医疗安全管理办法
为了提高医疗质量，保障医疗安全，改善医患关系，减少医疗纠纷，彻实维护医患双方的合法权益，根据相关法律法规的规定，结合我院实际情况，经院委会研究决定，制订我院医疗安全管理办法。
第一章总则
第一节医疗质量
第一条医疗质量主要指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（投入产出关系）以及医疗的连续性和系统性，又称医院（医疗）服务质量。是医疗技术、管理方法及其经济效益概念的综合体现。
第二条医疗质量构成要素（WHO）：
1、服务过程的有效性与舒适性（技术质量）。
2、资源的利用效率（经济效益）。
3、危险管理（发现和避免与医疗服务相关的损害、伤害和疾病）。
4、病人的满意程度。
第三条医疗质量主要内容：
1、诊断是否正确、及时、全面；
2、治疗是否及时、有效、彻底；
3、诊疗时间的长短；
4、有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故；
5、医疗工作效率的高低；
6、医疗技术使用的合理程度；
7、医疗资源的利用效率及其经济效益；
8、病人生存质量的测量；
9、病人的满意度（医疗服务与生活服务）。
第四条医疗质量管理基本原则
1、树立病人至上，质量第一，费用合理的原则。
2、预防为主，不断提高质量的原则。
3、系统管理的原则，强调过程，全部门和全员的质量管理。
4、标准化和数据化的原则。
5、科学性与实用性相统一的原则。
第二节医疗安全
第五条医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。
第六条医疗安全与医疗质量互为因果，质量是安全的基础，安全是质量的反映。不安全医疗会使患者病程延长、预后恶化，增加医疗成本，加重患者负担，同时导致医疗事故，引发医患纠纷，影响医院的社会信誉和形象。
第七条影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。
第三节医疗争议
第八条医疗争议是指在医疗服务过程中，医患双方对诊疗方案、诊疗过程、诊疗结果的理解和判断不一致，导致双方产生争议，进而有可能发生矛盾甚至冲突的情况。
医疗纠纷、“医闹”属于医疗争议的特殊表现形式。
医疗争议不等同于医疗过错、医疗损害与医疗侵权损害。
第九条医疗过错指医疗机构及其医务人员在诊疗护理活动中，违反医疗卫生法律法规、规章制度和诊疗护理规范、常规的现象。
医疗过错不一定发生医疗侵权损害。
第十条医疗损害指患者在医疗机构接受医务人员的诊疗过程中，发生与疾病本身无关的身体上或精神上的损害结果。
医疗损害不一定由医疗过错造成。
第十一条医疗侵权损害指患者在诊疗过程中，因为医疗过错而造成医疗损害的后果。
医疗侵权损害根据医疗过错的主观故意程度与严重程度分别归责于“医疗事故罪”与“医疗侵权损害”。
第二章医疗质量的持续改进
第十二条依法执业，严格遵守《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《执业护士法》、《献血法》、《传染病防治法》、《侵权责任法》等医疗卫生法律法规，严格做好依法执业，努力防范法律风险。
第十三条参照二级医院等级评审标准，结合医院实际情况，使用PDCA 模式持续改进医疗质量。
第十四条严格遵守医疗质量管理核心制度，规范诊疗行为，确保医院医疗护理质量。
1、首诊负责制度
2、三级查房制度
3、会诊制度
4、分级护理制度
5、值班和交接班制度
6、疑难病例讨论制度
7、急危重患者抢救制度
8、术前讨论制度
9、死亡病例讨论制度
10、查对制度
11、手术安全核查制度
12、手术分级管理制度
13、新技术和新项目准入制度
14、危急值报告制度
15、病历管理制度
16、抗菌药物分级管理制度
17、临床用血审核制度
18、信息安全管理制度
第十五条严格遵守《医院工作制度与人员岗位职责》及医院规章制度，各科各岗人员明确相关工作制度与自身岗位职责，各司其职，各尽其责。
