药店理货宝培训资料—药店感冒联合用药方案
感冒用药案例
◆某62岁女性，因家庭经济困难，自身抵抗力比较低，十分容易患感冒。
因经济问题，每次感冒后都自行到药店购买感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒症状就消除。
2014年2月，患者晨起后感觉头晕、乏力，自认为又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服药2小时后，感觉耳鸣、视物不清，同时发现血尿，而前往医院就医。
◆诊断：肾功能不全、全血细胞减少（不除外再生障碍性贫血）
◆思考：什么时候得的肾功能不全、全血细胞减少？怎么得的？我们营业员售药时需要注意什么？应当提高哪些服务？
感冒的主要症状与感冒药对应成份
◆感冒时的主要症状：发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、头痛、全身不适、咽痛等主要症状。
◆感冒药物为多组方的复方制剂。
1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬。
2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱。
3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪。
5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明。
6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏。
7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌。
对乙酰氨基酚——解热止痛
◆长期或大剂量服用可引起肝脏损害
◆使用含有对乙酰氨基酚成分的感冒药时需要注意：
1、肝肾功能不全者在使用时需要特别注意。
2、药物易蓄积肝肾，3岁以下幼儿应禁止使用。
3、因能通过胎盘，孕妇慎用或禁用。
双氯芬酸钠——解热止痛
◆口服可出现上腹部疼痛，恶心，呕吐，腹泻等胃肠道不适，
◆还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹。
◆罕见的反应有：胃肠道出血，消化性溃疡，嗜睡，肝功能异常，水肿和类似过敏反应。
◆极个别病例出现：感觉或视觉障碍，耳鸣，失眠，烦躁，血尿，急性肾功能不全；血小板减少，白细胞减少，粒细胞缺乏，溶血性贫血，再生障碍性贫血，有导致骨髓抑制或使其加重的可能。
◆使用含有双氯芬酸钠成份的感冒药时需要注意：
1、可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。
孕妇和儿童均属禁忌。
2、有肝肾功能损害慎用。
3、胃及十二指肠溃疡者慎用，
4、老年人慎用。
5、本品含有钠，对于限制钠盐摄入量者应慎用
◆含有双氯芬酸钠的感冒药：感冒通。
氨基比林——解热止痛
1、可出现口腔发炎、发热、咽喉痛等；
2、抑制骨髓，易致粒细胞缺乏症和再生障碍性贫血以及形成致癌物质；
3、可导致末梢血中白细胞，特别是粒细胞减少；
4、扑感敏同时含有对乙酰氨基酚和氨基比林两种退热成分，因此解热镇痛效力大，但有白细胞减少，贫血患者不宜服用。
◆含有氨基比林成分的感冒药有：克感敏颗粒、扑感敏
布洛芬——解热止痛
◆可出现恶心，呕吐；其次是腹泻，便秘，烧心，上腹部痛。
偶见有头晕，头昏，头痛的报道和斑丘疹性红斑或麻疹性皮炎及全身瘙痒的报道。
◆使用时需要注意：
1、可发生尿潴留如水肿，心功能不全慎用；
2、有发生急性肾衰竭的报道，肾功能不良者慎用；
3、有消化道溃疡病史和有出血倾向者慎用。
4、哮喘，鼻息肉综合征禁用。
5、可发生交叉过敏，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。
6、孕妇及哺乳期妇女禁用。
◆含有布洛芬成分的感冒药有：爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、臣功再欣
阿司匹林——解热止痛
◆由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同时又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保护作用明显减弱。
再则，阿司匹林是酸性药物，它能直接刺激胃粘膜，故用药者极易发生溃疡性出血。
此外，阿司匹林对肝、肾等内脏也有损害，严重者用药后会并发急性肾功能衰竭，故儿童用此药时应特别小心。
◆可出现胃肠功能紊乱对凝血系统的影响变态反应。
◆使用时需要注意：
1、患有胃及十二指肠溃疡病的患者应慎用。
2、肝，肾功能不良的患者应慎用或禁用。
3、孕妇及哺乳期妇女应慎用或禁用。
4、儿童慎用。
◆含有阿司品林成分的感冒药有：感冒胶囊。
案例
◆某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。
一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。
◆问题：
1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？
2、是什么药物导致患者尿不出尿？
3、针对这个患者治疗中的问题是什么？
4、恰当的治疗应当是怎样？
盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞
◆可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。
可产生失眠、头痛。
◆使用时需要注意：
1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。
（单胺氧化酶分布于中枢神经细胞、外周肾上腺素能、多巴胺能神经末梢、肝脏和肠壁，能够分解5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺。
单胺氧化酶抑制剂用于治疗抑郁症、帕金森
氏病，药物包括苯乙肼、异卡波肼、反苯环丙胺（最易引起高血压）、吗氯贝胺、司来吉兰。
）
2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。
因而对老年人应谨慎。
3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。
4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。
◆含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有：
新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、、扑尔伪麻、雷登泰。
盐酸麻黄碱
◆对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。
◆禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。
氢溴酸右美沙芬——止咳
◆会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡
◆使用时需要注意：
1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；
2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。
3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。
因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。
盐酸二氧异丙嗪——止咳
◆常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用。
◆禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用；
◆癫痫、肝功能不全者慎用。
扑尔敏（马来酸氯苯那敏）——消除卡他症状
◆轻微的嗜睡作用。
◆使用时需要注意：
1、开车、高空作业者要禁用；
2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；
3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。
4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。
且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。
5、新生儿或早产儿不宜用。
咖啡因
◆小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。
大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。
◆使用时需要注意：
1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。
2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。
3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。
4、在服用单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药治疗期间，可出现失眠等过度兴奋现象。
5、可使血糖略微升高。
肝病患者感冒用药？
◆感冒药中的抗过敏成份（如扑尔敏等）和解热镇痛成份（对乙酰氨基酚、阿斯匹林）会在肝脏内进行代谢，从而加重肝脏负担，使肝病患者雪上加霜。
