检验科危急值项目及报告范围

医院“危急值”报告制度及流程

为加强临床检验“危急值”的管理，确保"危急值"及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度，请各科室遵照执行。

“危急值”是指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《医技科室危急值报告登记本》，详细记录检验日期、患者姓名、住院号、病床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。临床科室接到“危急值”报告后，并填写详细《临床科室危急值接收登记本》，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

一、“危急值”报告程序

1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

2、临床检验科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。

3、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。

4、对原标本妥善处理之后保存待查。

5、各医技科室要在检查（验）报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后还有 “HH”或“LL”的提示。

检验科“危急值”报告范围

检验项目 危急值 危险性

血清钾 ＜ mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹

＞ mmol/L 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹

血清钠 ＜120 mmo/L 低钠血症，应采取治疗措施

＞160 mmo/L 高钠血症，应检查其他试验项目

血清氯 ＜75 mmol/L 相当严重的代谢性碱中毒

＞125 mmol/L 相当严重的代谢性酸中毒

血清镁 ＜ mmol/L 痉挛、抽搐、心律不齐。可伴低血钾

＞ mmol/L 神经肌肉传导性降低，低通气性呼吸性酸中毒

血转氨酶 ＞1000 U/L 严重的肝细胞损害，可能有急性肝坏死。

血糖 ＜ mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷

＞ mmol/L 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒

血清钙 ＜ mmol/L 手足抽动或震颤、惊厥，喉肌痉挛、呼吸暂停等。

＞ mmol/L 幻觉、妄想、低反射、深腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。

肌酸激酶同工酶 ＞100 U/L 急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或受损

血淀粉酶 ＞1000 U/L 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情况

APTT ＞70 s 严重的出血倾向

INR ＞ 抗凝监测（口服抗凝剂等），严重的出血倾向

血红蛋白 ＜50 g/L 急性大量失血或严重贫血

白细胞计数 ＜×109/L 有引发致命性感染的可能

＞60×109/L 急性白血病可能

血小板计数 ＜20×109/L 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值。

＞1000×109/L 怀疑原发性血小板增多症可能

PCO2 ＜10 mmHg 极限值

＞91 mmHg 危险水平

＞130 mmHg 极限值 PO2 ＜30 mmHg 严重缺氧，可致死亡

血酸碱度

pH＜ 极限值

pH＞ 极限值

血胆碱酯酶

＜500 U/L 已有有机磷中毒的明显症状

检验科“危急值”报告流程：

四、“危急值”报告程序和登记制度

检验科“危急值”项目和报告范围

试 检验项目 正常值 临床危急值

验

名

称

全血 白细胞计数（ WBC） 4—10× 109 /L ＜ 1.0 ×109 /L 或＞ 35×109/L

细胞

分析 血红蛋白含量 （HGB） 110—160g/L ＜50g/L 或＞ 230g/L

血小板计数（ PLT） 100—300× 109 /L ＜ 30 × 109/L 或 ＞ 1000 ×

109/L

凝血 凝血活酶时间（ PT） 9.3 — 11.7 秒 ＞ 35 秒

试验

活化部分凝血活酶 25—43 秒 ＞ 100 秒

时间（ APTT）

纤维蛋白原（ FIB） 2—4 g/L ＜1.0g/L

国际标准化比值 0.8 — 1.2 ＞5.0

（INR）

血气 酸碱度（ PH） 7.35 — 7.45 ＜7.20 或＞ 7.59

分析

二氧化碳分压 4.7 —6.0 KPa ＜2.66KPa 或＞ 9.96KPa

（ PCO2）

氧分压（ PO2） 10.6 —13.34KPa ＜4KPa

生化 钾（ K） 3.5 —5.1 mmol/L ＜ 2.6mmol/L 或＞ 6.0mmol/L

钠（ NA） 135—145 mmol/L ＜ 110mmol/L 或＞ 160mmol/L

钙（ CA） 1—1.35 mmol/L ＜ 0.63,mmol/L 或 ＞

4.0mmol/L

磷（ P） 0.96 —1.62 ＜0.36mmol/L

mmol/L

镁（ MG） 0.65 —1.25 ＜ 0.5mmol/L 或＞ 3mmol/L

mmol/L

血糖（ GLU） ＜ 2.5mmol/L 或 ＞

30.0mmol/L

淀粉酶（ AMY） 血 0—96 U/L 血＞ 350U/L, 尿＞ 641U/L

总胆红素（ TBIL） 3.4 — 20.5 μ ＞400μmol/L

生化组

项目 危急值 备注

血糖 ≤2.8mmol/L或≥30mmol/L 适合于除新生儿外的临床科室

≤2.6mmol/L或≥30mmol/L 适合于新生儿

K ＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L 适合于除胸外科外的临床科室（中度以上溶血标本，K＞6.5mmol/L不作危急值）

＜3.0mmol/L或＞6.0mmol/L 适合于胸外科

Na ＜120mmol/L或＞160mmol/L

适合于所有临床科室 Bu ＞20mmol/L

Mg ＞4.0mmol/L

总Ca ＜2.0mmol 适合于胸外科

Cr ＞500mmol/L 适合于所有临床科室

血气项目

PH ≤7.2或≥7.6 适合于除心内科介入手术外的临床科室 PCO2 <2.66或>7.98 KPa

PO2 <5.98 KPa

血液体液组

血红蛋白1（HGB） ＜60g/L 或＞250g/L（新生儿除外） 适用于除血液病房外的所有临床科室 白细胞1（WBC） ＞50.0×109/L

血小板1（PLT） ＜30×109/L 或＞1000×109/L

血红蛋白2（HGB） ＜50g/L 适用于血液病房 血小板2（PLT） 初诊病人＜20×109/L,复诊病人 ＜10×109/L

PT1 ≥30秒 适用于除新生儿病人外的所有临床科室 APTT1 ≥60秒

PT2 ≥180秒 适用于新生儿病人 APTT2 ≥240秒

微生物组项目

脑脊液、胸腹水等无菌体液涂片革兰染色发现细菌

适合于医院所有临床科室 血液、骨髓等标本细菌培养：阳性报警，涂片找到细菌

培养出某些传染性强的特殊细菌：脑膜炎奈瑟氏菌/沙门氏菌/志贺氏菌/霍乱弧菌/结核分支杆菌

葡萄球菌、肠球菌、肺炎链球菌对万古霉素耐药

培养出多重耐药细菌