公路工程交工验收申请表

灵龙№3标【2014】1号关于苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程第三合同段交工验收的申请苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程建设指挥部：苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程监理办公室：我单位负责施工的苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程第三合同段所有工程项目于2013年10月15日全部完成，并且按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量自检优良，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。

1、交工验收申请范围本次申请的验收范围为本标段里程K3+506—K6+740.075全长3.237公里，主干道II级标准公路设计，桥梁设计荷载公路二级，本合同段工程量：桥梁5座：涵洞15道，干砌挡土墙；12584m³，水泥搅拌桩24302.5m。

2、自检评定结果我单位按照《公路工程质量检验评定标准》及相关规定的要求对工程质量进行了自检评定，共划分为5个单位工程。

在对每个分项工程、分部工程、单位工程、合同段工程进行检查、评定后，汇总得出自检评定得分为98.26分，工程质量等级为优良。

2、尾留工程计划本合同段所有工程均已完成，无尾留工程，计划安排专人进行交工验收的准备工作。

附件：1. 苍南县灵龙联网公路工程第三合同段工程质量自检报告2. 苍南县灵龙联网公路工程第三合同段施工总结报告3. 苍南县灵龙联网公路工程第三合同段自检评定资料苍南县交通建设工程有限公司苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程第三合同段项目经理部项目经理：梁亦表二0一四年一月二十日主题词：交工验收范围自评申请抄送：2014年1月20日印发附件1苍南县灵溪镇华山村至龙港镇水深村联网公路工程第三合同段交工验收工程质量自检报告一、工程概述本标段里程K3+560—K6+711.258全长3.151公里，主干道II级标准公路设计，路基宽度12m主车道9m，硬路肩2×1.5，两侧挡土墙各0.5m，设计行车速度80km/h，沥青混凝土路面。

公路工程交工验收申请单
施工单位:安徽虹达道路桥梁工程有限公司验收时间:
工程项目名称颍上县管仲大道与船闸接线工程工程所在地
合同价(元) 工程路基工程、路面工程、管仲桥工程、交通安工程
实际完成范围全设施工程、绿化工程、防护工程造价
(元)
2010年11月16日合同工期实际工程至2011年7月16日
由我公司承建的颍上县管仲大道与船闸接线工程，施工内容有:路基工
程、路面工程、管仲桥工程、交通安全设施工程、绿化工程、防护工程。

施工至2010年11月16日开工至今，在业主、监理、设计及有关部门的鼎立协单
位助下，经过项目部所有参建人员的共同努力，我们已完成合同约定的工程文
字内容，且经公司有关人员进行自我检查并对存在的问题进行整改，自我验申
请收合格。

相关技术资料已整理成册，现已具备验收条件，特向监理、业主说
明单位申请交工验收。

施工单位(章) 项目经理(签字) 日期: 年月日监
理
工
程
师
意监理单位(章) 监理工程师代表(签字) 日期: 年月日见建
设
单
位
意
见
建设单位(章) 业主代表(签字) 日期: 年月日。

公路工程交工验收申请单编号：______申请单交工验收单位（盖章）：________项目名称：__________建设单位（盖章）：__________承建单位（盖章）：__________设计单位（盖章）：__________经监理单位验收，______路段公路工程项目已按合同要求完成，现申请进行交工验收。

