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临床执业医师(消化系统)-试卷43

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临床执业医师（消化系统）-试卷43(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.有肠绞窄的机械性肠梗阻临床征象表现为（分数：2.00）A.剧烈的阵发性腹痛，肠鸣音亢进B.腹部明显隆起、对称C.呕吐物、胃肠减压液内有胆汁D.腹部X线检查见孤立、突出的胀大肠袢，随时间而改变位置E.有明显腹膜刺激征√解析：2.乙状结肠扭转最具有特征的表现是（分数：2.00）A.多发于2岁以下的儿童B.经常有腹泻及便秘交替C.腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠袢√D.低压灌肠，往往灌注1000ml，而无法排出E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻，呈“杯口”状解析：解析：乙状结肠扭转最具有特征的表现为马蹄状巨大的双腔充气肠袢。

3.急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括（分数：2.00）A.非甾体类抗炎药B.脑外伤C.乙醇D.幽门螺杆菌感染√E.严重烧伤解析：解析：非甾体类抗炎药因对胃黏膜有刺激作用，可以引起药物性急性糜烂出血性胃炎；脑外伤和严重烧伤可以引起应激性胃炎；大量饮酒也可以引起急性胃炎。

幽门螺杆菌感染常引起慢性活动性胃炎。

4.慢性活动性胃炎最主要的病因是（分数：2.00）A.饮食和环境因素B.自身免疫C.幽门螺杆菌感染√D.药物E.应激解析：5.确诊胃溃疡的首选检查方法是（分数：2.00）A.胃镜及胃黏膜活组织检查√B.24h食管pH监测C.X线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分析解析：解析：胃镜是检查胃溃疡的首选检查方法，同时还可以做胃黏膜活组织检查确定是良性还是恶性。

6.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是（分数：2.00）A.急性穿孔B.幽门梗阻C.癌变√D.出血E.慢性穿孔解析：解析：十二指肠溃疡不发生癌变。

胃溃疡极少数发生癌变。

7.肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是（分数：2.00）A.腹水B.脾大C.内分泌紊乱D.出血倾向和贫血E.侧支循环开放√解析：解析：肝硬化门脉高压的三大表现为腹水、脾大和侧支循环开放，其中侧支循环开放是具有特征性意义的表现。

8.原发性肝细胞性肝癌最理想的肿瘤标记物是（分数：2.00）A.AFP √B.GGTC.CA19-9D.CA125E.CEA解析：解析：对于原发性肝细胞性肝癌的高危人群应检测AFP并结合超声检查以发现早期肝癌，在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP大于400μg／L即可考虑肝癌的诊断。

9.肝性脑病的诱因不包括（分数：2.00）A.消化道出血B.高钾性酸中毒√C.便秘D.低血糖E.缺氧解析：解析：当结肠内pH大于6时，氨大量吸收入血；当pH小于6时，氨则从血液转至肠腔排出体外。

因此，酸中毒时不利于肠道中氨的吸收，所以不是肝性脑病的诱因。

10.我国急性胰腺炎的主要病因是（分数：2.00）A.慢性酒精中毒B.胆道系统疾病√C.内分泌与代谢障碍D.胰管阻塞E.手术与创伤解析：解析：我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病，而西方国家以慢性酒精中毒为主要病因。

11.正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是（分数：2.00）A.胰蛋白酶原√B.糜蛋白酶原C.激肽释放酶原D.前磷脂酶E.肠激酶原解析：解析：正常情况下胰液进入十二指肠首先被激活的是胰蛋白酶原，胰蛋白酶原被激活后形成胰蛋白酶，进而激活其他的酶原。

12.肠结核最常见的发病部位是（分数：2.00）A.直肠B.乙状结肠C.回盲部√D.回肠末段E.升结肠解析：13.上消化道出血的特征性表现是（分数：2.00）A.贫血B.发热C.呕血与黑粪√D.氮质血症E.失血性周围循环衰竭解析：14.疝囊壁的一部分为腹内容物时称（分数：2.00）A.嵌顿性疝B.Litter’s疝C.Richter’s疝D.滑动性疝√E.绞窄性疝解析：解析：滑动性斜疝疝块除了不能完全回纳外，尚有“消化不良”和便秘等症状。

多见于右侧，左右发病率约为1：6。

滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。

15.十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是（分数：2.00）A.穿孔√B.幽门梗阻C.胆囊炎D.胰腺炎E.出血解析：解析：十二指肠球部前壁溃疡最常发生的并发症是穿孔。

二、 A2型题(总题数：10，分数：20.00)16.患儿，男，1岁。

腹痛、哭闹、呕吐，伴果酱样血便3天，发热1天。

查体：面色苍白，出汗，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，脐右上方扪及腊肠形肿块，右下腹空虚。

