中医内科课件外感发热

患者王某，女，32岁，因高热 、恶寒、头痛等症状就诊。
诊断
根据患者症状、体征及舌脉表 现，诊断为外感风寒型发热。
治疗
采用中医辨证施治，以疏风散 寒、解表清热为治则，方用荆 防败毒散加减。
疗效
治疗一周后，患者症状明显缓 解，继续治疗一周后痊愈。
典型病例三
患者情况
患者张某，男，68岁，因高热、胸闷、气短 等症状就诊。
未来研究方向
深入研究外感发热的病因病机， 探索更加有效的中药方剂和治 疗方法。
加强中医与西医的交流与合作， 推动中西医结合治疗外感发热 的研究和应用。
开展多中心临床试验，制定更 加科学、严谨的疗效评价标准， 为中医治疗外感发热提供更加 有力的证据支持。
THANKS
感谢观看
以提高治疗效果。
04
案例分析
典型病例一
患者情况
患者李某，男，45岁， 因高热、咳嗽、咽痛等
症状就诊。
诊断
根据患者症状、体征及 舌脉表现，诊断为外感
发热。
治疗
采用中医辨证施治，以 清热解毒、宣肺止咳为 治则，方用麻杏石甘汤
加减。
疗效
治疗一周后，患者症状 明显缓解，继续治疗一
周后痊愈。
典型病例二
患者情况
中药治疗需注意药物的配伍禁忌和剂量控制，避免药物不良反应的发生，同时需注 意中药的煎煮和服用方法，以确保药物的有效成分得到充分提取和吸收。
针灸治疗
针灸治疗是中医传统疗法之一，对于 外感发热具有一定的疗效。通过针刺 相关穴位，可以调和气血、平衡阴阳， 从而达到退热的效果。
针灸治疗需注意避免感染和不良反应 的发生，同时需注意针刺的深度和刺 激强度，以确保安全有效的治疗效果。
头痛身痛

总结词
风寒感冒多发生在季节交替、气温变化大的时期，症状表现为恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛等。
详细描述
风寒感冒多由于人体抵抗力下降，外感风寒所致。其症状表现为恶寒重、发热轻、无汗，并伴有头痛 、身痛、鼻塞流涕、咳嗽等症状。治疗时应以辛温解表为主，常用药物有麻黄、桂枝等。
病例二：风热感冒引起的外感发热
预防措施
增强免疫力
1.A 保持充足的睡眠，适当的运动，均衡的饮食， 以提高身体免疫力，预防外感发热。
避免感染
1.B 避免接触感染源，如感冒患者，保持室内
空气流通，注意个人卫生，以降低感染风 险。
及时增减衣物
1.C 根据天气变化及时增减衣物，避免受凉或中 暑，以免引起外感发热。
接种疫苗
1.D 根据需要接种相关疫苗，如流感疫苗、肺炎
中医内科-课件-外感 发热
目录
• 外感发热概述 • 中医内科治疗外感发热的方法 • 外感发热的预防与调护 • 病例分析
01 外感发热概述
定义与分类
定义
外感发热是指因感受六淫之邪、 温热疫毒之气，导致体温调节中 枢功能障碍，出现发热症状的疾 病。
分类
可分为风寒发热、风热发热、温 病发热等类型，根据病因和症状 的不同进行分类。
总结词
风热感冒多发生在气温高、湿度低的季节，症状表现为发热重、恶寒轻、汗出不畅、头 痛咽痛等。
详细描述
风热感冒多由于人体受外界热邪侵袭，或体内热邪外散所致。其症状表现为发热重、恶 寒轻、汗出不畅，并伴有头痛、咽痛、咳嗽等症状。治疗时应以辛凉解表为主，常用药
物有金银花、连翘等。
病例三：暑湿感冒引起的外感发热
总结词
暑湿感冒多发生在夏季高温、高湿的季 节，症状表现为发热较高、汗多不解、 头重胀痛等。