第三章医疗安全的全面管理
第十六条规范执业，严格遵守诊疗护理操作规范常规，严格遵守各病种临床路径与诊疗指南，努力做好规范性诊疗工作。
1、临床科室严格遵循各专业病种的诊疗规范、临床路径与诊疗指南。
2、医技科室严格执行本专业各项操作程序与诊断规范，严格掌握本专业的操作与诊断标准。
3、药剂科应编制医院药物辞典，需包括医院所有药品的名称、剂型、规格、包装、产地、简单说明、报销比例等。
第十七条各科室应制订本科室的各种突发事件的应急处理预案，包括但不限于：停水、停电、失火、仪器设备故障等方面。
第十八条严格执行个人质控、科室质控、终末质控三级质控管理规定，严格执行病历书写规范及医院质控标准，奖优罚劣，奖罚到位，处理到位。
第十九条严格执行医院感染管理制度，严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，努力避免院内感染、二重感染等情况发生。
第二十条努力加强业务学习，制订个人学习、科室学习、医院学习三级学习制度，鼓励参加学历与非学历继续教育，不断提高业务技术水平。
第二十一条各临床医技科室设置兼职质控员、科教员、感控员，在科室负责人的领导下，分别负责本科室质控、科教、感控工作。
第二十二条严格执行医患沟通制度与告知签字规定，切实维护护患者的知情同意选择权，努力避免因侵犯患者的知情权同意选择权而引发的医患矛盾。
第二十三条严格执行患者隐私保护规定，切实维护患者的隐私权，努力避免因侵犯患者的隐私权引发的医患矛盾。
第四章医疗纠纷的主动防范
第二十四条优质执业，主动防范医疗争议、医疗纠纷的发生。
第二十五条仪容端庄。端庄的仪容能增加患者对医务人员的信任度，降低医疗争议、医患纠纷发生的可能性。
1、保持工作帽和工作服干净、整洁，胸牌统一挂在左上衣兜盖处。诊疗护理操作时按规定标准执行。
2、上班时扣好工作服，着袜子和软底鞋，不得披衣、敞怀、挽袖、卷裤腿，不得穿凉鞋拖鞋（特殊环境要求穿拖鞋者除外），内衣下摆、衣袖不得露在工作服外。
3、男士不准光膀、穿背心、短裤、马裤；女士不准穿超短裙、吊带裙、低胸衫或有碍观瞻的奇装异服。
4、穿工作服时不带便帽、系围巾，内衣领子不翻在工作服外。
5、在非工作期间着便装应得体大方，并在左胸前适当位置佩带医院颁发的徽章。
6、保持面容和头发干净整洁，不准漂染彩发、留胡须。
7、男士上班应注意将头发梳理整齐，发不过耳；女士上班提倡化淡妆，发不过肩。
8、穿工作服时，不准戴戒指、耳环、手镯等饰物；不准涂染或留长指甲；不准浓装艳抹；因工作需要或眼病外，不准戴有色眼镜；不准纹身。
第二十六条举止稳重。稳重的举止能让医务人员对患者产生权威感，
对医疗争议的发生具有一定的震摄作用。
1、举止端庄、大方、精神振作、姿态良好，不准在工作场所吃东西、抽烟。
2、语言文明、态度和蔼，不准在办公和医疗区吹口哨、哼小曲、说笑和大声喧哗，不准相互搭肩挽臂。
3、上班期间不准打扑克、打麻将或在电脑、手机上玩游戏。
4、对来访者和患者及家属要热情、礼貌，使用医院文明用语。
5、ICU、CCU、手术室等特殊特殊区域须关闭移动通讯设备。
6、进入他人办公室，须轻轻敲门，听到应答后再进；进入办公室后，如对方正在讲话或接听电话，不可抢先插话；未经允许，不可翻阅或私拿他人物品。
7、院内与同事相遇应点头行礼，在走廊、电梯、楼梯与患者及家属相遇要主动谦让。
8、参加查房、会诊、交接班、会议必须按规定时间入场，遵守秩序，不迟到、不早退、不随意走动、不交头接耳，并将移动电话调为静音状态。
第二十七条言语文明。文明用语体现医务人员的个人素质修养，能增强医务人员对患者的亲切感，拉近医患距离，减少纠纷发生。
（一）基本十字用语：
请、您好、谢谢、对不起、好走。
（二）文明服务规范用语：
1、您好，请问你需要什么帮助？
2、对不起，请您再说一遍好吗？
3、对不起，你有零钱吗？
4、对不起，请你稍等。
5、请你把病历卡一起给我。
6、请问你需要查询什么？
7、请稍等，我马上给您看?
