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复习旧课：导入新课：授课内容：第十三章静脉输液与输血第一节静脉输液定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。
一、临床补液原则1、先胶后晶、先盐后糖2、先快后慢3、宁酸勿碱、宁少勿多4、补钾四不宜输液后，尿量增加到40ml/h时，需要适当补钾。
补钾时注意不宜过浓（浓度不超过%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g，小儿体重），不宜过早（见尿后补钾）。
输液过程中严格掌握输液速度，随时观察患者反应，根据病情变化及时调整。
二、周围静脉输液法周围浅静脉分布于皮下的肢体末端静脉，表浅、安全①肘正中静脉、头静脉、贵要静脉（紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC）②手背静脉网（首选）③大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网（小儿），由于下肢活动受限，且危险性高，较少选用三、颈外静脉穿刺置管输液法中心静脉穿刺技术要求较高，一般由麻醉师或有经验的医生、护士在严格的无菌条件下完成。
颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角下方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉。
特点是行径表浅、位置固定，易于穿刺，但不可多次穿刺。
临床上常用医用人体硅胶管插入静脉内。
该管的特点：质软、光滑、无毒、不易老化、对组织刺激性小、有短期的抗凝作用，能在静脉内停留较长时间【适应症】①需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。
②为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压。
③长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。
【穿刺部位】在近锁骨中点上缘与下颌角联线的上1／3处，颈外静脉外侧缘【用物准备】【操作步骤】【注意事项】1、严格执行无菌操作原则和查对制度，预防感染和差错事故发生。
2、仔细选择穿刺点，穿刺点位置不可过高或过低。
3、输液过程中加强巡视。
4、防止硅胶管内发生凝血。
5、穿刺点上的敷料每日更换，潮湿后立即更换，并按正确方法进行消毒。
静脉输血操作流程及评分标准静脉输血是一种常见的医疗操作，用于补充体内缺少的血液或血液成分。
正确的静脉输血操作流程非常重要，它包括以下几个步骤：准备工作、选择合适的静脉通路、准备输液设备、确认输液患者身份、消毒和穿刺、连接输液管路、开始输血、观察和监测。
首先，进行准备工作。
了解患者的输血需求，包括输液的种类和数量。
排除输血的禁忌症，如严重的心血管系统疾病、溶血反应等。
确保输注液体是正确的，检查输血包装、标签等是否符合规范。
准备好所需的输液设备，如输液瓶、输液管、输液针头等。
接下来，选择合适的静脉通路。
常见的静脉通路有肘部静脉、手背静脉、前臂静脉等。
根据患者情况选择最合适的静脉通路，可通过观察和按压查找最适合的静脉。
然后，准备输液设备。
将输液瓶取出并检查，确保瓶内没有异物或颗粒。
连接输液管路，确保无漏气现象发生。
准备好输液针头，并确保针头的包装完好无损。
将输液瓶放在输液架上，调整高度以便输血顺利进行。
接着，确认输液患者的身份。
与患者核对姓名、年龄等个人信息，与医嘱相符后方可进行下一步操作。
在确认患者身份的过程中，还要询问患者是否有输血过敏史等重要信息。
然后进行消毒和穿刺。
用含有酒精的无菌棉球清洁穿刺部位，通常是穿刺的手腕或前臂。
消毒后，用一根无菌注射器或针头轻轻插入静脉，然后抽回一些血液以确认是否成功进入静脉。
连接输液管路。
将输液管连接到穿刺处的针头上，并确保连接紧密，无漏水或气泡。
打开输液瓶上的塞子，让输液流入输液管路。
调整滴速，根据医嘱要求确定每分钟输液的滴数。
开始输血。
开始输注血液或血液成分，根据医嘱将血液缓慢地输注给患者。
输血过程中，需要注意观察患者的反应，如是否出现过敏反应、感觉不适等。
如果患者有任何不适症状，应立即停止输血并通知医务人员。
观察和监测。
在输血过程中，需要密切观察患者的生命体征变化，如血压、心率、体温等。
定期检查输液瓶的液位，避免输液过快或过慢。
输完一瓶输液后需要更换输液瓶，并及时关闭输液管路防止空气污染。
第十七章静脉输液与输血法一、名词解释1.静脉输液：是利用大气压和液体静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
2.输液微粒污染：是指在输液过程中，将液体中的非代谢性颗粒杂质带入人体，对人体造成严重危害的过程。
3.静脉输血法：将全血或成分血通过静脉输入体内的方法。
