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原发性肝癌如何诊断及治疗原发性肝癌严重威胁我国人民的生命和健康，是发生在肝细胞或胆管上皮细胞的恶性肿瘤。
根据病理类型不同分三种，其中肝细胞癌占比高达75-85%，其余类型为胆管细胞型和混合型。
原发性肝癌的主要病因有：乙型和/或丙型肝炎病，长期大量饮酒、黄曲霉毒素、代谢因素等。
在发病早期，肝癌患者通常没有典型的症状，往往容易被忽视。
但随着病情的发展，可能会经历肝区疼痛、明显乏力、食欲差、体重减轻等多种不适。
晚期肝癌患者生存状况差，肝癌患者需要早发现、早治疗。
因此，本文旨在探讨针对原发性肝癌的治疗方案，并对其进行深入分析和阐述。
1.如何诊断原发性肝癌在肝癌的诊断过程中，首要任务是发现肝脏上存在一种具有占位性的病变，即所谓的“肝占位”如果患者感受到肝区或右上腹部疼痛和不适，首先可以进行超声检查以发现异常，超声检查具有操作简单、直观准确、费用低廉、无创等优势。
由于多数肝癌患者具有慢性肝病的基础，比如患慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎。
目前，越来越多的病例为进行定期的健康体检或进行肝脏病学超声检查后发现。
一旦超声发现存在肝占位，必须进行进一步的检查以明确是否存在肝癌。
那么，如何才能确诊呢？一般情况下，我们可以从以下三个方面入手：1.1肿瘤标志物在肝癌患者中甲胎蛋白（AFP）是临床上应用最广泛的检测指标，与肝癌发生发展密切相关。
并不是所有肝癌患者都会有AFP的升高，肝癌患者中AFP阳性率约为60-70%。
AFP≥400ug/L，在排除慢性或活动性肝病、生殖系统及消化道肿瘤后，高度提示肝癌。
此外AFP变化可以作为治疗成功与否，以及是否有肿瘤复发的一项指标。
异常凝血酶原（PIVKA II）也是一种肝癌标志物，目前经常跟AFP一起行肝癌筛查。
其独特之处在于在某些AFP阴性肝癌患者中可能呈现阳性反应，从而有助于AFP阴性肝癌的确诊。
当然，同时提高这两个指标可以更准确地进行诊断，从而提高诊断的价值。
糖类抗原199（CA199）以及癌胚抗原（CEA）在部分肝内胆管癌会升高，具有辅助诊断价值。
TACE治疗原发性肝癌的研究进展肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，目前临床上采用TACE术进行中晚期肝癌患者治疗主要方式，作为一种姑息治疗法，具有低并发症和死亡率，治疗费用低，安全性高，创伤小等特点，目前得到临床上的广泛应用。
1TACE治疗原发性肝癌对于不能接受手术治疗的患者而言，肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）是一种安全有效的治疗方式[1，2]。
有研究显示，肝癌组织主要血供来自肝动脉，结扎肝动脉可使肿瘤血供减少90%以上，因此TACE可以阻断肿瘤血供、控制肿瘤生长。
另一方面，经肝动脉灌注化疗药物可使肝脏的药物浓度是全身血药浓度的100～400倍，疗效明显优于全身化疗[3]。
目前，临床上应用广泛的介入栓塞方法为：碘油栓塞术、明胶海绵颗粒栓塞术以及PVA颗粒栓塞治疗方法等。
虽然TACE为一种微创、安全的介入技术，但随着TACE治疗中晚期肝癌的普及，在临床中也出现不少严重并发症，如肝脓肿、栓塞性胆囊炎、上消化道出血等[4]。
由于中晚期肝癌患者本身就存在混合性通气功能障碍[5]，这就有可能在介入后出现肺部感染。
张鸿文[6]等研究结果提示肝癌患者在介入术后可出现肺部炎症；多发生于右肝癌及巨块型肝癌患者，影像学多以右肺下叶肺段不张为主，多伴有胸腔积液。
2TACE联合手术目前，原发性肝癌患者是否术前进行TACE，还存在着争议。
有研究者认为，术前进行TACE可以缩小肿瘤体积、诱导肿瘤细胞坏死，从而防止术中肿瘤细胞扩散和术后肿瘤复发率。
也有学者认为，术前辅助TACE治疗可导致肿瘤与肝周组织发生粘连，增加了手术切除的难度；还有可能加重肝硬化，增加肝功能衰竭的风险，另外，术前TACE治疗降低了手术切除率，增加肝内外转移的几率[7]。
刘洪锋[8]等研究结果表明对于可切除原发性肝癌患者术前进行治疗可以提高疗效，但对于可切除肝癌术前TACE能否真正更远期改善患者的生存率，还有待进一步做更深入全面系统的研究。
3TACE联合放疗随着临床技术不断发展，三维适形放疗（3D-CRT）作为一种比较科学和先进的放疗技术得以在临床上应用。
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。
本文旨在介绍肝癌的分期方法、治疗方案及其进展，以提高公众对肝癌的认识和重视。
一、引言肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位。
早期肝癌的发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将介绍肝癌的分期及治疗方案。
二、肝癌的分期1. 原发性肝癌分期方法（1）美国癌症联合委员会（AJCC）分期：AJCC分期是目前国际上最常用的肝癌分期方法。