8、对不起，请让这位急诊先看。
9、请问您哪不舒服？
10、别着急，您慢慢说。
11、对不起，请排好队。
12、请别忘了按时服药。
13、我再与你核对一遍。
14、在病房请不要抽烟。
15、请您在病房不要私自用电器。
16、请您配合病房管理。
17、请放心，我们会尽力为您治疗的。
18、你今天感觉好些了吗？
19、对不起，您今天治疗费不够了，需要再交钱了。
20、为了方便您的治疗，请您及早把钱交到收费处。（三）“八个不说”、“六个多”
不礼貌的话不说，不耐烦的话不说，
傲慢的话不说，责难的话不说，
讽刺的话不说，刁难的话不说，
泄气的话不说，庸俗的话不说。
多一声问候，多一句解释；
多一点同情，多一份关爱；
多一些笑容，多一声祝福。
第二十八条服务热忱。微笑热情的服务能让患者感受到医务人员的温暖，减少患者投诉，让患者主动放弃对医务人员的计较心理。
微笑，是一种礼貌和涵养的表现。窗口科室与医技科室不因患者川流不息而疲于微笑，住院科室不因医患交往较久而疏于微笑。医务人员发自内心的微笑，是“医患关系的通行证”，会让患者与家属真正地从心里接受医务人员，最终与患者形成对等的朋友关系。
第二十九条深入的医患沟通，是让患者理解医务人员与医疗工作的有效途径，也是培养患者忠诚度的有效办法。医务人员在掌握患者病情与诊疗的同时，须更进一步了解患者的家庭情况，如家庭成员、工作学习、经济收入、社会背景等，同时选择性地让患者了解医务人员的类似情况，医患双方的相互了解与换位思考，是融洽医患关系的保障。对下列容易发生纠纷的患者更要详细掌握相关情况：
1、低收入阶层的患者；
2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者；
3、在与医务人员接触中已有不满情绪者；
4、预计手术等治疗效果不佳者；
5、本人对治疗期望值过高者；
6、对交代病情中表示难以理解的；
7、有发生院内感染征兆或已发生院内感染者；
8、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；
9、住院预交金不足者；
10、已经产生医疗欠费者；
11、需使用贵重自费药品或材料者；
12、由于交通事故有可能推诿责任者；
13、患者选医师诊疗者；
14、特殊身份的患者。
第三十条临床医师须培养良好的病历书写习惯，重点做好运行病历的个人质控、科室质控与院级质控，力争及时把每份病历写成优质病历，避免在医疗纠纷发生时需要再完善病历的情况发生。
第三十一条对医德医风建设工作长抓不懈，培养医院员工良好的职业道德。良好的职业道德是医院向社会提供的终极产品，是保障医院生存与发展的最后屏障。
第三十二条当医疗纠纷难以避免发生时，及时启动医疗纠纷应急处理预案，尽量控制医疗纠纷发生的程度、规模与时间，努力控制医患双方的损失范围。
当发生严重“医闹”事件时，及时启动医疗纠纷应急处理最高级预案，及时向卫生行政部门与公案部门报告，及时动员医院员工，坚决依法维护医院工作秩序，努力保护人员与财产安全，坚决打击“医闹”违法犯罪行为。
第五章奖罚
第三十三条凡年度内没有因医疗侵权损害发生纠纷赔偿或投诉的科
室，医院给予奖励。
第三十四条医院设立科研基金，鼓励进行科研活动，凡取得科研成果或论文发表的，医院予以奖励。
第三十五条临床科室不遵循诊疗规范、医技科室不遵循操作规程、药剂科不编制药物辞典并及时更新者，医院予以处罚。
第三十六条各科室没有制订本科室突发事件应急处理预案，医院予以处罚。
第三十七条各科室没有制订学习计划或有计划不落实者，医院予以处罚。
第三十八条临床诊疗质量与病历质控，遵照医院《病历书写规范与质控标准》执行。
第三十九条违反医院行政管理制度者，遵照医院《行政工作制度》的规定执行。
第四十条因医疗侵权损害导致纠纷赔偿者，按规定分别由个人、科室、医院共同承担。
第四十一条因医疗事故罪触犯刑法者，由公安、检察、法院等部门处理，直接责任人自动辞退。
医疗机构病历管理规定 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
病历管理规定 一、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。 医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。 二、医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 三、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。 医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。 四、医疗机构负责封存病历复制件的保管。 五、封存后病历的原件可以继续记录和使用。按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。 六、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。 七、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。 八、医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。
医疗机构撤销后，所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门或者省级卫生计生行政部门指定的机构按照规定妥善保管。 病历的借阅与复制 一、除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。 二、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务： （一）患者本人或者其委托代理人； （二）死亡患者法定继承人或者其代理人。 四、病案管理工作人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。 （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书； （三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡
《医疗废物管理条例》 练习题 一、单项选择题 1. 《医疗废物管理条例》于何时颁布（） A. 2003年6月16日 B.2003年7月16日 C.2004年6月16日 D.2004年7月16日 2. 《医疗废物管理条例》中所称的医疗废物指的是（） A. 医疗机构在医疗、预防、保健活动中产生的危害性的废物 B.医疗卫生机构在医疗、 预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废 物C.在医疗、预防、保健活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物 D.在日常公益活动中产生的废物 3. 《医疗废物管理条例》适用于（） A.医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理 B.医疗卫生机构收治的传染病患者产 生的生活垃圾 C.医疗机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废弃物 D.医疗废物收集、运送、贮存、处置以及监督管理，医疗卫生机构收治的传染病患者或者疑似传染病患者产生的生活垃圾 4?医疗卫生机构中医疗废物管理第一责任人应该是（） A.法定代理人 B.法定代表人 C.分管废物处理的主要负责人 D.医院感染管理委员 会主任 5?医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应当在多长时间内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告（） A.12小时 B.24小时 C.48小时 D.72小时 6?对传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物处理正确的是（） A.使用单层专用包装袋，及时密封 B.置于专用容器内，及时密封C?使用双层专用包 装物，及时密封 D.装于黄色塑料袋内，扎紧袋口 7?在医疗活动中使用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下哪种颜色的包装袋 （） A.黄色专用包装袋 B.黑色专用包装袋 C.红色专用包装袋D。白色专用包装袋 8?对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，处理正确的是（） A.首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理 B.按感染性废物收集处理 C.置于专用包装容器内，密封送医疗废物处置单位 D.在产生地 点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入生活垃圾中 9. 《医疗废物分类目录》将医疗废物分为几类（） A.3类 B.4类 C.5类 D.6类 10?以下哪类物品不属于病理性废物（） A.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官 B.各种废弃的医学标本 C. 病理切片后废弃的人体组织、病理切块 D.医学实验室动物的组织、尸体 11. 以下哪类物品不属于药物性废物（0 A.废弃的一般性药品 B.废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 C.菌种、毒种保存液 D.废弃的疫苗、血液制品 12. 废弃的化学消毒剂属于哪类医疗废物（）
