2.1 第二章 全血与各种血液成分的临床应用

血液制品临床应用指导原则（征求意见稿）目录、/. ——前言. (5)第一章血液制品临床应用基本原则 (6)一、严格掌握适应证和应用指征 (6)二、血液制品的选择 (6)三、避免输注血液制品的不良反应 (6)第二章血液制品临床应用管理 (7)一、管理要求 (7)（一）全血及血液成分的临床应用管理要求 (7)1. 来源管理 (7)2. 程序管理 (7)3. 人员管理 (7)4. 临床用血分级管理 (8)（二）血浆源医药产品的管理要求 (8)1. 来源的管理 (8)2. 应用的管理 (8)二、落实与督查 (9)第三章各类血液制品使用的适应证和注意事项 (10)一、全血 (10)二、红细胞 (10)三、血小板 (12)四、中性粒细胞 (14)五、血浆 (15)六、冷沉淀 (17)七、人血白蛋白 (19)八、免疫球蛋白 (20)（一）肌注人免疫球蛋白 (20)（二）静注人免疫球蛋白 (21)（三）乙型肝炎人免疫球蛋白 (22)（四）狂犬病人免疫球蛋白 (23)（五）破伤风人免疫球蛋白 (24)九、纤维蛋白原 (24)十、凝血酶原复合物 (25)十^一、凝血因子忸 (28)第四章常见的输血不良反应 (30)一、............................................................................. 急性输血反应30（一）轻度反应 (31)（二）中重度反应 (31)（三）有生命危险的反应 (32)二、........................................................................... 迟发性输血反应34（一）输血传播性疾病 (34)（二）其他迟发性输血反应 (36)第五章血液制品在不同疾病中应用的原则及方法 (38)一、血液病 (38)（一）缺铁性贫血 (38)（二）溶血性贫血 (39)自身免疫性溶血性贫血 (39)EVANS 综合征 (41)珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血） (42)葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶缺乏症 (44)阵发性睡眠性血红蛋白尿症 (45)（三）慢性病贫血 (46)（四）再生障碍性贫血 (48)重型再障 (48)轻型再障 (51)（五）骨髓增生异常综合征 (52)（六）急性白血病 (54)（七）淋巴瘤 (57)（八）多发性骨髓瘤 (59)（九）原发性免疫性血小板减少症 (59)（十）血栓性血小板减少性紫癜 (61)（十一）血友病 (63)血友病 A (63)血友病 B (66)血管性血友病 (67)（十二）弥散性血管内凝血 (67)（十三）造血干细胞移植 (69)、其他内科疾病 (74)三、创伤与外科手术 (77)（一）创伤 (77)（二）外科手术 (79)四、肿瘤 (85)五、产科 (87)（一）产科急性失血 (87)（二）妊娠期贫血 (89)（三）产科并发症 (90)六、妇科急性失血 (91)七、儿科疾病 (92)（一）新生儿溶血病 (92)（二）川崎病 (93)（三）免疫缺陷病 (94)（四）珠蛋白生成障碍性贫血 (95)八、急危重症 (95)（一）休克 (96)（二）急性肺损伤 (98)（三）高龄伴缺血性心脏病 (98)（四）弥散性血管内凝血 (98)（五）组织缺氧 (98)（六）ICU 相关特殊治疗 (99)血液制品在临床各科多种疾病的治疗上广泛应用。

血液制品临床应用管理办法一、管理要求（一）全血及血液成分的临床应用管理要求。

1.来源管理。

医院临床治疗所使用的全血及血液成分应由县级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给（开展的患者自体储血、自体输血除外）。

输注前经过输血相容性检测，确定与受血者相容。

因应急用血需要临时采集血液时，必须遵守《医疗机构临床用血管理办法（试行）》相关规定。

2.程序管理。

制定包括全血及血液成分库存管理（包括用血计划、入库、复核、保存等），患者用血需求评估，输血治疗告知程序，输血前实验室检查，输血申请（包括血液成分选择，填写申请，血样采集，输血科接收并审核等），输血相容性检测，全血及血液成分的发放，临床输注管理（包括核对、输注、监测等），输血不良反应的监测、评估及处理，输血治疗效果评估等临床用血各阶段的操作程序。

