小儿化脓性脑膜炎患者护理查房

《一例基于PBL 教学模式下化脓性脑膜炎患儿护理查房》一、疾病概述化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症。

多见于婴幼儿和儿童，是小儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。

其病情严重，进展迅速，若不及时治疗，可遗留神经系统后遗症，甚至危及生命。

二、病因及发病机制1. 病因常见的致病菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。

新生儿及2 个月以下婴儿以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌等）、金黄色葡萄球菌、B 组溶血性链球菌为主；2 个月至儿童期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主；12 岁以上儿童则以肺炎链球菌和脑膜炎双球菌多见。

2. 发病机制致病菌多由上呼吸道、胃肠道、皮肤、黏膜等部位侵入血液循环，形成菌血症或败血症，再通过血脑屏障侵犯脑膜，引起化脓性脑膜炎。

此外，临近组织器官感染，如中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等，也可直接蔓延至脑膜引起炎症。

三、临床表现1. 感染中毒及急性脑功能障碍症状发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍。

患儿可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，部分患儿可伴有惊厥发作。

2. 颅内压增高表现头痛、呕吐，婴儿则表现为前囟饱满、紧张，颅缝增宽。

严重时可出现脑疝，表现为呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大等。

3. 脑膜刺激征以颈项强直最常见，Kernig 征（克氏征）和Brudzinski 征（布氏征）阳性。

但在小婴儿，由于神经系统发育不完善，脑膜刺激征常不明显。

四、治疗要点1. 抗生素治疗早期、足量、联合、静脉用药，选用对病原菌敏感、易透过血脑屏障的抗生素。

在病原菌未明确前，可选用头孢曲松或头孢噻肟等第三代头孢菌素；病原菌明确后，根据药敏试验结果选择敏感抗生素。

2. 对症治疗（1）控制高热：可采用物理降温或药物降温。

（2）降低颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂，防止脑疝发生。

（3）控制惊厥：可使用地西泮、苯巴比妥等止惊药物。

3. 支持治疗保证足够的热量和水分供给，维持水电解质平衡。

化脓性脑膜炎查房前准备：1、选择X床患儿，患儿是化脓性脑膜炎，为了更好的给宝宝提供护理，我们今天要进行护理查房。

先去病房跟患儿家长解释沟通，取得他们的配合，（XX妈妈你好，我今天是您宝宝的责任护士，小Y，为了更好的了解宝宝现在的病情，我呆会可能要耽误你们一刻钟的时间来给宝宝做个体格检查，当然宝宝的这个病需要保暖，我也会尽量减少暴露时间的哦，希望你能配合下我好吗？）；然后回到办公室洗手带口罩，准备用物：查房车、电筒、皮尺、听诊器、血压计、棉签、叩诊锤、记录纸、笔、病历、风险评估单、基础护理评估单、手消毒液汇报病史：我的病人，X床，姓名，X岁，因为“〃〃〃”被拟诊为化脓性脑膜炎于X月X日入院，入院时，患儿生命体征、感染中毒及急性脑功能障碍症状：发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。

随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷，可有反复的全身或局限性惊厥发作；颅内压增高表现：头痛、呕吐、婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大；脑膜刺激征：颈项强直最常见，其他如Kernig征和Brudzinski征阳性；年龄小于3 个月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型体温可升高或降低，甚至体温不升，面色青灰、吸吮力差、拒乳、呕吐、哭声高尖、两眼凝视、前囟饱满、张力增高，头围增大或颅骨缝裂开，不典型性惊厥），遵医嘱予（抗生素治疗、肾上腺皮质激素、硬膜下积液：少量积液无需处理、脑室管膜炎：进行侧脑室穿刺引流、脑积水：主要依赖手术治疗）治疗，并完善相关辅助检查。

有（脑脊液：压力增高、外观混浊似米汤样、白细胞总数显著增多数百到数千，≥1000×10 6 /L，但有20％的病例可能在250×10 6 /L以下，分类中性粒细胞为主、糖含量常有明显降低，蛋白显著增高；血培养；外周血象：白细胞总数大多明显增高，中性粒细胞为主；CT扫描可协助诊断并发症和后遗症）阳性结果，给予什么饮食。

目前患儿的情况〃〃〃〃床边护理评估：为了更好的了解患儿病情，我现在去床边进行体格检查推车至病房，敲门进入，观察：意识状态（嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷）、营养状态、皮肤（脑膜炎双球菌感染易有瘀点、瘀癍）、四肢活动（步态、体位）、，询问（打招呼~~~刚刚帮你量的体温是多少，发热有几天了、发热时有无其他的不适等伴随症状；惊厥发作：时间、表现形式；有无呕吐：是否喷射性、量、性质；食欲怎么样，年长儿头痛；婴儿烦躁不安、易激惹）既往史、过敏史、家族史因为患儿有，发热，及脑炎。

•疾病概述•临床表现与诊断•治疗与护理方案•护理查房流程与内容•案例分享与讨论•预防与健康教育01疾病概述特点该病起病急，进展迅速，如不及时治疗，可导致永久性神经功能损害或死亡。

定义新生儿化脓性脑膜炎，也称为新生儿脑膜炎，是一种严重的感染性疾病，由各种细菌感染引起脑膜炎症。

定义与特点0102发病机制感染源通过血液传播，引起脑膜炎症反应。

病因常见的感染源包括新生儿脐带感染、皮肤感染、上呼吸道感染等。

发病机制与病因01发病率新生儿化脓性脑膜炎的发病率约为1/1000活产儿。

02季节分布无明显季节性分布特点。

03人群分布常见于早产儿、低出生体重儿以及免疫功能低下的新生儿。

流行病学情况02临床表现与诊断发热惊厥由于炎症刺激，新生儿可能会出现惊厥症状，表现为肢体抽动、面部肌肉颤动等。

嗜睡新生儿精神状态差，反应迟钝，睡眠时间过长或不入睡。

新生儿化脓性脑膜炎常表现为发热，体温可高达39℃以上。

食欲减退新生儿食欲明显下降，甚至拒绝进食。

临床症状脑膜刺激征01表现为颈部强直、Kernig征阳性等。

02颅内压增高表现为前囟饱满、紧张，严重时出现脑疝。

03其他神经系统异常如瞳孔不等大、对光反射消失等。

体征诊断标准病史有感染史或接触史。

临床表现符合上述临床症状和体征。

实验室检查脑脊液白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白升高。

除脑膜刺激征外，还有全身感染症状，如发热、黄疸、肝脾肿大等。

有围生期窒息史，CT或MRI可见脑实质损害病灶。

新生儿败血症新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断03治疗与护理方案根据病原菌种类选择敏感抗生素，早期、足量、足疗程应用，以控制感染。

抗生素治疗激素治疗营养支持在急性期可适当应用激素减轻炎症反应，但需注意副作用。

保证患儿充足的营养摄入，补充能量、蛋白质、维生素等。

030201药物治疗保持呼吸道通畅定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避免交叉感染。

维持正常体温注意保暖，保持患儿正常体温，避免高热惊厥。