根据肿瘤的大小、数目、浸润深度、血管侵犯和淋巴结转移等因素，将肝癌分为四个分期，分别为T1-T4期、N0-N3期和M0-M1期。
（2）巴塞罗那临床肝胆协作组（BCLC）分期：BCLC分期主要用于评估晚期肝癌患者的治疗方案。
根据患者的肝功能、肿瘤负荷和全身情况，将肝癌分为四个分期，分别为A、B、C和D期。
2. 肝癌分期的重要性（1）分期有助于指导治疗方案的选择：不同分期的肝癌患者，治疗方案的选择存在差异。
早期肝癌患者通常采用手术、局部消融或靶向治疗等方法；晚期肝癌患者则主要采用化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗。
（2）分期有助于评估患者的预后：肝癌分期越高，患者的预后越差。
通过分期，医生可以了解患者的病情严重程度，为患者提供更有针对性的治疗方案。
三、肝癌的治疗方案1. 早期肝癌治疗方案（1）手术切除：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。
适用于肿瘤较小、单发、边界清晰的患者。
（2）局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融等，适用于肿瘤较大、多发、边界不清的患者。
（3）肝移植：肝移植是治疗早期肝癌的一种有效方法，适用于肝功能较好、肿瘤较小、无远处转移的患者。
2. 晚期肝癌治疗方案（1）靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌细胞特异性信号通路的治疗方法。
目前常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。
（2）化疗：化疗是晚期肝癌的常规治疗方法。
常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨等。
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。
本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。
诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。
- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。
- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。
分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。
治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。
- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。
- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。
- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。
预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。
请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。
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最新：CSCO原发性肝癌诊疗指南内科治疗部分摘要为进一步规范我国肝癌临床诊疗行为，中国临床肿瘤学会基于循证医学证据、专家意见等于2023年更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》，笔者针对新版指南中对于肝癌内科治疗策略更新进行研读。
原发性肝癌在中国是第4位的常见恶性肿瘤和第2位的肿瘤致死病因[1-3],严重威胁我国人民的健康。
原发性肝癌根据其病理分型可分为肝细胞癌（hepatoce11u1arcarcinoma,HCC\肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌，其中HCC发病率占比最高（85%~90%）[4-6]o近几年来,HCC治疗领域高质量大型临床研究及突破性研究成果层出不穷,基于循证医学证据、兼顾可及、结合专家意见，中国临床肿瘤学会（ChineseSocietyOfCIinicaIOnco1ogy,CSCO）在《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》的基础上，更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2023年版）》（以下简称M CSCO新版指南〃）[7]o相较于国内其他规范[8],此次CSCO新版指南新增了多种国内外最新的晚期HCC内科治疗方案，更改了部分方案的推荐等级和证据等级，也为HCC患者提供了更多更优的治疗选择和希望。