上海市医疗机构管理办法 第一章总则 第一条（目的和依据） 为了加强医疗机构的管理，合理配置医疗资源，促进医疗卫生事业发展，保障公民健康，根据《医疗机构管理条例》的规定，结合本市实际情况，制定本办法。 第二条（医疗机构的含义） 本办法所称的医疗机构，是指从事医疗执业活动的医院、疗养院、妇幼保健院（所）、疾病防治院（所）、门诊部、诊所、护理院（站）、卫生所（站、室）、医务室、保健所、医疗急救中心（站）、临床检验中心等。 前款所称的医院，包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院、康复医院、地段医院、乡（镇）卫生院。 第三条（适用范围） 本办法适用于本市行政区域内医疗机构的设置、执业许可、医疗执业活动及其监督管理。 第四条（管理部门） 市卫生行政部门负责本市医疗机构的监督管理工作。区、县卫生行政部门负责本辖区内医疗机构的监督管理工作。 卫生行政部门设立医疗执业监督员。医疗执业监督员承担医疗机构执业的监督管理工作。 公安、工商、规划、计划、物价等行政管理部门应当按照各自职责，协同卫生行政部门做好医疗执业活动的监督管理工作。 第五条（职业宗旨和法律保护） 医疗执业活动的宗旨是救死扶伤、防病治病，为公民健康提供服务。 依法设置医疗机构和从事医疗执业活动，受法律保护。 第六条（许可证制度） 本市对医疗机构实行执业许可证制度。 未经许可，任何单位和个人不得从事医疗执业活动。 第七条（医疗机构评审制度）
各级卫生行政部门负责组织专家成立医疗机构评审委员会，评审委员会负责对医疗机构的执业情况进行评审。评审结论应当作为《医疗机构执业许可证》校验的重要依据之一。 医疗机构评审工作依照《医疗机构评审办法》的有关规定进行。 第二章设置审批 第八条（设置规划） 市卫生行政部门应当根据国家医疗机构设置规划的指导原则，结合本市实际情况，编制本市医疗机构设置规划，经市规划管理部门综合平衡后，报市人民政府批准，并由市人民政府将该规划纳入全市卫生发展规划和城市总体规划。 区、县卫生行政部门应当依据本市医疗机构设置规划和本区、县的实际情况，会同规划管理部门编制本区、县医疗机构设置规划，经市卫生行政部门审核同意后，报区、县人民政府批准，并由区、县人民政府将该规划纳入本区、县卫生发展规划和地区详细规划。 第九条（设置申请） 设置医疗机构，应当向卫生行政部门提出申请，经卫生行政部门批准后，向其他部门办理有关手续。 第十条（设置条件） 申请设置医疗机构，应当具备下列条件： （一）符合本市医疗机构设置规划； （二）符合国家规定的医疗机构基本标准； （三）有合适的场所； （四）有必要的资金。 第十一条（个体诊所、个体护理站的设置条件） 申请设置个体（包括合伙，下同）诊所或者个体护理站，除应当具备本办法第十条第二项至第四项规定的条件外，还应当同时具备下列条件：（一）具有本市常住户口； （二）根据申请执业范围取得相应的医师或者护士执业资格后，从事同一专业临床工作5年以上； （三）非在职人员。 第十二条（申请限制条件）
医疗机构相关规章制度 【篇一：医疗机构规章制度】 医疗机构规章制度 诊所规章制度 一、注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理 作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并 询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行 处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到 一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补 充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 二、消毒药械使用管理制度 1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。 2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。 3、注意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。 5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。 三、医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及 药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。
4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方 面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。 5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。 6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区 健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。 8、负责社区的健康咨询门诊工作。 9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精， 努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。 四、医务人员医德医风规范 （一）救死扶伤，全心全意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。 2、工作认真、负责、细致，责任心强。 （二）尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密 1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。 2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。 2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范。 3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 （四）遵纪守法，廉洁行医 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故。 2、坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式的商业贿赂，严格执行《十不准》规定。 3、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械 促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料。 4、遵守规定，不私自外出行医。 （五）因病施治，规范医疗服务行为 1、坚持合理检查、合理治疗、合理用药。 3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。