3.人员管理。

输血相关医技人员应掌握成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血以及其它血液替代品或相关药物等。

临床输血相关的医护人员要详细核对患者与血液制品的相关信息，确保输血安全。

4.临床用血分级管理。

（1）根据本医院特点，制定不同级别临床医师的申请用血量权限。

（2）主治医师以上职称（含）的临床医师负责签发输血申请单。

（3）一次临床用血、备血量超过2000毫升时，需经输血科（血库）医师会诊，由用血科室主任和输血科（血库）会诊医师签名后报医务处（科）批准。

（4）紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用全血及血液成分，并严格记录救治过程。

（二）血浆源医药产品的管理要求。

1.来源的管理。

根据《生物制品批签发管理办法》和《关于进一步实施血液制品批签发工作的通知》有关规定，使用经国家审批的血浆源医药产品。

药库设置血浆源医药产品药品待验区、合格区、不合格区，且应严格划分。

需详验检验报告书，进口者还需查验进口药品注册证及审批签发的报告。

入库药品按照说明书要求贮存。

2.应用的管理。

（1）医务人员要严格掌握血浆源医药产品特别是人血白蛋白等使用的适应症和禁忌症。

成分血的适应征和输血指南1.成分血的适应征1.1全血（WB）需交叉配血200ml为1个单位（u）。

有效成分主要是红细胞、血浆蛋白、稳定的凝血因子。

适应证：严重的急性失血（失血量超过自身血容量30%时）；体外循环；换血治疗。

目的：用于补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容。

剂量：成人（60kg）每输入1u大约可提高Hb5g/L、HCT0.015；儿童每kg体重6ml输入，大约可提高Hb10g/L。

1.2.悬浮红细胞（CRCs）需交叉配血全血200ml移去血浆在剩下的浓缩红细胞中加入添加剂（晶体盐保存液约50ml）即成悬浮红细胞液1个单位（u）。

适应证：适用于临床各科输血。

1. 外伤、手术、消化道、呼吸道、产科大出血需输血的；2. 容量正常的贫血需输血的；3. 心、肝、肾功能不全需输血的；4. 特别适用于儿童慢性贫血。

剂量：儿童增加Hb(g/l)所需血量=0.6×体重（kg）婴儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高30g/l输注：输前将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀；必要时边输边摇。

1.3.浓缩红细胞（CRC）需交叉配血将新鲜全血或保存不久的库血经离心后将血浆移去，剩下的红细胞和少量的血浆即浓缩红细胞。

HCT70—80% 。

1u容量为120ml±10%，含200ml全血中的红细胞、30ml血浆、15ml抗凝剂。

适应证：同红悬液。

输注：通过Y型管加生理盐水输注，一般1u CRC加50ml生理盐水。

1.4.少白细胞的红细胞（LPRC）要求ABO血型相同使用白细胞滤器可去除99.9%的白细胞，红细胞回收率90%以上。

1u总量约120ml 红细胞60—80ml 生理盐水50ml。

适用于临床各科输血，同CRC。

优点：1.降低非溶血性输血发热反应的发生；2.降低了输血后移植物抗宿主病（GVHD）的发生；3.防止部分输血相关病毒的传染；4.预防HLA同种异体免疫反应引起的血小板输注无效。

临床输血中的血液成分分离与应用规范随着医学技术的不断发展，临床输血已成为救治重症患者、手术患者等康复治疗的重要手段之一。

而在临床输血中，血液成分分离与应用规范是确保输血安全和有效性的重要环节。

本文将介绍临床输血中血液成分分离的意义、相关技术及应用规范。

一、血液成分分离在临床输血中的意义临床输血中，血液成分分离的目的是为了更好地利用血液成分的特点，提高输血的安全性和疗效。

传统的全血输注方式可能存在以下问题：首先，全血输注过程中血液成分的比例固定，可能导致某些患者过度输注某些成分，产生不必要的风险；其次，不同患者的病情和需求各异，个体化治疗需求无法得到满足；最后，全血输注可能增加输注量，对供血来源造成不必要的压力。