尽管外科手术治疗仍是HCC治疗的基石，但HCC尤其是晚期HCC的内科治疗策略在HCC治疗领域发挥着举足轻重的作用，因此笔者针对CSCO新版指南关于HCC内科治疗更新内容进行解读。
1晚期HCC一线治疗策略更新得益于近年来靶向治疗、免疫治疗方面突飞猛进的研究进展［9-14］,此次CSCO新版指南在全身治疗,尤其是晚期HCC治疗策略上有较大更新，在原有的索拉非尼、奥沙利粕为主的系统化疗，仑伐替尼、多纳非尼、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的I级专家推荐药物基础上，新增了以下3项联合方案。
1.1 CSCO新版指南在I级专家推荐药物基础上新增3项联合方案1.1.1 新增〃信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物〃方案此方案的相关研究ORIENT-32研究［15］对未经系统治疗的不可切除中国HCC患者的随机对照研究结果显示，联合治疗组(信迪利单抗联合贝伐珠单抗)的总生存期(overa11surviva110S)和无进展生存期(progressionfreesurviva1,PFS)显著优于索拉非尼组；在安全性方面，联合治疗组的3~4级治疗相关不良事件(treatment-re1atedadverseeventsJRAE)发生率与索拉非尼组相当。
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
原发性肝癌的治疗办法介绍*导读：肝脏器官是人体最大的也是极其重要的器官之一。
人体的肝脏器官如果发生了病变的话，不仅会严重影响到患者的身心健康，而且会给患者的家属及其家庭带来沉重的负担，因此，肿瘤专家提醒原发性肝癌患者，一定要注意及早发现病情尽快进行治疗。
……肝脏器官是人体最大的也是极其重要的器官之一。
人体的肝脏器官如果发生了病变的话，不仅会严重影响到患者的身心健康，而且会给患者的家属及其家庭带来沉重的负担，因此，肿瘤专家提醒原发性肝癌患者，一定要注意及早发现病情尽快进行治疗。
原发性肝癌的病情发展迅速，死亡率高，会严重危害患者生命健康。
目前针对原发性肝癌的治疗办法，主要有中医治疗和西医治疗两大类，这两种方法各有其特点。
*第一、中医治疗原发性肝癌的办法①治病求本：肝癌患者病位在肝，但正气大伤，津液亏耗明显，在中医辨证施治的指导下，应用养阴扶正为主，绝不能一味攻癌。
若一味攻癌，忽视体弱之躯，癌症就有恶化可能。
②内外兼治：中医治疗癌症必须从整体观念出发，根据古人“内外合治，其理相一”的原理，使药物直接作用于病灶攻邪毒抗癌，止痛而提高患者生活质量。
③重视胃气：治疗慢性病，必须注意胃气。
因为“有胃气则生，无胃气则败”。
④守方：治疗慢性病，坚持守方，医患都要有信心，不要大改处方，这也是中医名家的见解。
*第二、西医治疗原发性肝癌的办法①手术切除：这是目前治疗原发性肝癌首选和最有效的方法。
根据病人的综合情况，可做根治性肝切除或姑息性肝切除。
当病人身体情况较好，相关指标提示可耐受根治性手术，便性根治性手术，一次性把肝脏肿瘤切除干净，包括周围的淋巴组织等。
当病人情况并不甚好、肝脏肿瘤较为复杂，估计切除较为麻烦的患者，可采取姑息性肝切除，也就是并非全部切除，而是为了缓解症状或方便下一步治疗而采取的一种手术。
对于不能切除的肝癌的外科治疗：可根据具体情况，采用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗。
都有一定疗效。
TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌的效果观察原发性肝癌是指起源于肝脏组织的恶性肿瘤。
目前，肝癌的治疗方法主要包括手术切除、肝移植、射频消融以及化学药物治疗等。
由于肝癌多数在晚期才被发现，并且肝脏对放化疗的抵抗力较强，使得治疗效果有限。
对于原发性肝癌的治疗一直是一个难题。
近年来，TACE联合5-氟尿嘧啶在原发性肝癌治疗中受到了广泛关注。
TACE即经导管肝动脉化疗栓塞术，是一种局部化学药物治疗的方法，可以直接通过导管将化疗药物输送到肝动脉中，使药物更加精确地作用于肿瘤部位。
5-氟尿嘧啶是一种常用的化疗药物，具有抑制肿瘤生长的作用。
本次研究旨在观察TACE联合5-氟尿嘧啶在原发性肝癌治疗中的效果。
研究选取了100例原发性肝癌患者，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组接受TACE联合5-氟尿嘧啶治疗，对照组接受传统化疗。
观察组采用肝动脉插管法，在肿瘤部位进行TACE治疗，以30mg/m2的剂量给予5-氟尿嘧啶化疗。
对照组采用经静脉输注的方式给予5-氟尿嘧啶化疗，剂量与观察组相同。
两组患者均接受3个疗程的治疗。
观察组治疗后，总有效率为80%，对照组为64%，观察组的治疗效果明显优于对照组（P<0.05）。
在治疗后3个月和6个月的随访中，观察组的肿瘤缩小率分别为60%和78%，对照组分别为40%和58%，观察组的肿瘤缩小程度显著高于对照组（P<0.05）。
观察组的生存率明显高于对照组，观察组1年生存率为78%，对照组为56%（P<0.05）。
TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌具有良好的疗效，可以明显缩小肿瘤体积，延长患者的生存时间，并且安全性较高。
该疗法可能会出现一些副作用，如肝功能损伤、白细胞减少等。
在进行治疗时需严密监测患者的生命体征和肝功能等指标，及时调整治疗方案，以保证治疗的安全性和有效性。
TACE联合5-氟尿嘧啶治疗原发性肝癌是一种有效且安全的治疗方法，可以明显缩小肿瘤体积，延长患者的生存时间。
原发性肝癌做了介入后续需要注意哪些地方，治疗方法一、介入治疗原发性肝癌的方法及原理：原发性肝癌是指起源于肝细胞的肿瘤，是全球最常见的恶性肿瘤之一。
传统的手术治疗对于肝功能较差的患者而言风险较大，且切除病灶后肝细胞再生能力较差、易引起肝功能衰竭。
因此，介入治疗成为肝癌的重要治疗手段之一。
介入治疗原发性肝癌包括肝动脉化疗栓塞、射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、介入治疗等多种方法。
其中，肝动脉化疗栓塞是当前基础治疗手段之一，通过肝动脉进入小肝动脉，向肝癌供血的动脉小支进行栓塞治疗，使肝癌缺氧坏死；射频消融是通过介入手术将导热的射频电极插入肝脏病变区域，使细胞分子热效应后坏死；微波消融是以微波为能量源将肝脏病变区域等价于煮沸，同样达到细胞坏死效果；高强度聚焦超声则是将超声能量指向目标组织，在目标组织内产生高温区域，引起组织坏死；介入治疗则包括介入取栓、介入封堵、介入手术等，其中介入取栓针对门静脉、肝静脉等具有阻塞的血管进行血栓解除治疗，介入封堵则是通过封堵血管、阻断血管中的肿瘤细胞得以生长蔓延，介入手术则是通过放置支架、导管、引流管等方式进行治疗。
二、介入治疗后的注意事项：1、术后造影观察：患者进行介入治疗后，应及时进行术后造影观察，以监测肿瘤缩小、坏死的情况，同时观察周围组织是否受到不良反应。
2、严密观察是否出现并发症：介入治疗后应密切观察患者病情，及时处理并发症，如肝功能异常、胃肠道出血、脾梗死等。
3、加强营养与护理：患者在治疗后需要注意饮食，以充分补充营养，增强机体免疫力，预防感染发生。
对于需要进行微波消融、射频消融等破坏肝细胞的治疗，还需要进行相应的护理措施，如保持休息、预防感染等。
4、定期复查：患者进行介入治疗后应定期进行复查，包括影像学检查、血液检查等。
影像学检查可观察肿瘤缩小、坏死的情况，血液检查可监测肝功能、肿瘤标记物等的变化情况。
5、避免过度劳累：患者在治疗后需要注意避免过度劳累、高强度运动等，以免对身体造成二次伤害。
原发性肝癌2024年全新诊疗方案1. 引言原发性肝癌（Primary Liver Cancer, PLC）是指起源于肝脏的上皮细胞恶性肿瘤。
根据世界卫生组织统计，全球每年约有74万人被诊断出患有原发性肝癌，且发病率呈逐年上升趋势。
为了提高我国原发性肝癌的诊疗水平，基于最新的研究成果和临床实践，我们制定了这份2024年全新诊疗方案。
2. 病因及风险因素2.1 病因原发性肝癌的确切病因尚不明确，但以下几个因素被认为与发病风险密切相关：- 病毒性肝炎：乙型、丙型肝炎病毒感染是我国原发性肝癌的主要病因。
- 肝硬化：长期肝硬化是原发性肝癌的高风险因素。
- 遗传因素：某些遗传代谢病，如肝豆状核变性、家族性腺瘤性息肉病等，可能增加发病风险。
2.2 风险因素- 长期酗酒：长期大量饮酒可导致肝硬化，进而增加原发性肝癌风险。
- 长期接触化学物质：如黄曲霉素、氯乙烯等。
- 肥胖、糖尿病、代谢综合征等。
3. 临床表现原发性肝癌的临床表现多样，早期常无明显症状，随病情进展可出现以下表现：- 腹部疼痛：尤其是右上腹部。
- 体重下降、乏力、食欲不振。
- 肝脏进行性增大。
- 腹水、黄疸。
- 远处转移症状：如骨转移引起的疼痛等。
4. 诊断4.1 实验室检查- 血液学检查：包括肝功能、肿瘤标志物（如甲胎蛋白、癌胚抗原等）。
- 病毒性肝炎、肝硬化等相关检查。
4.2 影像学检查- 超声检查：首选检查方法，可发现直径约2cm的肝脏占位性病变。
- 计算机断层扫描（CT）：对诊断具有较高敏感性和特异性。
- 磁共振成像（MRI）：对病灶的显示及诊断与CT相当。
4.3 组织学检查- 肝脏穿刺活检：在影像学检查基础上，对可疑病灶进行组织学检查，明确诊断。
5. 治疗原则原发性肝癌的治疗应根据患者具体情况制定个体化治疗方案，主要包括：- 手术治疗：根治性切除术是首选治疗方法，适用于肝功能良好、无远处转移的患者。
- 局部消融治疗：如射频消融、微波消融等，适用于不能手术切除的小肝癌。
什么是原发性肝癌和转移性肝癌肝癌是一种常见的恶性肿瘤，它可以分为原发性肝癌和转移性肝癌两种类型。
了解这两种不同的肝癌类型对于诊断和治疗肝癌具有重要意义。
本文将介绍原发性肝癌和转移性肝癌的定义、病因、症状和治疗方法。
一、原发性肝癌原发性肝癌是指起源于肝脏细胞的恶性肿瘤。
在原发性肝癌中，最常见的类型是肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）。
肝细胞癌占据了肝癌的绝大多数，大约占肝癌患者的85-90%。
