《泌尿系统药物》PPT课件

格式：ppt
大小：298.50 KB
文档页数：10

下载文档原格式

泌尿、抗过敏类用药 ppt课件

采购分类自代
复方石韦胶囊
品名
规格 0.45g*36s
厂家赫尔药业
卖点
1）利尿通淋、加速排泄 2）清热泻炎、搞菌消炎 3）扶正固本，提高机体免疫力 4）安全可靠、无毒副作用
通用名：癃闭舒类别：抗尿路感染用药作用：温肾化气，清热通淋，活血化瘀，散结止痛。用于肾气不足，湿热瘀阻之癃闭所致尿频.尿急.尿赤.尿痛.尿细如线，小腹拘急疼痛，腰膝酸软等症；前列腺增生有以上症候者也可应用。不良反应：个别患者服药后有轻微的口渴感，胃部不适.轻度腹泻不影响继续服药。联合用药：癃闭舒片+阿奇霉素or左氧氟沙星+加替沙星＋非那雄胺注意事项：饮食宜清淡，忌食辛辣.生冷.油腻食物。
采购分类自代
石淋通颗粒
品名
规格 15g*10袋
ห้องสมุดไป่ตู้厂家广西龙州方略
卖点
1）颗粒剂，比一般片剂更容易吸收 2）泌尿系湿热淋症的专科用药
通用名：五淋化石类别：抗泌尿系统结石类作用：通淋利湿，化石止痛。用于淋证，癃闭，尿路感染，尿路结石，前列腺炎，膀胱炎，肾盂肾炎，乳糜尿。不良反应：尚不明确。联合用药： 1.尿路感染.尿路结石：五淋化石+左氧氟沙星or阿奇霉素胶囊or加替沙星 2.前列腺炎：五淋化石胶囊+抗生素＋前列舒乐 3.膀胱炎，肾盂肾炎：五淋化石+抗生素＋清淋颗粒注意事项：尚不明确。
厂家湖南九典制药
卖点
1）起效快，作用强； 2）一天1粒，服用方便
通用名：净石灵类别：抗泌尿系统结石类作用：补肾.利尿.排石。用于治疗肾结石.输尿管结石.膀胱结石以及由结石引起的肾盂积水.尿路感染等。不良反应：尚不明确。联合用药：肾结石.输尿管结石膀胱结石：净石灵胶囊+左氧氟沙星or阿奇霉素胶囊or头孢克肟片or加替沙星＋清淋颗粒注意事项：双肾结石，直径超过1.5cm或结石嵌顿时间很长病例忌服。：

泌尿系感染(尿路感染)PPT课件

• CT对细小病变的分辨率高于B超
ppt精选版
33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染
ppt精选版
34
尿路感染
概述流行病学分类病因及发病机制实验室及其他检查诊断方法及诊断标准
下尿路感染急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎特殊类型的尿感一般预防病例讨论
ppt精选版
38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
ppt精选版
39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变的程度、部位及何处损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次细菌相同者可确诊。
ppt精选版
24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感
ppt精选版
13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。
ppt精选版

泌尿系统药物

按效能分三类

按作用部位分四类
＋的排泄分两类按K
二、常用利尿药
(一)高效利尿药
特点 1 利尿作用迅速而强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内酸碱平衡改变的影响； 3 口服注射均有效
呋塞米 (呋喃苯胺酸，速尿， furosemide)
【药动学】吸收: 口服吸收迅速, 20~30min起效, 1~1.5 h达高峰, 维持6~8 h 静脉注射 2~5 min起效, 30 min达高峰, 维持4~6h 分布: 血浆蛋白结合率 95%~99% 消除: 原型肾排(主) 胆道排 1/3，不易蓄积
不良反应 1 水电解质紊乱(过度利尿引起) 低血容量，低血Na+，低血K+，低血Ca2+，低血Mg2+，低氯性碱中毒 2 高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄高尿酸血症 (诱发痛风)
furosemide
3 耳毒性: 大量静脉注射时易发生，与耳蜗毛
细胞损害有关
(忌与氨基糖苷类合用) 4 其它: 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血；粒细胞减少，血小板减少，溶血，致畸
循环血量
→
肾血流量滤过不吸收尿量抗利尿素醛固酮尿量
二临床应用 1 治疗脑水肿、青光眼 2 预防急性肾功衰竭(通过脱水可减轻肾间质水肿) 三不良反应静脉注射过快，出现眩晕、头痛、视力模糊四禁忌证心功不全、活动性颅内出血、尿闭者禁用
葡萄糖(glucose)
1 静脉注射50%葡萄糖可脱水、利尿 2 易代谢，作用弱，持续时间短
高血压：治疗高血压病的基础药物之一，
多与其它降压药合用尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中
枢性尿崩症有效
【不良反应】
电解质紊乱：低血K+, 低血Mg2+, 低血Na+ 高尿酸血症：利尿细胞外液血容量

