下腔静脉及肝静脉病变的MRI诊断思路

下腔静脉钙化病变及影像诊断王茹;徐慧婷;王姗;李清;代岳;韩翠平;徐凯【摘要】下腔静脉钙化是在受损血管壁或腔内病变的基础上沉积形成的矿化物质,发病率低,临床上仅以个案报道出现.然而下腔静脉钙化的存在往往提示了该处的血管及相关脏器的器质性病变.本文将就下腔静脉钙化病变及影像学表现进行文献复习及综述,旨在合理选用影像学方法提高下腔静脉钙化的检出,明确疾病诊断.%Calcified inferior vena cava is sedimentary formation of mineralized material that based on the damaged blood vessels or cavity.Only reported by clinical case because of the low incidence.However,the existence of the inferior vena cava calcification often suggests pathological change of the blood vessels and related organs.This article reviews the calcified lesions and imaging finding of inferior vena cava,so as to improve detection and diagnosis by selected suitable imaging methods.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)002【总页数】4页(P197-200)【关键词】下腔静脉;血管钙化;影像学【作者】王茹;徐慧婷;王姗;李清;代岳;韩翠平;徐凯【作者单位】徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科;徐州医科大学附属医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.3下腔静脉(inferior vena cava， IVC)钙化由Morgagni在1769年进行尸体解剖后首次描述。

下腔静脉超声检查方法
下腔静脉超声检查是一种无创性的检查方法，用于评估下腔静脉的结构和功能。

该检查通常由经腹壁超声和经阴道超声两种方式进行。

经腹壁超声：患者仰卧，皮肤涂有凝胶，医生将超声探头沿着腹部顺时针方向扫描，以获取下腔静脉的图像。

这种方法适用于绝大多数患者，尤其是女性。

经阴道超声：患者取仰卧位，插入阴道探头进行超声扫描，以便更全面地评估下腔静脉的结构和功能。

这种方法通常适用于无法通过经腹壁超声获得清晰图像的女性。

在检查过程中，医生会观察下腔静脉的直径、血流速度和血流方向，以检测可能存在的问题，如下腔静脉狭窄、血栓形成或流量逆流等。

下腔静脉超声检查是一项安全、无痛、无辐射的检查方法，常用于评估下腔静脉狭窄、血栓形成、深静脉血栓栓塞等疾病的诊断和治疗过程中的术后效果评估。

首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 国家级CME项目，编号：2018-09-01-015首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University2首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University3友谊放射T2WI T1WIDWIT1WI+CT1WI+C ADC4首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University5首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University678 910友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像友谊影像脂与含铁组织在同反相位上信号变化17友谊影像1919CT-CIn-phase肝细胞癌•含脂量较高反相位图像上病灶信号明显降低友谊影像20T1WI 反相位T1WI 同相位友谊影像21友谊放射22友谊影像第一回波 反相位 第二回波 同相位HCC 伴脂肪肝HCC囊肿HCC AML FNH血管瘤–ADC28肝脏局灶性病变的定性(肉眼评估)病灶b=0高b值ADC图典型囊肿良性富水（T2透过）良性实性恶性病变所显示的是指与肝实质的相对信号31囊肿血管瘤32炎性肉芽肿AML33HCC肝转移瘤友谊放射脓肿：液体（脓液）高信号，实性成分（脓肿壁）略高或等信号肿瘤坏死：液体（坏死液）低信号，实性成分（肿瘤）高信号友谊放射T2WI T1WI DWI T1WI+CT1WI+C ADC友谊放射37门静脉期动脉期T1WI •恶性实性病变正确率为414243T2WI动脉期平衡期T1WI4648首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉晚期对于肝脏富血供病变通常更好！平扫 T1WI FS DWI动脉早期动脉晚期门脉期52首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University53首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University55蒙片动脉早期动脉晚期门静脉期平衡期延迟6min首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University57首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University59首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University动脉期高强化判断实例动脉期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University61ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫高信号病灶可减影判断强化类型增强前动脉期减影首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 动脉期高强化的更新APHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 动脉期环状高强化，支持肝内胆管细胞癌首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityAPHE （not rim ）动脉期非环状高强化，支持HCC 首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University65•定义–但周边的快出强化支持胆管癌而非HCC首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University66Wash out 判断标准ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University平扫动脉期门脉期延迟期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityACR LI-RADS V2014CT首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical UniversityLI-RADS 2017 关于廓清的更新Washout （not peripheral ）非周边廓清，支持HCC 周边廓清，支持肝内胆管细胞癌或转移瘤首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University非周边廓清，支持HCC友谊放射友谊放射73肝细胞腺瘤孤立性坏死结节肝细胞癌胆管细胞癌转移瘤FNHAML首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University74包膜（capsule ）征象判别标准LI-RADS V2014•门静脉期或延迟期环状强化退却---晕状强化友谊放射75 LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University76ACR LI-RADS V2014首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University包膜表现平扫动脉期平衡期首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University78ACR LI-RADS V20147980友谊放射82友谊放射83友谊放射肝细胞腺瘤（有包膜）FNH（无包膜）首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University LI-RADS 2017 关于未强化包膜征象首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 强化包膜与未强化包膜，LI-RADS 2017友谊放射87首都医科大学附属北京友谊医院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University。

爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。

下周就是春节了，本文堪称节前的最后一篇重要文章，请一定收好！另外，提前祝大家春节快乐，万事如意！上图是花粉的颗粒，别人过节送花，读片哥过节送花粉闲话不提，下面给大家送上读片哥用一个月的时间精心挑选的美图，不论您是临床专业还是影像专业，又或是非医学专业人士，都可以从下面的图上快速学习到肝脏MRI强化的图像诊断要点。

上图为肝脏强化过程的示意图。

在注射造影剂之前，肝脏和血管在T1图像上都是比较暗的信号。

HAOP是动脉早期，这个时候，肝动脉“亮了”，而门静脉和下腔静脉还是暗的。

HADP是动脉晚期，此时，门静脉开始变亮，就像黎明时的天空，已经又了亮光。

PVP是门脉期，此时，门脉和肝动脉都是较亮的程度，信号强度差不多。

时间再延长，就到了间质期，此时，三个血管的亮度差不多。

门脉和肝动脉都不是特别亮。

这就是简单的判断图像是哪个增强时期的方法。

上图是一个肝脏病变强化方式的示意图。

增强扫描前病变是T1低信号。

增强后动脉期，乏血供病变（囊肿）仍然是低信号，少血供病变（如，转移瘤）是稍低信号，与肝脏血供情况近似的病变是等信号，富血供病变为高信号。

随着时间的延长，如果造影剂快速退出（washout），可能是肝细胞肝癌；如果造影剂部分退出（fading），可能是FNH；如果持续强化，可能是血管瘤。

原则上说，病变内的液体成分越多，T2信号越高，呈正比。

含液体成分最少的一般是FNH——局灶性结节样增生，含液体成分最多的是囊肿。

血管瘤和脓肿的T2信号稍微比肝细胞肝癌高一点点。

上图是血管瘤的三种强化方式。

在动脉早期，或者是完全轻度强化（小的血管瘤一般多为此种强化方式），或者是边缘开始的断续、结节样强化，随时间的延长，大部分海绵状血管瘤逐渐均匀强化，少部分血管瘤可以出现中心强化减低。

上图是肝脓肿的强化模式。

急性期时，病变主要表现为早期液化为主的状态；亚急性期时，病变呈簇状融合类似多囊样改变。

到慢性期，脓肿周围形成较厚的纤维环，内部有坏死的碎屑成分。

下腔静脉变异度的超声评估，一文总结！1.引言1.1 概述下腔静脉是人体中最大的静脉之一，负责将血液从下半身输送至右心房。

下腔静脉变异度是指其在不同呼吸阶段下的形态和径向尺寸的变化程度。

传统上，下腔静脉变异度的评估主要依赖于放射性核素扫描或磁共振成像。

然而，随着超声技术的进一步发展，超声评估下腔静脉变异度已成为非侵入性、实时性较强的方法，被广泛应用于临床实践中。

本文旨在总结下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。

在本章的引言部分，我们将首先概述下腔静脉及其变异度的背景和重要性，介绍该研究领域的研究现状和问题。

随后，我们将介绍本文的结构和内容安排，以指导读者了解文章的整体框架和内容。

通过对下腔静脉变异度的超声评估，我们可以了解其在不同呼吸阶段下的形态变化情况，揭示人体对不同生理和病理状态的适应性。

这对于临床诊断和治疗具有重要意义。

相比传统的放射性核素扫描或磁共振成像技术，超声评估具有非侵入性、无辐射、实时性强的优势，能够为医生提供更准确的信息，支持临床决策。

文章的正文部分将重点介绍下腔静脉变异度的超声评估方法。

我们将系统地介绍超声仪器的选择和参数设置，详细描述超声图像采集的步骤及其解析方法，以及下腔静脉变异度的定量分析方法。

同时，我们将探讨可能影响超声评估结果的因素，并提出相应的解决方案。

最后，结论部分将总结下腔静脉变异度的超声评估的优势，并展望其在未来临床应用中的潜力。

我们将强调超声评估在临床实践中的重要性，并提出进一步改进和发展的方向，以期为患者提供更好的医疗服务。

通过本文的撰写，我们希望能够全面、系统地介绍下腔静脉变异度的超声评估方法及其优势，为临床医生和研究人员提供参考和借鉴。

同时，我们也希望能够进一步推动超声技术在临床实践中的应用，提升医疗诊断和治疗水平，造福人类健康。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构进行呈现：1. 引言：介绍背景和问题陈述，说明为何需要进行下腔静脉变异度的超声评估研究。

3.0T磁共振对肝静脉型布-加氏综合征的诊断价值刘国平,徐浩(徐州医学院附属医院介入科江苏徐州221002)摘要目的:探讨30T磁共振对肝静脉型布-加氏综合征(HVBCS)的诊断价值。