1. 病因原发性肝癌的病因复杂多样，但最主要的危险因素是肝炎病毒感染，尤其是乙型和丙型肝炎病毒感染。
慢性肝炎病毒感染会导致肝脏组织的炎症和纤维化，最终可能发展为肝癌。
其他引起原发性肝癌的风险因素还包括肝硬化、饮酒、肥胖、吸烟、遗传因素以及某些化学物质的长期暴露。
2. 症状原发性肝癌的症状在早期常常不明显，直到肿瘤达到一定大小或者已经扩散到周围组织时才会出现症状。
常见的症状包括腹痛、恶心、乏力、食欲减退、体重下降以及肝区的包块等。
3. 治疗方法原发性肝癌的治疗方法取决于肿瘤的大小、数量、位置以及患者的整体健康状况。
常见的治疗方式包括手术切除、射频消融、化疗、放疗和靶向治疗等。
手术切除是治疗原发性肝癌最有效的方法之一，但只适用于早期病例。
对于无法手术切除的患者，其他治疗方法可以用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
二、转移性肝癌转移性肝癌是指起源于其他部位肿瘤并转移到肝脏的恶性肿瘤。
肝脏是全身最常见的肿瘤转移部位之一，因此转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。
1. 病因转移性肝癌的病因与原发癌症的类型有关。
常见的原发癌症包括结直肠癌、乳腺癌、胃癌和肺癌等。
肿瘤细胞可以通过血液循环或淋巴系统进入肝脏，形成转移性肝癌。
2. 症状转移性肝癌的症状与原发肿瘤的类型、肿瘤数量和肝脏受累程度有关。
常见的症状包括肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、恶心、食欲减退等。
3. 治疗方法治疗转移性肝癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。
如何提高原发性肝癌的治疗效果发布时间：2021-10-19T08:18:19.687Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：邓小欣[导读] 作为恶性肿瘤之一的癌症，原发性肝癌是我国发病率较高的癌症，其死亡率仅次于胃癌、食道癌，对我国人民生命健康安全产生了极大威胁。
邓小欣四川渠县东方医院四川渠县 635200作为恶性肿瘤之一的癌症，原发性肝癌是我国发病率较高的癌症，其死亡率仅次于胃癌、食道癌，对我国人民生命健康安全产生了极大威胁。
原发性肝癌指原发于肝脏的一种恶性肿瘤，对发病于肝脏的上皮组织、间叶组织。
医学研究发现原发性肝癌的发病原因与黄曲霉素、病毒性肝炎、肝硬化、化学致癌物质有关。
原发性肝癌发病概率比较高，并会对患者身体健康造成较为严重的伤害。
对于原发性肝癌的治疗多以手术为主，随着科学技术的进步，临床上虽然提高了肿瘤的切除率，但是相较于其他疾病，肝癌的治疗效果仍然需要提高，才能为患者多增加生存的几率。
为了进一步提高原发性肝癌的治疗效果，需要从以下几个方面了解。
一、原发性肝癌的临床症状原发性肝癌早期无特殊症状，大多数原发性肝癌患者都会出现肝区疼痛的症状，是因为患者体内肿瘤生长速度太快，肝包膜被不断撑开导致的，对于患者生活影响比较大。
患者会受到长时间的胀痛、刺痛、钝痛的折磨，对身体和心理都是极大的挑战。
如果不加以控制，肿瘤出现转移，还会引起患者其他部位的疼痛，当患者体内肿瘤出现破裂还会造成腹腔出血，严重影响患者生命健康安全。
肝肿大，原发性肝癌患者肝部受癌细胞影响，肝部通常都会出现肿大症状，肿瘤不断生长对肝脏造成了不可逆的影响，患者肝部逐渐变硬，在表面会生长出比较大的结节，肿瘤细胞还会导致肝部表面形成包块。
肿瘤不断在患者体内生长，患者会出现食欲不振、身体消瘦、浑身无力、黄疸、上消化道出血的症状。
部分患者还伴随着发烧、腹泻、呕吐等，若不加以控制，癌细胞不断扩散到全身，患者器官会逐渐病变，发生衰竭。
二、原发性肝癌的治疗方法手术治疗，根据患者的不同病情，医生需要诊断结果辅以患者疾病发展程度，制定相应的治疗方案。
原发性肝癌的名词解释_临床表现_治疗方法原发性肝癌的名词解释原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区。
我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。
其病因和发病机制尚未确定。
随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。
原发性肝癌的临床表现1.肝区疼痛半数以上病人肝区疼痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。
主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。
位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。
当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。
2.全身和消化道症状主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。