一、审因论治，辨清表里
• 表热证为六淫或疫毒之邪侵犯皮毛肌腠，使卫气受遏，肌 表得不到正常温煦，邪气闭阻，营卫不得宣通所致。其发 病的主要表现为：恶寒发热，头身疼痛，无汗或有汗，舌 苔薄白或薄黄，脉浮数等。
一、审因论治，辨清表里
• 里热证为外感表邪内传人里，侵犯脏腑而成。如果阴分先 虚为其根本，也可以出现热邪直入阳明或内传心包的里热 证。可有身大热，不恶寒反恶热，汗出，渴喜冷饮，苔黄 而干燥，脉洪大等。进一步可出现烦燥不安，神昏谵语或 发斑疹，或见衄血，便血，口干燥而不多饮，舌红，脉洪 大或细数。
.临证（症）施护
• a发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背 部刮痧，以助退热。 b壮热者，遵医嘱用物理降温、药物 降温或针刺降温。
Hale Waihona Puke 、审因论治，辨清表里• 辨证是中医学的基本特点之—，辨证是施护的前提 和依据。对于外感发热的病人，首先辨明表热或里热是非 常重要的，因为它们施护中有其根本的不同之处医|学教育 网搜集整理。
三、凉营透热，降温保津
2.热盛伤津是发热最常见的后果，因邪热灼伤津液 ，患者会有不同程度的渴饮，如果仅微渴说明热邪在表阴 津受损不严重；如果口渴喜冷饮或大渴引饮，说明热邪炽 盛，津液大伤。还可以从皮肤的光泽、口唇舌苔的润燥、 小便的情况去观察由于发热而致津液耗伤的程度，及时给 予静脉补充液体，或多给清凉饮料及甘润多汗的瓜果。 • 3.此阶段原则上不可发汗退热，因发汗可以伤津耗气，使 热邪更甚。当热结大肠出现大便燥结时，可给予缓泻药物 灌肠排便，以泻火排毒退热。 •
谢谢聆听！
辩证分型
• 1.表证：（1）风寒表证：：恶寒重，发热轻，头身疼痛 ，无汗或有汗，舌苔薄白或，脉浮紧等。 • （2）风热表证：：恶寒轻，发热重，头身疼痛，无汗 或有汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮数等

5、发热特点：外――持续，外邪不除热不去， 有冷感，得衣被不减；
内――时作时止，反复发作，一 般不恶寒，若有冷感，得衣被可减轻或消失。
6、兼证：外――多兼表证；
内――多兼内伤诸疾，形体消瘦， 头晕乏力，神疲短气，倦息纳君。
7、病性：外――多实热；
内――多虚证或虚实夹杂。
鉴别寒热真假
1、真寒假热：身虽热而欲近衣，口虽渴而 欲热饮，舌红而润，脉数大而不应指。
角、玄参。
5、腑实证
<症>壮热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热 结旁流，烦躁谵语，舌苔焦躁有芒刺，脉沉实 有力。
<治法>通腑泻热。
<方药>大承气汤。
<加减>腑实不坚者，去芒硝；胸膈烦热，口舌生
疮+连翘、薄荷、竹叶。
6、胆热证
<症>寒热往来，胸胁苦满，或胁肋肩背疼痛， 口苦咽干，或恶心呕吐，或身目发黄，舌红苔 黄腻，脉弦数。
伴有与原发疾病有关的症状，如胸闷心 悸、头晕或咳喘气急等；
严重者可见神昏谵语、抽搐惊厥、口干 而渴、伴恶寒鼻塞流涕等表证。
病位
卫表及五脏
病类
卫表证； 肺热； 胃热； 胆热； 脾胃湿热； 大肠湿热； 膀胱湿热； 阳明腑实。
八类
病性
外感性实性热病。 后期另当别论，较复杂。
<加减>腹满而疼痛者，加木香、槟榔以理气止 痛。痢下脓血者，加白头翁、马齿苋清热解毒 除湿。
9、膀胱湿热证
<症>寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小 便灼热黄赤，或腰腹作痛，舌红苔黄，脉滑数。
<治法>清利膀胱湿热。
<方药>八正散。
<加减>呕恶者，加半夏和中止 呕。小腹坠胀 疼痛者，加乌药、枳壳理气止痛。尿中有血者， 加白茅根、小蓟清热止血。

