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彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的临床应用价值【摘要】目的探讨下肢静脉血栓形成的超声声象图特征，为临床诊断及治疗提供依据。
方法分析51例经过超声检查诊断为下肢静脉血栓形成的二维及彩色多普勒（cdfi）声象图特征，通过观察血管内径、血栓范围、血栓回声及血流情况，结合临床及有关文献进行探讨。
结果急性下肢静脉血栓39例，慢性下肢静脉血栓12例，急性下肢静脉血栓形成时血管内径明显增宽，血栓呈均质低回声，慢性血栓呈强回声，血栓形成部位管腔无血流或血流充盈缺损。
结论彩色多普勒超声可以诊断下肢静脉血栓，并可通过动态观察以评估临床治疗效果，较其他检查方法具有明显优势。
下肢静脉血栓较常见，可并发肺栓塞，危及病人生命。
静脉血栓后遗症严重，可致残或影响工作能力，因此早期诊断及时治疗对预后极其重要。
【关键词】下肢静脉血栓；彩色多普勒超声1资料与方法2011年10月至2012年12月在我院检查出有下肢静脉血栓的患者共51例，男33例，女18例，年龄43-81岁，平均62岁，病程1d-1y不等，其中急性血栓15例，亚急性24例，慢性12例。
使用日立8500型彩色超声诊断仪，探头频率5-10hz，根据患者下肢血管病变部位，可以选择仰卧位、侧卧位或俯卧位，双下肢自然伸直，探头置于大腿或小腿皮肤表面，检查髂股静静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉，每一根静脉段均应进行纵切和横切检查管壁、管腔情况，记录血栓的部位，大小，形态，内部回声及栓塞情况，特别是血管分叉处和关节周围，注意要双侧对比。
cdfi观察彩色血流充填、有无充盈缺损和侧支循环情况。
脉冲多普勒（pw）测量血流速度。
配合valsavas试验，局部加压有助于病变的检出。
2结果下肢静脉血栓根据急性期血栓形成的解剖部位分[1]①中央型，即髂-股静脉血栓形成11例，其中左侧7例，右侧4例；②周围型，包括股静脉血栓形成及小腿深静脉血栓形成31例，其中左侧20例，右侧11例；③混合型，即全下肢深静脉血栓形成9例，其中左侧5例，右侧4例。
超声波医学技术中级《专业知识》（题库）模拟试卷二[单选题]1.下列哪项不是胰腺正确的检查方法A（江南博哥）.空腹4～6小时以上B.常规仰卧位扫查C.胃肠气体较多时，于检查前3天禁食易发酵产气的食物D.饮水后检查E.胃肠气体较多时，可采取胸膝位，以排除气体干扰参考答案：C参考解析：检察胰腺时对腹腔涨气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后进行超声检查。
[单选题]2.下列哪项不是精索静脉曲张的表现A.精索静脉迂曲扩张呈丛状B.精索静脉内径大于3.0mmC.屏气或站立时精索静脉内径明显增粗D.屏气时静脉内可出现反流E.多发生在右侧参考答案：E参考解析：精索静脉曲张多发生在左侧，因左精索静脉汇入左肾静脉，而右侧精索静脉则直接汇入下腔静脉。
[单选题]4.对于肾积水声像图的描述，以下错误的是A.肾内最大无回声区位于中央B.肾盂扩张，与输尿管构成烟斗型C.肾盂与肾盏不相通D.肾盂扩张呈手套征E.肾盂扩张呈调色碟状参考答案：C参考解析：肾盂与肾盏相通。
[单选题]5.患儿男性，8岁，左腰部胀痛半年。
超声特征：左肾中度积水，左输尿管未见异常，肾图显示左肾梗阻曲线，右肾正常。
本病可诊断为A.输尿管结石B.输尿管肿瘤C.输尿管先天畸形D.膀胱肿瘤E.以上均是参考答案：C参考解析：输尿管结石及输尿管肿瘤在儿童少见，它们可以引起不同程度的肾积水，但在病变相应部位分别可以探及结石的强回声或局部管腔的不规则、中断及实性肿块，临床症状有肾绞痛、血尿等；膀胱肿瘤若能继发肾积水，必然继发输尿管的扩张在先，因此可以排除；先天性输尿管狭窄属输尿管先天畸形病变中的一种类型，其病理改变多见于狭窄段肌层肥厚和纤维组织增生，本病主要见于小儿，它没有自发性肾绞痛伴血尿的特点，当狭窄发生于肾盂输尿管连接部时，超声检查可观察到肾盂内出现无回声区，到输尿管连接部逐渐变窄或突然中断的声像图，输尿管无明显异常。
[单选题]6.患者女性，65岁，急性右上腹剧烈疼痛2天，伴发热、白细胞增高。