一、名词解释1.静脉输液：是利用和静压的物理原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
2.输液微粒污染：是指在输液过程中，将液体中的颗粒杂质带入人体，对人体造成危害的过程。
3.静脉输血法：将或血通过静脉输入体内的方法。
一、名词解释4.间接输血法：是将血液制品按静脉输液的方式输给病人的方法。
5.直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即按静脉注射的方式直接输给病人的方法。
6.溶血反应：是指输入血中的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床表现。
一、名词解释4.间接输血法：是将血液制品按静脉（）的方式输给病人的方法。
5.直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即按静脉的方式直接输给病人的方法。
6.溶血反应：是指输入血中的红细胞或受血者的细胞发生异常破坏或，而引起的一系列临床表现。
二、简答题1.简述静脉输液的目的。
答：静脉输液的目的有：①补充水分和电解质，维持酸碱平衡。
②补充营养，供给热能。
③补充血容量，改善微循环，维持血压。
④输入药物，治疗疾病。
⑤输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的。
二、简答题1.简述静脉输液的目的。
答：静脉输液的目的有：①补充水分和，维持平衡。
②补充营养，供给能。
③补充血，改善循环，维持。
④输入物，治疗。
⑤输入剂，降低内压，达到利尿消肿的目的。
二、简答题2.如何调节静脉输液的点滴速度？答：静脉输液点滴速度的调节方法：根据年龄、病情及药物性质调节输液速度。
①一般成人40~60滴/min，儿童20~40滴/min。
②对年老、体弱、婴幼儿、心肺功能不良者输入速度宜慢；脱水严重、血容量不足、心肺功能良好者输液速度可适当加快。
静脉输血操作步骤静脉输血是一种常见的医疗操作，在治疗过程中起到重要的作用。
为了确保操作的安全性和正确性，以下是一些静脉输血的操作步骤：1. 准备工作：准备工作：- 检查医嘱：核对医生的医嘱，确保输血是合理和必要的。
- 检查血液袋：确认血液袋上的血型、血量和保质期等信息与医嘱一致。
- 检查输血设备：确保输血针、输血管等设备干净、无破损，并处于合适的状态。
- 患者鉴别：核对患者的身份信息、血型以及过敏史等重要信息。
2. 完成签字确认：完成签字确认：- 医生：输血前医生应对输血进行确认并签字。
- 护士：护士需要核对血袋和医嘱等相关信息，并在输血单上签字确认。
3. 准备穿刺部位：准备穿刺部位：- 清洁穿刺部位：选择适当的静脉穿刺部位，用适量的无菌酒精棉球擦拭消毒。
4. 接通输血设备：接通输血设备：- 选择合适的输血针头：根据患者的静脉状态选择合适的输血针头。
- 连接输血管：将输血针头与输血管连接，并确保连接紧密无漏血。
5. 开始输血：开始输血：- 打开血液袋：根据血液袋上的使用说明，按照要求将血液袋连接到输血管上。
- 调整输血速度：根据医生的要求，调整输血设备上的速度和流量。
- 观察患者状况：定期检查患者的皮肤颜色、血压及心率等情况，确保输血过程中患者的安全。
6. 记录相关信息：记录相关信息：- 输血记录：记录输血的时间、输血量以及输血过程中出现的任何问题和异常情况。
- 患者反应记录：记录患者输血后的体温、血压变化以及可能出现的过敏反应等情况。
7. 结束输血：结束输血：- 输血完成后，关闭输血设备，将输血管从患者静脉处取出。
- 丢弃废弃物：将用过的输血针头、管道等废弃物按照医院规定进行分类和处理。
以上是一份关于静脉输血操作步骤的文档，有助于实施静脉输血操作的安全性和正确性。
根据医院的规定和要求，确保流程的顺利进行，减少患者的风险和不适。
第十四章静脉输液与输血静脉输液和输血是利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床快速抢救和治疗病人的重要措施之一第一节静脉输液静脉输液（intravenous infusion）：是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
一、静脉输液的目的1．补充水分及电解质，维持酸碱平衡。
2．补充营养，维持热量。
3．输入药物，治疗疾病。
4．增加血容量，维持血压。
5．利尿消肿二、常用溶液的种类及作用（一）晶体溶液晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要的作用，可有效纠正体内水、电解质及酸碱失衡。
临床常用的晶体溶液有：1．葡萄糖溶液临床上常用溶液为5%、10%葡萄糖溶液。
用于补充水分和热量。
2．等渗电解质溶液 0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠、复方氯化钠溶液等，用于补充水分和电解质。
3．高渗溶液常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。
用于利尿脱水。
