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降主动脉夹层动脉瘤误诊为急性胃肠炎一例

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第 ２辑 ．９ ５：９ ９ ． １９ １— ４
３ Ｏｐｈ ， Ｃｏｏ ｅ ， Ｖｅｍｅ ｌｎ Ｊ ， ｅ ． Ｄｉｐ ｒｉｎｏ ｅｒｅｏｉｅｓ ｔｏ Ｊ ｆ ｒｎ ｌＲ ｒ ａｅ Ｊ ｔａ １ ｓ ｅｓｏ ｆｒｆａｔｒ ｓ ｎ
ｉ ｏ ｍａ ｎ ｓ ｈ ｍｉ ａ ｉ ｅｖ ｎ ｆｅ ｌ ｅ ｅ ｔ ｆｓ ｍｐ ｔｅ ｉ ｔｍｕ ａ ｎ ｎ ｒ ｌａ ｄ ｉｃ ｅ ｃ ｃ ｎ ｎ ｅ ｔ ｕ ｅ： ｆ ｃｓｏ ｙ ａ ｈ ｔ ｓ ｉ ｃ ｉ ｌ—
作 用 ］ 。但稳 心 颗 粒对 Ａ Ｓ患 者 室 性 心 律 失 常 的影 响 及 机 制 Ｃ 目前 还 不 清楚 。 本 研究 结 果 显 示 ，稳 心 颗粒 组 治 疗 室 性 心 律 失常 的疗 效 优 于 常规 治 疗组 ；治 疗 后 稳 心 颗 粒 组 Ｑ ｄ改 善 优 于 常 规 组 。说 Ｔ 明稳 心颗 粒 不仅 能 够改 善 心 肌缺 血 ，而 且 还 可 能 通过 其 多 种离 子 通道 的作用 使 局部 心 室 肌 复极 不 均 一 性 的 程 度 减轻 ，心 肌 复 极离散度降低 ，从而减少 Ａ Ｓ患者 室性 心律失 常的发生 和有 Ｃ 效缓 解 临 床症 状 。 近 年 来 中药 抗 心律 失 常 的研 究 有 了很 大 的 进展 ，稳 心颗 粒
志 ．１ ９ ９ ６，１ ：２ ３— ０ ． ５ ０ ２ ４
是我周第一个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用 的抗心律
失 常 中药 … ，Ｑ ｄ缩短 可 能 是其 治疗 室 性 心 律 失 常 的重 要 机 制 Ｔ
７ 周玉萍 ，冯玲 ．实用中西 医结合心律失常学 ［ Ｍ］．北京 ：中医古 籍 出版 社 ，２ ０ ：６４— １ ． ０ ２ ０ ６ ２ ８ 余群 ，李黔云 ．步长稳心颗粒治疗 心律失常疗效观察 ［ ］．中华 Ｊ 临床医学研究杂志 ，２０ ，１ ０ ４ ０：２ １ ２ １． ９ ３— ９ ４ ９ 唐其柱 ，黄峥嵘 ，史锡腾 ，等 ．甘松提取 物对家兔心室肌 细胞钠 钙通道 的影响 （ ］．中华心血管杂志 ，２０ Ｊ ０４，３ ：２ ７— ７ ． ２ ６ ２０
（ 稿 １期 ：２０ ３—１ ） 收 ３ ０８— ３
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误 诊 误治 ・
降 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 误 诊 为 急 性 胃肠 炎 一 例
高连 杰 【 关键词】 夹层动脉瘤 ；急性 胃 炎；误诊 肠 【 中图分类号 】Ｒ５３ １ 【 ．６ ４ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ８ ５７ ２０ ）１ — ０９— １ ０ — ９ １（０８ ０ ００ ０ ０