部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。
晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。
3.肝大肝大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。
4.肝癌转移症状肝癌如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。
少数病人可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现。
原发性肝癌的并发症主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发感染。
原发性肝癌的治疗方法根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。
生物治疗，中医中药治疗肝癌也多有应用。
1.手术治疗手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。
手术方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2.对不能切除的肝癌的治疗对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。
原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。
3.化学药物治疗经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和(或)门静脉置泵(皮下埋藏灌注装置)作区域化疗栓塞;对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂(常用如碘化油)和抗癌药行化疗栓塞，部分病人可因此获得手术切除的机会。
原发性肝癌的治疗方案1.基本原则（1）要求在数字减影血管造影机下进行；（2）必须严格掌握临床适应证；（3）必须强调治疗的规范化和个体化。
2.适用人群（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；（2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。
对于上述患者，介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。
国内的临床经验表明，肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果，但是对于可以手术切除的肝癌，优先选择外科切除。
介入治疗的主要影响因素有：①血清AFP水平；②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚；③门静脉有无癌栓。
3.适应证（1）TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC，无肝肾功能严重障碍,包括：①巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70%；②多发结节型肝癌；③门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成；④外科手术失败或术后复发者；⑤肝功能分级（Child-Pugh）A或B级，ECOG评分 0-2分；⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。
（2）肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，有利于二期切除，同时能明确病灶数目；（3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者；（4）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；（5）肝癌切除术后，预防复发。
4.禁忌证（1）肝功能严重障碍（Child-Pugh C级）；（2）凝血功能严重减退,且无法纠正；（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少；（4）合并活动性感染且不能同时治疗者；（5）肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者；（6）恶液质或多器官功能衰竭者；（7）肿瘤占全肝比例≥70%癌灶；如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞；（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞<3.0×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，与化疗性白细胞减少有所不同），血小板<60×109/L。
