高血压脑出血患者血糖血钠与预后关系的分析

生时 ， 要告知病人及家属 ， 可吃些糖果 、 干等 ， 饼 有条 件的 患者 可准备一个应 急盒 （Ｏ ５ ％葡 萄糖 注射 液 、 胰高 血糖 素针 剂 、 注 射物）一般用 ５ ％葡 萄糖液 ５ｒ 可升 高血 浆葡 萄糖 １９ ， ０ Ｏｌ ａ ．４～ １ ．ｍ ｏ Ｌ 平均升高 ８３ｍ ｏ Ｌ ９４ ｍ ］ ， ／ ．３ ｍ ｌ 。 ／
科， 赵冬 青 ， 张建军
３ １０ ） １２ １
（ 山医院， 萧 浙江 杭州
高 血压脑 出血是 临床常 见的神经 外科急危重 症之一 ， 病
情重 ， 并发症多 ， 昏迷 时 间长 ， 至长 期植 物生存 ， 甚 死亡率 高 ，
例高血压脑 出血病人 ， 其中男 ９ ， ８ 例 ， ５例 女 ｌ 年龄 ４ —７ （ ３ ９ 平 均 ５ ±１ ．） 。病例 统计 标 准 ： 本 院首 诊 的高 血 压脑 出 ９ ２５ 岁 ① 血、 Ｃ 评分 ＜８分 、 ＧＳ 伤后 ６ 时入 院的患者 ； 资料完 整 、 小 ② 生 存 期 ＞１ 周的患者 ； ③排除既往有 肾脏疾病 、 肾功 能不全 、 尿 糖 病及其他主要脏器原发性疾病 的患 者 ； ④经 １ 及 以上 Ｃ 次 Ｔ检 查确诊 高血 压脑 出血 的患者 ， 出血 量按 多 田公 式算 为 ５ 其 ０—
长而增加 。分析其产生低血糖 的原 因可能在 于 Ｊ（ ） ： １老年人 常有各器官功能 的生理 性衰退 ， 老年人 对药物 治疗 的顺应 使
性较差 ， 药物剂 量不 易掌握 ；２ 老年人 常合 并肝 肾疾病 以致 （）
生的指导下进 行 ；５ 要让患者及家属 了解 低血糖 症状及 处理 （） 措施 ， 加强糖 尿病知 识教育 ， 高患者 的糖尿 病知 识水 平 ， 提 更 好地控制 血糖 ， 减少低 血糖 昏迷的发生 。５当低血糖 在 院外 发 ＿ Ｊ
参 考文 献
［］ １俞茂华 ， 陈灏珠 ． 低血糖 症． 实用 内科 学 ［ ． 京 ： 民卫 生出版 Ｍ］北 人
社 ，０ １９ ９ ８ ． ２０ ，７ —９６
肝肾功能受损 ， 成药 物在 体 内蓄 积 ， 加药 物浓 度 ， 致降 造 增 导 糖作用增强 ；３ 使 用降糖 药物 时与饮食 的配 合不 当 ， （） 当饮食
［］ ２ 吴茂林 ． 老年人低血糖昏迷误诊急性脑卒 中９ 例分析 ［］浙 江ｆ Ｊ． 临床
医பைடு நூலகம் ，０ ５７ ６ ，６ ２０ ， （）５８—５０ ７．
临床上应注 意无症状 性低 血糖 ， 低血 糖 可因病 因和血糖 下 降速度 、 程度 、 体反应 和耐受性不 同而表现不 同。老 年糖 个 尿病 患者其病史 一般 较长 ， 而病 程较 长或血 糖下 降缓慢使 患
意识清醒 ， 例患者 昏迷 ７ ｈ后 因多脏器 功能衰竭 死亡 ， １ ２ 其余
病例均在一周后痊愈 出院。
２ 讨 论
葡萄糖 是维持脑 功能 的主要 物质 ， 脑细 胞储存 葡萄 糖 的 能力有 限， 故脑组 织对低 血糖极其敏感［ ， ２ 当血糖 降低到某一 ３ 临界水平时 ， 便对 神经 元产 生抑制 作用 ， 神经 电活 动紊 乱 ， 表 现出相应的局灶 性症状 和体 征。低血 糖纠正 后 ， 受抑制 的神 经电活动迅速恢 复正常 ， 应的局 灶神经 症状 和体征也 随之 相 消失 Ｊ 。老年性糖尿病低血糖发生 的危 险性有随着年 龄的增
