浅谈糖皮质激素的不良反应
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上谨 慎使 用避 免引起 不必要 的药物不 良反应和 医务纠纷 ， 提 高用药质量。 关键 词 ： 糖皮质激素 不 良反 应 中图分类号 ： Ｒ ９ ７ ７ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ １ — ０ ０ ８ ７ — ０ １
． ５运 动系统并 发症 ： 此类 药物可引起 骨质疏松口 、 肌 肉萎 缩 、 糖 皮质 激素 在临 床上 应用 了半个 世 纪 ，它是 维持 生命 １ 伤 口愈合迟缓 ，其 中骨质疏松多见于儿 童 、老人和绝经期妇 所 必需 的 ， 对人 体 的作用 是多方 面 的 ， 是 临床应用 最广 的药 物 之一 。几乎 每位 医生 都在 日常 医疗工 作 中积累 了丰 富 的 女 ， 特别严重的可导致 自发性 骨折 。 撤药 引发 的不 良反应 经验 ， 并形 成 了各 自的激 素用 药 习惯 ， 在 临床 上 用 于 各 种 ２停 、 免 疫 性疾 病 和 炎症 状 态 。 但 是 在 糖皮 质 激 素 的应 用 上…的 ２ ． １ 反跳现象 ： 长期使用糖皮质激素会使患者对此 类药物产生 确 存 在一些 似是而非 的问 题 ， 是一 个值得讨论 的话题 ， 其 依 赖性 ， 或病情 尚未完全控 制 ， 突然停药 或减量过快 ， 可导致 不 适 当 的 应 用 或 长 期 大 剂 量 使 用 可 导 致 多 种 不 良反 应 原有病症复发或加重 。 及 其 并 发症 。本 文 对 此类 药 物 的 不 良反应 做 一 总 结 加 以 ２ ． ２停药综 合症 ： 长期使 用糖皮 质激素停药后 ， 在撤药过 程 中 或停药后一段 时间内 ， 如遇感染 、 创伤 、 手术 等应 急情况 ， 有些 讨论 。 １常见 不 良反 应 患者可 以发生 肾上 腺危象 ， 表现为乏力 、 恶心 、 呕吐 、 低 血压甚 １ ． １ 库欣综合 征 ：糖皮质激素可引起脂质代谢和水代 谢紊乱 ， 至休 克 ， 有 的还会 出现肌痛 、 肌 强直 、 关节痛 、 疲乏无 力 、 精 神 主要表现为满月脸 、 水牛背 、 向心性肥胖 、 痤疮 、 紫纹 、 高血压 、 消沉 、 食欲减退 、 发热等症状 。 继发性糖 尿病等。 尽管使用糖皮质激素有 以上诸 多的不 良反应 ， 但 医疗 界 １ ． ２诱 发加重感 染 ： 糖皮质激 素抑制机体 的防御 功能 ， 可诱 发 对某些病还是不得不用 的。 如何对待这些不 良反应呢？ 要整体 感染或使 感染或使 体 内潜在感 染病灶 扩散 ， 以真菌 、 结 核菌 、 权衡其益处与坏处 ， 如果益处多于坏处就应该应用 ， 哪怕创 造 条件也要使用 ， 其次 要想方设 法减少其不 良反应 ， 同时可配合 葡萄球菌 、 变形杆菌 、 绿脓杆菌和各种疱疹为主。 １ ＿ ３ 精神神经症状 ： 表现为欣快感 、 激动 、 谵妄、 不安 、 定 向力 障 使用其他 药物使糖皮质激素发挥其最大作用。 碍， 也可表现为抑制。精神症状 由易发生与患慢性消耗性疾病 参 考 文 献 ［ １ ］ 赵 陶， 黄 慈波． 糖 皮质 激 素的合理使 用［ Ｊ ］ ＿ 临床 药物 治疗 杂 的人及 以往有过精神不正常者。 ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ） ． １ ． ４消化系统并发症 ： 此类药物能使 胃酸 、 胃蛋 白酶分泌增 加 ， 志， ２ 】 张军， 王华楠 ， 陈艳。糖皮质激素性骨质疏松症的 中医病机 抑制 胃黏膜 液分泌 ， 从 而加重或诱 发 胃、 十二指肠 溃疡 ， 甚至 『 导致 消化道 出血或穿孔 。也有少数 可能导致脂肪 肝、 胰 腺炎 。 新论【 Ｊ ］ ． 河北 中医， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ （ ２ ） ．
次是鳞癌及支气管肺泡 癌。本文的研究结果与文献 报道基本 在我 国呈 逐年上升的趋势 ，如何寻找一种有效 的肺 癌诊断方 相一 致 ，导致青年患者多发腺癌 的主要原 因是 吸烟的男性居 法 引起 了人们 的关 注 ，近几年 由于 电镜及免疫组化 等新技术 医务工作 者对肺癌有 了进一步 的认识。病理学分析也 多， 香烟所使用的过滤 嘴容易使更 细小 的烟草致癌物到达肺 的 的开展 ， 外周 ， 长时间的吸烟容易患上腺癌。发生腺癌 的第二个主要原 被广泛应 用于肺癌的临床诊断和治疗 中间，医务工 作者对青 因是 ， 与其他病理类型相 比， 腺癌只需要较少 的基 因损伤就能 年肺癌患 者的病理分型 、 临床分期进行综合 分析 ， 找到了误诊 导致发生。 目前我 国肺癌患者 中的腺癌患者较多 ， 主要是 因为 的主要原 因为患者 因呼吸道和非呼吸道 台合并症 而掩盖了肺 因此造成误诊 。第二个造成误诊 的主要原因为 吸烟引起 的，烟草 中致肺癌 因子 主要 有多环芳香族碳水 化合 癌 的早期症状 ， 物、 Ａ ｓ ｚ 一芳烃 、 亚硝胺类 、 各种有机化合物和无机化合物 ， 患者 患者 自身有高血压 心脏病 、 冠心病等合并症 ， 这类患者不 能使 长时间吸人这些物质容易造成癌 变 ， 据相关统计 ， 吸烟者肺 癌 用纤支镜检查 ， 很难获得准确 的病理结果而造成误诊 。因此 ， 痰、 喘为首发症状的青年患者 ， 不可掉 以轻心 ， 对 的发病率约为不 吸烟者的 ｌ ０ 倍 以上。 所 以对于预防青年人 的肺 医生对有 咳、 癌， 国家应加 大吸烟危害的宣传 ， 使人们 远离 烟草 ， 降低患癌几 有可疑症状 的年轻 患者应积极行 痰脱 落细胞或纤维支气 管镜 即便检查结果呈 阴性 ， 也应叮嘱患者定期到 医院进行 率。青年肺癌患者的临床表现多无特异性 ， 所 以确诊所需时间 等检查 ， 以免 漏诊 ； 对于一 些不 明原 因 的肺外疾 病 ， 应 根据 临床 较长 ， 同时也容易造成医生的误诊 。医生对于青年肺癌患者的 复查 ， 诊 断常常误诊为肺结核或肺炎 ， 对于青年肺癌患者的肺部病变 病理特征和免疫组化特点综合诊 断 ， 尽可能做到早发 现 ， 早诊 早治疗 。为了提高肺癌患者的早期诊断及治疗 ， 降低误诊 应综合考虑炎症或结核的情况 ， 并结核 Ｘ线、 淋 巴结活检法 、 痰 断 ， 应加 大对 肺癌早期症状及治疗 的科普宣传 ， 有助于对青年 细胞 学检验法等方法进行检查 ， 医生观察患者 的病情 ， 若经正 率 ， 规抗炎 、 抗结核治疗效果 不佳者应考虑到肺癌的可能性 。 