伤口感染分型及伤口处理

外科伤口感染的分类及手术护理外科伤口感染，又指手术部位感染。

疾病控制中心关于手术部位感染的定义仅限于有皮肤、黏膜切开的手术，涉及范围包括：切开皮肤、黏膜、皮下组织、深层软组织(筋膜及肌层)及器官或腔隙。

麻醉下进行的内镜检查、操作、脓肿穿刺等不包括在SSI范畴。

1手术切口分类与伤口愈合分期医学的进步使外科手术的范围日趋增大，复杂程度也越来越高，同样，对病人机体的损伤及其免疫功能的抑制也相应增加。

加强对手术切口生理、病理等方面的了解是预防切口感染的基础。

1.1 手术分类一般手术分为3种。

1.1.1 有菌手术(也叫感染手术) 包括脓肿切开引流、开放性骨折、烧伤等手术，手术部位明确有感染形成。

1.1.2 污染手术包括肺、胃肠道和阑尾部位的手术，在手术过程中的一定阶段有被污染的可能，这类手术也叫二类切口手术。

1.1.3 无菌手术包括甲状腺、乳房、脾切除、疝修补、非开放性骨折、心脏手术、非开放性脑部手术等，也叫一类切口。

1.2 切口分类根据美国国家研究院颁布的资料，将切口分为4类。

1.2.1 清洁切口(I类切口) 术中未遇到明显炎症病灶，不涉及呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的手术，如甲状腺切除、疝修补术，包括非创伤性手术切口。

1.2.2 清洁—污染切口(Ⅱ类切口) 进入呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道，细菌污染可能发生但不明显，未找到确定的污染证据的手术，如胆汁培养阴性的胆道手术，无特殊污染的阑尾切除术等。

1.2.3 污染切口(Ⅲ类切口) 手术涉及有明确细菌存在的系统，或遇到有明显炎症病灶的手术，有空腔器官内容物溢出切口的手术，包括有感染性胆汁的胆道手术、切开胃肠道并有大量内容物外溢的手术、穿孔时间短的急诊手术、未经肠道准备或准备不良的结肠手术，以及术中违反无菌操作原则者。

1.2.4 污秽切口(Ⅳ类切口) 亦称感染手术。

指器官穿破或有脓液的手术切口，包括已有感染或带有脓液的手术，穿孔时间较长的胃肠道手术，或带有创伤性坏死组织、异物、粪便等严重污染的切口，以及创伤未及时清创的手术等。

(试行)外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。

手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或者腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。

患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。

手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。

医疗机构和医务人员应当针对危（wei）险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。

一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。

(一)清洁切口。

手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位。

(二)清洁-污染切口。

手术进入呼吸道、消化道、泌尿繁殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。

(三)污染切口。

手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染(如开胸心脏按压)。

(四)感染切口。

有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或者脏器穿孔的手术。

二、外科手术部位感染的定义外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

(一) 切口浅部组织感染。

手术后 30 天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1、切口浅部组织有化脓性液体。

2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。

下列情形不属于切口浅部组织感染：1、针眼处脓点(仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物)。

