工程设计变更申请单

工程设计变更申请单

表号：DJH-A-53

编号：

工程项目名称 项目合同编号

单位工程编号 图纸卷册编号

变更项目

申请日期 要求批复日期

变

更

后

的

工

程

量 项目名称 原设计数量 变更后数量

工程量 单位 工程量 单位

变

更

情况及理由

承包商（章）

项目负责人： 年 月 日

监理意见

项目监理部（章）

总监理师：

监理工程师： 年 月 日

本表一式四份，由承包商填写，项目法人、项目监理部、承包商、设计院各存一份

1 工程设计变更申请单

工程名称：加拿大国际学校1#综合楼景观工程 编号：JG01

致：昆山弗莱顿国际教育发展有限公司

昆山建元项目管理有限公司

剧场景观挡土墙施工，东侧挡墙按图纸开挖后，因开挖深度已超过已建筑物基础深度，对其形成较大质量及安全隐患，建议将东侧挡土墙进行设计变更，请予以审批。

附件：

一、原设计：

东侧挡土墙位于已建建筑物地梁下；

二、设计变更：

将东侧挡土墙向西侧移3米（因内侧1、2道挡墙已施工，保持原设计线型），请设计单位出具设计变更详图。

提出单位：

代表人：

日期： 年 月 日

一致意见：

建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构

（签字） （签字） （签字）

日期 日期 日期

2

工程设计和技术变更申请单

编号： 项目 号 第 页共 页

工程名称 变更项目名称

变更部位 变更图号

变更提出单位 盖章：

日期：

变更原因和内容

监理单位意见

盖章：

日期：

建设单位意见 盖章：

日期：

设计单位核定 意见 盖章：

日期：

说明： 1、此核定单格式由成都市西汇城市建设有限公司编制，用于施工中的设计和技术变更管理。

2、建设单位提出的，不需要填写建设单位意见。

3、本核定单一式五份，建设单位四份，设计单位一份。

工程设计变更申请单

施工单位： 编号：

工程名称

变更部位 追加材料

变

更

内

容

施工单位意见：

项目负责人：

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日 监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日 建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日

工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第十三建设有限公司 编号：HJ002 工程名称 西客站片区：站西路燃气管道工程

变更部位 追加材料

变

更

内

容 在工程施工过程中，与电力井、污水井相邻，达不到规范要求，每约30m就有污水井一处，需追加钢套管，在敷设至电力井、自来水井处（阀井比较大）每200m处需用弯头做侧位U行弯（4个）。

相应追加材料如下：

1、冲压弯头?219×90° 40个

2、冲压弯头?89×90° 18个

3、钢套管DN300 140m

4、热缩带 300kg

5、防腐胶带 570kg

6、底漆 40升

施工单位意见：

项目负责人：

（单位盖章）

申请日期： 年 月 日 监理单位意见：

监理：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日 建设单位意见：

部门负责人：

（单位盖章）

审核日期： 年 月 日

工程设计变更申请单

施工单位：中国化学工程第十三建设有限公司 编号：HJ003

工程名称 张庄路运行燃气管线改造工程

变更部位 材料申请 变