目前 肺癌患者 在缺乏典 型临床症状 的情况下 进行准确 的诊断 ， 从 争取最佳的治疗 时机 ， 延长患 我 国青年肺癌患者 中之间男女比例相差不大 ， 吸烟男性患肺癌 而缩 短患者就诊和确诊 的时 间 ， 的几率大于非吸烟的男性 ， 患肺癌 的女性主要是因为烹饪 时的 者的生存时间 ， 并 提高患者的生存质量 ， 对 青年肺癌患者 的临 油烟及被动吸烟等 因素 。据相关研究表 明， 烹饪产生的油 烟中 床治疗具 有十分重要 的意义 。 含有高致癌物质杂环胺 ， 这种物质增加肺癌发生的危险 性。 参考 文献 １ １ 杨 彩玲 ． 纤维 支气管镜检查在诊 断青年肺 癌 中的应用 【 Ｊ Ｊ ． 中 除此之外 ， 女性肺癌患者 ， 特别是女性腺癌 患者 的发病还 『 国实用医药， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ２ ５ ） ： ４ ４ — ４ ５ ． 与雌性激素 改变有关 ，推测雌激素可能是肺癌发 生促进期 的 ２ １ 韦春 晖． 肺癌早 期诊 断进展 ｆ Ｊ ］ ． 临床 肺科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ８ ） ： 相关 因素。除上述情况外 ， 男性 患者和女性患者在发病年龄 、 『
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
８ ７
・ 良反应
李 建 文 朱 雁 （ 宁 夏第五 人民 医院药 剂科 银川 ７ ５ ３ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 糖 皮质激 素具有 多种 药理作用 ， 临床应 用广泛 ， 其临床 不 良 反应较 多， 盲目 滥用危害很 大。临床应 用糖皮质激素前要衡量 利弊 ， 应严格掌握适应症、 使 用方 法、 激素种类、 剂量 、 疗程 、 减药方法及 不 良反应 的预 防， 全面考虑治疗益处及不 良反应。 本文列 举 了糖皮质激素在 临床上使 用的几种不 良反应及停、 撤 药后 引起 的不 良反应。其 目的是希望引起 广大 医务 工作者注意 ， 在 临床
． ５运 动系统并 发症 ： 此类 药物可引起 骨质疏松口 、 肌 肉萎 缩 、 糖 皮质 激素 在临 床上 应用 了半个 世 纪 ，它是 维持 生命 １ 伤 口愈合迟缓 ，其 中骨质疏松多见于儿 童 、老人和绝经期妇 所 必需 的 ， 对人 体 的作用 是多方 面 的 ， 是 临床应用 最广 的药 物 之一 。几乎 每位 医生 都在 日常 医疗工 作 中积累 了丰 富 的 女 ， 特别严重的可导致 自发性 骨折 。 撤药 引发 的不 良反应 经验 ， 并形 成 了各 自的激 素用 药 习惯 ， 在 临床 上 用 于 各 种 ２停 、 免 疫 性疾 病 和 炎症 状 态 。 但 是 在 糖皮 质 激 素 的应 用 上…的 ２ ． １ 反跳现象 ： 长期使用糖皮质激素会使患者对此 类药物产生 确 存 在一些 似是而非 的问 题 ， 是一 个值得讨论 的话题 ， 其 依 赖性 ， 或病情 尚未完全控 制 ， 突然停药 或减量过快 ， 可导致 不 适 当 的 应 用 或 长 期 大 剂 量 使 用 可 导 致 多 种 不 良反 应 原有病症复发或加重 。 及 其 并 发症 。本 文 对 此类 药 物 的 不 良反应 做 一 总 结 加 以 ２ ． ２停药综 合症 ： 长期使 用糖皮 质激素停药后 ， 在撤药过 程 中 或停药后一段 时间内 ， 如遇感染 、 创伤 、 手术 等应 急情况 ， 有些 讨论 。 １常见 不 良反 应 患者可 以发生 肾上 腺危象 ， 表现为乏力 、 恶心 、 呕吐 、 低 血压甚 １ ． １ 库欣综合 征 ：糖皮质激素可引起脂质代谢和水代 谢紊乱 ， 至休 克 ， 有 的还会 出现肌痛 、 肌 强直 、 关节痛 、 疲乏无 力 、 精 神 主要表现为满月脸 、 水牛背 、 向心性肥胖 、 痤疮 、 紫纹 、 高血压 、 消沉 、 食欲减退 、 发热等症状 。 继发性糖 尿病等。 尽管使用糖皮质激素有 以上诸 多的不 良反应 ， 但 医疗 界 １ ． ２诱 发加重感 染 ： 糖皮质激 素抑制机体 的防御 功能 ， 可诱 发 对某些病还是不得不用 的。 如何对待这些不 良反应呢？ 要整体 感染或使 感染或使 体 内潜在感 染病灶 扩散 ， 以真菌 、 结 核菌 、 权衡其益处与坏处 ， 如果益处多于坏处就应该应用 ， 哪怕创 造 条件也要使用 ， 其次 要想方设 法减少其不 良反应 ， 同时可配合 葡萄球菌 、 变形杆菌 、 绿脓杆菌和各种疱疹为主。 １ ＿ ３ 精神神经症状 ： 表现为欣快感 、 激动 、 谵妄、 不安 、 定 向力 障 使用其他 药物使糖皮质激素发挥其最大作用。 碍， 也可表现为抑制。精神症状 由易发生与患慢性消耗性疾病 参 考 文 献 ［ １ ］ 赵 陶， 黄 慈波． 糖 皮质 激 素的合理使 用［ Ｊ ］ ＿ 临床 药物 治疗 杂 的人及 以往有过精神不正常者。 ２ ０ １ ０ ， ８ （ １ ） ． １ ． ４消化系统并发症 ： 此类药物能使 胃酸 、 胃蛋 白酶分泌增 加 ， 志， ２ 】 张军， 王华楠 ， 陈艳。糖皮质激素性骨质疏松症的 中医病机 抑制 胃黏膜 液分泌 ， 从 而加重或诱 发 胃、 十二指肠 溃疡 ， 甚至 『 导致 消化道 出血或穿孔 。也有少数 可能导致脂肪 肝、 胰 腺炎 。 新论【 Ｊ ］ ． 河北 中医， ２ ０ ０ ０ ， ２ ８ （ ２ ） ．
次是鳞癌及支气管肺泡 癌。本文的研究结果与文献 报道基本 在我 国呈 逐年上升的趋势 ，如何寻找一种有效 的肺 癌诊断方 相一 致 ，导致青年患者多发腺癌 的主要原 因是 吸烟的男性居 法 引起 了人们 的关 注 ，近几年 由于 电镜及免疫组化 等新技术 医务工作 者对肺癌有 了进一步 的认识。病理学分析也 多， 香烟所使用的过滤 嘴容易使更 细小 的烟草致癌物到达肺 的 的开展 ， 外周 ， 长时间的吸烟容易患上腺癌。发生腺癌 的第二个主要原 被广泛应 用于肺癌的临床诊断和治疗 中间，医务工 作者对青 因是 ， 与其他病理类型相 比， 腺癌只需要较少 的基 因损伤就能 年肺癌患 者的病理分型 、 临床分期进行综合 分析 ， 找到了误诊 导致发生。 目前我 国肺癌患者 中的腺癌患者较多 ， 主要是 因为 的主要原 因为患者 因呼吸道和非呼吸道 台合并症 而掩盖了肺 因此造成误诊 。第二个造成误诊 的主要原因为 吸烟引起 的，烟草 中致肺癌 因子 主要 有多环芳香族碳水 化合 癌 的早期症状 ， 物、 Ａ ｓ ｚ 一芳烃 、 亚硝胺类 、 各种有机化合物和无机化合物 ， 患者 患者 自身有高血压 心脏病 、 冠心病等合并症 ， 这类患者不 能使 长时间吸人这些物质容易造成癌 变 ， 据相关统计 ， 吸烟者肺 癌 用纤支镜检查 ， 很难获得准确 的病理结果而造成误诊 。