2、外阴切开术或者包皮环切术部位或者肛门周围手术部位感染。

3、感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

(二)切口深部组织感染。

手术切口分类与伤口愈合分级手术切口分类与伤口愈合分级是在医学领域中对手术切口分类及伤口愈合情况进行评估和记录的一种方法。

它在手术过程中起到了重要的指导作用，能够帮助医生评估手术切口的风险，以及及时发现和处理伤口愈合不良的情况。

下面将对手术切口分类和伤口愈合分级进行详细介绍。

一、手术切口分类手术切口分类是根据手术切口的性质和位置等因素进行分类，以便医生能够更好地评估切口的风险，并作出相应的处理。

根据国际切口分级系统，手术切口可以分为以下四类：1. I类切口：正常手术过程中经过皮肤和黏膜的切口，没有感染风险。

例如常见的阑尾切口。

2. II类切口：正常手术过程中经过非感染性脏器（如肺、肝、胆囊等）的切口，有一定感染风险。

例如胆囊切口。

3. III类切口：感染性部位的手术切口，有较大感染风险。

例如胃肠道手术切口。

4. IV类切口：有明显感染、脏污或败血症等情况的手术切口，感染风险最高。

例如感染性疾病引起的创伤切口。

二、伤口愈合分级伤口愈合分级是对手术切口的愈合情况进行评估和记录，以便医生能够及时发现和处理愈合不良的情况。

根据伤口愈合情况，一般分为以下四个等级：1. I级愈合：伤口组织完全愈合，无感染、红肿等症状，没有渗液或分泌物。

创口愈合线整齐，没有过度张力或瘢痕形成。

2. II级愈合：伤口表面有较小的切口裂缝，创口边缘有轻度红肿，伤口底部有轻度渗出。

创伤面愈合时间较长，但无感染迹象。

3. III级愈合：伤口存在明显切口裂缝，创口边缘红肿明显，伤口底部有渗出液。

有轻度感染迹象，但未导致严重并发症。

4. IV级愈合：伤口未愈合或愈合不良，创口裂缝严重，有感染迹象，严重红肿、疼痛，并有渗液或分泌物。

可能伴随有严重的并发症，如化脓性感染或死亡组织形成等。

伤口愈合分级的评估可以帮助医生及时发现伤口愈合不良的情况，并采取相应的治疗措施，以防止并发症的发生。

结语手术切口分类与伤口愈合分级在医学实践中被广泛应用，对于准确评估手术切口的风险和判断伤口愈合情况至关重要。

破伤风百科名片破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。

一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。

目录[隐藏]临床表现病因病理诊断治疗预防其他信息临床表现病因病理诊断治疗预防其他信息[编辑本段]临床表现症状1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。

通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。

2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。

3.发作期：肌肉持续性收缩。

最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。

4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。

患者神志始终清楚，感觉也无异常。

一般无高热。

并发症除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。

这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。

破伤风的神经症状主要表现⑴肌痉挛和颅神经麻痹临床的早期症状为：嚼肌痉挛、牙关紧闭，因表情肌紧缩，使脸部呈“苦笑面容”。

多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张、喉头痉挛、呼吸困难，甚至因此而窒息死亡。

短期内曾接种过破伤风类毒素或感染较轻的病人，产生局限性或流产型的肌痉挛，或局部或一个肢体的抽搐。

切口的感染诊断标准
包括外科切口感染和外科切口的深部组织感染。

1.外科切口感染
标准一：切口部位筋膜层以上组织有脓性分泌物，不论有否实验性证据。

标准二：从切口的分泌液中分离出病原体。

标准三：由外科医生再次切开的切口至少有下述症状或体征之一者：疼痛、压痛、红肿或发热。

标准四：由临床医生诊断为切口感染。

注意：①病人切口部位的感染是发生在手术后30天以内，感染涉及的组织有皮肤，皮下组织，或位于筋膜层以上的肌肉组织。

②切口的缝线针眼处发生很轻微的炎症和有少许分泌物不应列为感染。

2.外科切口的深部组织感染
标准一：从筋膜以下组织中引流出脓性分泌物。

标准二：切口自然开裂或中外科医生打开，同时至少有下述症状或体征之一：发烧（＞38℃）、局部疼痛或压痛。

标准三：有脓肿或通过直接检查、外科手术或组织病理学检查所证实的感染。

标准四：由外科医生所证实的感染。

注意：病人的感染必须发生在手术后30天以内（无植入物）或1年以内（有植入物），且感染必须与外科手术有关。

感染涉及的组织是在筋膜或筋膜层以下。

手术伤口等级分类标准
手术伤口等级分类标准主要根据伤口的清洁程度和手术部位来划分，具体如下：
1. 清洁伤口：指手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，且未与外界相通的手术伤口。

这些伤口大多为Ⅰ类切口，如甲状腺次全切除术等。

2. 清洁-污染伤口：指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但未与外界相通的手术伤口。

这些伤口可能为Ⅱ类切口，如胃大部切除术等。

3. 污染伤口：指手术进入急性炎症但未化脓区域，或胃肠道内容有明显溢出污染的手术伤口。

这些伤口可能为Ⅲ类切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术等。

4. 污秽-感染伤口：指有失活组织的陈旧创伤手术，或已有临床感染或脏器穿孔的手术伤口。

这些伤口可能为Ⅳ类切口，如陈旧性创伤手术、已有感染的手术等。

除了上述标准外，还可以根据伤口的愈合程度来划分等级，如甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合等。

甲级愈合指伤口愈合优良，无不良反应；乙级愈合指愈合欠佳，有红肿、硬结、血肿、积液等炎症反应；丙级愈合指切口化脓，需要切开引流。

总之，手术伤口等级分类标准是指导医生进行手术操作的重要依据，也是评估患者术后恢复情况的重要参考。

伤口的分期与分型压疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。

开始皮肤形成红斑和充血，皮肤发红或肿或硬，继而皮下组织发生紫堪,再逐步发生坏死，出现水疱、渗血，形成溃疡。

此过程中如有感染，则会形成脓腔，脓腔破溃和炎症急性期过后，创面也形成溃疡。

溃疡期可能会很长。

在慢性溃疡期，如组织继续受压、破坏或反复感染，病灶会向周围或深部发展，从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜，甚至可侵入到骨和关节，造成骨和关节破坏和感染。