【发布单位】卫生部 【发布文号】卫生部令第36号 【发布日期】2003-10-15 【生效日期】2003-10-15 【失效日期】 【所属类别】国家法律法规 【文件来源】中国法院网 医疗卫生机构医疗废物管理办法 (卫生部令第36号) 《医疗卫生机构医疗废物管理办法》已于2003年8月14日经卫生部部务会议讨论通过,现予发布,自发布之日起施行。 部长吴仪 二○○三年十月十五日 医疗卫生机构医疗废物管理办法 第一章总则 第一条为规范医疗卫生机构对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据《医疗废物管理条例》，制定本办法。 第二条各级各类医疗卫生机构应当按照《医疗废物管理条例》和本办法的规定对医疗废物进行管理。 第三条卫生部对全国医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督。 县级以上地方人民政府卫生行政部门对本行政区域医疗卫生机构的医疗废物管理工作实施监督。 第二章医疗卫生机构对医疗废物的管理职责
第四条医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负 责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。 第五条医疗卫生机构应当依据国家有关法律、行政法规、部门规章和规范性文件的规定，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医 疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。内容包括： （一）医疗卫生机构内医疗废物各产生地点对医疗废物分类收集方法和工作要求； （二）医疗卫生机构内医疗废物的产生地点、暂时贮存地点的工作制度及从产生地点运送 至暂时贮存地点的工作要求； （三）医疗废物在医疗卫生机构内部运送及将医疗废物交由医疗废物处置单位的有关交接、登记的规定； （四）医疗废物管理过程中的特殊操作程序及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故 的紧急处理措施； （五）医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中有关工作人员的职业卫生安全防护。 第六条医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员，履 行以下职责： （一）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作 的落实情况； （二）负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫 生安全防护工作； （三）负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作； （四）负责组织有关医疗废物管理的培训工作； （五）负责有关医疗废物登记和档案资料的管理； （六）负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。 第七条医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在48小时内向所在地 的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告,调查处理工作结束后，医 疗卫生机构应当将调查处理结果向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政 主管部门报告。
第一章总则 第一条为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方得合法权益，制定本规定。 第二条病历就是指医务人员在医疗活动过程中形成得文字、符号、图表、影像、切片等资料得总与，包括门(急)诊病历与住院病历。病历归档以后形成病案。 第三条本规定适用于各级各类医疗机构对病历得管理。 第四条按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历与电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。 第五条医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历与病案管理工作。 医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历得质量管理。 第六条医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目得泄露患者得病历资料。 第二章病历得建立 第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历与住院病历编号制度，为同一患者建立唯一得标识号码。已建立电子病历得医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码与身份证明编号均能对病历进行检索。 门(急)诊病历与住院病历应当标注页码或者电子页码。 第八条医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》与《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。 第九条住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 病案应当按照以下顺序装订保存：住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。第三章病历得保管 第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历得，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。住院病历由医疗机构负责保管。 第十一条门(急)诊病历由患者保管得，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。
医疗废物管理条例 中华人民共和国国务院令第380号《医疗废物管理条例》已经2003年6月4日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。总理温家宝二○○三年六月十六日 目录
为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。 第二条 本条例所称医疗废物，是指医疗卫生机构于医疗、预防、保健以及其他关联活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分类目录，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定、公布。 第三条 本条例适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其关联的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 第四条 国家推行医疗废物集中无害化处置，鼓励有关医疗废物安全处置技术的研究和开发。 县级之上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处置设施。 国家对边远贫困地区建设医疗废物集中处置设施给予适当的支持。
县级之上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统壹监督管理；环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统壹监督管理。 县级之上各级人民政府其他有关部门于各自的职责范围内负责和医疗废物处置有关的监督管理工作。 第六条 任何单位和个人有权对医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位和监督管理部门及其工作人员的违法行为进行举报、投诉、检举和控告。 第七条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第壹责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。 第八条 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当制定和医疗废物安全处置有关的规章制度和于发生意外事故时的应急方案；设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。