泌尿系统资料PPT课件

肾脏通过滤过作用将血液中的多余水分和代谢废物形成尿液，输尿管将尿液输送到膀胱暂时储存，膀胱括约肌控制尿液的排出，尿道将尿液排出体外。
泌尿系统的生理作用
调节水、电解质平衡
通过肾小球滤过作用和肾小管重吸收作用，调节体内水分、钠、钾、钙等电解质的平衡。
调节酸碱平衡
排泄代谢废物
通过尿液的排泄，将体内的代谢废物如尿素、肌酐等排出体外，维持内环境的稳定。
案例三：膀胱癌的早期发现与治疗
总结词
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要，治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等。
VS
详细描述
膀胱癌的早期症状包括无痛性血尿、尿频、尿急等，一旦出现这些症状，应及时就医检查。诊断膀胱癌需要进行膀胱镜检和病理检查。治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等，具体选择应根据肿瘤大小、位置和分期综合考虑。早期发现和治疗膀胱癌对于提高治愈率和生存率至关重要。
肿瘤
泌尿系统肿瘤主要包括肾癌、膀胱癌等，发病原因可能与遗传、环境等因素有关。
其他疾病
前列腺增生、尿道狭窄等疾病也可能导致泌尿系统问题，需要针对具体病因进行治疗。
03
泌尿系统疾病的预防与治疗
泌尿系统疾病的预防措施
保持充足水分摄入
每天至少喝8杯水，有助于保持尿量充足，预防尿路感染。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食习惯，多摄入富含纤维的食物，有助于预防泌尿系统结石。
健康生活方式对泌尿系统的保护作用
适量运动
保持健康饮食
定期进行有氧运动，如散步、游泳等，有助于促进血液循环，预防泌尿系统疾病。
低盐、低脂肪、低糖、高纤维的饮食习惯有助于预防肥胖、高血压等疾病，降低泌尿系统疾病的风险。

《泌尿生殖系统药理》课件

妊娠期用药
妊娠期使用某些药物可能对胎儿造成不良影响，如致畸、致突变等。
哺乳期用药
哺乳期使用某些药物可能通过乳汁进入婴儿体内，对婴儿造成不良影响。
激素类药物的影响
激素类药物对妊娠和哺乳的影响较大，如避孕药、糖皮质激素等，使用时需特别谨慎。
06
泌尿生殖系统疾病的药物治疗
肾小球肾炎的治疗
1 2 3
尿液的浓缩和稀释机制
水利尿
大量饮用清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素释放减少，集合管对水的重吸收减少，尿液稀释。
浓缩尿
在缺水状态下，血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素释放增加，集合管对水的重吸收增多，尿液浓缩。
药物在肾脏的排泄
肾小球滤过
药物经肾小球滤过后进入原尿。
肾小管分泌
部分药物在肾小管上皮细胞内代谢后通过分泌进入尿液。
泌尿生殖系统药理
目录 CONTENT
• 引言 • 泌尿系统药理 • 生殖系统药理 • 泌尿生殖系统药物的分类和应用 • 药物对泌尿生殖系统的影响 • 泌尿生殖系统疾病的药物治疗
01
引言
课程介绍
课程概述
泌尿生殖系统药理是一门研究泌尿生殖系统生理和药理作用的学科，旨在探讨药物对泌尿生殖系统的作用机制、药效和不良反应。
抗糖尿病药
总结词
抗糖尿病药是用于治疗糖尿病的药物，主要通过增加胰岛素分泌、减少胰高血糖素分泌、促进糖原合成和减少血糖吸收等机制来降低血糖。
详细描述
抗糖尿病药主要分为胰岛素和口服降糖药两大类。胰岛素主要用于1型糖尿病和某些特殊类型的糖尿病，而口服降糖药则主要用于 2型糖尿病。口服降糖药又可以分为促胰岛素分泌剂、胰岛素增敏剂、α葡萄糖苷酶抑制剂和格列酮类等。这些药物的作用机制不同，适应症和副作用也有所不同。医生会根据患者的具体情况选择合适的抗糖尿病药，以达到最佳的治疗效果。

