盆腔淋巴结切除术技术操作规范

切除范围：上界于髂内外动脉分叉上2 cm， 外界在髂外动脉外2 cm。下达腹股沟韧带 平面，底以闭孔神经为界，连续整块切除 脂肪及淋巴组织。并在双侧髂内动脉内注 入卡铂300～400 mg／m2。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
注意事项：
盆腔清扫术的手术切迹范围，要保存髂内 外血管和输尿管，尽管如此，相对的整块 切除是可行的，即先在血管鞘一侧剪开血 管周围组织。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术步骤：
手术范围：广泛全宫切除术，即包括子宫 双侧附件，双髂内动脉或双输尿管内宫旁 组织，子宫主韧带2～3 cm~2.5 cm；盆腔淋巴清扫术，即区域淋巴 整块切除术，
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术步骤：
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
适应证： 子宫颈癌、子宫体癌的患者。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术禁忌： 年龄过大的老年患者。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
术前准备： 相关医疗器械准备。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
手术步骤： Ⅰa~Ⅱa期子宫颈癌及早期子宫体癌的患 者，手术切除范围大致按Meigs（1955年） 的要求。
盆腔淋巴结根 治性切除术
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
盆腔淋巴结根治性切 除术
科室：妇产科 部位：女性生殖 麻醉：部分或全身麻醉
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
概述：
盆腔淋巴结根治切除术，采用单纯广泛全 子宫切除加盆腔淋巴清扫术，术后联合化 疗的方式对子宫颈癌、子宫体癌的患者进 行了单一或综合性治疗，能取得良好效果。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术
术后处理： 术后辅以化疗或放疗。
手术资料：盆腔淋巴结根治性切除术

包皮环切术【适应证】1.包茎，包皮过长。

2.包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。

3.包皮过长反复发生包皮炎症者。

4.包皮良性肿瘤。

【禁忌症】有急性包皮阴茎头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。

【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器，4-0无损伤缝线，5ml注射器，镊子，2％利多卡因。

【操作流程】1.体位平卧位。

2.碘伏消毒阴茎铺无菌巾。

3.2%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉。

4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与阴茎头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0.2cm）。

分离粘连，直至阴茎头与包皮完全分开。

再用消毒生理盐水清洁包皮囊及阴茎头。

5.设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。

以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端0.5cm处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。

6.背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约0.5cm 处。

7.切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。

如果适当，用弯剪沿距冠状沟约0.5cm的切痕处剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。

包皮系带处的内外板应多保留一些。

8.止血将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。

9.缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。

再用每两针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。

10.包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。

【注意事项】1. 麻醉药品的用量不宜过多。

对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。

2.包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。

不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后阴茎上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。

3.包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。

盆腔淋巴结切除的技巧根治性子宫切除术和腹膜后淋巴结切除术手术技巧及并发症中山大学附属第二医院妇科肿瘤专科林仲秋卢淮武手术是早期宫颈浸润癌首要的治疗手段之一，也是处理某些晚期子宫颈癌及疑难问题不可缺少的一种综合治疗手段。

1898年，Wertheim进行了世界上第1 例宫颈癌经腹根治性子宫切除术及部分盆腔淋巴结切除术，直到1911年，共完成了500例经根治性子宫切除术及选择性盆腔淋巴结切除术，手术死亡率约10％，其手术范围相当于现今的Piver Rutledge II型子宫切除术。

1930年，Meigs对Wertheim的手术进行改良，扩大了子宫旁组织切除的范围以及常规行盆腔淋巴结切除术，其治愈率增加了30％，术后病人存活率为100％，手术范围相当于现今的Piver Rutledge III型子宫切除术。

此后又有许多手术专家不断对手术进行了改进，在保证广泛切除宫旁组织以及完全的盆腔淋巴结切除术基础上，减少泌尿道及其并发症。

我国大陆从20世纪50年代在上海、北京、江西等地首先开展了宫颈癌的根治性子宫切除术，以后天津、山东、广东、四川等地陆续开展。

数十年来，医学家们根据自身经验，对手术术式、手术切口、操作技巧、预防并发症的发生和并发症的处理以及手术适应范围等，皆有改进的报道或专著。

一、根治性子宫切除术（一）手术类型根治性子宫切除术主要适应于IIa期以前的早期宫颈癌，根据Piver Rutledge 手术分型，早期宫颈癌手术类型大约可以分为以下3大类，实际上其主要的区别主要在于主韧带、宫骶韧带及阴道上段切除的范围。

1.筋膜外全子宫切除术（Extrafascial Hysterectomy，Piver Rutledge I型）：是指接近宫颈分离侧面但不保留宫颈间质，在宫颈附着处切断宫骶韧带，切除阴道壁为1cm左右。

适用于宫颈原位癌或Ia1期患者。

2. 改良根治性子宫切除术，也称次广泛子宫切除术（Modified Radical Hysterectomy，即Wertheim’手术，Piver Rutledge II型）：是在子宫和盆壁之间子宫颈外侧分离及切除1/2的主韧带。

盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧
以下是 9 条关于盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧的内容：
1. 嘿，你知道吗，精准定位那可太重要啦！就像在迷宫中找到正确的出口一样。

比如说在手术中，得清楚盆腔腹主淋巴结到底藏在哪儿，这可不是瞎摸就能找到的呀！精准定位，就是手术成功的第一步！
2. 哇塞，手术中的分离操作那可得小心翼翼！这就好比拆一个精细的玩具，动作稍微大一点可能就全毁了！就像有一次我看到一位医生，那细致的程度，真的让人惊叹。

3. 哎呀，对组织的保护那可绝对不能马虎！想想看，就像爱护珍贵的宝物一样去爱护那些组织呀。

如果不小心弄伤了，那后果可不堪设想，这可不是能开玩笑的事儿呢！
4. 嘿，止血这一步得稳稳当当呀！不然就像洪水决堤一样可怕。

有个例子，有个医生没做好止血，那场面，紧张得让人冒冷汗！
5. 哇哦，视野清晰简直太关键啦！就如同在大雾中找到清晰的道路。

你想想，如果视野模糊，怎么能准确地进行手术操作呢？有次手术就是因为视野不清晰，可把大家急坏了。

6. 哈哈，手术技巧得不断磨练呀！就像运动员锻炼肌肉一样。

只有不断练习，才能在手术台上游刃有余，不是吗？我记得有个医生，就是靠平时的苦练，在关键时刻发挥出色。

7. 哎哟，对手术器械的运用得熟练熟练再熟练！这可不比拿筷子简单呀！就好像战士要熟练掌握自己的武器一样，能不严肃对待吗？
8. 哇，注意细节那是必须的呀！任何一个小细节都可能影响整个手术呢。

这就像拼图，少了一块都不行啊！你们说是不是？
9. 总之，盆腔腹主淋巴结清扫手术技巧真的太重要啦！每一步都要做到极致，不能有丝毫马虎，这可是关系到患者的生命健康啊！。