北京市实施《医疗机构管理条例》办法 【法规类别】卫生机构与人员 【发布部门】北京市卫生局 【发布日期】1995.07.01 【实施日期】1995.07.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 北京市实施《医疗机构管理条例》办法 （1995年7月1日） 第一章总则 第一条为了实施《医疗机构管理条例》(以下简称《条例》 )和《医疗机构管理条例实施细则》(以下简称《细则》 )，结合我市实际，制定本办法。 第二条本办法所称医疗机构，是指依据《条例》、《细则》和本办法的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》的机构。 第三条医疗机构的类别：
(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院； (二)妇幼保健院(所)； (三)中心卫生院、卫生院； (四)疗养院； (五)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部； (六)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站； (七)村卫生室； (八)急救中心(站)； (九)临床检验中心； (十)专科疾病防治院(所)； (十一)护理院(站)； (十二)其他诊疗机构。 第四条卫生防疫、国境卫生检疫、医学科研和教育等机构在本机构业务范围之外开展诊疗活动以及领取工商执照的美容服务机构开展医疗美容整形业务的，必须依据《条例》、细则和本办法申请设量相应类别的医疗机构。 第五条中国人民解放军和中国人民武装警察部队编制外的医疗机构，由市和区、县卫生行政部门按照《条例》、《细则》和本办法管理。驻京的各军兵种及武装警察部队后勤卫生主管部门负责提供编制外医疗机构的名称和地址。 第六条医疗机构依法从事诊疗活动受法律保护。
院长职责 1、在上级党政的领导下，根据党的方针政策，全面领导医院的工作。对医疗、教学、科研、预防、保健、行政及后勤工作统一领导，全面负责。并具体分管行政、人事、信息、财物、保卫、公费医疗、质控、设备等工作。 2、领导制定医院改革方案、规划及各项工作计划。按期布置，并组织实施、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。 3、深入科室，了解和检查诊断、治疗、护理等工作。领导危重病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗、护理质量。 4、加强医德医风建设。弘扬白求恩、雷锋精神，教育树立全心全意为人民服务的思想，改进医疗作风及工作作风，改善服务态度，督促检查各种工作制度、工作人员职责和技术操作规程的执行，严防差错事故发生。 5、负责全院人员的业务培养、技术考核，重视重点科室和专业建设。有计划地培养一支过硬的“四有”人才的卫生技术队伍。 6、加强对科研的领导，挖掘潜力，开拓进取，不断引进新技术，开展新项目。 7、领导检查教学、进修、干部培养、业务技术学习。 8、组织医院搞好与基层医疗机构的协作工作，帮助提高技术水平。 9、根据国家人事制度，坚持德才兼备、任人唯贤的原则，充分听取各方面的意见，对医院各科室负责人的聘任、 任免、以及职工的培养、调配、提升、奖惩权。 10、加强对医院经济核算工作的领导，审查后勤物资供应计划、医疗设备购置计划、财物收支及预算、决算等工作。抓好职工生活及福利。 11、热情接待，及时研究处理人民群众的来信来访工作， 接收群众的批评和监督。 12、定期向院党委、职代会汇报工作，组织实施职代会在职权围作出的有关规定，负责处理职代会提出有关行政方面的提案，接收他们的监督。 13、深入实际，调查研究，总结经验，抓好典型，以点带面，推动全面工作。 14、因事外出时，必须指定一位副院长代替院长职责。
洛阳东方医院 医疗废物管理办法 为规范和加强我院医疗废物的管理工作，有效预防病原微生物的扩散和传播造成二次污染，依照《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》，特制定我院医疗废物管理办法： 1、本规定称的医疗废物是指医院在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、病毒性及其它危害性的废物。 2、本规定所称的医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。 3、医院收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的垃圾均作医疗废物处理。 4、医院废弃的麻醉、精神毒性药品由药剂科统一交药监局处理，废弃的放射性药品由使用科室放置于废物库，放置10个半衰期后经环保部门监测后，可作一般医疗废物处理，国家有关法律、法规有另行规定的按规定标准执行。 5、各科室必须重视医疗废物的管理工作，严格执行管理制度并落实责任人。科室主任为第一责任人，护士长和卫生责任人为第二责任人。各科应指定专人负责医疗废物管理，严禁外来人员收买垃圾和废物，防止医疗废物流失、盗窃事件发生。 6、各科室和负责医疗废物运送单位及运送人员，对医疗废物的收集、运送、暂时存放必须按照本制度执行。 7、各科室应当按照以下要求分类收集医疗废物： 1）必须设置收集和临时存放医疗废物的场所，临时存放地应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明。 2）医疗废物包装物统一使用“黄色”塑料包装袋或使用符合要求的标准专业容器。 3）在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏。
4）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。5）隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封。 6）盛装的医疗废物达到包装容器的3/4或容器的警戒线时，应当采取有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密。 7）在每个包装物、容器上应粘贴标签及医疗废物产生的科室、产生的日期、类别，有需要的特别注明。 8）各科室对临时存放医疗废物的场地应当及时消毒，包装物或容器的外表被感染性医疗废物污染时，应对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。9）医疗废物中病原体的培养基、抗体和菌种、毒株保存液等高危险废物，应当首先在产生科室进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 10）隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，有所在科室严格消毒达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。8、运送人员在运送医疗废物前应做好自我防护，戴口罩、戴手套、穿工作衣和勤洗澡等。 9、运送人员须检查包装袋或容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送到垃圾场。 9、运送人员及时到各科收集医疗废物并运送到医疗废物暂存处，运送工作结束后，应对运送工具进行消毒和清洁。 10、运送工具应当有警示标识，并且必须使用防渗漏、防抛洒、无锐利边角、易于装卸和清理的专用运送工具。 11、运送人员在运送医疗废物时，不得将医疗废物和生活垃圾混送，防止医疗废物的渗漏、流失和扩散，运送中不得做与运送无关的事情，保证及时完整地将医疗废物送到暂存处。 12、运送人员必须做好医疗废物数量和重量的登记、管理工作，保证其堆放整齐，不得乱堆、乱放，造成外泄。 13、医疗废物贮存地应保持干净无血水或其它污渍，医疗废物运走后，必
病历管理规定 一、患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要,须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。 医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历。患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保存、管理。 二、医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 三、依法需要封存病历时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或者其代理人在场的情况下，对病历共同进行确认，签封病历复制件。 医疗机构申请封存病历时，医疗机构应当告知患者或者其代理人共同实施病历封存；但患者或者其代理人拒绝或者放弃实施病历封存的，医疗机构可以在公证机构公证的情况下，对病历进行确认，由公证机构签封病历复制件。 四、医疗机构负责封存病历复制件的保管。 五、封存后病历的原件可以继续记录和使用。按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，需要封存病历时，可以对已完成病历先行封存，当医师按照规定完成病历后，再对新完成部分进行封存。 六、开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。 七、住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。 八、医疗机构变更名称时，所保管的病历应当由变更后医疗机构继续保管。 医疗机构撤销后，所保管的病历可以由省级卫生计生行政部门或者省级卫生计生行政部门指定的机构按照规定妥善保管。
