阴阳置导尿护理指南
615 。)在治疗车上打开导尿包外层包布，置于
患者两腿之间，打开内层包布，独立包装消毒棉
球，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包内层包
布形成一无菌区。嘱患者保持体位，勿移动肢体，
以免污染元菌区O
(6)按操作顺序排列好用物，选择合适的导
尿管，成年女性一般选用F12-F16导尿管，小儿宜
选用也10号导尿管，采用3mUUC(沽悠神)长效
抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取
10mUUC(洁悠神)长效抗菌材料滴注导尿管内表
面，使导尿管内、外壁都均匀覆盖抗菌材料[39-42]
(推荐等级IA)。
(7)更换元菌手套，将导尿管末端与集尿袋
相连，用润滑剂棉球润滑导尿管前段O
(8)左手分开固定小阴唇，右手持血管钳夹
取消毒棉球，按照由内而外再向内，自上而下的顺
序，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，将另一无菌
弯盘置于洞巾口旁，嘱患者慢慢深呼吸，用另一血
管钳持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道中6cm，
见尿液流出再插入7-10cm左右，松开左手，下移
固定导尿管。
(9)向气囊内注入元菌生理盐水10-15时，轻
拉导尿管以证实导尿管已固定。
(10)导尿毕，撤下洞巾，擦净外阴，脱去手套
置于弯盘内。妥善固定导尿管，引流管应留出足
以翻身的长度，防止翻身牵拉使导尿管滑脱。协
助患者穿裤，整理床单位。
(11)清理用物，记录。
3.男性置管流程
(1)男性尿道长18-20cm，有两个弯曲，即耻
骨前弯和耻骨下弯;三个狭窄，即尿道内口、膜部
和尿道外口;三个扩张，即前列腺部、球部及舟状
窝。在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使患者能
顺利接受导尿。
(2)备齐用物携至床边，核对患者信息，向患
者解释，以取得配合。关闭门窗，用屏风遮挡。保
持合适的室温，保证光线充足或有足够的光线。
。)站患者右侧帮助脱去对侧裤脚，盖在近
侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿部用盖被遮盖，注意
保暖。助患者仰卧，两腿平放略分开，充分暴露
外阴O
(4)将小橡胶单和治疗巾垫于臀部。用血管
钳夹消毒溶液棉球，戴上手套初步消毒，依次为阴
留置导尿管的护理
留置导尿是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。
尿管型号的选择
普通导尿选择16~18F的双腔气囊导尿管。
年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。
前列腺肥大的患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细的尿管。
前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血，选择18~22F的双腔或三腔气囊尿管。
导尿的注意事项
尿道解剖生理特点：
女病人插管的深度：插入尿道4~6cm有尿液留出再插入1cm左右。
男病人插管的深度：插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入2cm左右。
老年前列腺肥大的插管
插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功。
高龄女病人插管
由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可找到尿道口。
尿道外括约肌痉挛的患者：
尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动尿管，等数分钟后再插管，或插管时令病人张口呵气，必要时经尿道外口注入无菌石蜡油，再进行插管。
留置气囊导尿管常见问题及护理措施
1、漏尿的原因分析
1）患者自身原因： 老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差引起漏尿。
老年女性:尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约肌松弛引起漏尿。
神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。
2）膀胱痉挛:
由于气囊导尿管的前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触,刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。
3）气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿 。
留置导尿管的护理
留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤术后引流保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。
留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。
1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。
对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，
观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调
整。
2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液
尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林 液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。
3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。
4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。
留置导尿管病人的护理
1. 防止泌尿系统逆行感染的措施
（1） 保持尿道口清洁：女病人用消毒棉球擦拭尿道口及外阴，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1~2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。
（2） 集尿袋的更换：注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋1~2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。
（3） 尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1~4周更换1次。
2. 留置尿管期间，若病情允许应鼓励病人每日摄入2000ml以上水分（包括口服和静脉输液等），达到冲洗尿道的目的。
3. 训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3~4小时开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
4. 注意病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、由结晶时，应及时处理，每周检查尿常规1次。
