下载文档原格式
医院静脉用药调配中心处方审核制度一、背景介绍随着医疗技术的发展和临床需求的不断增长，静脉用药已经成为各大医院不可或缺的治疗手段之一。
然而，静脉用药的合理性和安全性影响着患者疗效的达成和医院的治疗质量。
为了保证静脉用药的合理性和安全性，医院静脉用药调配中心设立了处方审核制度。
下文将结合该制度的背景、目的、流程和监督机制进行详细的说明。
二、目的及意义静脉用药调配中心处方审核制度的主要目的是确保患者的用药安全和合理性，减少不必要的药物不良反应和药物相互作用，同时降低医疗风险，提高医院的治疗质量。
通过对处方审核的全面、规范和严谨，可以有效减少错误用药和过量用药，提高临床治疗效果，增强医院的药物治疗水平。
三、流程及具体操作方法1. 处方接收：医院静脉用药调配中心接收来自临床科室的静脉用药处方，包括医嘱单和病历资料。
2. 处方录入：处方审核员根据接收到的处方，将处方信息录入电子处方审核系统。
3. 处方审核：处方审核员根据临床专业知识和相关规范，对处方进行全面、规范和严谨的审核。
主要包括以下几个方面的内容：（1）剂量和疗程的合理性：审核员根据患者的年龄、性别、体重等因素，判断剂量和疗程是否适当。
（2）配伍禁忌的评估：根据药物的相互作用和药理作用，判断处方中是否有禁忌的药物配伍或者重复用药的情况。
（3）静脉用药途径的选择：审核员根据患者的病情和治疗需要，判断静脉注射、静脉滴注、静脉推注等不同的静脉用药途径的选择。
（4）药物相互作用的评估：审核员根据患者的临床资料和静脉用药处方，判断是否存在药物相互作用的情况，并提出意见和建议。
4. 处方反馈：处方审核员将审核结果及时反馈给开具处方的医生，如有问题或需要讨论的地方，给予具体的建议，并与医生进行沟通和协商。
5. 审核结果记录：处方审核员将审核结果和意见记录在患者的病历中，以备日后参考。
四、监督机制为了保证处方审核制度的执行和效果，医院制定了相应的监督机制，并设立了相应的管理机构。
静脉用药调配中心二零一四年八月份用药医嘱审核情况分析一、 2014年8月份用药医嘱审核情况分析2014年8月共审核用药医嘱137735组，配置、入仓退回及审核未通过情况见表1：表1：用药医嘱情况分类项目组数占审核医嘱百分比（%）入仓配置131936 95.90%入仓退回95 0.078%审核未通过59 0.043%二、不合理医嘱分类及各类别比例，见表2：表2：不合理医嘱构成类别组数占审核未通过百分比（%）药品浓度不适宜16 27.12%溶媒选择不适宜14 2.73%配伍不适宜10 16.95%药品剂量不适宜8 13.56%录入错误7 11.86%违犯相关处方规定 4 6.78%注：违犯相关处方规定包括违犯《处方管理办法》2组及违犯《中成药临床使用管理原则》1组。
审核未通过医嘱比例示意图：三各科室审核未通过医嘱情况，见表3：表3：各科室不合理医嘱及分析日期床号住院号医师医嘱不合理因素8.13 39 647121 5% GS 250ml+ 痰热清 40ml 痰热清需108.30 22 895837 NS 250 ml + 克林霉素 400 mg配制浓度不适宜8.06 8 842302 5% GS 250ml+ 环磷腺苷普胺 210 mg 剂量超说明书8.10 2942499GNS 500 ml+ 参麦注射液 60ml +胰岛素4 iu违犯《中成药临床应用管理原则》 8.22 J13 946142 NS 250 ml + 丹参（冻干）80 mg剂量超说明书8.04 6942166卡文 1440ml + Kcl 5 g(录为1支)+ 胰岛素 25iu(数量录为1)+ 数量录入错误 8.13 26 942838 NS100 ml + 亚胺培南西司他丁钠1000 mg浓度不适宜8.31 F37 945407 GNS 500 ml+水溶性维生素 1支+脂溶性维生素 1支配伍不适宜8.14 60 944908 NS 250 ml + 克林霉素 8 g药品剂量录入错误8.04 33 9424395% GS 250ml+ 艾迪 50ml + 胰岛素 4 iu违犯《中成药临床应用管理原则》8.10 7 944298GNS 500 ml+ 50% GS 60 ml(数量录为1支)+VitB6 200mg+ 胰岛素10iu数量录入错误8.10 22 771916 5% GS 250ml+ 多烯磷脂酰胆碱注射液 465 mg + 胰岛素 4 iu配伍不适宜8.12 2944416钠钾镁钙葡萄糖 500 ml+ l+ VitC2 g+VitB6 200mg+ Kcl 1.5 g 钾浓度太高8.13 J10 924224 5% GS 500ml+ VitC 2 g(录为2支)+VitB6 200mg+ Kcl 1 g8.15 1884890钠钾镁钙葡萄糖 500 ml+ l+ VitC2 g+VitB6 200mg+ Kcl 1.5 g 钾浓度太高8.05 23 943298 NS100 ml +头孢曲松钠 0.8 g+ 地塞米松 3 mg配伍不适宜8.03 17 838611 NS 250 ml + 法莫替丁40mg+ 维生素B6 200mg+ 地塞米松 10 mg维生素B6与地塞米松配伍禁忌8.14 J04 944974 NS 250 ml + 葛根素 100 mg(录为4支) 数量录入错误8.17 23 945168 NS 250 ml + 薄芝糖肽 10 mg剂量超说明书8.06 80 941562 NS 250 ml （录为3袋）+ 丹参酮磺酸钠 40mg 溶媒数量录入错误 8.07 94 928906NS100 ml + 克林霉素 1.8 g 克林霉素浓8.14 F92 9420985% GS 500ml+ 还原型谷胱甘肽1800 mg + 门冬氨酸钾镁 50 ml门冬氨酸钾镁剂量超说明书8.09 13 943523 5% GS 500ml+ VitC 2 g+VitB6100mg+ Kcl 1 g+ 胰岛素 8 iu+硫酸镁 2.5g违犯《处方管理办法》8.15 1 944541 5% GS 500ml+门冬氨酸钾10 ml+脂溶性维生素1支+ Kcl 1.5 g 钾浓度偏高8.25 6 582317 5% GS 500ml+ 还原型谷胱甘肽1800 mg +VitK1 30mg配伍不适宜8.25 77756425% GS 500ml+ 还原型谷胱甘肽1800 mg +VitK1 30mg配伍不适宜8.31 31 9472505% GS 250ml+ 环磷腺苷普胺 120 mg + 门冬氨酸鸟氨酸 7.5g+ Kcl 1 g8.30 20 936636 10%GS 500ml+ VitC 2 g+VitB6200mg+ 