病历的借阅与复制 一、除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。 二、医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务： （一）患者本人或者其委托代理人； （二）死亡患者法定继承人或者其代理人。 四、病案管理工作人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。 （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明; （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定证明材料和授权委托书； （三）申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。 五、医疗机构可以为申请人复制住院病历中的体温单、医嘱单、入院记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。 六、公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的
医疗废物管理条例 2 医疗废物分类目录9 医疗废物管理行政处罚办法10
医疗废物管理条例 国务院令第380号 颁布日期：20030616 实施日期：20030616 颁布单位：国务院 第一章总则 第一条为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。 第二条本条例所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分类目录，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定、公布。 第三条本条例适用于医疗废物的收集、运送、贮存、处臵以及监督管理等活动。 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处臵。 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 第四条国家推行医疗废物集中无害化处臵，鼓励有关医疗废物安全处臵技术的研究与开发。 县级以上地方人民政府负责组织建设医疗废物集中处臵设施。 国家对边远贫困地区建设医疗废物集中处臵设施给予适当的支持。 第五条县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处臵活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处臵活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。 县级以上各级人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责与医疗废物处臵有关的监督管理工作。 第六条任何单位和个人有权对医疗卫生机构、医疗废物集中处臵单位和监督管理部门及其工作人员的违法行为进行举报、投诉、检举和控告。 第二章医疗废物管理的一般规定 第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处臵单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。 第八条医疗卫生机构和医疗废物集中处臵单位，应当制定与医疗废物安全处臵有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案；设臵监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反本条例的行为发生。 第九条医疗卫生机构和医疗废物集中处臵单位，应当对本单位从事医疗废物收集、运送、贮存、处臵等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧
第一章质量管理制度 一、供货企业审核制度 （1）为确保企业经营行为的合法性，保证药品（医疗器械）的购进质量，把好药品（医疗器械）购进质量关，根据《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》及《药品流通监督管理办法》等法律、法规和规章，制定本制度。 （2）供货企业，是指与本企业首次发生药品（医疗器械）供需关系的药品（医疗器械）生产、经营企业。 （3）医疗机构应对供货企业进行质量审核，确保供货单位和所经营药品（医疗器械）的合法性。 （4）首次与供货企业开展业务关系前，采购员应详细填写“供货企业审批表”，连同规定的资料报质量负责人。 （5）审批供货企业的必备资料： ①供货企业应提供加盖企业原印章的合法证照复印件； ②与本单位进行业务联系的供货方销售人员，应提供药品（医疗器械）销售人员身份证复印件、供货企业质量认证的有关证明、加盖委托企业原印章和企业法定代表人印章或签字的法人委托书，并标明委托授权范围及有效期； （6）质量负责人对采购员填报的“供货企业审批表”及相关资料进行质量审核后，报机构负责人。 （7）根据本单位实际,供货企业的审核以资料的审核为主。必要时，应向相关部门进行调查或实地考查。
（8）供货企业必须经负责人审核批准后，方可开展业务往来，购进药品（医疗器械）。 （9）质量负责人负责收集审核批准的“供货企业审批表”及报批资料，建立质量档案。 二、药品购进管理制度 （1）为严格把好药品（医疗器械）购进质量关，确保依法购进并保证药品（医疗器械）质量，制定本制度。 （2）在采购药品（医疗器械）时应选择合格供货企业。对供货方的法定资格、履约能力、质量信誉等进行调查和评价，并建立合格供货方档案。 （3）审核所购入药品的合法性和质量可靠性，并逐步建立所经营药品的质量档案。 （4）对与本单位进行业务联系的供货单位销售人员，进行合法资格的验证，并建立档案。 （5）采购药品（医疗器械）前，应与供货方签订明确质量责任的质量保证协议。 （6） （7）购进药品（医疗器械）应开具合法票据，做到票、帐、物相符，药品（医疗器械）购进票据和记录应保存至超过药品有效期一年，但不得少于三年。 （8）购进进口药品要有加盖供货单位质管部门原印章的《进口药品注册证》或《医药产品注册证》和《进口药品检验报告书》或《进口药品通关单》复印件。
医疗废弃物管理办法 （一）医疗卫生机构法定代表人或者主要负责人为医疗废物管理第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。（二）医疗卫生机构应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急预案；明确责任部门和监督部门；设置专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作，防止违反医疗废物管理条例的行为发生。 1.后勤部门为医疗废物管理主管责任部门，负责医疗废物回收及运送人员及其职业防护的管理；负责医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、登记、交接等工作流程的管理；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。 2.医院感染管理科为医疗废物管理监督和指导部门，负责制定医疗废物管理制度、应急预案、分类收集清单和流程并监督执行；负责全院医疗废物处置的技术指导和人员培训；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作，负责监督指导现场的规范处理和医务人员的职业防护。 3.护理部门为医疗废物管理监督执行部门，负责监督检查各临床科室执行医疗废物分类收集、暂时贮存、交接登记制度的落实情况；参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。科室负责人负责本科室医务人员医疗
