乙肝五项测定在乙型肝炎诊断中的应用进展

学校_______级（秋）___ __专业毕业论文题目：_乙肝五项测定在乙型肝炎诊断中的应用进展_实习单位：______ _______学号：________________________________姓名：________ ______________________导师：__________________________________二0一五年八月乙肝五项测定在乙型肝炎诊断中的应用进展摘要：慢性乙型肝炎简称乙肝是由于乙型肝炎病毒（HBV）感染而引发的一类传染疾病。

通常慢性乙肝病人会表现为肝脏功能受到损伤，肝细胞出现炎症甚至坏死，最终导致肝脏发生硬化而威胁病人的生命安全，给病人及其家庭造成不可挽回的损失。

我国是感染慢性乙型肝炎人数最多的国家，因此对于乙肝的检测、诊断以及治疗等方面的研究尤为重要。

目前在国内外临床诊断乙型肝炎的主要措施仍然是通过乙肝五项测定，乙肝五项测定俗称“两对半”，其具体包括：HbsAg(表面抗原)、HBsAb(表面抗体)、HBeAg(乙肝e抗原)、HBcAg(乙肝核心抗原)以及HBcAb(乙肝核心抗体)这五项检查。

乙肝五项检查在临床诊断乙型肝炎过程中发挥巨大作用，医学检验中运用较为普遍，在临床上是用以判断病人分型以及病程的重要方法之一。

同时有研究报道将HBV-DNA视为乙型肝炎诊断的金标准，并且得到了临床工作者的普遍认可。

本次研究通过对目前国内报道的乙肝五项检查在慢性乙型肝炎诊断过程中的运用进行汇总分析，阐述目前乙型肝炎疾病的治疗诊断现状、临床乙肝五项的运用研究以及临床乙型肝炎诊断的检测方法，为今后临床诊断慢性乙型肝炎提供科学理论依据，推动临床医学技术的发展。

关键词：乙肝五项；诊断；乙型肝炎；HBV-DNA目录摘要 (2)关键词 (2)前言 (2)1.乙型肝炎现状以及临床诊断方法 (3)1.1乙型肝炎现状 (3)1.2乙型肝炎现状临床诊断方法 (3)2.乙肝五项检查主要内容及检测方法 (3)2.1乙肝五项检查主要内容及机制 (3)2.2乙肝五项检查检测方法 (4)3.乙肝五项诊断方法应用 (4)3.1单一乙肝五项诊断运用 (4)3.2乙肝五项与HBV-DNA联合检测 (4)3.3乙肝五项与HBV前S1抗原联合检测 (4)4.结论与发展展望 (5)5.致谢 (5)参考文献 (5)前言：乙型肝炎是一种病毒性传染疾病，在世界范围内乙肝病毒的传播呈现流行趋势，在乙肝的临床治疗中抗病毒治疗仍然是目前最为常见的方法[1]。

据报道在全世界的4亿左右慢性乙肝病毒携带者中，我国感染者人数所占比例超过三分之一，而其中慢性乙型肝炎病人约有3000万，因此在我国临床诊断治疗慢性乙型肝炎的任务尤为严峻[2]。

随着乙肝病毒知识的不断普及，病人对于慢性乙肝的诊断治疗也越加了解，越来越多的研究者置身于该类疾病的研究，临床上采用不同的诊断检测方案对慢性乙型肝炎进行诊断预防均取得了众多研究成果。

传统的乙肝五项检测从1980年在临床上被应用，主要用于乙型肝炎的定性检查[3]，并且对于疾病的发现、诊断提供了巨大的帮助。

随着科技的飞速发展，病人以及病人家属对于临床医学检测的要求也随之升高，如何更加全面系统的对乙型肝炎病人具体病情进行动态观察和监控一直是临床医学研究者研究的热点。

目前临床报道的诊断方法主要有：单一乙肝五项检查、乙肝五项检查联合HBV前S抗原以及乙肝五项检查联合HBV-DNA检测等，同时化学发光酶免疫法（CLEIA）的运用使得乙肝五项定量检测成为可能，这些诊断方法的研究极大程度地提高了临床乙型肝炎的诊断的准确性，为疾病的早期发现、早期治疗做出来巨大贡献[4]。

本次研究中对临床报道的应用乙肝五项检查诊断乙型肝炎案例以及新型联合检测手段如：乙肝五项检查联合HBV前S抗原以及乙肝五项检查联合HBV-DNA检测等进行整理汇报，为今后临床诊断慢性乙型肝炎提供科学理论依据。