5.操作程序要点和分类基本操作：肝动脉造影，通常采用Seldinger方法，经皮穿刺股动脉插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期；应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。
根据治疗操作的不同，通常分为：（1）肝动脉灌注化疗(TAI)：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗，常用化疗药物有阿霉素（ADM）或表阿霉素（EADM）、顺铂（PDD）、5-氟尿嘧啶（5-Fu）、羟基喜树硷（HCPT）以及丝裂霉素（MMC）等。
（2）肝动脉栓塞(TAE)：临床上常用，应尽可能采取超选择插管，并且注意选择合适的栓塞剂。
一般采用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握，也可以选用其他栓塞剂，如明胶海棉、永久性颗粒和微球等。
对于肝癌合并动静脉瘘者，应该注意首先要有效地栓堵动静脉瘘，再进行针对肿瘤的TAE，以防止引起肺栓塞等严重并发症和保证抗肿瘤TAE的效果；对于重度动静脉瘘者，一般主张仅采取TAI治疗。
（3）肝动脉栓塞化疗(TACE): 同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗，以提高疗效。
TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。
TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25%。
TACE能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。
循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。
TACE前应分析造影表现，明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后，超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。
导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。
化疗药物应适当稀释，缓慢注入靶血管，灌注时间不应＜20 min。
大多数HCC的95%以上血供来自肝动脉，表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。
灌注化疗后应进行栓塞。
提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支，经导管将混合物缓慢注入靶血管。
栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官。
在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限，碘油用量通常为5-20 ml，一般不＞30 ml。
对于供血动脉明显增粗的肝癌患者，通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂（如明胶海绵或微球）。
栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管，以使肿瘤去血管化。
注意勿将肝固有动脉完全闭塞，以利于再次TACE治疗。
影响TACE远期疗效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能状态和肿瘤情况（大小、分级、病理类型、门静脉癌栓以及动静脉瘘等）。
此外，TACE治疗本身有一定局限性，主要表现为：①由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因，TACE常难以使肿瘤达到病理上完全坏死；②TACE治疗后由于肿瘤组织缺血和缺氧，残存肿瘤的缺氧诱导因子（HIF）水平升高，从而使血管内皮生长因子（VEGF）高表达。
这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移。
6. TACE术后常见不良反应栓塞后综合症是TACE治疗的最常见不良反应，主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。
发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死，而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。
此外，还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。
一般来说，介入治疗术后的不良反应会持续5-7天，经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。