作用于泌尿生殖系统药物—利尿药(动物药理学课件)

合理选用
心性水肿：轻度时选用强心苷，重度选用氢氯噻嗪并配合氯化钾或留钾利尿药（氨苯喋啶）合用。无效时改用速尿。肾性水肿：急性肾炎所致水肿选用脱水药，一般不用利尿药；慢性肾炎所致水肿可选用氢氯噻嗪并配合补钾；急性肾功能衰竭时一般首选速尿。脑水肿：首选甘露醇，次选速尿。肺水肿：急性心功能不全所致肺水肿应选用速尿以立即减轻左心负担，禁用甘露醇以防增加心负担，肺充血引起的水肿可选甘露醇。乳房水肿、腹下水肿等：选用噻嗪类，无效时改用速尿。急性中毒：一般配合输液选用噻嗪类或速尿。尿道上部结石：确诊后选用大剂量的速尿。
• 治疗：1对症治疗，营养支持。2利尿剂，减轻全身水肿及腹水。3老龄，预后差。
案例
病例：病犬近数月精神沉郁，不愿运动，稍加运动，即呈现疲劳、呼吸困难。兽医师发现其口腔，眼结膜等可以看到的粘膜发紫，体表静脉怒张，四肢末梢对称性水肿，无热无痛，心音减弱，可听到心内杂音和心律失常。诊断慢性心力衰竭。建议：1、加强护理：使其安静休息，停止一切训练和作业。给予易消化吸收的食物。必要时吸氧补氧。 2、增强心肌收缩力：选用强心剂。 3、减轻心脏负荷：对出现心性浮肿的病犬，适当限制饮水和给盐量，选用适当的利尿剂。
利尿药分类
• 利尿药通过影响这三个环节而产生作用，按其作用强度和作用部位一般分为三类：
• 高效利尿药（呋噻米、依地尼酸等） • 中效利尿药（氢氯噻嗪、氯噻酮等） • 低效利尿药（螺内酯、氨苯喋啶等）
案例
• 仔仔，十岁，混种的蝴蝶犬，公，没有绝育。近段时间经常咳嗽，吃药不见好转，也没有明显加重，消瘦明显，腹围增大，食欲不佳，小便少而黄，体味变重，精神不好。临床检查：体温正常；腹部膨大，拍打波动感明显；全身水肿，指压留痕明显；听诊心音异常、呼吸音异常；可视黏膜苍白且黄。抽出腹水1.2公斤，血性。诊断：肝性腹水，心肌肥大。