具体汇报如下：1.乙型肝炎现状以及临床诊断方法1.1乙型肝炎现状在临床传染病治疗中，慢性乙型肝炎是最为常见的一种病毒性感染疾病，通常是由于病毒入侵机体并寄存在宿主体内导致该类疾病的发生，临床上慢性乙型肝炎患者表现为恶心、肝脏部位有疼痛感、乏力等症状。

我国在2005年以及2010年颁布《中国慢性乙型肝炎防治指南》很大程度上阻碍了病毒的传播并为临床治疗提供指导，然而由于我国感染人数基数较大，且慢性乙型肝炎传播途径较为广泛，因此乙型肝炎的病毒携带者数量仍呈上升趋势。

1.2乙型肝炎现状临床诊断方法临床乙型肝炎的诊断适于1980年，传统乙肝五项检查方法的运用极大程度上促进了乙型肝炎的临床诊断和预防，然而传统的乙肝五项检查只是单纯的定性检查，不能够动态、定量地对疾病病情以及病程的发展做出判断，这在很大程度上不利于疾病的诊断以及预防。

随着临床医学科技的发展，乙肝五项检查联合HBV前S抗原以及乙肝五项检查联合HBV-DNA 检测等联合诊断技术的应用，同时定量检测技术也得到了推广，这极大的提高了临床乙型肝炎诊断的准确性和顺应性，为临床医学技术的发展做出了贡献[5]。

2.乙肝五项检查主要内容及检测方法2.1乙肝五项检查主要内容及机制HBV(乙型肝炎病毒)侵入人体后会引起人体自身免疫系统的免疫应答反应，与此同时体内血液中相关的蛋白以及其他标识物水平由发生相应变化，对这些指标的变化情况进行检测从而对乙型肝炎病人进行诊断。

通常作为诊断指标的五项检测包含：乙肝核心抗体（抗-HBc）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）以及乙肝表面抗原（HBeAg）。

2.2乙肝五项检查检测方法通常在实验室乙肝五项检查的常用的方法主要有：（ELISA）酶联免疫吸附法、（CLEIA）化学发光酶免疫方法、（GICA）胶体金免疫法以及（TRFIA, Time-Resolved Fluorescence）时间分辨免疫等[6]。

①（GICA）胶体金免疫法与（ELISA）酶联免疫吸附法相比，灵敏度较差，往往会产生较大的假阳性，因此在临床诊断过程中往往将（GICA）胶体金免疫法作为初筛的诊断方法。

②CLEIA化学发光酶免疫方法是一种将化学方法与酶试剂相结合的诊断手段，其具有很高的灵敏性及准确性，在生物制品等的检测方面应用广泛，然而由于仪器以及相关试剂价格昂贵，在临床运用并不广泛。

③ELISA酶联免疫吸附法是一种标记酶蛋白的检测方法，经过临床医学工作者的不懈努力研究和改良，现已发展为一种具有较高灵敏性、准确性且价钱低廉的一种检测方法，在临床大量推广运用。

④Time-Resolved Fluorescence，时间分辨免疫。

TRFIA是一种新兴的酶标记检测方法，由于标志物本身较小不会占据较多空间，从而相对其他标志物而言具有更高的稳定性和抗干扰性。

罗永新[7]通过对204例乙肝病人分别使用ELISA酶联免疫吸附法和时间分辨免疫发法进行乙肝五项检查，对这两种方法进行对比分析，实验结果发现与ELISA相比，TRFIA时间分辨法具有更高的灵敏性、且特异性强，可以改善量化问题，因此在临床上得到了更好的推广。

3.乙肝五项诊断方法应用3.1单一乙肝五项诊断运用乙肝五项检查在临床乙型肝炎患者诊断和治疗等方面具有重要意义，邝桂星[8]对45例通过乙肝五项检验的乙肝病人的检查结果进行整理分析，发现在所有研究对象中HBsAg的阳性率最高并且在三十到三十九岁年龄段的病人更加容易感染乙型肝炎病毒，目前在临床研究中还没有治疗乙型肝炎具有显著疗效的方法，病人通过药物来达到减缓病情的目的，因此乙肝五项作为乙型肝炎诊断的主要标志物，对于临床乙型肝炎患者诊断和治疗等方面具有重要意义。

3.2乙肝五项与HBV-DNA联合检测HBV-DNA被视为临床诊断乙型肝炎的“金标准”，将HBV-DNA与乙肝五项联合应用能够相互补充提高检测的准确性，防止假阳性的出现。