一、项目概况：1.项目名称：______2.项目位置：______3.工程概况：______4.工程规模：______5.工程总投资：______元6.工程开工日期：______7.工程完工日期：______二、工程验收资料：1.已完成的验收资料清单：-工程设计文件-施工合同和合同变更-施工图纸及技术资料-消防验收报告-土建施工验收报告-设备调试验收报告-竣工图纸及工程交底2.待提供的验收资料清单：-安全生产记录-隐患整改记录-质量检验报告-竣工验收报告-工程竣工结算三、工程质量验收：1.已完成的质量验收项目：-工程工期-工程质量-工程规范-工程材料-工程施工2.待完成的质量验收项目：-施工检测报告-质量验收报告-竣工验收报告四、工程安全验收：1.施工期间的安全生产：-安全隐患整改记录-安全生产检查报告-安全生产培训记录2.完工后的安全验收：-完工后的安全检查记录-安全防护设施验收报告五、工程环保验收：1.施工期间的环境保护：-废水处理记录-废气排放记录-垃圾清理记录2.完工后的环保验收：-环保验收报告-环境监测记录六、其他需提供资料及验收项目：-相关行政审批文件-相关权属证明文件-工程竣工图纸-工程交接手续七、工程交工验收时间及地点：交工验收时间：______交工验收地点：______。

************段改建工程交工验收报告
公路工程交工验收证书交工验收时间：
公路工程交工验收报告
交工验收各合同段工程质量评分一览表项目名称：*****
公路工程交工验收组名单
公路工程交工验收有关单位代表签名表
工程名称：***** 设计单位：*****
注：交工验收时，项目法人按照本表内容（工程质量除外）对设计单位进行初步评价，不定等级；竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。

工程名称：*****监理单位：*****
注：交工验收时，项目法人按照本表内容（工程质量除外）对监理单位进行初步评价，不定等级；竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。

公路工程施工管理综合评价表
工程名称：*****合同段编号：施工单位：*****
注：交工验收时，项目法人按照本表内容（工程质量除外）对施工单位进行初步评价，不定等级；竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。

省道半虎线半拉山至平定堡段二级公路大修改造工程LM合同段交工验收申请张家口市公路工程管理处2010年 3月26日省道半虎线半拉山至平定堡段二级公路大修改造工程LM合同段交工验收报告张家口市公路工程管理处2010年 3月26日公路工程交工验收申请表1 工程项目名称省道半虎线半拉山至平定堡段二级公路大修改造工程合同段LM主要工作内容：K50+000～K60+088.6段16cm水泥稳定级配碎石基层134055㎡、透层129197.1㎡,4cm中粒式沥青混凝土下面层129197.1㎡,3cm细粒式沥青混凝土上面层133823㎡，C25路肩石2374.7m3。

申请交工验收内容：K50+000～K60+088.6段路面基层、面层、路肩石、平交工程。

申请单位意见：项目负责人：年月日驻标监理意见：驻标监理工程师：年月日驻地办总监理工程师意见：驻地办总监理工程师：年月日附：1施工单位自检质量评定表2驻地监理抽检质量评定表公路工程质量交工检测申请表1 工程项目名称省道半虎线半拉山至平定堡段二级公路大修改造工程合同段LM主要工作内容：K50+000～K60+088.6段16cm水泥稳定级配碎石基层134055㎡、透层129197.1㎡,4cm中粒式沥青混凝土下面层129197.1㎡,3cm细粒式沥青混凝土上面层133823㎡，C25路肩石2374.7m3。

申请鉴定内容：K50+000～K60+088.6段路面基层、面层、路肩石、平交工程。

申请单位意见：项目负责人：年月日监理核查意见：驻地办总监理工程师：年月日项目法人意见：年月日附：1监理质量评定表公路工程交工验收报告一工程名称省道半虎线半拉山至平定堡段二级公路大修改造工程二工程地点及主要控制点半虎线一期工程起点位于白土坑村西，桩号K50+000；向东途经西胡同、元宝山村，终点至沽源县城平定堡相接，桩号K60+088.6，路线全长10.0886公里。

三建设依据1、省道半虎线半拉山至平定堡工程可行性研究报告；2、省道半虎线半拉山至平定堡工程可行性研究报告的批复。

**********工程第***合同段
交
工
验
收
申
请
书
*************有限公司
*************工程第****合同段
交工验收申请书
***********工程项目业主、监理单位:
我单位承建施工的******工程***合同段所有工程项目于****年**月**日全部完成，并且按照《公路工程质量检验评定标准》（JTGF80/1-2004）及合同文件相关规定的要求对工程质量自检合格，竣工文件已编制完成，具备交工验收的条件，现提出申请进行交工验收。