CDFI医师业务能力考评模拟题35一、单项选择题1. 关于三尖瓣下移畸形的说法错误的是A.是部分或整个三尖瓣环向下移位，并伴有三尖瓣瓣膜装置的畸形B.胸骨旁及心尖四腔心显示三尖瓣隔瓣叶向下移动靠近二尖（江南博哥）瓣前叶附着点C.心底短轴切面示三尖瓣移至主动脉根部前方右心室流出道D.三尖瓣隔叶常短小，回声增强，或紧贴于室间隔右心室面，活动度小或正常E.三尖瓣前叶冗长且大如篷帆正确答案：B[解析] 三尖瓣下移畸形，又称Ebstein畸形，是部分或整个三尖瓣环向下移位，并伴有三尖瓣瓣膜装置的畸形和右心室外结构的改变；B超：胸骨旁及心尖四腔心显示三尖瓣隔瓣叶较二尖瓣前叶附着点低15mm以上；心底短轴切面示三尖瓣移至主动脉根部前方右心室流出道；三尖瓣隔叶常短小，回声增强，或紧贴于室间隔右心室面，活动度小或正常，三尖瓣前叶冗长且大如篷帆，右心房径显著扩大，可达100mm左右，房间隔推向左侧呈弓形。
2. 精索静脉曲张的特征是A.以左侧多见，其次双侧，右侧少见B.蔓状静脉丛扩张(内径大于18mm)，瓦氏动作时，静脉丛内充盈反向血流C.严重静脉曲张时，平静呼吸时静脉丛内即可见到反向血流D.以上都对E.以上都不对正确答案：D[解析] 精索静脉曲张的特征：以左侧多见，其次双侧，右侧少见，蔓状静脉丛扩张(内径大于1.8mm)；瓦氏动作时，静脉丛内充盈反向血流；严重静脉曲张时，平静呼吸时静脉丛内即可见到反向血流。
3. 超声图像中，形成均匀低回声的是A.皮肤B.脂肪C.纤维组织D.结石E.实质脏器正确答案：E[解析] 超声图像中，形成均匀低回声的是实质脏器。
结石声像图特征为强回声，其后方留有声影。
超声图像中，形成线状强回声的是皮肤。
4. 彩色探头最重要的部分是A.保护层B.匹配层C.压电振子D.阵子聚焦透镜E.探头驱动电路正确答案：C[解析] 超声技术基于压电效应，探头最重要的部分是压电振子。
5. 下列与评定胎儿孕龄无关的是A.羊水量B.肱骨长C.双顶径D.股骨长E.腹围正确答案：A[解析] 羊水量反映胎儿宫内生长状态。
精索静脉曲张的超声检查
精索静脉曲张主要是精索内蔓状静脉丛静脉瓣机能不全引起的异常扩张、伸长和迂曲，是男性不育常见原因之一。
精索静脉曲张轻者临床触诊难以发现和确诊，超声为首选检查方法。
超声声像图表现：
1、精索纵断面扫查时，可见多数较粗而不规则的内管状结构，重度曲张者其断面偶似多房囊状，或附睾头部附近出现的迂曲状管道结构，管壁薄而清晰，管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管径增宽，其宽度超过正常值2mm。
2、精索静脉曲张的超声分级：
①亚临床型：精索静脉内径在1.8mm~2.0mm之间，平静呼吸时血流信号无反流，Valsalva试验时出现反流，反流时间≥800ms；
②临床I级：精索静脉内径范围在2.1mm~2.7mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间2~4s；
③临床II级：精索静脉内径范围2.8mm~3.0mm，平静呼吸时无反流，Valsalva试验反流时间4~6s；
④临床III级：精索静脉内径≥3.1mm，平静呼吸时可见反流血流信号，Valsalva试验反流时间≥6s。
精索静脉曲张症状较重者，可行精索内静脉高位结扎，即在内环处结扎所有精索内静脉各支。
下次再来讲述。
浅析彩超在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0234－01【摘要】目的探讨与分析彩色普勒对下肢深静脉血栓的诊断价值方法使用彩色多普勒对188例单侧或双侧下肢水肿患者的髂、股、腘等深静脉进行全面超声检查。
结果 188例患者中发生深静脉血栓85例（45%），急性血栓32例，亚急性血栓21例，慢性血栓27例。
大隐静脉脉及深静脉瓣功能不全33例（18%）。
深静脉血栓以左下肢多见（73%），漏诊4例。
结论彩色多普勒对下肢深静脉血栓的诊断敏感性较高，方便快捷，无创伤痛苦，可重复检查，在某些方面优于静脉造影，对血栓的定位，血栓的大小，栓塞的范围及病程的估计，病变程度等方面有很大帮助，成为临床诊断、选择治疗方案和客观评价药物疗效的重要方法。
【关键词】彩色多普勒超声检查；下肢深静脉；血栓下肢深静脉血栓是较常见的一周围血管疾病，目彩色多普勒超声已成为无创性检查和诊断下肢深静脉急、慢性血栓的常规检查方法之一。
本文对2010年1月~2011年5月收集的188例下肢水肿患者的资料加以分析，以进一步加强彩超对下肢深静脉血栓诊断的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料:自2010年1月~2011年5月我院住院治疗及门诊患者，单侧或双侧下肢水肿，接受超声检查的188例患者，男118例，女70例，年龄28~69岁。
患者均有不同程度的患肢肿胀病史、间歇性或持续性疼痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、跛行等临床表现。
其中61 例有手术史，39 例有长期卧床史，9 例有静脉曲张史，5 例有下肢骨折史，6 例有妊娠史，1 例有心力衰竭史，其中发生肺栓塞3 例。
