腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理

肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流的护理【摘要】目的：探讨肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流的护理。

方法：2009年7月至2010年12月我科共收治的胃肠道术后及妇科术后并发肠瘘的38例患者，应用腹腔双套管低负压引流的方法进行护理。

结果：38例中其中1例因短肠综合征放弃治疗，1例阴道瘘因晚期肿瘤并发器官衰竭死亡，治愈率达95%。

结论：腹腔双套管低负压吸引引流在肠瘘治疗中至关重要，双套管引流管集冲洗、负压吸引合为一体，既可引流渗出液、脓液等，又可对腹腔进行冲洗减少并发症的发生。

因此护理中要做到勤观察、多思考，及时发现病情动态变化，护理人员会处理常见的堵管现象，使引流管能真正发挥作用促进患者的康复。

【关键词】肠瘘；腹腔引流；低负吸；护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0206-02肠瘘是外科临床危重症之一，病情复杂，病死率高，在20世纪70年代以前病死率高达50%～60%，至今仍在15%～20%。

胃肠道手术后并发肠瘘常发生在手术后1～2周。

对生理功能扰乱严重，是外科难治疾病之一，它的主要特点是大量腐蚀性消化液外溢，造成瘘口处组织水肿、糜烂坏死，加之体液和营养物质丢失，使创口不易愈合，护理难度大，护理要求高。

我科对肠瘘患者应用腹腔双套管低负压吸引取得一定效果。

双套管引流技术是一种开放式的引流技术，可以将腹腔内的积血、积液引流出来，同时又可以通过冲洗管注入抗菌药物，抑制及减少感染，且可以保护瘘口周围的皮肤，是外科最常用、最重要的基本技术之一［1，2］。

我科采用双套管低负压持续冲洗引流的方法治疗肠瘘患者取得一定的效果。

现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：2009年7月至2010年12月我科共收治胃肠道术后及妇科术后并发肠瘘患者38例。

男37例，女15例。

年龄17～72岁，平均51岁。

其中胃瘘8例，十二指肠瘘3例，小肠瘘9例，结肠瘘12例，阑尾瘘4例，阴道瘘2例，治愈38例，其中1例因短肠综合征放弃治疗，1例阴道瘘因晚期肿瘤并发器官衰竭死亡，治愈率达95%。

肠瘘腹腔负压封闭引流冲洗的护理摘要】本文通过探讨负压封闭引流冲洗治疗肠瘘的疗效及护理效果，得出结论，负压封闭引流冲洗治疗肠瘘非常有效，同时加强护理干预可提高疗效，减少并发症的发生。

【关键词】肠瘘；负压封闭引流；冲洗；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0213-02负压封闭引流(VSD)是一种新的引流技术, VSD可有效减轻肠瘘物对周围组织的刺激，利于炎症及肠管水肿消退，肉芽组织生长，缩短肠瘘愈合时间。

2015年1月至2016年6月我院应用VSD和常规腹腔双腔引流管引流方法对40例各种肠瘘的患者分别进行治疗,?负压封闭引流治疗肠瘘取得了较好的临床效果，现将相关护理报告如下。

1.临床资料1.1 一般资料常规腹腔双腔引流管引流冲洗组20例，男16例，女4例；年龄23～82岁，平均62.2岁；小肠瘘4例，结肠瘘12例，直肠瘘4例；1例死于败血症，1例放弃治疗出院，其余18例康复出院，平均住院时间53.5天，平均住院费用52891.96元。

负压封闭引流冲洗组20例，男14例，女6例；年龄27～79岁，平均56.2岁；小肠瘘3例，结肠瘘14例，盲肠瘘1例，直肠瘘2例；20例均康复出院。

平均住院时间41.5天，平均住院费用40638.71元。

1.2 方法?随机平均分组，对照组20例采用传统方法瘘口内留置腹腔双腔引流管，其中吸引管连接负压引流袋，滴液管连接输液管，用0.9%氯化钠溶液持续冲洗。

研究组20例采用负压封闭引流的方法，即术中瘘口内放置三通连接管，其中吸引管连接中心负压装置，保持持续负压吸引，2条滴液管连接输液管，用0.9%氯化钠溶液持续冲洗。