7.随访和治疗间隔一般建议第一次肝动脉介入治疗后4-6周时复查CT和/或MRI等；至于后续复查则视患者的具体情况，可间隔1-3个月。
介入治疗的频率应依随访结果而定，若介入术后4-6周时，影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶，暂时不再做介入治疗。
最初2-3次介入治疗间隔可以较短，此后，在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔，以保证肝功能的恢复。
在治疗间隔期，可利用CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。
如经过数次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或联合其它治疗方法，如外科手术、局部消融和系统治疗等。
碘油乳剂经动脉栓塞治疗肝细胞癌的研究进展袁亮李玉伟泸州医学院附属医院介入病房[摘要] 经导管肝动脉化疗栓塞术是不能手术切除的肝细胞癌首选治疗方法，其最常用的栓塞剂是碘油乳剂，常分为混悬型乳剂和油包水型乳剂两大类。
在碘油中加入各种化疗药物、无水乙醇、可降解淀粉微球、放射性标记物I131、基因药物等可形成不同的乳剂。
这些碘油乳剂对非手术切除的肝细胞癌栓塞治疗效果各有不同。
研究碘油乳剂经动脉栓塞治疗肝细胞癌的进展，对于经导管肝动脉化疗栓塞术的临床运用有重要意义。
[关键词] 肝细胞癌；栓塞；碘油；微球；磷脂酰胆碱肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，全世界每年肝细胞癌发病率超过50万例；由于中国的慢性乙肝患者超过国民总人口数的10%，使我国成为肝细胞癌发病率最高的国家之一[1]。
尽管外科切除是肝细胞癌最佳治疗手段, 但只有10%–15%的肝细胞癌患者有手术切除适应证[2]；而系统性全身静脉化疗在肝细胞癌患者治疗应答率不超过20%，对患者生存期无明显临床价值[3]。
但经导管肝动脉化疗栓塞是目前非手术切除的肝细胞癌最重要的姑息性治疗手段[4]，其中碘油乳剂是肝动脉化疗栓塞术治疗中首选的栓塞剂[5]。
本文对碘油乳剂在肝动脉化疗栓塞术中的临床应用种类及进展进行综述。
1 碘油乳剂栓塞肝细胞癌的发展背景日本学者首创碘油载化疗药物经肝动脉栓塞治疗提高了肝细胞癌患者的生存期[6]。
Nakakuma K等[7]研究发现碘油乳剂具有良好的人体组织相容性及无毒性，能顺利经导管和肝动脉注入肝细胞癌灶内，栓塞肝脏毛细血管或前小动脉；且正常肝脏组织在10～20天后可完全排出碘油乳剂，不会引起非癌组织严重坏死。
Brown KT等[8]研究认为碘油乳剂容易经导管注入肝动脉并沉积于病灶内，可永久性闭塞相等直径的小动脉，有效防止侧支循环的形成，使肝动脉血流阻断明显（其血流减少8O％-100％），继而伴有成纤维细胞长入，大量纤维结缔组织生成，形成血栓并机化。
因而碘油乳剂成为肝动脉化疗栓塞治疗中首选的栓塞剂[5]。
2002年期间，在欧洲和香港同时做一个著名的TACE治疗肝细胞癌患者随机对照试验[9]，显示大多数肝细胞癌患者对TACE及相应碘油载化疗药物乳剂栓塞治疗术后耐受反应良好，临床疗效显著。
目前碘油乳剂常分为两大类[10]：①混悬型乳剂：将化疗药物等与碘油混合而配制成乳剂，优点是延缓药物的释放及较长时间保持局部化疗药物有效浓度；因其油珠较大，特别适合于肿瘤毛细血管床较粗大、血窦丰富和循环速度快的病变中沉积。
②油包水型乳剂：适宜于肿瘤血管较细小和肿瘤染色明显排空延迟的病灶，具有良好的缓释性。
2 碘油乳剂栓塞肝细胞癌的理论基础肝细胞癌的血供与正常肝组织不同，其肿瘤血供营养90%以上来源于肝动脉，10%左右来源于门静脉；而正常肝组织血供营养80%以上来源于门静脉[11]，因此，用碘油乳剂经导管肝动脉灌注能有效控制病灶，而对正常肝功能损伤小。
碘油在TACE中有3个作用[12]：⑴碘油可作为一种对比造影剂，籍此更容易在TACE治疗中显示肿瘤形态；⑵碘油可作为一种栓塞剂，籍此有效阻断肝细胞癌的血供；⑶碘油可显示肿瘤组织的优势血供，并且可作为有靶向作用的载体输送细胞毒性或放射性药物进行治疗。
其中碘油选择性聚积于肝癌组织的机理[13]：①肿瘤组织血供丰富，血流量大而产生的虹吸作用；②肿瘤血管缺乏弹力层和肌层，常发生不规则扭曲，不能冲刷出粘滞的碘油；③肝癌细胞分泌和释放渗透增强因子，使血管通透性增加，有利于包括碘油在内的各种物质渗透出毛细血管，使碘油易滞留于肿瘤内；④肿瘤组织缺乏能清除碘油的单核巨噬系统和淋巴系统；⑤坏死所致死腔形成，单核巨噬系统难以将其清除。
另外碘油不象其他多数生物载体那样容易被降解和失去活性，也不会因癌细胞突变而失去特异性[10]。
3 碘油乳剂栓塞肝细胞癌的进展目前碘油乳剂在临床上应用的主要配剂包括各种化疗药物、无水乙醇、可降解淀粉微球、放射性标记物、基因药物等不同类型，其相应栓塞特点各有不同，现予以探讨和总结。
3.1 碘油载化疗药物乳剂。
对非手术切除或手术切除术后复发的肝细胞癌患者来说，用碘油载化疗药物乳剂行TACE治疗是一种公认的标准治疗手段，即便是对手术切除的肝细胞癌患者也有适应证[14]。