期间或会形成大积溃疡，或会形成深度空腔,或会形成窦道、痿管。

压疮再发展下去就会并发骨髓炎和化脓性关节炎，并发关节脱位、骨折、败血症和低蛋白血症等，造成全身衰竭。

有的病人最终因败血症不能控制而死亡。

形成压疮后组织发生坏死和感染，较小的坏死灶和个别细胞坏死后会被吸收。

较大的坏死组织液化后成为脓液和渗出物流出体外。

另有一些组织，如溃疡边缘组织会形成瘢痕结缔组织。

大量坏死组织成为脓液流出体外就会形成组织缺损的空洞腔体。

一般压疮部是从表皮破溃，逐渐向深部发展的。

也有的表皮组织完好，而骨突处压迫的深部组织（所谓圆锥形区域）发生坏死，迅速形成脓腔。

有感觉障碍的病人在此时还不觉察，直到感染入血，出现发热等全身症状时.才发现出了问题。

此时穿刺可抽出大量脓液，其内部已经形成了较大的死腔，这种情况有的医生称之为“闭合性压疮”。

“闭合性压疮”发展下去也会自行向外发展而溃破，但结果造成的溃疡面和腔都是较大的，治疗难度较大。

如坐骨结节部位压疮经常会发生此种情况，其特点是腔大口小，不易愈合。

一、分期根据压疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期：第一期一红斑期；第二期一水疱期；第三期一溃疡期。

也有划分为：炎症浸润期；化脓坏死期；疮腔形成期。

其形成过程分为红斑期、水疱疱期和溃疡期三期。

褥疮的预防极为重要，主要以精心护理为基础。

（一）不同分期的症状说明：1.压疮I度（红斑期）全身的受压部位表现为局部瘀血，皮肤呈现红斑。

若在此期除去压力，此改变在48小时内消失。

伤口感染防治措施介绍伤口感染是指由于病原体（如细菌、病毒、真菌等）侵入伤口引起的感染。

伤口感染可能导致伤口肿胀、发炎、疼痛，并可能进一步恶化为严重感染。

因此，伤口感染的防治十分重要。

本文将介绍一些常见的伤口感染防治措施。

防止感染的基本措施以下是一些基本的伤口感染防治措施：1. 维持手部卫生在处理伤口前后，务必用肥皂和温水彻底清洁双手。

可以采用酒精消毒液清洗双手，确保双手干燥。

2. 清洁伤口用清水轻轻冲洗伤口，直至伤口附近的皮肤干净。

避免使用香皂或有刺激性的洗剂清洗伤口。

3. 使用抗菌药膏涂抹抗菌药膏有助于防止感染。

常用的抗菌药膏包括红霉素软膏和聚合物碘。

注意，对抗菌药物过敏的人应避免使用这些药膏。

4. 使用合适的覆盖物选择适合的覆盖物来保护伤口免受细菌污染。

如纱布或透气胶带等。

定期更换覆盖物，以保持伤口干燥和清洁。

5. 平衡饮食良好的饮食对于伤口愈合至关重要。

摄入足够的营养物质（如蛋白质、维生素和矿物质），可以提高免疫系统的功能，促进伤口的愈合。

进一步的措施除了基本的措施外，以下进一步的措施也可用于预防和治疗伤口感染：1. 使用抗生素对于较严重的感染，医生可能会建议口服或局部使用抗生素。

抗生素可以杀死感染中的细菌并减轻症状。

2. 保持伤口干燥湿润的环境有利于细菌滋生，因此保持伤口干燥至关重要。

可以用干净的纱布轻轻拍干伤口周围的皮肤，或使用特殊的防水覆盖物。

3. 规律清洗伤口根据医生的建议，定期清洁伤口。

这可以帮助去除伤口上的细菌和污垢，并促进伤口的康复。

4. 观察伤口密切观察伤口的变化。

如果伤口出现明显的红肿、脓液渗出、疼痛加剧等情况，及时就医寻求进一步的治疗。

5. 避免刺激伤口尽量避免刺激伤口，比如避免使用酒精、氢过氧化物等刺激性的清洁剂或抗菌剂。

总结伤口感染是一种常见的并发症，但通过采取适当的预防措施和治疗措施，可以降低感染的风险。

通过保持手部卫生、清洁伤口、使用抗菌药膏、覆盖伤口和保持健康的生活方式，可以帮助预防伤口感染。

破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。

一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。

什么原因引起破伤风？破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。

破伤风有什么症状？1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。

通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。

2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。

3.发作期：肌肉持续性收缩。

最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。

4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。

患者神志始终清楚，感觉也无异常。

一般无高热。

预防破伤风的方法有：1、正确处理伤口。

对于一般小的伤口，可先用自来水或井水把伤口外面的泥、灰冲洗干净。

有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块干净的布，轻轻包扎后再到医院进一步治疗。

对于一些大的伤口，可先用干净的布压住伤口，然后迅速去医院治疗。

2、注意产妇卫生。

3、注射预防针。

4、内服中药。

并发症:除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。

这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。

破伤风需要做哪些检查？1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。