11
（一）病情观察
要点：辨别证型和早期发现危重症
1、证型辨别的要点是有无寒热及其程度 2、早期发现危重症，及时采取措施
（1）热盛伤津（原因、程度、纠正） （2）热极生风 （3）邪入心包 （4）热入血 分
12
津液损伤的原因：● 邪热灼伤津液
●用发散药过量，汗出过 多
辨别津伤程度的方法： ●渴饮的程度
●皮肤的光泽
●口唇的燥润
●小便的多少
纠正：补液生津
13
（二）生活起居护理
1、病室要求及安排 2、病人作息安排
（三）饮食护理
1、饮食原则 2、补充津液 3、热久伤阴者需要养阴
14
（四）给药护理
1、汤药服法 （1）表热证：热服，稍加衣被，取遍身微汗。 （2）里热证： 频服法，2-3剂/日，次/4-6h （3）热势高，变化迅速者： 2、注意点： 热退药停，不可多服
15
（五）症状护理
1、口腔护理 2、皮肤护理 3、保持大便通畅 4、降温护理
16
4、降温护理 （1）方法：
物理降温（擦浴、冷敷、灌肠） 药物降温（清开灵注射液、柴胡注射液、
生脉注射液、复方柴胡滴鼻液） 穴位降温 针刺—主穴：大椎、曲池
刮痧—腋窝、肘窝 放血—十宣
17 19
擦浴：20%石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热证。 冷敷：用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处，
7
2、里热证--热在气分
症状：壮热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉洪数。 肺热者，咳喘胸痛，咯吐黄痰； 胃热者，面赤渴饮，口苦口臭； 腑热者，日晡热甚，腹胀便秘。
治法与方药： 肺热证—清宣肺热，平喘止咳—麻杏石甘汤 胃热证—清热生津—白虎汤 腑热证—峻下热结—大承气汤

中医对发热的病因分析
饮食不节：饮食不当，导致 脾胃功能失调
内伤七情：喜、怒、忧、思、 悲、恐、惊七种情绪变化
外感六淫：风、寒、暑、湿、 燥导致身体失衡
气血不足：气血不足，导致 身体抵抗力下降
脏腑功能失调：脏腑功能失 调，导致身体阴阳失衡
发热的病机演变
外感发热：由外邪入侵，导致体内阴阳 失衡，出现发热症状
寒热转化：外感发热可转化为内伤发热， 内伤发热也可转化为外感发热
内伤发热：由内伤所致，如饮食不当、劳逸 失度等，导致脏腑功能失调，出现发热症状
阴阳失调：外感发热和内伤发热均可导 致阴阳失调，出现发热症状
虚实转化：外感发热可转化为内伤发热， 内伤发热也可转化为外感发热
汇报人：
目录
CONTENTS
01. 单 击 添 加 目 录 标 题
02. 中 医 对 发 热 的 认 识
03. 中 医 治 疗 发 热 的 方 法
04.
中医应对外感发热的 案例分析
05.
中医应对外感发热的 注意事项与预防措施
发热的概念和分类
发热的概念：中医认为发热是由于人体阴阳失调，导致体内热邪积聚，从而出现体温升高的症状。
调护与养生建议
保持室内空气流通，避免过度干燥或潮湿 保持良好的生活习惯，如早睡早起、饮食规律等 适当运动，增强体质，提高免疫力 避免过度劳累，保持心情愉快，避免情绪波动过大 饮食清淡，避免辛辣、油腻、生冷等刺激性食物 适当补充水分，保持身体水分平衡
汇报人：
气血失调：外感发热和内伤发热均可导 致气血失调，出现发热症状
中药治疗
清热解毒：使用清热解毒的中药，如金银花、连翘等 解表散寒：使用解表散寒的中药，如麻黄、桂枝等 滋阴降火：使用滋阴降火的中药，如生地黄、玄参等 健脾化湿：使用健脾化湿的中药，如白术、茯苓等 活血化瘀：使用活血化瘀的中药，如丹参、川芎等 扶正祛邪：使用扶正祛邪的中药，如黄芪、党参等