因此，血液成分分离在临床输血中的意义在于实现个体化的输血治疗，提高输血效果，降低输血相关的不良反应风险，节约血液资源。

二、血液成分分离技术在临床输血中，常用的血液成分分离技术主要包括离心法、过滤法和冷沉淀法。

1. 离心法离心法是将血液通过离心机进行分离，根据血液组分的不同密度和大小使其分层。

临床上常用的离心法包括不同转速离心法、血袋中空袋法和细胞分离法。

通过离心分离，可以获得红细胞悬液、血小板悬液等不同组分的血液制品，以满足临床的输血需求。

2. 过滤法过滤法是利用不同孔径的过滤器将血液中的不同成分分离，其中孔径大小根据不同的血液组份进行选择。

通过过滤分离，可以获得洗涤红细胞、血小板浓缩液等不同组分的血液制品。

3. 冷沉淀法冷沉淀法是通过冷冻和除去冷沉淀物来实现血浆与其他成分的分离。

这种方法主要用于获得冷沉淀物和新鲜冰冻血浆。

三、血液成分分离应用规范为确保临床输血的安全性和有效性，对血液成分分离的应用需要严格遵守相关规范和标准。

1. 血液采集和储存血液采集需要严格遵守规范操作，确保采集的血液没有受到外界污染和细菌感染。

采集后需进行适当的抗凝剂添加，以确保血液成分的稳定。

血液的储存也需要遵守规范，包括适当的温度和时间要求。

第二章血液一、教学目的与要求1.掌握红、白细胞的生理特点、功能及其临床意义；2.掌握血浆渗透压的生理意义，为解释输液、尿及组织液的生成以及水肿现象奠定基础；3.掌握血液凝固过程及其机理，4.熟悉白细胞分类；红细胞的生成调节过程；5. 熟悉血液的组成和理化特性；6.熟悉家畜血型对生产实践的生理意义。

7.了解纤溶系统及纤溶过程，为诊断疾病提供理论依据；二、教学重点与难点重点：血液理化特性、血细胞的生理特性；血液凝固过程主要的三个步骤；难点：血细胞的生理特性；凝血过程——瀑布学说。

血液(blOOd)是由血浆和血细胞组成的流体组织．是体液的重要组成部分。

血液在心脏的推动下，在血管系统内循环流动时．实现运输营养物质、维持稳态、保护机体、传递信息以及参与调节等生理功能。

第一节血液的组成和理化特性(一)血液的组成血液由液态的血浆(plasraa)和混悬于其中的血细胞)组成。

取一定量的血液与抗凝剂混匀后置于分血计中，经离心沉淀(3 000r/nin，30min)后，血细胞因密度较大而下沉并被压紧、分层：上层淡黄色液体为血浆，底层为红色的红细胞(red bI∞d cell，erythr()cyte)，红细胞层的表面有一薄层灰白色的白细胞(white blOod cell，leucocyte)和血小板(platelet)。

压紧的血细胞在全血中所占的容积百分比，称为血细胞比容。

白细胞和血小板在血细胞中所占的容积约为1％，常被忽略不计，因而通常也将血细胞比容称为红细胞比容或红细胞压积(PCV)。

血液比容可反映血浆容积、红细胞数量或体积的变化。

临床上测定血细胞比容有助于诊断多种疾血液流出血管后如不经抗凝处理，很快会凝成血块，随着血块逐渐缩紧还会析出淡黄色的清亮液体，称为血清(serurn)。

由于血浆中的纤维蛋白原在血液凝固过程中已转变成为不溶性的纤维蛋白，并被留在血凝块中，因而血清与血浆的主要区别在于血清中没有纤维蛋白原。