1、交工验收申请范围
本次申请验收的工程全长**公里，起止桩号为K**+***-K**+***，沥青混凝土路面结构，其中含大桥**座，中桥**座，小桥**座，涵洞**道。

2、自检评定结果
我单位按照《公路工程质量检验评定标准》及合同文件相关规定对工程质量进行了自检评定，划分为**个单位工程，**个分部工程，**个分项工程。

在对每个分项、分部、单位工程进行检查、评定后，汇总得出自检评定得分**分，工程质量等级为合格。

3、竣工文件整理
我单位按照《河南省公路建设项目文件材料立卷归档整理规范》要求对工程施工文件材料进行了收集整理、归档组卷，共**卷**盒，详见竣工文件科技档案案卷目录。

4、尾留工程计划
本工程所有合同约定工程已完成，无尾留工程。

附件: 1、*******工程****合同段交工验收工程质量自检报告
2、竣工文件档案案卷目录
*******有限公司
*******工程*****合同段项目经理部
项目经理：***
二0**年**月**日。

公路工程交工验收全套
表格
文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
************段改建工程
交工验收报告
公路工程交工验收证书
交工验收时间：
公路工程交工验收报告
项目名称：*****
工程名称：***** 设计单位：*****
注：交工验收时，项目法人按照本表内容（工程质量除外）对设计单位进行初步评价，不定等级；竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。

公路工程监理工作综合评价表
工程名称：*****监理单位：*****
评价，不定等级；竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。

公路工程施工管理综合评价表
工程名称：*****合同段编号：施工单位：*****
评价，不定等级；竣工验收时，项目法人填写完善表格，经质量监督机构审查后提交验收委员会审定。

公路竣工验收资料各种表格：公路工程交工申请书承包单位：桩号：监理单位：竣交工验收委员会名单竣交工验收代表名单竣工验收委员会工程质量评分表项目名称：注：“主体工程质量”分值,可根据项目特点分解工程量清单造价汇总表路基宽度一览表说明：施工路线如采用几种不同宽度时,可分段填列负责人：填表人：水泥混凝土路面工程数量一览表道路建设项目路面厚度检测表检-01 合同号：承包人：编号：共页第页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写;道路建设项目路基、路面宽度检查表检-02 合同号：承包人：编号：共页第页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写;道路建设项目路基、路面平整检测表检-04 合同号：承包人：编号：共页第页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写;道路建设项目路基回弹弯沉检测表检-07 合同号：承包人：编号：共页第页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写;道路建设项目路基、路面回弹弯沉检测结果报告检-020 合同号：承包人：编号：共页第页注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写;道路建设项目构造物、路面集料压碎值检测表试-05注：①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写;②如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写;道路建设项目混凝土、砂浆施工配合比通知单试-06 合同号：承包人：编号：共页第页注：此表由施工单位驻地监理办使用道路建设项目水泥混凝土砂浆抗折强度检测表试-07注：①如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写;②如系监督单位抽检则承包人及监理工程师意见栏不填写;道路建设项目水泥混凝土细集料技术性能试验纪录一试-9-1道路建设项目水泥混凝土细集料技术性能试验纪录二试-9-2道路建设项目水泥混凝土粗集料技术性能试验纪录一试-11-1道路建设项目水泥混凝土粗集料技术性能试验纪录二试-11-2道路建设项目建设项目工程质量检验评定表评-01 建设项目：桩号范围：第页共页道路建设项目分部工程质量检验评定表评-02合同号：承包人：第页共页道路建设项目基层分项工程质量检验评定表评-16 合同号：承包人：第页共页道路建设项目水泥砼面层分项工程质量检验评定表评-17 合同号：承包人：第页共页道路建设项目路肩分项工程质量检验评定表评-19 合同号：承包人：第页共页。

