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VSD（人工皮)负压封闭引流术的护理常规一、概念VSD以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源连接，使整个与VSD敷料相接触的创面处于一个全面封闭负压引流状态、有效促进了创面愈合，腔隙内的渗液、液化坏死的组织及时排除体外，隔绝创面与环境之间的感染机会，加快创面肉芽组织均匀生长。
减轻了患者创口经久不愈，反复换药的痛苦.二、具体操作方法(1) 彻底清创或清除皮肤感染组织。
(2) 将VSD敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合。
(3) 用无菌纱布擦净周围皮肤，使用生物半透性薄膜封闭整个创面和VSD敷料。
(4) 负压吸引，连接VSD敷料的硅胶管，另一端通过一个三通管与中心负压吸引装置连接，调节最佳负压吸引状态，保持负压恒定，125-450mmHg，VSD敷料以及薄膜明显塌陷，说明密封较好，负压效果满意。
(5) 持续负压吸引7～14天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，行游离植皮或皮瓣移植术。
三、护理1、维持有效负压。
①负压为-125～450mmHg，负压值过大或过小，都不利于创面的愈合。
②引流管固定于床旁，检查中心负压源是否异常，各接头处、半透膜粘贴处是否漏气，引流管内液体柱是否流动。
③告知患者翻身时不能牵拉，压迫、折叠引流管。
避免按压VSD敷料，否则，吸附的液体会被挤压到周围皮肤上，导致半透膜粘贴不牢固。
2、保持管道的密闭和无菌。
①检查引流装置的封闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶是否破损，各衔接处是否密封。
②引流管的位置应低于出口位置，负压引流瓶每天浸泡、消毒、更换，引流量占引流瓶的三分之二时应更换引流瓶。
③在更换负压瓶时，应用血管钳夹住引流管，关闭负压源，避免引起逆流感染。
④后期，若24 h内引流量少于10 ml，可折除封闭式引流。
3、创面护理。
不需每天为创面换药，1次负压引流可以保持7—14 d。
创面有异物时，在加强抗感染的同时，可用庆大霉素8万单位+生理盐水500ml持续负压封闭引流冲洗，速度为20-30滴/分、冲洗时应保持有效负压，防止引流管扭曲脱落，防止逆行感染。
负压封闭引流（VSD）护理常规负压封闭引流（VSD）：指用内含有引流管的VSD敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使之成为一个密闭的空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种治疗方法。
【护理措施】1、执行骨科病人一般护理常规。
2、术前床边备负压装置。
4、确保有效负压。
定时查看中心负压吸引装置连接及压力是否正常，中心负压值维持在-125——450mmHg（0.017MPa-0.060 MPa）之间，根据创面大小调整负压值。
5、密切观察引流系统情况。
保持吸引管无打折、扭曲，保留患者活动时的有效空间，妥善固定好引流瓶及吸引管，避免牵拉引起管道脱落。
3．防止VSD材料内引流管被压或折叠，避免创面受压，对于易受压的部位适当调整患者体位或用软枕给予垫高悬空。
4．吸引瓶内引流液至1／2时及时倾倒，以防吸入负压管道内。
每周更换2次引流装置，严格执行无菌操作，先用血管钳夹闭吸引管，关闭负压源后再行更换，更换后重新调整负压。
5．保持患者创面密封性。
护理操作过程中防止利器刺破贴膜破坏其密封性。
6．定期检查VSD材料情况。
观察VSD材料是否塌陷、干结变硬。
有效负压的标志是VSD材料明显瘪陷，置于VSD材料内的引流管清晰可见，触摸时有硬实感。
如果瘪陷的VSD材料出现膨胀，管型消失，薄膜下出现积液，提示负压失效。
应立即查找原因，汇报医生及时处理。
7．观察引流液量、颜色、性质。
正常引流管内多为暗红色或咖啡色引流液，通常24 h引流液为20mL～200mL。
8、观察患肢血液循环：皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。
9、指导患者戒烟戒酒，防止血管痉挛。
【参考文献】1.曹伟新，李乐之.外科护理学（第四版）【M】. 北京：人民卫生出版社， 20062.吴在德，吴肇汉.外科学（第六版）【M】北京：人民卫生出版社， 2003。
VSD负压引流术护理VSD（Ventricular Septal Defect）负压引流术是一种用于治疗室间隔缺损的手术方法。
以下是关于VSD负压引流术的护理内容，包括术前准备、术中护理和术后护理。
一、术前准备：1.与患者和家属沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险。
2.完成入院手续，查明患者的基本信息、病史及过敏史。
3.安排患者进行相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、电解质等。
4.必要时进行心脏彩色多普勒超声检查以确定VSD的位置和大小。
5.提供充足的床位、医疗器械和药品。
二、术中护理：1.患者的麻醉：监测患者的心电图、血压、脉搏和呼吸，并保持患者通气畅通。
2.手术准备：为医生提供所需的手术器械和物品，确保手术室的严格无菌。
3.手术观察：护士要密切观察患者的生命体征，包括心电图、脉搏、血压和呼吸频率，及时发现可能的异常。