泌尿系统药物ppt课件

1、哌唑嗪：第一个选择性α1拮抗剂、
【喹唑啉+哌嗪】
2、同类：特拉唑嗪（四氢呋喃）、阿夫唑嗪（哌嗪开环、四氢呋喃）、多沙唑嗪（苯并二氧六环） 3、5α还原酶抑制剂：非那雄胺、依立雄胺（甾体，注意3位和A环结构区别）
7
C
8
四、抗尿失禁药（抗胆碱） 1、奥昔布宁：丁炔
2、酒石酸托特罗定：二异丙胺
3、曲司氯铵：托烷结构、季铵
9
五、性功能障碍改善药
1、磷酸二酯酶-5抑制剂：枸橼酸西地那非（视觉障碍、禁与NO供体合用）盐酸伐地那非（可延长Q-T间期）他达拉非（t1/217.5h） 2、α受体拮抗剂：甲磺酸酚妥拉明（非选择性）
10
ACE
11
பைடு நூலகம்
泌尿系统药物（5个）
1
利尿药一、氢氯噻嗪（Na+-Cl-同向转运抑制剂-中效）
1、氢氯噻嗪：显酸性、碱性下失活、排钾利尿药
2、同类：氯噻酮、吲达帕胺
2
二、呋塞米（Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂-强效）
1、呋塞米：显酸性、排钾利尿药 2、同类：布美他尼（呋塞米 × 40～60倍）
3
【其他利尿药-低效】
1、碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺（利尿弱，用于青光眼、脑水肿） 2、肾内皮钠通道阻滞剂（保钾）：氨苯蝶啶（排钠保钾最强）、盐酸阿米洛利（看作蝶啶的嘧啶环开环，胍基） 3、盐皮质激素受体拮抗剂（保钾）：螺内酯（脱乙酰巯基→坎利酮和坎利酮酸）
4
螺内酯
乙酰唑胺
氨苯蝶啶
5
ABD
6
良性前列腺增生治疗药三、盐酸哌唑嗪（α受体拮抗剂）

《泌尿系统》PPT课件

肾
小
远曲小管
管
各
段
结
构
模
式
图
远端小管
直部
20
直集合管
肾
肾单位
①近端小管：最长、粗 • 近曲小管（proximal convoluted tubule） LM:单层立方上皮，细胞界限不清，核
大而圆，胞质嗜酸性，腔面有刷状缘（brush border），基部有纵纹 EM:游离面大量密集的微绒毛,顶小管、顶小泡;侧面有侧突;基部有发达的质膜内褶、线粒体、钠泵
56
变移上皮固有膜
内纵肌
中环肌
外纵肌浆膜
2021/左8/17：膀胱壁模式图右：变移上皮光镜像
57
本章重点
• 肾的一般结构（皮质，髓质，皮质迷路，髓放线等）
• 肾单位的组成，各部分的分布 • 肾小体的结构及其原尿形成的功能（滤过
膜） • 肾小管的结构及其重吸收功能（包括近曲
小管的电镜结构） • 致密斑和球旁细胞的形态和功能 • 集合管系的结构和功能 • 肾的血液循环途径和特点
• 间质细胞（interstitial cell）：
具有分支的突起，含脂滴，合成基质和前列腺素E2，舒张血管、降低血压
→ →
2021/8/17
肾髓质光镜像 (→肾间质细胞)
47
2021/8/17 肾间质细胞(IC）电镜像 (LD 脂滴）
48
肾
血液血液循环的主要通路
循环
肾A
肾V
叶间A 直小V
单
肾小囊皮质迷路、肾柱
位
近端小管近曲
肾小管
近直
（分布）
泌
细段
髓袢髓放线、

泌尿系感染治疗教材ppt课件

2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。
3．实验室检查
(1)尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工(Gong)镜检。 1)尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐( nitrite，NIT)：阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数>105CFU/ml时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。白细胞酯酶(leukocyte esterase，LEU)：正常值为阴性，尿路感染时为阳性。
痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
2．体格检查（推荐） 3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）； (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有(You)肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学检查。当患者出现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
排尿标本：大多数患者可以通过排尿的方式取得合格的尿标本。导尿标本：如果患者无法自行排尿，应行导尿留取标本。耻骨上穿刺抽吸尿标本：仅限于不能按要求排尿（如脊髓损伤）的患者，在新生儿和截瘫患者也可以使用。 2)关于尿培养细菌菌落计数数量的说(Shuo)明：美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养 ≥105CFU/ml；男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。