所有患者均经彩色多普勒超声（cdu）检查及数字减影血管造影（dsa）确诊。
1.2 使用仪器:sequoia 512及au-5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率15mhz及7.5mhz。
1.3 检查方法:患者先仰卧位后俯卧位，连续地从不同角度扫查下肢深静脉的横断面和纵断面二维图像，依次扫查髂外静脉、股静脉、腘静脉，观察病变血管的部位、形态、范围以及血管壁厚度，血管腔变化、血管腔内回声特点。
超声在血管外科中的应用南昌大学第二附属医院作者：周为民超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1 超声诊断技术超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应用广泛，影响很大。
1.1 彩色多普勒超声显像目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。
CDFI具有高的敏感性（97％）和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性成像技术所无法代替的优点。
彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气体干扰。
因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过骨质进行显像。
1.2 无创超声血管诊断超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，需特别注意防止血栓挤压脱落。
1.3 超声造影超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并发症。
1.4 超声消融技术超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。
低频、高强度超声能溶解体内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。
利用超声波可通过人体组织，并聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。
静脉曲张超声诊断标准静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要表现为静脉内径增宽、静脉瓣膜功能不全及静脉血液回流受阻。
超声检查作为一种无创、可重复、实时动态的诊断方法，在静脉曲张的诊断、治疗和随访中具有重要价值。
本文将对静脉曲张的超声诊断标准进行详细阐述。
一、静脉曲张概述静脉曲张是由于静脉内压力持续升高，导致静脉壁薄弱、扩张、弯曲等一系列病理变化。
其主要病因包括遗传因素、肥胖、妊娠、长时间站立或久坐等。
静脉曲张不仅影响患者的美观，还可导致下肢沉重、酸胀、疼痛等症状，严重时甚至发生皮肤溃疡、血栓形成等并发症。
二、静脉曲张的超声诊断方法1.横向扫查：通过横向扫查观察静脉内径、静脉瓣膜功能、血流速度等指标。
2.纵向扫查：纵向扫查可显示静脉全程，观察静脉走行、直径、瓣膜功能等。
3.多普勒超声：检测血流信号，评估血流速度、反流时间等。
4.超声造影：通过超声造影剂显影，清晰显示静脉内血液流动情况。
三、静脉曲张的超声诊断标准1.静脉内径增宽：静脉直径超过正常范围，通常是2.0mm。
2.静脉瓣膜功能不全：静脉瓣膜在收缩期不能完全关闭，或呈反向开放。
3.反流现象：在深吸气时，静脉内血液反流时间延长。
4.血流速度增快：静脉内血流速度超过正常范围。
5.血管壁厚度增加：静脉壁呈不均匀增厚。
6.血管周围组织改变：如脂肪沉积、纤维化等。
四、超声诊断在静脉曲张治疗中的应用超声诊断有助于评估静脉曲张的严重程度、病变范围，为临床治疗提供依据。
目前，超声引导下微创治疗静脉曲张已成为主流治疗方法，如激光治疗、射频治疗等。
五、总结与展望超声检查在静脉曲张的诊断、治疗和随访中具有重要价值。
随着超声技术的发展，静脉曲张的超声诊断标准将不断完善，有助于提高诊断准确率，为患者提供更加精准的治疗方案。
第1篇患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁就诊日期：2023年4月10日检查日期：2023年4月10日检查设备：GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪检查部位：双侧下肢静脉检查方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，对患者的双侧下肢静脉进行二维超声和彩色多普勒血流显像检查。
