**************医院
医院感染管理小组工作职责
1、在医院感染管理小组的领导下，负责医院感染管理的日常工作。
2、负责医院感染的宣传和医院感染知识的在职培训。
3、制度评价、修改医院感染的预防和控制规划，并组织实施；制定医院感染管理的有关规章制度，并监督检查其贯彻执行情况。
4、医院感染管理小组每半年对医院各科室环境、无菌物品管理、无菌技术操作环节、手卫生、消毒隔离、消毒供应、医疗废物等进行监查，并提出考评意见，进行整改。
5、医院感染管理小组每半年召开一次会议，研究、讨论、分析医院感染现状，以针对其感染因素包括感染控制现状，部署工作，制定措施。遇有特殊情况，可随时紧急召集会议。
6、根据预防医院感染和卫生学要求，对本单位的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出指导意见。
7、研究并确定本单位的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；
8、对发生医院感染爆发流行或重大事件，应进行流行病学调查、分析，提出控制措施，即时报告上级主管部门。
****医院
****年1月8日
办公室卫生管理制度
一、主要内容与适用范围
1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理
二、定义
1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；
2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：
1） 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2） 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3） 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4） 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
临床医院感染管理小组工作职责
1. 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，医院感染管理小组在负责人的领导下开展工作，负责本科室医院感染管理各项工作。
2. 医院感染管理小组人员应相对固定，医师宜具有主治医师以上职称，如因工作需要更换应及时报医院感染管理科备案。
3. 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。
4. 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。
5. 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
6. 结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。
7. 负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。
8. 接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。
完成医院感染管理科交办的其他工作。
临床科室医院感染管理小组职责
一、认真落实医院感染的有关规章制度、标准。
二、负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效预防与控制措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
四、发现医院感染病例督促主管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。
五、负责监督本科室医师合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，分级使用抗菌药物；护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。
六、每月组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。
七、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离制度、医务人员手卫生规范，每月将质控结果上报至医院感染管理科。
八、在医院感染管理科的指导下，具体做好各项监测工作，并做好记录。
临床科室医院感染管理监控医生职责
一、检查督促本科室医院感染监控计划的落实、抗菌药物合理使用、无菌技术操作及医务人员手卫生规范。
二、了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促主管医生及时做细菌培养、药敏试验及其它有关检查。
三、负责本科室感染病例的监测和诊断，督促主管医生报告感染病例，检查医院感染漏报工作。
四、负责管理住院医师填报医院感染病例登记本和医院感染病例报告卡。
五、负责对新上岗人员进行有关医院感染预防控制知识和各项规章制度的教育培训。
六、全面了解科室医院感染动态，发现问题及时报告科主任并提出意见和建议，定期进行总结。经常与院感科联系，出现医院感染流行暴发或疑似暴发时，要立即上报并协助调查，落实、检查控制情况。
临床科室医院感染管理监控护士职责
一、协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理。
二、指导本科医务人员正确、合理使用消毒剂，做好手卫生规范及个人防护工作。
三、定期督查各类消毒、灭菌物品的储存和使用；对过期、不合格物品应及时更换，重新进行清洗、消毒或灭菌。
第 1 页 共 7 页 2024年科室医院感染管理小组职责
一、遵循医院感染管理科的指导原则，承担本科室医院感染监测与相关制度的贯彻执行。为此，成立了一个由科主任、护士长以及本科兼职监控医师和护士构成的医院感染管理小组，在科主任的直接领导下开展相关工作。
二、结合本科室医院感染管理的实际情况，制定并实施一套详尽的医院感染相关管理制度与控制措施，以确保各项工作的有效开展。
三、与医院感染专职人员协作，对医院感染的原因、环节及危险因素进行系统监测，分析感染原因，并针对具体病因采取针对性的有效控制措施，以降低医院感染的发生率。
四、在发现医院感染散发病例后，应在规定的时间内（具体时间根据医院规定而定）向医院感染管理科报告，确保信息畅通，避免出现漏报或迟报的情况。督促感染病例及时采集标本，并根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
五、若发现严重医院感染病例、特殊感染病例、三例或以上同种同源感染病例、多重耐药菌感染、Ⅰ类手术切口感染等情形，应立即向医院感染管理科报告，并积极参与院感专职人员进行的流行病学调查，采取有效措施，防止医院感染的进一步流行与扩散。
六、监督并指导本科室医务人员合理使用抗菌药物，以减少不必要的抗药性产生。
七、制定本科室医务人员医院感染管理知识技能的培训与考核计划，并积极参与医院感染管理科组织的相关培训活动。 第 2 页 共 7 页 八、监督并指导本科室医务人员严格遵守无菌操作技术规程和消毒隔离制度，确保一次性医疗卫生用品的正确使用，严禁重复使用，并严格禁止使用过期的消毒药剂和器械。
九、负责指导本科室医务人员的职业防护工作，确保其安全与健康。
十、监督并指导本科室医疗废物的分类管理，依照医院的相关规定妥善处理医疗废物。
十一、对本科室的卫生员、陪护人员、探视者等进行医院感染管理的卫生宣教和指导，提高其防范意识。
十二、针对医院感染管理科检查反馈的问题，每月组织分析讨论，制定整改措施，并追踪整改效果，以实现质量的持续改进。