?2.护理?2.1 引流管的护理（1）妥善固定，防止移位和脱落；（2）通畅：彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织、异常分泌物和异物等后才可覆盖敷料；（3）无菌：按创面大小和形状设计修剪VSD敷料，使引流管完全被VSD敷料包裹。

腹腔双套管持续冲洗引流在肠瘘患者的应用及护理摘要】目的探讨腹腔双套管持续冲洗引流在肠瘘患者中的应用和护理方法。

方法 42例肠瘘患者给予腹腔双套管持续冲洗引流治疗，总结分析护理方法及引流疗效。

结果 42例患者经过腹腔双套管持续冲洗引流后腹腔感染得到控制，33例患者肠瘘口自行愈合，9例患者经治疗3个月后瘘口未闭，行手术治疗后治愈。

结论持续腹腔双套管冲洗引流是一种创伤小、简单有效的治疗肠外瘘的方法；双套管冲洗引流是控制感染、促进瘘口愈合的重要措施；做好置管前、中、后的护理对促进患者康复有重要意义。

【关键词】肠瘘腹腔双套管持续冲洗引流护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0255-02腹腔双套管已被广泛应用于肠瘘患者的瘘道冲洗和引流，通过有效的冲洗和低负压持续吸引，清除腹腔积液、坏死组织及细菌，使局部特别是瘘口周围保持相对清洁，促进新鲜肉芽组织的生长及瘘管的形成，改善全身症状，使其严重的腹腔感染得以迅速控制，大大提高了肠外瘘的治愈率。

现将我科2010年01月～2012年10月对42例肠瘘患者放置腹腔双套管的维护和管理总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者42例，男25例，女17例，年龄32～75岁，平均年龄55岁。

小肠瘘15例，大肠瘘27例。

放置双套管低负压持续吸引。

1.2 方法取直径l cm，长20～30 cm不同规格吸引管(聚氯乙烯材料)为外套管，前端用试管热封闭，皮革打孔器在管身不同方向打出直径0.3～0.5 cm侧孔；50 cm长输液管为内管，前端剪成斜面放入外套管距末端0.5—1.0 cm,外接中心负压吸引；另取12号导尿管为进水管与外套管并行，两管前端丝线绑好,外接冲洗液。

使用时根据瘘道粗细放置不同规格的双套管及冲洗管，露出体表的部分外套管保留2 cm，剪去多余长度，便于患者活动。

冲洗液一般采用生理盐水冲洗液，吸引负压值为10～30 kPa。

肠外瘘利用腹腔双套管持续冲洗负压引流的护理肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外漏。

肠外瘘一但发生，如何有效引流漏出物是控制感染、防治腹腔脓毒症，并进而治愈肠瘘的重要环节⑵。

以往应用的乳胶管引流和烟卷引流都属被动引流，引流效果不佳，自2014年9月至2015年9月，我中心收治肠外瘘患者8例，经采用腹腔双套管持续冲洗负压引流方法治疗和精心的护理后效果满意。

1资料和方法1.1 一般资料本组病人8例，男性7例，女性1例，年龄15—80岁，平均47岁。

其中小肠瘘3例，结肠瘘4例，回盲部瘘1例。

1.2 方法经临床诊断为肠外瘘后应尽早采取充分的引流措施。

即在距瘘口1-2cm处放置多孔腹腔双套引流管，妥善固定于腹壁，内管连接负压吸引器后，双套管的滴水管再接上输液管，用生理盐水通过输液管持续冲洗，冲洗滴速以40-50滴/min为宜，也可根据瘘出液的性质和量适当调整滴数，同时打开负压开关，将负压恒定在10-20kpa，这样边冲洗边应用负压吸引器恒力吸引，将瘘出的肠液及时清除，达到控制感染，促进瘘口自愈或达稳定状态。