ｔ ｎ 『 ］ Ｃ ｒｉｖｓ ｅ，１９ ｉ ｏ Ｊ ． ａｄ ａｅＲ ｓ ９３，２ ：１５ ｏ ７ ９ ４—１６ ． ９ ０ ４ Ｈ【 ａ Ｄ，Ｓｅｅｓｎ Ｒ Ｃ ｒｎｒ ｒ ｒ ｃｌｓ ｎａｄ Ｑ ｉ ｅ－ ｉｈｍ Ｐ ｇ ｔ ｎｏ ． ｏｏ ａ ａｔ ｏｃｕｉ ｎ Ｔ ｄｓ ｒ ｖ ｙ ｅ ｙ ｏ ｐ
实用心脑肺血管病杂志 ２０ ０ ８年 １ ０月第 鱼鲞箜 Ｑ塑
琥珀、甘松等 ５味中药组成 。方 中党 参为君 ，黄精 为臣 ，三 七 、琥 珀 为佐 ，甘 松 为使 ，其 中 党 参 、 黄精 有 益 气养 阴 、健 脾 化 源 之功 效 ；三 七 、甘 松有 理 气 化瘀 、 开郁 醒 脾 之 功 能 ；琥 珀 有 宁 心复 脉 、 活血 利水 之功 效 。 全 方合 用 可 使 心 气渐 足 ，心 阴 得 充 ，气 血 流 畅 ，心 悸 诸 证 自除 。 现 代 药 理 研 究 发 现 ，稳 心颗粒可提高冠状动脉血流量 ，降低心 肌耗氧量 ，改善心肌缺 血 及 心 功 能 状 态 ］ 。三 七 活 血 化 瘀 通 络 ，抑 制 血 小 板 聚 集 ， 降低 血液 黏 滞 度 。有 报 道证 明 ，三 七 中 三七 皂 甙 使 钙 通道 的开 放时间缩短 ，关 闭时 间延 长 ，开放概率 减少 。甘松 中所含 的缬草酮有抗心律失常作用 ，甘松提取物一方 面通过作用于心 肌 细 胞 的钠 通 道延 长 心 肌 细胞 的有 效 不 应期 ，另 一 方 面 对慢 内 向钙 离 子 电流 的钙 通 道 具有 阻断 作 用 ，即类 抗 心 律 失 常 药 物样
示 ：脓 血便 ，红 细 胞 ｌ ２～１ ８＋／ Ｐ 白 细 胞 １ Ｈ ， ０～１ 个／ Ｐ， ２ Ｈ
・
９・
之一。同时 ，其具 有的多 靶点 作用特性 预示着在 未来的应用 中 ，稳 心 颗粒 必 将 发 挥 更 大 的潜 能 。
参 考 文 献
１ 郭继鸿 ．稳心颗粒 在治疗 心律失 常中 的优 势 ［ ］．世界中 医药 ， Ｊ
２０ ０ ７， ２：２ ４． ５
２ 中华 人 民共 和 国卫 生 部 制 定 ．中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ［ Ｍ］ ．
ｌ 病 例 简 介
２ 讨 论
患 者 ， 男，４ ８岁 。 １ 因 进 食 冰 冷 食 物后 突 然 出现 腹 部 ｄ前 剧 烈疼 痛 就诊 ，腹 痛 以脐 周 为 重 ， 恶 心 、 呕 吐 ，吐 为 胃 内容 物 ，次 日腹 泻 ２次 ，为脓 血 便 ，无发 热 ，无 里 急 后 重 。便 常规
ｓｏ ｉｎ： ｔ ｅ ｍｐ ￣ａ ｅ ｅ ｅ ｅ ｓ ｈ ｍｉ ａ ｄ ｈ ｉ ｏ ｎ ｅ ｏ ｓ ｖ ｒ ｉｃ ｅ ａ ｎ Ｍｕ ｏ — Ｖｅ ｓ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ ｆ ｈ ｓ ｅ ｉｅ ｓ
［ ］ Ｂ ａｔ ，１９ ，６ ：３ ． Ｊ ． ｒ ｒ Ｊ ９ ３ ９ ５ Ｈｅ ５ 曲秀芬 ，纪树彦 ，黄永麟 ，等 ．冠 心病心肌 缺血发作时 自主神经 功能 的变化 ［ ］．心脏起搏器 与心电生理杂志 ，１９ Ｊ ９４，８ ９ ：５ ． ６ 王巍 冬 ，佘 赫 夫 ． Ｔ Ｑ ｄ与 室 速 、 室 颤 关 系 的探 讨 ［ ］ ．心 电 学 杂 Ｊ