吕世琪[9]等报道将乙肝五项指标与PCR定量检测HBV-DNA相结合，研究中共对450份样本进行检测分析，实验结果表明PCR能够快速、准确地检测样本血清中的HBV-DNA含量，并且可以更加确切地反映乙型病人传染性。

将HBV-DNA 检测与乙肝五项相结合能够有效地促进慢性乙型肝炎的临床诊断、治疗以及监控。

3.3乙肝五项与HBV前S1抗原联合检测临床将HBV前S1抗原作为乙型肝炎病毒感染、复制的一个重要标志物，能够有效地反映乙型肝炎患者病情的发展状况。

李艳霞[10]等报告对1246份血清样本进行乙肝五项与HBV前S1抗原联合检测，探究两者相互关系为临床检测提供依据。

实验结果发现HBV前S1抗原是乙型肝炎病毒复制的重要标志物，可以很大程度上弥补乙肝五项检查的不足，尤其对于HBeAg阴性的检测更加具有意义。

4.结论与发展展望HBV(乙型肝炎病毒)在世界范围内的流行性较为广泛，病情持续发展最终会引起肝脏出现迁延性炎症，最终导致肝脏发生纤维化、肝脏硬化甚至发生癌症[11]。

特别是目前我国乙型肝炎人数在世界上最多，如何对于肝炎患者进行诊断治疗并且使用科学、有效的诊断治疗方案显得尤为重要[12]。

目前临床上报道的不同检测诊断方案，普遍存在一定的局限性并且检测效果具有很大差异，有待科研工作者进行更加细致、严格、广泛的检验。

本次研究通过查阅近年内报道的通过乙肝五项测定乙型肝炎的相关资料，阐述了慢性乙型肝炎的发展现状、临床检测方案以及不同的联合诊断手段，对临床治疗具有指导意义。

5.致谢在老师的耐心指导下，实习期间学习并查阅了大量的参考文献，本次毕业论文终于接近尾声。

由于学术水平有限，经验不足，在写作的时候会有诸多考虑不周全的地方，还请老师指教。

本次论文不论是从选题上，还是在内容方面，指导老师都给予了很大的帮助, 如果没有指导老师的督促和耐心指导，就很难完成这次的论文的写作，在此衷心的感谢指导老师的帮助！同时本篇论文也参考了多位学者的研究结果，在此对论文中所涉及到的学者都表示衷心的感谢！感谢我的家人、同学、朋友对我的大力支持，他们的无私奉献、关爱和支持使我能够继续去追求自己的人生理想和目标。

感谢所有关心、帮助和支持我的人。

本论文虽然几经修改，但由于才疏学浅，疏漏之处在所难免，还望各位老师批评指正。

参考文献[1]韩丽蓉. 乙型肝炎乙肝五项检查的临床意义[J]. 临床合理用药. 2012, 5(3): 109.[2]拉青. 乙肝五项测定对乙型肝炎诊断意义的探讨[J]. 中国医药科学. 2011, 1(18):50-51.[3]何文. 乙肝五项测定对乙型肝炎诊断的作用及意义[J]. 河南职工医学院学报. 2012,24(2): 194-195.[4]邓燕玲. 乙肝DNA定量及五项与S1抗原联合检测的临床意义[J]. 海南医学院学报.2013, 19(3): 399-400.[5]李宝仙. 乙肝五项对乙型肝炎的诊断意义研究[J]. 临床合理用药. 2013, 6(5): 28.[6]赵治凤，贾秋龙. 乙肝五项指标两种常用检测方法的比较分析[J]. 中国当代医药. 2012,19(8): 78-79.[7]罗永新. TRFIA与ELISA检测乙肝五项的比较[J]. 中国民康医学. 2014, 26(22): 42-43.[8]邝桂星. 浅析45例乙肝患者乙肝五项检验结果[J]. 中国现代药物应用. 2013, 7(11):93-94.[9]吕世琪，张金良，闫奇. 乙肝五项指标与荧光定量PCR检测血清HBV-DNA含量联合运用[J]. 实验与检验医学. 2011, 29(6): 641-642.[10]李艳霞. HBV血清标志物（乙肝五项）与HBV-DNA前S1抗原联合检测的临床价值分析[J]. 中国卫生检验杂志. 2011, 21(4): 939-940.[11]刘丽娟，姜中辉, 叶明国. 乙肝五项检测对临床治疗的意义[J]. 中国伤残医学. 2013,21(4): 439-440.[12]杨丽平，姚萃. 乙型肝炎五项测定对乙型肝炎诊断的意义[J]. 当代医学. 2015, 21(4):86-87.。