最佳的处理是（分数：2.00）A.空气灌肠B.钡剂灌肠C.结肠镜检查D.急诊手术√E.抗感染治疗解析：解析：一段肠管套入其相连的肠管腔内。

是婴儿急性肠梗阻中最常见的一种。

好发部位多由回肠末端套人宽大的盲肠腔内，典型的三大症状有腹痛、果酱样血便和腹部包块。

主要表现为阵发性腹痛，病儿表现阵发性哭闹，面色苍白，出汗，诊断明确的早期肠套叠，可试用空气灌肠、腹外手法复位；已超过48h 不能复位者，应考虑手术复位；复位困难者可行局部的肠切除肠吻合术。

成人的肠套叠多由某种病理因素引起，故一般采用手术疗法为宜。

老年人因长期便秘亦会发生此病。

17.男，65岁。

15h前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛，右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。

行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和（分数：2.00）A.无张力疝修补术B.疝囊高位结扎术√C.Bassini修补术D.疝成形术E.Ferguson修补术解析：解析：嵌顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。

局部组织如无水肿可同时施行疝修补术。

如有水肿或嵌顿的肠管已坏死，则只能先行疝囊高位结扎术。

18.男，27岁。

腹痛伴恶心5天，5h前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。

查体：右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.克罗恩病C.阑尾周围脓肿√D.溃疡性结肠炎E.肠结核解析：解析：急性阑尾炎是最常见的急腹症。

典型临床表现为转移性右下腹疼痛，典型者腹痛多自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。

若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。

如可触到压痛包块，则可能阑尾穿孔后，周围形成脓包。

19.男，60岁。

发现皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒两周。

查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。

该肿块可能是（分数：2.00）A.胆总管囊肿B.肝脏囊肿C.肿大胆囊√D.胰头癌E.胆管癌解析：解析：Vater壶腹周围癌在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。

病程进展缓慢，黄疸出现早，临床表现有进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。

长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。

20.男，48岁。

左上腹部外伤3h，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧。

体温39．1℃，复查血常规提示白细胞计数明显升高，下一步治疗应选择（分数：2.00）A.大量补液B.急诊剖腹探查√C.皮下注射吗啡D.腹部CT检查E.抗感染治疗后择期手术解析：解析：多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质脏器或大血管损伤，可因大出血而导致死亡；空腔脏器受损伤破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。

当患者出现口渴、烦躁、腹部疼痛加剧，体温升高明显，血常规提示白细胞计数明显升高时，提示有休克和腹腔感染，应立即剖腹探查。

21.女，33岁。

胃溃疡穿孔保守治疗24h，拟行手术治疗。

1年前因为溃疡穿孔行修补术。

其手术过程中处理错误的是（分数：2.00）A.从原切口进入B.全身麻醉C.胃大部切除术√D.甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁E.放置腹腔引流管解析：22.男，50岁。

因腹胀半月就诊。

查体：可见腹壁静脉曲张，血流方向自下而上，双下肢水肿。

最可能的病因是（分数：2.00）A.肝静脉阻塞B.下腔静脉阻塞√C.上腔静脉阻塞D.门静脉阻塞E.肾静脉阻塞解析：解析：血流从下到上→下腔静脉阻塞。

23.女，38岁。

腹胀半年，腹部检查发现移动性浊音阳性。

该患者最可能出现的情况是（分数：2.00）A.腹水形成，至少500mlB.腹水形成，至少1000ml √C.胃潴留，至少500mlD.胃潴留，至少1000mlE.巨大卵巢囊肿，囊液至少2000ml解析：解析：腹水＞1000ml，叩诊时移动性浊音才阳性。

24.男，70岁。

健康体检时B超发现胆囊内有一约0．8cm直径结石，随体位活动，口服法胆囊造影，充盈缺损不明显。

既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。

目前的治疗建议是（分数：2.00）A.观察、随诊√B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术E.择期行腹腔镜胆囊切除术解析：解析：对无症状的胆囊结石只需观察和随诊。

25.男。

2岁。

因突发阵发性腹痛，哭闹伴呕吐租果酱样血便6h来诊。

查体：腹肌软，脐右下方扪及肿块，有压痛，右下腹扪诊有空虚感。

首选检查方法是（分数：2.00）A.腹部B超B.空气或钡剂灌肠√C.腹部CTD.腹部磁共振E.腹腔穿刺解析：解析：此患者为肠套叠，首选空气或钡剂灌肠。

三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：8.00)女,48岁。

发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有过类似发作史。

查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压：140／85mmHg。

血常规检查：WBC12×10 9／L，N0．80，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下扪及肿大的胆囊、触痛。