废物管理知识培训、防护用品配备和医疗废物分类、收集（规范使用收集容器）、交接登记等制度的落实。 4.医务、科研等管理部门负责监督医技部门和相关科研实验室的医疗废物分类、收集（规范使用收集容器）、交接登记等制度的落实。参与医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作医疗卫生机构医疗废物应按照国家相关法律法规《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《HJ421-2008 医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》和《医疗废物集中处置技术规范（试行）》进行分类、收集、登记、转运和暂存。本规定根据医疗废物管理中的常见问题，在国家规范的基础上提出以下管理要求。 （一）医疗废物的分类和收集 1.分类收集方法见《湖北省医疗卫生机构医疗废物分类收集清单》（见附表1）。根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合HJ421-2008《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》的包装物或者容器内。 2.医疗废物桶：放置于感染性废物和病理性废物产生地且方 便收集的地方。⑴除了在处置室、换药室等常规放置医疗废物桶外，治疗室（仅限于治疗室内产生的医疗废物）、多重耐药菌感染患者床旁、感染性疾病科病室应放置医疗废物桶。 ⑵医疗废物桶在非使用状态时应加盖放置。
编号：SM-ZD-28071 医疗机构病历管理规定Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
医疗机构病历管理规定 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 1.总则 1.1为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。 1.2病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。 1.3本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。 1.4按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。 1.5医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。 1.6医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。
医疗废物管理条例试题 ( 2014\10\20) 一、单项选择（15) 科室： 1、《医疗废物管理条例》于何时颁布？（A）姓名： A 2003年6月16日 B 2003年7月16日 C 2004年6月16日 D 2004年7月16日 2、《医疗废物管理条例》中所称的医疗废物是指什么？（B） A 医疗卫生机构在医疗、预防、保健活动中产生的危害性的废物 B 医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或 者间接感染性、毒性以及其危害性的废物 C 在医疗、预防、保健活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及 其危害性的废物 D 在日常公益活动中产生的废物 3、《医疗废物管理条例》适用于（ D ） A 医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理 B 医疗卫生机构收治的传染病病人产生的生活垃圾 C 医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废弃物 D 医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理；医疗卫生机构收治 的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 4、医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是谁？（B） A 法定代理人 B 法定代表人 C 分管废物处理的主要负责人 D 医院感染管理委员会主任 5、医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当在多长时间内向所在 地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告？（C） A 12小时 B 24小时 C 48小时 D 72小时 6、对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项（ C ） A 使用单层专用包装袋，及时密封 B 置于专用容器内，及时密封 C 使用双层专用包装物，及时密封 D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口 7、在医疗活动中使用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下那种 颜色的包装袋？（ A ） A 黄色专用包装袋 B 黑色专用包装袋 C 红色专用包装袋 D 白色专用包装袋 8、对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，处理正确的是 哪一项？（A） A 首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物 收集处理 B 按感染性废物收集处理 C 置于专用包装容器内，密封送医疗废物处置单位 D 在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入生活垃圾中 9、《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？（ C ）
病案管理
目录 一、管理组织 二、医院各部门对病案和病案管理的职责 三、病案保管制度 四、病案归档、借阅和复印管理制度 五、病案管理奖惩制度 六、病案质控标准 七、病案管理工作流程图 八、相关法律法规和规定 1、《医疗机构病历管理规定》 2、《病历书写基本规范》 3、出院病历内容排序 九、相关表格 1、移交病历登记表 2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表
深红医务字〔2009〕05 号 关于成立病案管理委员会的通知 各科室： 为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。 （一）成员如下： 主任： 副主任： 委员： （二）职责 （1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。 （2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。 （3）监督病案管理制度及医院解决的实施情况。 （4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。 （5）组织与病历书写有关的教育培训。
（6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。 （三)会议制度 时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开 参加人员：全体委员及有关人员参加 主持：主任委员 召集：医务科 内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。 附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度 二〇〇九年一月一日
各科室（部门）病案管理相关责任 病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。 （1）挂号、住院、收费处和病案室责任 ①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。⑦开展随访工作。 （2）门诊、急诊、留观和住院科室责任 1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。2）护士的责任：①按操作常规填写护理记录。②保管好科室内病案和其它影像等资料。③负责转交出院病案。