4.输血管理：根据医生的指示，准备血液制品，并在手术过程中进行输血。
5.防止感染：保持手术器械和手术场地的无菌，并监测患者的体温和血常规指标，及时发现感染征象。
6.术中交流：与医生和其他手术室人员保持良好的沟通，及时传达患者的病情和手术的进展情况。
三、术后护理：1.监测患者的生命体征：密切观察患者的心率、血压、呼吸和体温等生命体征。
2.监测术后异常：特别关注患者术后出血、感染、呼吸困难和心律失常等并及时采取相应的护理措施。
3.恢复室护理：将患者送入恢复室，并与恢复室护士进行交接，提供手术记录和术后护理需要的信息。
4.疼痛控制：提供及时的镇痛药物并观察患者的疼痛控制效果。
5.伤口护理：对手术切口进行处理和换药，并注意观察伤口是否有红肿、渗液或感染的迹象。
6.安慰和教育：及时提供患者和家属需要的信息，对患者进行心理护理，鼓励患者配合康复训练。
以上就是VSD负压引流术的护理内容，通过合理的护理措施，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者的康复。
护士在术前、术中和术后的护理中都扮演着重要的角色，需要与医生、患者及其家属保持良好的沟通和合作，共同为患者创造一个安全、舒适的手术环境。
VSD的操作手册VSD定义?是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
术后护理?密封完成后，病房的护理人员的常规护理工作有：?1、?易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD护创材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
?2?、应选用透明的吸引瓶，并经常更换。
在更换吸引瓶时，为防止引流管内的液体回流到维斯第护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。
3、在使用VSD方法期间，医护人员只需要观察：?负压源的负压力是否在规定范围内：-300mmHg----?-400mmHg。
4、VSD护创材料是否塌陷，引流管管形是否存在，有无大量新鲜血液被吸出?如以上四点都正常，则无需再做特殊处理。
?负压维持时间?1、一次负压密封引流可维持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更换；?2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足部应行VSD法1—2次，时间应在7—15天。
?3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD法3—4次，时间达15—30天左右。
但有些病例所需时间更短，如本例肌腱外露即为8天时间内肉芽爬满外露肌腱，所以临床中还需依照具体情况而定。
?4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆破伤等，一般行VSD术2—3次，时间可能长达15—20天。
?5、植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12—15天。
?特殊情况处理?1.? VSD护创材料干结变硬?可能是因为密封不严所造成的VSD护创材料脱醇变硬，也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。
??如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以及三通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处。
VSD负压吸引治疗的护理常规
护理问题/关健点
1、舒适的改变
2、有感染的危险3有出血的危险4教育需求5生活自理能力下降6并发症的观察与处理
初始评估
1、基础的生命体征
2、精神状况
3、社会、心理：评估患者是否有焦虑、考据、抑郁的心理，了解家属对疾病的认识和经
济承受能力，了解家长对病人的关爱程度及手术效果的认知水平。
4、家庭支持情况
5、既往史、过敏史
6、体重、营养状况、进食、排便情况
7、健康史：致伤原因、受伤经过、处理过程等
8、持续评估
1．生命体征
2．患者家属对疾病认识，对手术有无思想顾虑，经济承受能力，希望了解的问题。
3．专科疾病症状及体征
3.1
4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，VSD敷料管型是否存在，有无漏气，负压值，引流液颜色、量、色、性质，创口疼痛
并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等）
5．实验室检查结果
6．放射检查结果：X线、MRI、CT
7．用药情况，药物作用及副作用
术后评估
1．手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等
1．神志、面色、肢端血供、感觉、活动
2．生命体征、经皮血氧饱和度、引流液的色、质、量；VSD敷料管型是否存在、塌陷，有无漏气，负压是否在规定范围内：-125~450mmHg，引流液颜色、量、色、性质，外观VSD 泡沫明显瘪陷；置于VSD泡沫里的引流管管型清晰可见；触摸VSD泡沫有硬实感，则表明中心负压是有效的，否则，则要查找失效的原因，及时妥善处理。
3．疼痛：部位、程度、伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况