（分数：8.00）(1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎√C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎解析：解析：肝外胆管结石当结石阻塞胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸。

(2).首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部B超√B.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部CT解析：解析：B型超声对肝外胆管结石的诊断价值较肯定，对肝内胆管结石的准确率为60％左右，但需与钙化灶相鉴别。

因此，首选的检查方法是腹部B超。

(3).该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次／分，血压90／60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎√解析：解析：急性化脓性梗阻性胆管炎发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charco三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联征。

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消化内科-执业医师考试

消化内科-执业医师考试

消化系统-3（共 50 道题，总分 100.00 分）学号____________ 姓名_______________ 科室_______________ 分数___________一、单选题A1（每题只有一个正确答案，共100分，每小题2分）1、以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是A、可无症状B、溃疡常较大C、易合并幽门梗阻D、易误诊为胃癌E、较多位于胃体上部2、胃食管反流病的典型症状是A、反酸、烧心B、胸骨后痛C、吞咽困难D、上腹疼痛E、上消化道出血3、肠易激综合征特征性的临床表现是A、便秘及排便困难B、腹痛及便血C、腹胀及里急后重D、腹痛或腹部不适伴排便习惯改变E、大便变细4、肝硬化失代偿期突出的临床表现是A、食管、胃底静脉曲张B、全血细胞减少C、腹腔内出现漏出液D、皮肤色泽变黑E、消瘦、贫血、营养不良5、小肝癌定位的最佳方法是A、数字减影肝动脉造影B、CTC、B超D、MRIE、放射性核素扫描6、下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A、西咪替丁B、阿托品C、硫糖铝D、奥美拉唑E、胶体次枸橼酸铋7、不属于十二指肠球部溃疡并发症的是A、急性穿孔B、幽门梗阻C、癌变D、出血E、慢性穿孔8、关于肝昏迷，下述哪项是错误的A、血中NH3易入血脑屏障B、低钾性碱中毒时NH3易入脑组织C、肠道pH在6以下易使NH4+变为NH3D、肠道pH在5时NH3不易被吸收E、缺氧和高热增加氨的毒性9、肝性脑病的发病机制是A、氨中毒B、假神经递质C、氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D、氨基酸代谢不平衡E、上述多种因素综合作用所致10、消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最有诊断价值的是B、腹胀C、消瘦D、贫血E、脱水11、对亚临床肝性脑病最有诊断价值的是A、视觉诱发电位B、躯体诱发电位C、脑电图D、简易智力测验E、血氨12、中度失水是失水量相当于体重的A、2％～3％B、4％～6％C、7％～14％D、15％～20％E、25％～50％13、重度肝大不见于A、肝癌B、早期肝硬化C、血吸虫病D、原发性胆汁性肝硬化E、多囊肝14、上消化道出血最常见的病因是A、胃癌B、急性糜烂出血性胃炎C、消化性溃疡D、食管胃底静脉曲张破裂E、食管贲门黏膜撕裂伤15、肝硬化最常见的并发症是B、肝性脑病C、上消化道出血D、肝肺综合征E、肝肾综合征16、呕血时一般不会出现的是A、黑便B、咖啡色血块C、血随痰出D、pH为酸性E、恶心17、肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎时，选择抗生素的原则是A、针对G-杆菌，兼顾G+球菌B、针对G+球菌，兼顾厌氧菌C、针对G+杆菌，联合抗真菌药物D、针对G-球菌，兼顾厌氧菌E、针对G-杆菌，联合抗真菌药物18、易导致贫血的胃炎是A、慢性B型萎缩性胃炎B、慢性浅表性胃炎C、慢性A型萎缩性胃炎D、急性糜烂性胃炎E、急性化脓性胃炎19、引起胃食管反流病的主要原因是A、食管下端括约肌功能障碍B、食管酸清除障碍C、胃排空延迟D、食管黏膜防御作用降低E、食管裂孔疝20、女，28岁。

临床执业医师考试题库消化系统试题及答案

临床执业医师考试题库消化系统试题及答案

xx年度临床执业医师考试题库消化系统试题及答案1.急性重症胰腺炎的临床表现一般不包括A.休克B.呼吸衰竭C.发热D.腹泻E.消化道出血【答案】D解析：急性重症胰腺炎常见临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热、低血压、休克。

常见并发症有①部分并发症：胰腺假性囊肿，胰腺脓肿，胰腺坏死感染;医学全在线.med126.②全身并发症：ARDS，急性肾衰竭，心律失常和心功能衰竭，消化道出血，凝血异常，中枢神经系统异常，高血糖，水、电解质、酸碱平衡紊乱等。

2.急性胃炎的临床表现不包括A.黄疸B.消化道出血C.呕吐D.上腹痛E.恶心【答案】A解析：急性胃炎有病症患者主要表现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲不振等。