方法:57例H VBCS患者均行30T磁共振平扫及三维对比增强MR血管成像(3D CE MRA)检查,观察肝静脉(H V)改变、侧枝循环的建立及肝实质改变情况。

全部患者均行H V造影证实,分析磁共振结果。

结果:HV:共显示126支,其中H V广泛阻塞21支;开口阻塞93支;以上H V阻塞病例中有血栓形成6支;正常H V12支。

以血管造影为金标准,磁共振显示H V灵敏度为91.3%,特异度为100%。

副肝静脉(AH V):显示38支,其中17支开口狭窄。

侧枝循环:肝内侧枝循环形成53例,4例无肝内侧枝循环;全部病例均有肝实质改变。

结论:3.0T磁共振能准确显示H V病变,肝内侧枝循环,肝实质改变,在诊断H VBCS中有重要价值。

关键词布-加氏综合征;肝静脉;磁共振成像中图分类号:R575;R445.2文献标识码:A文章编号:1006-9011(2011)05-0702-03The diagnostic value of3.0T magnetic resonance angiogr aphy on Budd-Chiar i syndr omeLI U Guo-ping,X U H aoDepa rtment of Rad iology,Af f il iated H osp ital,Xuz hou Medical College,Xuz hou221002,P.R.ChinaAbstr act Objective:To study the va lue of3.0T MR imaging in diagnosing on Budd-Chiar i syndrome with hepat ic vein occlusion(H VBCS).Methods:3.0T SE sequence T1WI,T2WI and three-dimensional contrast-enhanced magnetice ang-i ography were perfor med on57patients with HVBCS.Obser ve the condition of occlusion of HV,t he presence of int rahe-pat ic collaterals and liver par enchymal abnormalities.All the vein of the57patients wer e certified by DSA.Ana lyze t he image of M RI.Results:A total of126hepatic veins were presented.Includ21hepatic veins extensively occluded,93hepat-ic veins occluded at outlet,6hepatic veins of above with thrombosis in it,12hepat ic veins is normal.T he sensitivity and the specif icity of MRI to present H V were91.3%and100%r espectively.38assessory hepatic veins were presented,and 17assessory hepat ic veins stenosis at outlet.53cases presented int rahepat ic collater als,and4cases without it.All t he ca-ses present ed liver par enchymal abnorma lities.Conclusion:3.0T MRI can accur at ely present the occlusion of H V,int rahe-pat ic collaterals and liver par enchymal abnor malities,and have significant value in diagnosis of H VBCS.Key words Budd-Chiari syndrome;H epatic vein;Magnet ic resoncnce imaging布-加氏综合征(Budd-Chiar i syndrome,BCS)是由于不明原因引起的肝静脉(H V)阻塞导致以肝静脉流出道受阻为特征的综合征[1,2]。

Budd-chiari综合征的MRI成像技术与诊断作者：牛彦来源：《中外医疗》2011年第01期【摘要】目的探讨Budd-chiari综合征(BCS)发生肝静脉(HV)阻塞的类型与范围。

方法对30例布卡氏综合征的病人进行MRI成像技术来进行确诊,其中男23例,女7例,年龄17～78岁,平均年龄47.5岁。

结果 30例BCS共有HV受累24例(占80%),其中HV与下腔静脉同时受累22例(73%),其中左、中、右HV均阻塞者占3例(10%);无阻塞者及单纯阻塞的4例(13%)。

结论本院BCS的HV阻塞部高达89%,病变分型中,以HV和下腔静脉的混合型阻塞多见(80%)。

【关键词】 Budd-chiari综合征肝静脉阻塞 MRI 技术诊断【中图分类号】 R543.6;R445 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(a)-0178-01Budd-chiari综合征(Budd-chiari syudrom,BCS)广泛见于世界各地,在我国多见于黄、淮河流哉的农村地区[1]。

是一种由人体肝静脉和下腔静脉阻塞即引发一系列症状的危重疾病。

近年来,由于影像医学的迅速发展,随着各种血管成像技术,如彩色多普勒血管成像(US)、多层螺旋CT血管成像(MSCTA)、磁共振血管成像(MRA)和数字减影血管造影(DSA)等在BCS诊断与治疗中广泛应用,对HV和下腔静脉详尽的解剖学显示越来越多地证实BCS 累及的血管要广泛得多[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2010年1月在南阳医专第一附属医院针对BCS患者30例,其中男23例,女7例,年龄17～78岁,平均47.05岁,全部病例进行磁共振血管成像(MRA)和磁共振平扫相结合来完成。

1.2 方法MR采用飞利浦1.5T(PHILIPS)双梯度超导磁共振机,Ba Lcmce-SS Fpy序列飞利浦称CB-FFE序列,进行与肝左HV、中HV、右HV平行与垂直的扫描方法进行对比,再结合三维快速扰向梯度回波序列(3D/TOF/FSPGR)动态增强扫描血管成像(LA-VA)注射(GD-DTPA)对比剂30mL 后15s开始扫描,取得动态的静脉血管三维图像[3],判断HV和下腔静脉有无狭窄或闭塞。