上腺结节的常见伪影，应注意早期诊断，避免漏诊和误诊。

⒊动态观察：一些肾上腺病变的影像学表现可以动态观察，不仅要关注形态和密度的改变，还要注意病变的增大或缩小。

⒋综合分析：结合患者的临床症状、实验室检查和其他影像学检查结果，综合分析肾上腺的影像学表现，提高准确诊断率。

附件：无法律名词及注释：⒈肾上腺增生：肾上腺组织细胞增生引起的肿大。

⒉腺瘤：一种良性的肿瘤，由不同类型的细胞构成。

肾上腺常见疾病影像学肾上腺常见疾病影像学肾上腺是人体重要的内分泌腺体之一，位于双侧肾脏上方。

肾上腺常见疾病具有多种临床表现，如肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。

影像学在肾上腺疾病的诊断和治疗方面起着至关重要的作用。

本文将对肾上腺常见疾病的影像学特征进行介绍。

1. 肾上腺肿瘤1.1 肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤是最常见的肾上腺肿瘤类型之一。

根据影像学特征，可将其分为良性和恶性两类。

在影像学检查中，良性肾上腺皮质腺瘤通常呈现为圆形或椭圆形的肿块，边界清晰，密度均匀，无出血、坏死和囊变等特征。

而恶性肾上腺皮质腺瘤往往具有较大的肿块体积，边界模糊，内部常有出血、坏死和囊变等表现。

1.2 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种常见的肾上腺垂体瘤，一般来自肾上腺髓质，具有较高的分泌活性。

在影像学检查中，嗜铬细胞瘤常表现为肾上腺区域的局限性肿块，可呈现为囊性、实性或混合性表现。

肿块密度较高，可有出血、坏死和囊变等特征。

，嗜铬细胞瘤的影像学特征还包括常见的钙化和边缘增强等。

1.3 肾上腺皮样囊肿肾上腺皮样囊肿是一种较为罕见的肾上腺疾病，多为囊性病变。

影像学检查中，肾上腺皮样囊肿呈现为单个或多个囊性病变，边界清晰，内部液体密度均匀，与周围组织明显分离。

在增强扫描中，肾上腺皮样囊肿无明显强化。

2. 肾上腺增生肾上腺增生是指肾上腺皮质增生细胞数量的增加，常见于垂体功能亢进症等疾病。

影像学检查中，肾上腺增生常表现为肾上腺双侧或单侧增大、密度均匀，与肿瘤不同，肾上腺增生无边界清晰的肿块，呈现弥漫性分布。

肾上腺常见疾病的影像学特征对于诊断和治疗具有重要意义。

肾上腺肿瘤的良恶性鉴别、嗜铬细胞瘤的定位和鉴别诊断、肾上腺皮样囊肿的鉴别和监测以及肾上腺增生的评估，都离不开影像学的支持。

在具体的临床操作中，影像学检查需结合患者的临床症状和实验室检查结果进行综合分析和判断，以提高准确性和可靠性。

肾上腺皮质腺癌的CT影像诊断【关键词】肾上腺皮质腺癌 CT影像肾上腺皮质疾病过去认为是少见的疾病，随着大量高科技诊疗设备的应用及临床医师技术水平的提高，近年来其报道有增多的趋势[1]。

本次研究总结了32例肾上腺皮质腺癌CT诊断结果，分析肾上腺腺癌的CT影像特征及改变，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择丽水市第二人民医院及丽水市中心医院、丽水市人民医院2004年3月到2009年1月经手术病理证实的患者32例，其中男性15例，女性17例，年龄24～68岁，平均(42.40±9.82)岁。

病程在1年以内者30例，在3个月以内者25例。

肿瘤发生于右侧肾上腺区14例，左侧18例。

球状带肾上腺皮质腺癌14例，束状带肾上腺皮质腺癌10例和网状带肾上腺皮质腺癌8例。

无功能肾上腺皮质腺癌20例，功能肾上腺皮质腺癌12例。

临床有激素异常分泌症状者22例，以心悸、头痛、高血压、向心性肥胖等Cushing 综合征表现为主16例，毛发增多、月经紊乱等男性化表现为主6例;无激素异常分泌而仅有肿瘤局部产生的症状如腰腹部肿块或腰腹部疼痛不适者10例。

伴有胸痛、血痰、腰背痛等肿瘤转移症状者9例。

实验室检查结合临床证实有分泌功能的肿瘤22例，其中血皮质醇水平增高至24.9～75.6μg/dl，平均(40.2±11.2)μg/dl ，无异常分泌功能的肿瘤10例，血皮质醇、醛固酮及性激素水平均在正常范围内。

所有病例均曾行二维及彩色多普勒超声检查。

1.2 CT扫描方法采用西门子SOMATOMDR - H 全身CT 扫描机横断扫描，层距、层厚为5 mm或10 mm，常规平扫和增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入浓度为300mgI/ml的非离子型对比剂80 ml，注射速率为2.5ml/s。

注射对比剂后40 s开始动脉期扫描，65s开始静脉期扫描。

于肘前静脉内团注非离子型对比剂碘普胺或碘海醇，浓度300 mg/ml，剂量1.5～2.0 ml/kg体重，注射流率3 ml/s。

正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺：正常肾上腺的CT 表现内外支细线状,边缘平直或内凹,同一肾上腺在不同断面上,形态不一,因而不能用同一形态来概括肾上腺的形态表现。

肾上腺长度变化各异,但是其厚度不超过同侧膈肌脚的厚度。

在临床影像诊断中可作为肾上腺增粗判定依据。

在CT 断面上, 肾上腺呈均匀密度,其密度低于肌肉,但是不能区分皮髓质结构,因皮髓质在线的吸收系数无明显差异。

肾上腺增生分为结节样增生和光滑增生，结节样增生为等或略低密度较小结节或局限性膨隆, 均匀强化。

结节一般大小为0.2~1.0 cm。

光滑增生为肾上腺同侧腺体增粗、饱满、延长，CT 增强扫描有明显强化。

肾上腺腺瘤:肾上腺腺瘤的发生率为2%~9%,CT 表现为低或混杂密度肿块,边缘清晰,其中嗜铬细胞瘤病灶较大,部分病灶内见钙化斑、出血灶，或者囊实混合性。

皮质腺癌:较大不规则肿块,密度不均,与周围组织分界不清。

鉴别诊断：肾上腺皮质腺瘤与增生的鉴别诊断意义重大,皮质腺瘤为手术适应证,而皮质增生则为保守疗法。

临床及生化检查均表现为醛固酮增多、低血钾等,不易鉴别,而CT 检查能鉴别,二者鉴别诊断如下:肾上腺皮质增生病灶小,多<1.0 cm,平扫及增强密度均匀,近似或略低于正常腺体。

我们认为:在普遍性增大的腺体上,见到1 个或多个等密度结节节,强化程度亦与周围腺体一致,增强后CT 值在80HU 以上或CT 值增加50 HU 以上,具有诊断及鉴别诊断意义。

而肾上腺腺瘤则病灶较大,平扫及增强密度较低或不均匀, 与腺瘤细胞内含较多类脂颗粒或空泡变性有关，其内可见坏死灶。