2 结果应用腹腔双套管充分冲洗并吸引，及时引出肠液，未发生肠液漏入腹腔引起感染，同时避免了漏出液对瘘口周围组织的腐蚀和皮肤的刺激，本组4例病人达到瘘口自愈，2例病人瘘口达稳定状态，经确定性手术后治愈，2例病人瘘口未愈，未出现皮肤问题，但因年龄较大，并发多器官功能衰竭，家属主动要求放弃治疗。

3 护理3.1 正确固定双套管双套管的内管与滴水管用胶布缠紧，并留有一定的活动度，避免内管滑脱。

外接的引流管长度适当，用粘和扣固定于床边，以防病人翻身、活动时压迫、扭曲和移动管道。

3.2 注意保持双套管的有效负压在持续负压吸引过程中，根据引流液的量，引流物的粘稠度进行负压的调整。

一般负压为10-20kpa，以能顺利吸引出引流物为宜，但引流液粘稠时负压可稍大些，同时加大滴入水的速度，以稀释稠厚的液体。

腹腔双套管持续冲洗负压引流在肠外瘘中的临床护理策略目的探讨腹腔双套管持续冲洗负压引流在肠外瘘中的临床护理策略。

方法选取2012年7月～2015年7月我院进行腹部手术后并发肠外瘘的54例患者作为研究对象，对患者进行腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗，统计患者的治疗效果，并总结出相应的临床护理策略。

结果经治疗和护理后，患者的治疗总有效率为98.1%（53/54），死亡率为3.7%（2/54），患者治疗过程中均未出现感染等相关引流并发症。

结论临床上腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗肠外瘘效果显著，且经过针对性的护理后能有效减少患者的死亡率，减少相关引流并发症的发生率，改善患者预后。

标签：腹腔双套管；持续冲洗负压引流；肠外瘘；护理策略腹部创伤或手术创伤感染导致局限性或弥散性腹膜炎、腹内脓肿状况，当脓肿向腹壁切口或引流口穿破，形成长时间排出脓液、消化液或气体的创口时就称之为肠外瘘[1]。

引流是治疗该病的重要手段，但由于治疗过程中引流不到位将会导致患者发生感染、内平衡紊乱等多种并发症，因此引流治疗过程中需加强对患者的护理。

此次研究中对患者采取腹腔双套管持续冲洗负压引流治疗，并总结了相应的护理对策。

现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2012年7月～2015年7月我院进行腹部手术后并发肠外瘘的54例患者作为研究对象，包括男性31例，女性23例；患者年龄23～71岁，平均年龄（41.9±4.6）岁；包括17例小肠瘘，11例十二指肠瘘、7例胃空肠吻合瘘，9例结肠瘘，6例胃瘘，2例多发小肠瘘，2例盲肠瘘。

所有患者均符合《肠外瘘》（第2版）中关于肠外瘘的相关诊断标准；均自愿配合研究。

1.2方法所有患者均采用腹腔双套管持续冲洗负压引流选取患者瘘口2 cm 处，放置腹腔双套引流管，将负压吸收器与接管和输液管接通，固定后使用生理盐水对管道进行冲洗，爆出滴速在50滴/min作用，同时发开负压开关，调整负压值，完成冲洗负压引流装置，使用装置将瘘出物吸出，完成治疗过程。

腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理【摘要】目的观察对肠外瘘患者施行腹腔双套管冲洗负压引流的效果及对护理经验进行总结。

方法2010年10月至2012年2月对我科对22例并发肠外瘘的患者进行腹腔双套管冲洗负压引流，总结分析护理方法及经验。

结果本组患者均无引流相关并发症，均顺利拔管，腹腔双套管冲洗负压可有效充分的引流，可有效减少漏出液对瘘口周围皮肤的刺激。

结论腹腔双套管冲洗负压引流是治疗肠外瘘的有效方法，提高对其护理质量可有效改善预后,减轻了患者的痛苦及经济负担，提高了护理服务满意度。

【关键词】肠外瘘;负压引流术;护理1 临床资料1 1 一般资料本组患者22例，其中男15例，女7例；年龄23~65岁，平均458岁；肠外瘘的具体类型包括胃瘘3例，小肠瘘14例，结肠瘘5例。