胞二磷胆碱500mg + Kcl 1g违犯《处方管理办法》8.04 13 943189 5% GS 250ml+ 氨溴索 150 mg 溶媒不适宜 8.31 J06 933559 NS 500 ml + 奥美拉唑 40mg 溶媒量过大 8.31 29 912696 卡文 1440ml + + 葡萄糖酸钙37ml+ 硫酸镁 3ml+配伍不适宜8.02 2938257NS 250 ml + 紫杉醇脂质体 30 mg溶媒选择错误8.05 41 943021 钠钾镁钙葡萄糖 500 ml+ Kcl1.5 g钾浓度太高8.05 41 943021 GNS 500 ml+VitC 2 g+VitB6 200mg(数量录为1支) 数量录入错误 8.11 892400110%GS 500ml+奥美拉唑 40mg+ Kcl1 g溶媒不适宜8.25 19 900296 NS 250 ml + 缩宫素20 iu 缩宫素浓度太高，剂量超说明书 8.07 3938068NS 500 ml + 紫杉醇脂质体 240 mg溶媒选择错误8.13 30 941135NS 500 ml + 艾迪 10 ml 药品用药剂量偏低，超说明书8.15 28 941231 NS 500 ml + 艾迪 10 ml 药品用药剂量偏低，超说明书8.15 35 924527NS 500 ml + 艾迪 10 ml药品用药剂量偏低，超说明书8.13 13 744878 NS100 ml + 吡柔比星 60mg 溶媒选择错误8.16 F48 813367 18AA 250ml + Kcl 7.5 g水针剂剂量单位选择错误8.07 22 938867 5% GS 500ml+ 长春西汀 20mg +复合磷酸氢钾 2ml配伍不适宜8.12 19 942569 5% GS 500ml+ 曲克芦丁脑蛋白水解物 10ml+ Kcl 5 g钾浓度太高8.16 3 924172 5% GS 500ml+ 长春西汀 40mg +复合磷酸氢钾 2ml配伍不适宜8.17 26 944730 甘露醇 125 ml+地塞米松 10mg 配伍不适宜 8.16 31 944473 5% GS 100ml+ 泮托拉唑 40 mg 溶媒不适宜 8.25 36 913213 NS 250 ml + 左氧氟沙星0.04 g8.21 10 944750 NS 100 ml + 克林霉素 1.2 g 浓度太高 8.21 t50911683NS 100 ml + 美罗培南 1 g 浓度太高 8.03 T57 843963 GNS 500 ml+水溶性维生素 1支+胰岛素8iu溶媒不适宜8.03 T58 652017 5% GS 250ml+ 兰索拉唑 30 mg溶媒选择错误8.07 T58 943348 5% GS 250ml+ 泮托拉唑 80 mg溶媒选择错误8.10 T65 738259 GNS 250 ml+VitC 0.5 g+VitB6 100mg+ Kcl 1 g Kcl 浓度偏高8.11 T60 944470 5% GS 250ml+ 丙胺酰谷氨酰胺100ml+ 胰岛素 4 iu丙胺酰谷氨酰胺需5倍稀释8.12 T50 944308 5% GS 250ml+ 泮托拉唑 80 mg 溶媒不适宜 8.21 T67 9459145% GS 500ml+ 环磷腺苷普胺180mg+七叶皂苷钠20mg+复合磷酸氢钾2ml+ 胰岛素 8 iu溶媒不适宜 8.03 44 9433795% GS 400ml+ 丙胺酰谷氨酰胺100ml丙胺酰谷氨酰胺需稀释5倍8.12 42 942309NS 400ml+ 丙胺酰谷氨酰胺100 ml 丙胺酰谷氨酰胺需稀释5倍。
XXXX医院静脉调配中心
审核处方或用药医嘱操作规程
负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或
医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
主要包括以下内容。
（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。
（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。
因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。
对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
医院静脉药物配置中心医嘱（处方）审核实施细则一、总则1、为保障临床安全合理用药，保证患者用药安全，根据《中华人民共和国药品管理法》和《处方管理办法》，制定本实施细则。
2、配置中心是病区医嘱（处方）审核与评价管理体系的具体执行机构。
3、各病区临床医师、执业医嘱护理人员及药学技术人员应当严格执行本实施细则，坚持以病人为中心，树立合理用药理念，共同配合参与治疗，致力于提升医院的诊疗水平。
二、药师审方1.负责用药医嘱（处方）审核的药师应逐一审核患者静脉输液医嘱（处方），确认其正确性、合理性与完整性。
审核内容：。
1）形式审查：医嘱（处方）内容应当符合有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息；2）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性；3）遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药；4）静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性；5）选用溶媒的适宜性；静脉用药与包装材料的适宜性；6）药物皮试是否有结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息；7）与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
8）、对医嘱（处方）存在不合格的，应当注明审核结果，及时与处方医师沟通，请其调整并签名。
2.不合格处方：1）临床诊断不明确用药、处方用药与临床诊断不相符2）无正当理由超适应证用药、超药品说明书用法用量；3）用法用量、药品剂型、给药途径不适宜；4）联合用药不适宜的；5）重复用药；6）有配伍禁忌或者不良相互作用的；7）其它情形的。
3.特殊情形：因病情需要的超剂量、超适应症等特殊用药，医师应当提供科学依据并再次签名确认。
对用药错误或者不能保证成品输液质量的医嘱（处方）应拒绝调配。