4．碱性溶液 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等，用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。
（二）胶体溶液胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提升血压，常用的胶体溶液有1．右旋糖酐，分两种（1）中分子右旋糖酐：平均分子量为7万～8万。
可扩容并且维持时间较长。
（2）低分子右旋糖酐：平均分子量为2万～3万，可改善微循环，减低血液粘稠度，回升血压。
2．羟乙基淀粉又名706代血浆，可增加胶体渗透压及微循环血量，急性大出血时可与全血共用。
3. 浓缩白蛋白注射液维持机体胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
4. 水解蛋白注射液补充蛋白质，纠正低蛋白血症，促进组织修复。
（三）其它一般指静脉高营养液，高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质，改善营养状况。
常用溶液有复方氨基酸，脂肪乳剂等。
三、补液原则（一）先盐后糖、先晶后胶（二）先快后慢“快—较快—慢”三个输液速度。
静脉输血
静脉输全血/成分血
【护理目标】
保证患者正确安全地输入全血或成分血，及时发现、处理并发症。
【操作重点步骤】
1.评估患者生命体征、治疗、输血目的、全作能力、心理状态和血管情况。
2.告知输血目的、操作过程、配合事项和不良反应，以及输血的费用等，并签署知情同意书。
3.严格执行核对制度，输血核对包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。
取血时核对：与配血人员共同核对患者姓名、性别、床号、ID号/住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期，保存血的外观等，确认无误后双方共同签字方可。
输血前、中、后核对：必须2名医护人员核对患者姓名、床号、ID号/住院号、血袋号、献血证号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期，保存血的外观等。
发生输血反应时核对：用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型。
4.建立合适的静脉通道。
5.密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并及时处理。
6.输血完毕，贮血袋24h内送血库处理。
7.记录输血起始和结束时间、速度、输血量、患者的反应、给予的处理及处理后的效果。
【结果标准】
1.患者/家属对所给予的护理和解释表示理解和满意。
2.输血液准确无误，输入速度符合病情。
3.记录准确、完整。
【相关链接】
1.输血分直接输血法和间接输血法。
直接输血法是将供血者血液抽出后，立即输给受者的方法。
常
见于婴儿少量输血或无条件而患者急需输血时。
2.输血有输入全血、自体输血、成分输血。
3.常用输血类型：浓缩红细胞、白细胞、洗涤红细胞、血小板、血浆、冷沉淀、辐照红细胞、辐照
血小板、加网输注红细胞、加网输注血小板。
4.冷藏血不可随意加温，如输血量较大时，可在室温下放置15~20min后输入。
对于冷凝集阳性患
者需要加温输血的，从血库取回后放入37℃水液中浸泡15~20min后输注，并把37℃的热水袋压在输血管上，或把输血管盘在患者身体上保温，再缓慢滴入血管。
有条件的使用恒温机进行加温。
5.各种常用成分输血的注意事项。
红细胞输血：
（1）常温下输注200mL红细胞一般≤4h；洗涤红细胞、冰冻红细胞必须在制成后尽快（24h内）输用。
（2）输注过程中需要经常反复倾倒血袋，轻轻振摇，使红细胞悬液混悬均匀，必要时向血袋内注入少量0.9％的氯化钠溶液，以稀释红细胞。
（3）红细胞制剂内禁止加任何药物，特别是乳酸林格氏液、葡萄糖注射液、5％葡萄糖盐液等。
血小板输血：
（1）20~24℃震荡保存，严禁置4℃冰箱，严禁静置或剧烈振摇，以免血小板聚集、破坏。
（2）血小板从输血科取回，必须立即输注，用常规输血滤器，不得使用微聚集纤维滤器。
（3）输注速度越快越好（以患者可以耐受为准），一般60~100滴/min。
（4）如同时输几种血液成分，应优先输注血小板。
（5）一般ABO血型相合者输注，不相合者也可以输注，血小板制品中含红细胞5mL（一次输用量）以上，需作交叉配血。
血浆及血浆制品输注：
（1）凡冰冻制品必须在37℃水浴中融化，不得在室温下自然融化，不得在＞37℃的环境下融化。
（2）完全融化后尽快输用，并一次输完；10℃环境中不得＞2h，4℃环境中不许＞24h，不可再冰冻。
（3）血浆为半透明淡黄色液体，凡变色或有凝块（包括其他血制品）者，严禁输用。
（4）冷沉淀、凝血因子缩合物，融化后要立即使用，输注速度要快，一般应在30min内输注完毕。
【静脉输全血/成分血操作流程及要点说明】
操作流程要点说明
接A。
