报检表范本

山东省特种设备检验研究院威海分院
文件编号：WHTJ/ZLJL1801 2/0
第页共页编号：
法定检验报检申请
根据《特种设备安全监察条例》的规定，我单位以下特种设备申请检验，请于安排。

年月日
（公章）
注：1、检验类别：定期检验、监督检验（安装、修理、改造）必须分开填写。

2、设备参数栏：客（货）电梯填写层数，自动扶梯、自动人行道填写提升高度及使用区段长度；起重机填写跨度、起重量；压力容器填写容积、类别；锅炉填写出力；管道填写公称直径、长度、类别、是否埋地及埋地深度、操作高度；罐车填写罐体容积。

中华人民共和国出入境检验检疫
出境货物报检单
报检单位( 加盖公章报检单位登记号：)：
联系人：电话：
* 编号
报检日期：年月日
（中文）
发货人
（外文）
（中文）
收货人
（外文）
货物名称(中 / 外文) H.S. 编码产地数 /重量货物总值包装种类及数量
运输工具名称号码贸易方式货物存放地点合同号信用证号用途
发货日期输往国家 (地区 ) 许可证／审批号
启运地到达口岸生产单位注册号
集装箱规格、数量及号码
合同、信用证订立的检验
标记及号码随附单据（划“”或补填）检疫条款或特殊要求
合同包装性能结果单
信用证许可 /审批文件
发票
换证凭单
装箱单
厂检单
需要证单名称（划“”或补填）*
检验检疫费
□品质证书正副□植物检疫证书正副总金额
□重量证书正副□熏蒸 /消毒证书正副（人民币元）
□数量证书正副□出境货物换证凭单正副
□兽医卫生证书正副□计费人
□健康证书正副□
□卫生证书正副□
收费人
□动物卫生证书正副□
报检人郑重声明：领取证单
1. 本人被授权报检。

2. 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、日期
标志、认证标志，并承担货物质量责任。

签名：签名
注：有“ * ”号栏由出入境检验检疫机关填写◆国家出入境检验检疫局制
[1-2 (2000.1.1)]。

工程设备报验记录表工程设备报检记录表（标准版）使用说明一、表格概述工程设备报检记录表（标准版）是一份用于记录和管理工程项目中设备报检、验收过程的标准化文档。

该表格旨在确保工程设备在使用前经过严格的检查和验收，以满足项目质量和安全要求。

通过详细记录设备信息、验收规范、检查结果及验收结论，为项目管理和质量控制提供有力支持。

二、表格结构解析基本信息部分工程名称：填写所属工程项目的全称。

单位工程名称：详细注明该工程所属的具体单位工程名称。

施工单位：记录负责该工程施工的主要单位名称，如存在分包单位，需一并列出。

项目经理及技术负责人：分别填写施工单位的项目经理和技术负责人的姓名，以便责任追溯。

分部、分项工程名称及验收部位：明确记录报检设备所属的分部、分项工程名称及具体验收部位，确保定位准确。

设备信息部分序号：为每项设备报检记录编号，便于管理和查询。

设备名称：详细列出待报检设备的名称。

型号/规格：对应填写设备的型号和规格信息，确保准确无误。

单位：设备数量的计量单位，如台、套、个等。

数量：记录报检设备的具体数量。

计量认证：如有需要，记录设备的计量认证情况，以证明其符合相关标准。

备注：用于填写其他需要说明的信息，如设备特殊要求、历史问题等。

检查与验收部分施工单位检查意见：由施工单位质检员填写，记录对设备检查的具体意见，包括检查结果、存在问题及整改建议等。

每位质检员需在对应位置签名并注明日期，以示负责。

监理单位验收结论：监理单位根据施工单位报送的检查意见及现场验收情况，填写验收结论。

结论应明确设备是否合格，是否满足设计要求及验收规范。

监理工程师需在验收结论后签名并注明日期，以示确认。

三、使用注意事项信息准确性：填写表格时，务必确保所有信息的准确无误，包括设备名称、型号规格、数量等关键信息。

及时性：设备报检及验收工作应及时进行，避免影响工程进度和质量。

规范性：表格填写应规范整洁，不得涂改或遗漏重要信息。

如有修改，需按规范进行标注和说明。

(项目监理机构)：
按照已审批的《质量计划》，工程预计于
年月日完成B级质量控制点的验收准备工作，界时将具备检查条件（工程质量经施工单位自检合格；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录齐全），特申请对该质量控制点进行质量检查。

施工单位：监理单位：
质量检查员：监理工程师：
项目经理（或质量经理）：
年月日年月日
(项目监理机构)：
按照已审批的《质量计划》，工程预计于
年月日完成A级质量控制点的验收准备工作，界时将具备检查条件（工程质量经施工单位自检合格；相关质量保证资料、质量评定资料、施工记录齐全），特申请对该质量控制点进行质量检查。

施工单位：监理单位：建设单位：
质量检查员：监理工程师：质量负责人:
项目经理（或质量经理）：
年月日年月日年月日。

中华人民共和国出入境检验检疫出境货物报检单报检单位(加盖公章)：1*编号 2报检单位登记号：3 联系人：4 电话：5报检日期： 6 发货人（中文）7（外文）8收货人（中文）9（外文）10货物名称(中/外文) H.S.编码产地数/重量货物总值包装种类及数量11 12 131415 16运输工具名称号码17 贸易方式18 货物存放地点19 合同号20 信用证号21 用途22发货日期23输往国家(地区) 24 许可证／审批号启运地25 到达口岸26 生产单位注册号27集装箱规格、数量及号码28合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求标记及号码随附单据（划“✓”或补填）29 ☑合同☑信用证☑发票☐换证凭单☑装箱单☐厂检单☐包装性能结果单☐许可/审批文件☐☐☐☐需要证单名称（划“✓”或补填）*检验检疫费☑品质证书□重量证书□数量证书□兽医卫生证书□健康证书□卫生证书□动物卫生证书__正__副__正__副__正__副__正__副__正__副__正__副__正__副□植物检疫证书□熏蒸/消毒证书☑出境货物换证凭单□□□□__正__副__正__副__正__副总金额（人民币元）30计费人31收费人32报检人郑重声明：1. 本人被授权报检。

2. 上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标领取证单日期33注：有“*”号栏由出入境检验检疫机关填写。