泌尿系统用药

处方： Rp：卡托普利片 25mg×60 Sig. 25mg t.i.d. p.o. 氨苯喋啶片 50mg×30 Sig. 50mg t.i.d． p.o.
[讨论要点] 1.该处方是否合理？为什么？ 2.你有何建议？
学生分组讨论教师点评
该处方不合理。
原因：因为卡托普利为血管紧张素转化酶抑制剂，可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用，从而减少了醛固酮（具有保钠排钾作用）的产生，导致血钾增高；而氨苯喋啶为保钾利尿药，亦可导致血钾增高，两药联用可加重高血钾。
丙磺舒
青霉素--ATS ATS
丙磺舒--ATS ATS
青霉素丙磺舒
丙磺舒对青霉素排泄的影响 ATS——酸性药物转运系统
2、尿液pH值对药物排泄的影响
尿液性质
碱性
酸性
使排泄增多的药物
巴比妥类磺胺类香豆素类对氨水杨酸水杨酸类链霉素
吗啡氨茶碱氯喹
哌替啶抗组胺药阿米替林
五、案例分析
病例：患者，男，53岁。中度高血压。选用卡托普利加服利尿药。
建议：用氢氯噻嗪片替代氨苯喋啶片，因氢氯噻嗪可引起低血钾，与卡托普利联用可调节血钾水平。
不良反应
严重水与电解质紊乱、听力损害、胃肠道反应、抑制尿酸排泄。
水与电解质紊乱、高血糖症、高尿酸血症、高血钙、高脂血症。
水与电解质紊乱、高血钾症；内分泌紊乱
二、常用利尿药
（一）强效利尿药—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）
1、作用：
（1）利尿作用:强、快、短。 • 严重水肿：心、肝、肾性水肿
低血钾。
严重水肿
防治肾衰 ห้องสมุดไป่ตู้、加速毒物排出
中效利尿药氢氯噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪

作用于泌尿系统药物汇总ppt课件

作用于泌尿系统的药物
利尿药
脱水药
完整版ppt课件
1
一、利尿药
作用机理：
• 影响肾小球的滤过机能 • 影响肾小管与集合小管的重吸收机能 • 影响肾小管与集合小管的分泌机能
完整版ppt课件
2
常用的利尿药
• 双氢氯噻嗪（双氢克尿噻） • 利尿酸 • 呋喃苯氨酸（速尿） • 汞撒利 • 氨苯喋啶
完整版ppt课件
完整版ppt课件
7
脱水药的种类
• 甘露醇
• 山梨醇
• 尿素
• 高渗葡萄糖
• 中草药
➢ 车前子
➢ 泽泻
➢ 茯芩
➢ 猪芩
完整版ppt课件
8
脱水药——甘露醇
• 脱水作用：20%的高渗溶液经过静注后不能从血管进入组织，而引起组织脱水。
• 利尿作用：肾小管不能吸收甘露醇，引起尿量增加。
• 适应症：脑水肿（颅内压增高）、眼内压增高 • 用量：猪1~2g/kg，每日2~3次。 • 注意：静注时不可漏出血管外。
3
常用的利尿药——双氢克尿噻
• 作用于髓袢升支皮质部，使管腔内渗透压增加，从而出现显著的利尿作用。
• 适应症：治疗各种心、肝、肾性水肿，同时注意补充氯化钾。
• 用法：猪0.05~0.1克，1~2次/天，连
用3~4天后，停药1~2天后再用。
完整版ppt课件
4
常用的利尿药——速尿
• 强效利尿药
• 作用机理：抑制髓袢升支皮质部与髓质部对钠离子的重吸收，从而增加氯离子与钾离子排出增加。
• 适应症：各种原因引起的水肿，如肺水肿、全身性水肿、乳房水肿、喉水肿等
• 注意；大量或长期使用会导致脱水、低血钾、低血清钙（易惊厥）