急性糜烂出血性胃炎，可以突然呕吐和/或黑粪为首发病症。

3.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后，可能出现的表现不包括A.血尿素氮增高B.脾脏缩小C.腹水减少D.意识障碍E.少尿【答案】C解析：急性大量失血可由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭，表现为头晕、心慌、乏力，少尿等。

因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。

上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可暂时升高。

因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。

但不会表现为腹水减少。

4.有关结核性腹膜炎临床表现的描述正确的选项是A.主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒病症少见B.为局限的慢性化脓性腹膜炎C.青壮年多见，男女比例约1：2D.多数可触及腹部包快E.多数可伴有肝脾结核【答案】C解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以中青年最多见，女性多见，男女之比约为1：2。

多继发于肺结核或体内其他部位结核病，如肠系膜淋巴结结核，输卵管结核，肠结核等为常见的原发病灶。

渗出型一般无腹部肿块，粘连型和干酪型可有。

5.胃酸分泌增多较明显的疾病是A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.反流性食管炎E.胃溃疡【答案】B解析：慢性浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高。

临床执业医师(消化系统)-试卷42

临床执业医师(消化系统)-试卷42

临床执业医师（消化系统）-试卷42(总分：62.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.对腹膜刺激最轻的是（分数：2.00）A.血液√B.肠液C.胰液D.胆汁E.胃液解析：解析：对腹膜刺激最轻的是血液。

其他几项均含有消化酶，对腹膜刺激严重。

2.股疝最常用的手术方法是（分数：2.00）A.Ferguson法B.HalstedC.Bassini法D.Shouldice法E.McVay法√解析：解析：股疝最易嵌顿，确诊后应及时手术。

手术方法一般用疝囊高位结扎加修补术。

修补方法最常用的是MeVay法。

3.检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是（分数：2.00）A.早期诊断B.确定是否有转移C.分期的依据D.决定手术方式E.顶测预后和监测复发√解析：解析：检测血液肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)对直肠癌病人的意义是判断预后及复发。

4.关于肛裂病人肛门疼痛的特点描述正确的是（分数：2.00）A.疼痛多为隐痛B.排便前出现括约肌挛缩痛C.排便后出现肛门隐痛可延续数小时D.排便时与排便后疼痛之间有间歇期√E.疼痛无规律解析：解析：肛裂疼痛的特点是排便时与排便后疼痛之间有间歇期。

肛裂的典型临床表现为剧烈疼痛、便秘和出鲜红血，常见于肛管后正中部位。

局部检查发现肛裂“三联征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。

5.肝蒂内包含的结构不包括（分数：2.00）A.肝动脉B.肝静脉√C.门静脉D.淋巴管E.神经解析：解析：肝蒂内包含的结构为肝动脉、门静脉、淋巴管、神经，不包括肝静脉。

6.肝脏的血液供应来自门静脉的约占（分数：2.00）A.30～35％B.40％～45％C.50％～55％D.60％～65％E.70％～75％√解析：解析：肝脏的血液供应来自门静脉的约占。

70％～75％。

7.肝脓肿的特点正确的是（分数：2.00）A.细菌性肝脓肿常为单发，较大B.阿米巴肝脓肿起病急，伴寒战，高热C.阿米巴肝脓肿较小，多为多发性D.阿米巴肝脓肿脓液为褐色，无臭味√E.阿米巴肝脓肿病人粪便可找到阿米巴原虫解析：8.原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是（分数：2.00）A.肝门√B.胰周C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上解析：解析：原发性肝癌最多见的淋巴转移的部位是肝门。

临床执业医师(消化系统)-试卷41

临床执业医师(消化系统)-试卷41

临床执业医师（消化系统）-试卷41(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗√B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术解析：解析：细菌性肝脓肿应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。

肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用3～6天。

2.胃切除术后继发残胃癌需要（分数：2.00）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年√解析：解析：残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20一25年。

需再次手术做根治切除，但手术切除率低。

3.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查√E.肝脏肿大伴压痛解析：4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是（分数：2.00）A.经肝动脉入肝B.经胆道上行感染√C.经门静脉系统D.经损伤处直接进入E.膈下感染侵入肝脏解析：解析：五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。

5.Grey-Turner征常见于（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性出血坏死型胰腺炎√解析：解析：Grey一Tuiner征为因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色。

多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预后不良。

6.急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其（分数：2.00）A.血淀粉酶明显升高15倍以上B.血脂肪酶明显升高15倍以上C.血钾＜2．5mmol／LD.血钙＜2mmoL／L √E.血钠＜125mmol／L解析：解析：出血坏死性胰腺炎血Ca 2+降低，若＜2．0mmol／L提示预后不良。