因此 ， 痰、 喘为首发症状的青年患者 ， 不可掉 以轻心 ， 对 的发病率约为不 吸烟者的 ｌ ０ 倍 以上。 所 以对于预防青年人 的肺 医生对有 咳、 癌， 国家应加 大吸烟危害的宣传 ， 使人们 远离 烟草 ， 降低患癌几 有可疑症状 的年轻 患者应积极行 痰脱 落细胞或纤维支气 管镜 即便检查结果呈 阴性 ， 也应叮嘱患者定期到 医院进行 率。青年肺癌患者的临床表现多无特异性 ， 所 以确诊所需时间 等检查 ， 以免 漏诊 ； 对于一 些不 明原 因 的肺外疾 病 ， 应 根据 临床 较长 ， 同时也容易造成医生的误诊 。医生对于青年肺癌患者的 复查 ， 诊 断常常误诊为肺结核或肺炎 ， 对于青年肺癌患者的肺部病变 病理特征和免疫组化特点综合诊 断 ， 尽可能做到早发 现 ， 早诊 早治疗 。为了提高肺癌患者的早期诊断及治疗 ， 降低误诊 应综合考虑炎症或结核的情况 ， 并结核 Ｘ线、 淋 巴结活检法 、 痰 断 ， 应加 大对 肺癌早期症状及治疗 的科普宣传 ， 有助于对青年 细胞 学检验法等方法进行检查 ， 医生观察患者 的病情 ， 若经正 率 ， 规抗炎 、 抗结核治疗效果 不佳者应考虑到肺癌的可能性 。 目前 肺癌患者 在缺乏典 型临床症状 的情况下 进行准确 的诊断 ， 从 争取最佳的治疗 时机 ， 延长患 我 国青年肺癌患者 中之间男女比例相差不大 ， 吸烟男性患肺癌 而缩 短患者就诊和确诊 的时 间 ， 的几率大于非吸烟的男性 ， 患肺癌 的女性主要是因为烹饪 时的 者的生存时间 ， 并 提高患者的生存质量 ， 对 青年肺癌患者 的临 油烟及被动吸烟等 因素 。据相关研究表 明， 烹饪产生的油 烟中 床治疗具 有十分重要 的意义 。 含有高致癌物质杂环胺 ， 这种物质增加肺癌发生的危险 性。 参考 文献 １ １ 杨 彩玲 ． 纤维 支气管镜检查在诊 断青年肺 癌 中的应用 【 Ｊ Ｊ ． 中 除此之外 ， 女性肺癌患者 ， 特别是女性腺癌 患者 的发病还 『 国实用医药， ２ ０ ０ ８ ， ３ （ ２ ５ ） ： ４ ４ — ４ ５ ． 与雌性激素 改变有关 ，推测雌激素可能是肺癌发 生促进期 的 ２ １ 韦春 晖． 肺癌早 期诊 断进展 ｆ Ｊ ］ ． 临床 肺科 杂志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ８ ） ： 相关 因素。除上述情况外 ， 男性 患者和女性患者在发病年龄 、 『
北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １ 卷第 １ 期
８ ７
・ 良反应
李 建 文 朱 雁 （ 宁 夏第五 人民 医院药 剂科 银川 ７ ５ ３ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 糖 皮质激 素具有 多种 药理作用 ， 临床应 用广泛 ， 其临床 不 良 反应较 多， 盲目 滥用危害很 大。临床应 用糖皮质激素前要衡量 利弊 ， 应严格掌握适应症、 使 用方 法、 激素种类、 剂量 、 疗程 、 减药方法及 不 良反应 的预 防， 全面考虑治疗益处及不 良反应。 本文列 举 了糖皮质激素在 临床上使 用的几种不 良反应及停、 撤 药后 引起 的不 良反应。其 目的是希望引起 广大 医务 工作者注意 ， 在 临床