4患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况
5并发症：出血、感染、无效吸引（堵塞、漏气、海绵发硬等），发现异常及时报告医生。
6．患者心理状态：有无焦虑、失眠
7．对活动的注意事项了解程度及配合情况
一般干预措施
1按骨科一般护理常规护理。
2体位与活动术后平卧位，适当抬高患肢。
3饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性强食物，戒烟酒。
3安抚患者，给予心理支持。
4 做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查
术后干预措施
1按骨科术后护理常规护理。
2 术后平卧位，适当抬高患肢。
3术后禁食6小时，6小时后给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，忌食刺激性强食物，戒烟酒。
4．安抚患者，给予心理支持。
5疼痛护理
5.1有效控制疼痛，保证足够的睡眠。
5.2宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如放松疗法、转移注意
力、药物控制，减轻心理负担。
5.3预防性用药静脉镇痛泵使用。
观察静脉镇痛泵的作用及副作用。
5.4疼痛>5分，针对疼痛引起的原因，给予相应的处理。
疼痛原因明确按医嘱尽早给予
止痛药，30分钟后观察止痛效果。
6 VSD引流管
6.1妥善固定，保持通畅。
防止扭曲、折叠和堵塞，
6.2选用透明度负压吸引瓶经常更换，在更换时为了防止引流管内的液体流到VSD敷料
内，先钳住引流管，关闭负压源，然后更换。
6.3 负压维持时间，一次负压封闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更
换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部，足部应行VSD法1~2次，时间应在7~15天。
对于大面积骨外露，肌腱外露，考虑到周围肉芽爬行速度，一般行VSD 法3~4次，时间15~30天左右，但有些病例所需时间更短，所以临床中还需依照具体情况而定。
对于污染比较严重的创面，如碾挫伤，击伤，爆破伤等，一般行VSD 术2~3次，时间可能长达15~20天。
植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12~15天。
7皮肤护理
7.1易压迫的部位，如背部，骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈，被子等将
其垫高悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫成折叠，阻断负压源。
7.2透性粘贴薄膜护理创面周围的皮肤要保持干燥，有毛发密集部位，要剃干净，
从薄膜一端开始粘贴，边粘贴边按压，特别注意薄膜周边的部位必须与皮肤完全粘贴，并超过创面 2～3 cm。
在透性粘贴薄膜周边的皮肤出现小的张力性水泡时(约0．5～1 cm)，不必处理，若超过此范围，则按常规处理。
7.3由透性粘贴薄膜密封的创面，禁止接触热源，如：宽谱仪照射、神灯、热水袋等。
8观察药物的作用及副作用
9.并发症的护理
9.1 VSD敷料干结变硬，如前48小时变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD
敷料使其重新变软。
如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。
9.2漏气部位为引流管或固定钉的系膜处，以及三通接头处，皮肤褶皱处，边缘有液
体渗出处。
9.3当发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血，
并做出相应的正确处理。
如果有通向器官或体腔的瘘管，骨髓炎，伤口又恶变，活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法。
9.4引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，
不见管型，这时刻逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源，如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料。
9.5 敷料情况，VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负
压源异常。
如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。
此时需要根据具体情况具体处理。
VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料上出现黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致，不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。
10 按医嘱行VSD敷料冲洗。
健康
1告知患者及家属VSD引流重要性及配合方法。
2告知功能锻炼的重要性及方法。
3指导保持管道通畅、避免扭曲、折叠、受压方法
4指导观察VSD有效引流方法。