泌尿系统疾病抗生素正确使用PPT课件

案例二：肾盂肾炎的抗生素治疗
总结词
足量足疗程，预防复发
详细描述
肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染，主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急等症状。治疗肾盂肾炎需要足量足疗程使用抗生素，常用的抗生素包括喹诺酮类、头孢菌素类等。在治疗过程中，应注意观察病情变化，及时调整治疗方案。预防肾盂肾炎复发的重要措施
是加强免疫力，注意个人卫生。
抗生素的剂量和疗程
总结词
合适的剂量和足够的疗程是确保抗生素疗效的关键因素。
详细描述
根据患者的体重、年龄和肾功能状况，计算合适的给药剂量。同时，根据感染的严重程度和病原体类型，确定合理的治疗疗程。遵循医生的建议，不要自行停药或更改剂量。
04 抗生素使用的注意事项
预防性抗生素的使用
01
02
03
泌尿系统疾病抗生素正确使用ppt 课件
目录
• 引言 • 泌尿系统疾病概述 • 抗生素在泌尿系统疾病中的应用 • 抗生素使用的注意事项 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
介绍抗生素在泌尿系统疾病中的重要性
强调正确使用抗生素的必要性
分析当前抗生素使用存在的问题
抗生素在泌尿系统疾病中的作用
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
案例三：前列腺炎的抗生素治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
个体化治疗，综合管理
前列腺炎是一种常见的男性泌尿系统疾病，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状。治疗前列腺炎需要个体化治疗，根据患者的具体情况选择敏感的抗生素进行治疗。同时，应结合物理治疗、生活方式调整等综合管理措施，提高治疗效果。预防前列腺炎的复发应注意保持健康的生活方式，避免长时间久坐、过度劳累等不良习惯。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