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经典案例分析

经典案例分析

案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。

查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。

请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。

给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。

次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。

考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。

给予对症治疗，请心内科会诊。

心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。

二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。

㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。

㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。

⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。

⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。

⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。

2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。

3.责任程度院方应负主要责任。

4.事故等级一级甲等。

三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。

病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。

本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。

以突发腹泻为首发主要症状的主动脉夹层动脉瘤破裂1例

以突发腹泻为首发主要症状的主动脉夹层动脉瘤破裂1例

以突发腹泻为首发主要症状的主动脉夹层动脉瘤破裂1例摘要：患者女性，急性发病，无不洁饮食，以一过性咽部不适伴持续性腹泻入院。

关键词：主动脉夹层突发腹泻主动脉夹层（AD）是一种非常凶险的心血管急危重症，及时明确诊断，积极通过药物和（或）手术干预，是阻止病情恶化，降低死亡率的关键；AD典型的临床表现为突然发生的胸、腹背部撕裂样或刀割样难以忍受的持续性剧痛，伴或不伴有胸闷、恶性、呕吐等，而本病例却是以突发持续性腹泻为首发临床症状，极易引起误诊。

病历资料：患者女性，61岁，退休工人，主因一过性咽部不适、出汗、无力、便意感强，他人呼救。

现场患者意识清楚，大汗，可自行回答问题，精神差，自诉行走过程中突然出现一过性咽部不适，持续时间1-2秒，随后出现出汗、全身无力、腹部不适，并排便一次，为正常软便，无胸痛、胸闷、心悸、气短，无腹痛、恶心、呕吐，无不洁饮食。

立即测量生命体征：血压:182/75mmHg, 双侧无差，脉搏：52次/分 ,呼吸：20 次/分，吸氧，心电图检查未见明确特殊异常、随即开放液路后接回医院。

既往高血压病史10年，日常控制150/90mmHg左右。

到院时复测血压：左上肢血压：167/92mmHg,右上肢血压：162/90mmHg，意识清楚，精神差，出汗，心肺查体未见明显异常，腹部无明显压痛，自觉持续性便意，四肢活动自如。

复查心电图同院前无明显变化，诊疗过程中，因患者反复多次排便，大便性状从正常软便逐步过度为稀水样便，无明显腹痛，无胸闷、胸痛症状，暂考虑为“急性肠胃炎？”，考虑患者既往高血压病史，本次发病伴曾有一过性咽部不适，为排除危及生命心血管疾病，欲行床旁心脏彩超检查。

此时患者突然出现意识恍惚，心率降为39次/分，血压为：96/50mmHg，复查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高，提示急性下壁下壁心梗，上述情况持续约2分钟后，血压恢复为BP：122/65mmHg，心率：50次/分，神志转清，复查心电图，ST段回落。