省道半虎线半拉山至平定堡段二级公路大修改造工程LM合同段交工验收申请市公路工程管理处2010年 3月26日省道半虎线半拉山至平定堡段二级公路大修改造工程LM合同段交工验收报告市公路工程管理处2010年 3月26日公路工程交工验收申请表1附：1施工单位自检质量评定表 2驻地监理抽检质量评定表公路工程质量交工检测申请表1公路工程交工验收报告公路工程各合同段工程质量评分表公路工程（合同段）交工验收证书交工验收时间：2010年3月 26日第2号家口市城市快速路南环线新建工程交工验收报告市城市快速路管理处市公路工程管理处2010年 3月28日家口市城市快速路南环线新建工程交工验收申请三国兴路桥工程市城市快速路南环线LB标项目部2010年 3月20日公路工程交工验收申请表1附：1施工单位自检质量评定表 2驻地监理抽检质量评定表公路工程质量交工检测申请表1公路工程交工验收报告交工验收各合同段工程质量评分表公路工程（合同段）交工验收证书公路工程（合同段）交工验收证书交工验收时间：2010年3月 28日第2号公路工程（合同段）交工验收证书交工验收时间：2010年3月 28日第3号公路工程（合同段）交工验收证书交工验收时间：2010年3月 28日第4号公路工程（合同段）交工验收证书交工验收时间：2010年3月 28日第5号家口市城市快速路南环线交工验收组名单家口市城市快速路南环线交工验收有关单位代表签名表家口市城市快速路南环线交工验收有关单位代表签名表。

一、封面公路验收申请报告二、目录一、项目概况二、工程概况三、工程质量四、工程进度五、工程投资六、验收申请七、附件三、正文一、项目概况1. 项目名称：XX公路改建工程2. 项目地点：XX省XX市XX县3. 项目业主：XX市交通运输局4. 项目建设规模：全长XX公里，路基宽度XX米，路面宽度XX米5. 项目建设内容：路基工程、路面工程、桥梁工程、排水工程、交通工程等6. 项目建设工期：XX个月7. 项目总投资：XX万元二、工程概况1. 工程建设背景：为提高XX市XX县交通通行能力，缓解交通拥堵，改善沿线群众出行条件，XX市交通运输局决定实施XX公路改建工程。

2. 工程建设内容：本项目主要包括路基工程、路面工程、桥梁工程、排水工程、交通工程等。

3. 工程建设标准：按照《公路工程技术标准》（JTG B01-2014）进行设计、施工和验收。

三、工程质量1. 工程质量管理体系：项目业主、设计单位、施工单位和监理单位建立了完善的质量管理体系，确保工程质量。

2. 工程质量控制措施：项目业主、设计单位、施工单位和监理单位严格按照国家相关标准和规范进行质量控制，确保工程质量。

3. 工程质量检验结果：项目在施工过程中，严格按照国家相关标准和规范进行质量检验，检验结果合格。

四、工程进度1. 工程开工时间：XX年XX月XX日2. 工程竣工时间：XX年XX月XX日3. 工程建设工期：XX个月4. 工程实际进度：项目已按计划完成全部工程内容，达到竣工条件。

五、工程投资1. 工程总投资：XX万元2. 工程实际投资：XX万元3. 工程资金使用情况：项目资金使用合理，无违规使用现象。

六、验收申请1. 项目业主已按照国家相关标准和规范完成工程建设，具备竣工验收条件。

2. 项目业主已按照要求收集整理工程竣工资料，并经监理单位审核合格。

3. 项目业主已按照要求组织工程验收，验收人员包括项目业主、设计单位、施工单位和监理单位等相关人员。

4. 现申请XX市交通运输局组织对该项目进行竣工验收。