1 2 方法距瘘口2 cm左右处放置多孔腹腔双套引流管并固定于腹壁，负压吸引器接通内管后，滴水管连接输液管，生理盐水通过输液管冲洗，冲洗速度以50滴/min为宜，滴速同时可以瘘出液的性质及量做适当调整，后可打开负压开关并将负压调整至10~20 kPa，这样就构成了一个冲洗与负压吸引相结合的装置，将瘘出的肠液及时吸出以达到控制感染及促进肠外瘘愈合的作用。

1 3 结果本组患者肠液得到及时引出后未发生肠液漏入腹腔引起感染，同时避免漏出液对瘘口周围组织的腐蚀及皮肤的刺激，本组17例患者瘘口自愈，4例患者瘘口达到稳定状态后经手术治愈，1例患者瘘口未愈，年龄较大并发多器官功能衰竭，主动放弃治疗。

2 护理2 1 正确固定双套管双套管的外管用胶布固定于腹壁，内管与滴水管用胶布固定在一起，留有一定的活动度用以避免内管滑脱。

外接的引流管固定于床边，长度应适宜，以防患者翻身、活动移动管道致管道脱落。

2 2 注意保持双套管的有效负压引流管的负压应根据引流管的量及引流物的黏稠度进行调整，我们的经验是一般负压为10~20 kPa就能顺利吸引出引流物，引流物稍粘稠时需调大负压，同时配合滴入水以稀释稠厚的液体。

造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用于肠瘘患者的护理肠瘘是外科术后严重的并发症，其病死率在15%～20%[1]，是临床治疗、护理的难题。

治疗方法多以保守治疗为主，充分有效的引流，及时有效的清除肠瘘液，防止肠瘘液对瘘口及周围组织的损害是治疗和护理的关键环节[2]，采用造口袋联合双套管持续冲洗负压吸引能有效引流肠瘘液，保护瘘口周围皮肤，又能准确记录渗液量。

我科在2013年1月～2015年10月对19 例肠瘘患者采用造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用的方法，取得了满意效果，现介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组19例，男12例，女7例，年龄21～79岁，平均（51±9.7）岁。

所有患者均为腹部手术后并发肠瘘，其中直肠癌术后5例，腹部闭合性损伤术后3例，结肠癌术后3例，胰十二指肠术后3例，粘连性肠梗阻术后2例，胃癌根治术后2例，结肠憩室血管畸形伴出血术后1例；本院7例，外院转入12例；十二指肠瘘3 例，空肠、回肠瘘5例，结肠瘘11例。

19 例患者均采用造口袋与双套管持续冲洗负压吸引联合应用的方法，住院时间为44～84 d，平均住院时间（61±21.32）d。

1.2双套管持续冲洗负压吸引管制作方法根据患者具体情况制作双套管，粗细合适，保证置管、换管方便，冲洗吸引充分。

外套管可选32号胸腔闭式引流管或肛管，具有一定硬度和支撑性.不易被腹壁肌肉挤扁，内吸引管可选用输氧管、吸痰管或胃肠减压管：冲洗管可选小吸痰管，达到冲洗目的即可。

1.3造口袋联合双套管持续冲洗负压吸引的操作方法先用生理盐水棉球清洗瘘口周围皮肤待干，均匀洒上造口护肤粉，在凹陷处涂上防漏膏，根据瘘口大小及形状修剪一次性造口袋中心孔并粘贴，在距瘘口附近造口袋的上方剪 2 个大小不同的圆孔，圆孔大小根据双套管管径而定。

一个小孔内放置一根小橡胶管（进水管），与输液器连接；然后将外套管（内含吸引管）从另一圆孔引出，连接中心负压吸引装置进行有效吸引。