三、医嘱（处方）持续改进1.每个月由审方药师收集不合格医嘱（处方），进行统计分析所发生问题，形成结果报告，报告报医务科、药剂科。
2.医务科、药剂科每月定期开展医嘱用药讨论，分析原因及解决办法，提出质量改进建议，向医院药事管理与药物治疗学委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
静脉用药调配中心审核处方或用药医嘱操作规程Ⅰ目的负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
Ⅱ范围适用于静脉用药调配中心处方审核。
Ⅲ规程一、病区每日14:00前将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心，负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
二、审核内容包括：（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。
（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
三、对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。
因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。
四、对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
五、对用药医嘱存在错误的应在《静脉用药调配中心不合理医嘱登记表》中进行登记。
Ⅳ参考依据1.《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫办医政发〔2010〕62号）2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）3.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）Ⅴ附件附件《静脉用药调配中心不合理医嘱登记表》附件：静脉用药调配中心不合理医嘱登记表。
静脉用药调配中心审核处方或用药医嘱操作规程I目的负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
Il范围适用于静脉用药调配中心处方审核。
IlI规程一、病区每日14:00前将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心，负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
二、审核内容包括：（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信心、0（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
三、对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。
因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。
四、对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
五、对用药医嘱存在错误的应在《静脉用药调配中心不合理医嘱登记表》中进行登记。
IV参考依据1.《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫办医政发（2010）62号）2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发（2010）28号）3.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发（2011）11号）V附件附件《静脉用药调配中心不合理医嘱登记表》附件:静脉用药调配中心不合理医嘱登记表。
静脉用药调配中心审核处方或用药医嘱操作规程Ⅰ目的负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
Ⅱ范围适用于静脉用药调配中心处方审核。
Ⅲ规程一、病区每日14:00前将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心，负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。
二、审核内容包括：（一）形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。
（二）分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。
（三）确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。
（四）确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。
（五）确认选用溶媒的适宜性。
（六）确认静脉用药与包装材料的适宜性。
（七）确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。
（八）需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。
三、对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。
因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。
四、对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。
五、对用药医嘱存在错误的应在《静脉用药调配中心不合理医嘱登记表》中进行登记。
Ⅳ参考依据1.《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫办医政发〔2010〕62号）2.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）3.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）Ⅴ附件附件《静脉用药调配中心不合理医嘱登记表》附件：静脉用药调配中心不合理医嘱登记表。