主动脉夹层动态瘤的诊断及误诊分析

主动脉夹层动态瘤的诊断及误诊分析

１６ ． 典 型 病 例
文 章 编 号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ２ ０ —２ １０ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ７ －２
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 是 一种 少 见 病 ， 因其 临 床 表 现 复 杂 多变 易 被 误 诊 。本 文 通 过 对 ９例 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的急 诊 诊 断分 析 ， 结 合 文 献 复 习 ， 其 诊 断 思 路 及 诊 并 对
呕 血 ２例 ， 身 大 汗 、 压 下 降 、 克 １例 ， 压 升 高 ６ 全 血 休 血
例 ９例 中 既往 有高 血 压 病 史 ４例 ， 心 病 ２例 ， 凡 综 冠 马
合 征 １例 。
肌 稍 紧 张 ， 部 压 痛 明显 ， 跳 痛 可 疑 ， 旁 隐 约 可 触 及 腹 反 脐
１ １ 一 般 资 料 １ ９ ． ９ ６年 ２月 ～２ ０ ０ １年 ６月 我 院 急 救
中心 共 收 治 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ９例 ， 中 男 ６例 ， ３ 其 女
例； 龄 ４ 年 ３～７ ７岁 ， 均 ６ 平 ３±ｌ １岁 。
１ ２ 临 床 表 现 剧 烈 腹 痛 ５例 ， 痛 、 部 肩 胛 区 疼 痛 ． 胸 背
３例 ， 季 肋 部 疼 痛 １例 。 腹 部 搏 动 性 包 块 ３ 例 ， 吐 、 两 呕
痉 、 痛 、 感 染 、 压 等 治 疗 ， 痛 稍 有 缓 解 出 院 。 次 止 抗 降 疼
日晚 因腹 痛 加 剧 再 次 就 诊 ， 按 急 性 胃肠 炎 治 疗 好 转 再 仍 次 出 院 。第 ３日 晚 １ ０时 又 因 腹 痛 加 剧 就 诊 。 查 体 ： 腹
边 界 不 清 包 块 ， 动 性 不 明显 。 尿 常 规 示 镜 下 血 尿 。 急 搏 诊 Ｃ Ｔ扫 描 诊 断 为 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ， 经 Ｂ 超 诊 断 为 后 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 Ｉ型 。 经 内科 保 守 治 疗 腹 痛 完 全 缓 解 ， 病 人 放 弃 进 一 步 治疗 出 院 。 后
急性冠脉综合症误诊误治分析

急性冠脉综合症误诊误治分析


部位的病变 可以放射在不 同区域引起相应 的临床表现也可 有 酷似 心绞痛 的症状 。由于有这些极其类似 的症状而被误
诊误治。鉴 于此类病人多起病急 ， 痛苦重 ， 必须尽可能早地 确诊 以便及 时治疗 。 就需要 医师有扎实 的基本功 ， 这 要详尽
误诊为肺气肿加重 、 心力 衰竭 、 气管感染等 ，Ｃ 支 Ｅ Ｇ证 实为 急性心肌梗死 ， 这类病人多为高龄或合并糖尿 病 ； ５例剧烈 胸痛心电图酷似早期心肌梗死 的早期复极综合症 ，以急性 心肌梗 死溶栓治疗后心 电图仍无变化 ， 肌酶不支持心梗 ： 心 ３ 突发剧 烈背痛 、腹痛的腹主动脉夹层被 误诊为急性心 例 梗 。２例突发胸痛气急 大汗 以急性心肌梗死溶栓治疗好 转 ，
心肌梗塞症 状。 另外 由于脏 器的感觉定位不精确 ， 常常某一
观治疗 观察病 情不细延 误而丧生 ， ２例做 胃镜显 示浅 表性 胃炎 者 １ 例未 予治疗 当晚猝死 ， 例 以 胃炎治疗 数 日后 猝 １
死 ，其他 ４例以胃炎对症 治疗无效再做心 电图后诊 断为心 肌梗死 ； ５例腹痛误诊 为胰 腺炎 ； ５例以气 紧为主要表 现者
１１ 一般情 况 本文 总结分析 了晋 中一院 和晋 中荣 军休 ． 养 院 １９ 年 ５月 至 ２ １ ９８ ０ ０年 ５月共 ４ ２例误诊误治病人。 男
２ ３例 ， １ ， 大 ８ ， 女 ９例 最 ２岁 最小 ３ 岁 。临床表现 ， ６ 发作性 左侧 头痛 ２例 ， 发作性枕后疼 痛 １ ， 例 发作性牙痛 ７例 ， 顽 固呃逆 １ ， 下肢疼痛 １ ， 例 左 例 左侧腰 背痛 １ ， 例 胃肠道 症 状（ 恶心 、 呕吐 、 腹泻 、 痛 ）２例 ， 腹 １ 气紧 ５ ， 例 胸痛背 １ 。 ２例 １ 结 果 ３例头痛者被 疑及颅 内病变 、神经性 头痛 、 ． ２ 癫