杂志，０６ ３ ３ ：７—２ ． ２０ ，（ ）２ ８ ［］ ５ 王连伟 ， 张大鹏 ， 汪建民 ， ． 等 老年糖尿 病患者低血糖 昏迷 相关因素 分析与预防策略［］ 中国实用医药 ，０８ ３３ ：７ Ｊ． ２０ ，（ ）２ ．
昏迷状态 ， 容易误 诊。诊断 需除外 脑血 管意外 、 痫 、 癫 糖尿病 酮症酸 中毒 、 尿病 高渗性 昏迷 、 糖 糖尿 病乳 酸性 酸 中毒 昏迷 、
者对低 血糖 反应 性及 分泌 肾上腺 素 的能力下 降 ， 而直接进 入
［］ ３ 张艳。 朱红英 ， 李莉 ． 糖尿病并 低血糖 一过性 偏瘫误 诊为脑 血管意 外两例 ［］中国糖尿病杂志 ，０６ １（） ３ １ Ｊ． ２０ ，４ ５ ：７ ．
［］ ４ 孙岩 ， 于晓华 ． 老年人糖尿病低血糖 昏迷 ２ 例分析 ［］实用糖尿病 ３ Ｊ．
《 心脑血管病防治） ￣ ０ ２ ｏ年 ４月第 １ 卷 Ｏ
第 ２期
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ｌ９ ・ ５
中 ６ 血糖 纠正后仍 昏迷 ， 例 给予氢化可的松 ｌＯ ｇ Ｏｍ 静滴后 ５ 例
内分泌危象、 肝性 昏迷及肺性脑病等 ， 及时进行 快速检 测可做
出明确诊断。 预防 ：１要合理 、 律的饮 食 和用药 ；２ 老年 糖尿 病患 （） 规 （） 者应尽量选择半衰期短 、 作用相对较 弱的降糖药 物 ， 宜从 较小 剂量开始治疗 ， 据血糖 情况逐 渐增加 剂量 ；３ 出现某 些疾 根 （） 病或应激状态 时 ， 当放 宽饮食 和用药 ， 意监 测血糖 ； 适 注 在合 并肝肾功能不 全时及 时调 整药物 剂量 ， 避免 大量 饮酒 。应 用 影响血糖的药物（ 如阿司匹林 、 受体阻滞剂等 ） ８ 时应 注意监测 血糖并及时发 现不典型低血糖反 应的发生 ；４ 避 免不合 理用 （） 药（ 同时使 用两 种磺脲 类降糖 药 ） 注射胰 岛素剂 量一定 要 如 ， 准确 ， 要在规定 的 时间注射 ， 型要正 确 ， 换剂 型 时要在 医 剂 更
量减少时 ， 降糖药 物未 能做 出相 应 的调整 ；４ 当发生 其他 而 （） 疾病时某些药物 的使用可能加强降糖药物的降糖作用。
老年糖尿病并发低血糖 昏迷 的先兆 表现为 ： １交感 神经 （） 过 度兴奋症状 ， 包括心悸 、 出汗 、 紧张 、 虑、 焦 饥饿 、 无力及 颤抖
等 ；２ 神经 低 血糖 症 状 ， （） 如精 神 不集 中、 晕 、 应迟 钝 、 头 反 幻 觉、 精神症状 、 搐及偏瘫等。糖尿病患 者治疗 中出现上 述表 抽 现时应 及时进行 血糖监测 ， 进行相应治疗 。
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经 验 交流 ・
高 血压 脑 出血 患 者血 糖血 钠 与预后 关 系 的分 析
徐建军， 王
［ 关键词］ 高血压 ； 出血 ； 脑 血钠 ； 血糖
中图 分 类 号 ： ５４ １Ｒ ４ Ｒ４ ． ；７３ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０９８６ （００ ０—１９０ １０—１Ｘ ２ １）２０５—２