按效能分三类按作用部位分四类按K＋的排泄分两类
二、常用利尿药
(一)高效利尿药
特点 1 利尿作用迅速、强大； 2 利尿作用较少受肾小球滤过率及体内
酸碱平衡的影响； 3 口服注射均有效
呋塞米 (呋喃苯胺酸，速尿， furosemide)
【药动学】
吸收: 口服吸收迅速， 20~30min起效
1~1.5 h达高峰，维持6~8 h 静脉注射 2~5 min起效，
furosemide
（3）原理特异性地与髓袢升支粗段K+-Na+-2Cl–同向转运载体的Cl–结合部位结合，抑制K+、Na+、Cl– 的重吸收，使尿中K+、Na+、Cl–浓度增高使髓质间隙渗透压降低，降低了肾脏的稀释功能和浓缩功能，产生迅速而强大的利尿作用，排出大量等渗尿
2 扩张血管，增加肾血流量
第23章
利尿药和脱水药
第一节利尿药
DIURETICS
定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多的药物
可用于治疗肾功能衰竭、水肿、高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症
一、利尿基础
原尿生成：肾小球滤过离子和水分重吸收：近曲小管
髄袢升枝粗段远曲小管集合管尿液的稀释和浓缩过程：尿液低渗和髓质高渗
不良反应
1 水电解质紊乱(过度利尿引起) 低血容量，低Na+血症，低K+血症，低Ca2+血症，低Mg2+血症，低氯性碱中毒
2 高尿酸血症: 与尿酸竞争排泄高尿酸血症 (诱发痛风)
furosemide
3 耳毒性: 大量静脉注射时易发生，与耳蜗毛细胞损害有关 (忌与氨基糖苷类合用)
4 其它: 恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血；粒细胞减少，血小板减少，溶血，致畸
30 min达高峰，维持4~6h
分布: 血浆蛋白结合率 95%~99% 消除: 原型肾排(主)
胆道排 1/3de
1 利尿作用
（1）特点: 强大，迅速；对肾小球滤过率低和其他利尿药无效者有效
（2）离子: 尿中排出大量的Cl– 、Na+ 、K+ 、
Ca2+、Mg2+, Cl–, Na+排出→低氯碱中毒 K+排出→低血钾 Ca2+, Mg2+排出→低血钙、低血镁
furosemide
容量血管扩张肾血管肾血流量↑→滤过率↑
→原尿↑，对急性肾功能衰竭有利
扩张肺血管→肺动脉压↓ 通过利尿→血容量↓ →左室充盈压与前负荷↓ →缓解左心衰引起的肺水肿，减轻心功能障碍引起的充血性心衰
furosemide
临床应用
1. 严重水肿 ①心源性水肿：充血性心力衰竭：泵功能↓→ 静脉
系统淤血→回心血量↓→水肿；
②肝源性水肿：肝硬化水肿及腹水：醛固酮灭活↓
→水钠潴留；营养不良→血浆蛋白合成↓ →血浆胶体渗透压 ↓ →水肿；
③肾源性水肿：肾病综合征，慢性肾功能衰竭→蛋白尿→血浆胶体渗透压↓ →水肿；
furosemide
2. 急性肺水肿(首选): 急性左心衰引起
利尿→血容量 →回心血量 → 前负荷扩张A → 阻力 → 后负荷
利尿效能与药物作用部位的关系
Na+再吸收
近曲小管 60 %~65% 髓袢升枝粗段 30~35% 远曲小管和集合管 5~10%
效能
低，why? 高低
近曲小管
乙酰唑胺
中效利尿药
.
皮质部髓质部
.
.
离子
..
高效利尿髄药袢
高髓渗袢髓升质枝粗段
远曲小管
.
水
低
效
利尿药
集合管
利尿药分类方法
❖ 高血压：治疗高血压病的基础药物之一，多与其它降压药合用
尿崩症：对肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症有效
【不良反应】
电解质紊乱：低血K+, 低血Mg2+, 低血Na+
❖ 高尿酸血症：利尿细胞外液血容量
近曲小管对尿酸再吸收 (诱发或加重痛风)
代谢性障碍(与剂量有关)
高血糖症: 抑制胰岛素释放——糖尿病人慎用高脂血症: 血清低密度脂蛋白、甘油三脂及胆固醇, ——高血脂症者慎用
2）与其它降压药联合应用减轻血管舒张药引
起的水钠潴留
机制：初期：排Na+利尿细胞外液 , 血容量 ;
长期（3~4周后）:
（1）排Na+ 血管平滑肌细胞内Na+含量 Na+-Ca2+双向交换细胞内Ca2+ ;
（2）降低血管平滑肌对NA的敏感性
3 抗利尿作用：减少尿崩症时的尿量(50%) 机制：
①抑制远曲小管和集合管内PDE cAMP 水通透性水吸收
(二)中效利尿药
噻嗪类 (最弱)氯噻嗪<氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊甲噻嗪(最强)
药理作用及临床应用
利尿作用: 温和持久，排出Na+, Cl–, K+, HCO3–
作用部位：髓袢升枝皮质部、远曲小管起始部机制：抑制Na+、Cl–同向转运体，抑制NaCl
的重吸收→肾稀释功能
图示
2 降压作用: 基础降压药，用于各种高血压 1）单用——治疗轻度高血压
CH 3
O
醛固酮
不良反应
高钾血症，性激素样副作用，胃肠道反应，粒细胞减少及中枢神经系统反应
禁忌症
禁用于高血钾
第二节脱水药
渗透性利尿药 osmotic diuretics
特点: 1. 不易从毛细血管透入组织液 2. 不易被代谢，可经肾小球滤过 3. 不易被肾小管再吸收
②排Na+ 血钠浓度血浆渗透压尿崩症患者口渴感饮水、尿量
【临床应用】
各种水肿：用于各种原因引起的水肿
1）轻、中度心源性水肿疗效较好: 注意补K+和调整强心苷剂量，以防血K+过低引起强心苷中毒
2）肾源性水肿：肾功能损害程度轻者疗效好 3）肝硬化腹水：与螺内酯合用，以防血K+过低诱发肝昏迷
其它：胃肠道症状, 过敏反应, 溶血性贫血,
血小板减少, 光敏性皮炎, 急性腮腺炎等
(三) 低效利尿药保钾利尿药和碳酸酐酶抑制药
螺内酯(antisterone, 安体舒通) 对抗醛固酮,利尿作用弱、慢、久
O O CH 3
CH 3
O
SCOCH 3
螺内酯
(排钠保钾)
CH 2OH
C O CH
O
HO
心功能改善，缓解肺水肿
3. 脑水肿: 利尿作用→血液浓缩→血浆渗透压 →消除脑水肿
furosemide
4. 防治急性肾功能衰竭：冲洗肾小管，防止肾小管坏死；增加血流量，改善缺氧(无尿者不用)
5. 高钙血症：抑制Ca2+的重吸收，血钙↓ 6. 解毒(结合输液)：巴比妥，水杨酸中毒等
furosemide