检查结果：一、左侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约12mm，长度约30cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约8mm，长度约20cm，呈蚯蚓状。
二、右侧下肢静脉：1. 大隐静脉：- 静脉管径：约7mm，管腔内径：约5mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入大隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：大隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约10mm，长度约25cm，呈蚯蚓状。
2. 小隐静脉：- 静脉管径：约4mm，管腔内径：约3mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小隐静脉，呈向心性流动。
- 曲张情况：小隐静脉全程可见明显迂曲扩张，最宽处约6mm，长度约18cm，呈蚯蚓状。
三、深静脉：1. 股静脉：- 静脉管径：约10mm，管腔内径：约8mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自腘静脉汇入股静脉，呈向心性流动。
2. 腘静脉：- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自小腿静脉汇入腘静脉，呈向心性流动。
3. 小腿静脉：- 静脉管径：约8mm，管腔内径：约6mm。
- 管壁：壁光滑，回声均匀。
- 血流：彩色多普勒显示血流方向自足背静脉汇入小腿静脉，呈向心性流动。
按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型和临床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，共4级。
（1）亚临床型精索静脉曲张（SVC）：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR 1.8～2.1 mm，TR 1～2 s；（2）临床型精索静脉曲张Ⅰ级（VCⅠ）：临床触诊阳性且超声检查DR 2.2～2.7 mm，TR 2～4 s；（3）临床型精索静脉曲张Ⅱ级（VCⅡ）：临床触诊阳性且超声检查DR 2.8～3.1 mm，TR 4～6 s；（4）临床型精索静脉曲张Ⅲ级（VCⅢ）：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。
DR为精索静脉内径，ＴＲ为静脉返流持续时间。
彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一, 在国外约有 30%的男性不育患者为精索静脉曲张症(VC) , 而国内发病率也在 10%-15%。
由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全, 血液反流引起血液瘀滞, 导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高, 损害曲细精管, 影响精子的生成。
另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍, 由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。
诊断标准: ①临床型: 触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到 3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状, 管径≥3.0 mm, 做 Valsava 试验后可见血液明显反流。
②亚临床型精索静脉曲张(SVC): 临床触诊时触不到曲张的精索静脉, 超声检测精索静脉内径≥1.8mm, 平静呼吸时无血液反流, Valsava 试验出现反流,反流时间≥1.5 s。
过去诊断 VC 主要靠临床症状和触诊, 其诊断主要针对临床型 VC, 即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感, 平卧休息后缓解, 触诊诊断 VC 分 3 度: Ⅰ度触诊不明显, 屏气增加腹压后可扪及曲张静脉; Ⅱ度外观正常, 触诊可及曲张静脉; Ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。