主症 不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温 发热初期大多恶寒，恶寒得衣被不减
兼症
头晕、神倦、自汗、盗汗、脉弱等 头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脉浮等
真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快， 热势甚高，很快进入手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不 欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按 之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼 热及舌苔为鉴别的重点。
至宝丹等。
3、半表半里证-邪郁少阳
症状：寒热往来，胸胁满闷，口苦恶心， 苔薄脉弦。
治法：和解少阳，透邪外出。 方药：小柴胡汤类
邪留三焦
症状：寒热起伏，汗出不解，胸痞腹胀，尿短苔腻。 治法：清化三焦，宣展气机 方药：温胆汤
邪伏膜原
症状：寒甚热微，汗出不解，脘痞腹胀，身痛 肢重，舌绛苔白厚如积粉。
治法：开达膜原，辟秽化浊 方药：达原饮、雷氏宣透膜原法
4.湿热证-外湿
症状：表现有身热不扬 、身重痠痛、胸部痞闷、面色淡黄、苔腻、 脉濡。
初起，邪遏卫气者，午后热甚，胸闷脘痞，小便短少 湿热遏伏中焦者，汗出热不解，泛恶欲吐，舌苔黄腻 湿热阻于下焦者，膀胱气化失司，小便甚则不出，热蒸头胀，舌 苔白腻 治法与方药：宣气化湿-三仁汤
（1）热盛伤津（原因、程度、纠正） （2）热极生风（针刺人中、百会，静点清开灵、醒脑静等） （3）邪入心包（凉开三宝；体针：取素髎、内关、少冲、 少泽、中冲、涌泉、人中，十宣等穴；用艾灸百会、气海、 关元或用细辛末、附片敷贴涌泉穴） （4）热入血分（清营凉血，中西医结合）
中医辨治外感发热
荆门市中医医院 感染科 曾开胜
中医判断发热不仅是指体温高出正常范围, 而且还包括五心烦热等自觉症状在内。
发热的病因无非外感、内伤。

第二十页，共73页。
2．起病急，一般在3日之内。 病程较短，约2周左右。
3．具有相关脏腑为热所扰的功 能紊乱症状，如咳嗽、胸痛、 喘息(chuǎnxī)、泄泻等症。
4．具有感受外邪、疫毒史，或 有不洁饮食史、输血传染史等。
第二十一页，共73页。
5．具有西医学感染性疾病的有关实 验室检查依据，如血象白细胞总数 (zǒngshù)及中性粒细胞升高，血沉 增加，尿中有脓细胞，大便中有脓 细胞、吞噬细胞，血、尿、骨髓细 菌培养阳性，X线检查肺部有炎性 改变，B超检查胆囊体积缩小，收 缩及排泄功能差等炎性改变。
故对疾病过程中的寒与热应鉴别其 真假，因其有假寒象而不识其外感 发热的本质，因其有假热象而不识 其非外感发热病，由此将产生严重 的后果。
第二十六页，共73页。
真热假寒证：有一个发热的过程，且起病 急，病情进展快，热势甚高；
很快进人手足厥冷的假象，但身虽大寒， 而反不欲近衣；口渴(kǒu kě)而喜冷饮； 胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指； 苔黄燥起刺，或黑而干燥。
第三页，共73页。
汉《伤寒论》为我国第一部研究 外感热病的专著，系统地论述了 外感热病的病因病机和证治规律， 以阴阳为纲，创造性地提出(tí chū)了六经辨证理论，成为后世 对外感热病辨证论治的纲领。
第四页，共73页。
金代刘完素：认为外感热病的病因 (bìngyīn)主要是火热病邪， “六气皆 从火化”，因此主张“热病只能作热 治，不能从寒医”，治疗“宜凉不宜 温”，这就突破了金代以前对外感热 病必从寒邪立论，治疗多用辛温的学 术束缚，是外感热病理论的一大进步。
第八页，共73页。
若外感(wàigǎn)发热发展至神昏 谵语、抽搐惊厥等营血分病理 阶段时，应结合《伤寒论》 《温病学》中有关内容进行辨 证论治。