第 1 页 肾病综合症诊断标准是什么?
提到肾病综合症，大家可能有些陌生，这么专业的词汇或许离我们的生活很远。但是这种病却越来越多的被发现，提醒大家注意肾病的事宜也迫在眉睫，那么肾病综合症的诊断标准是什么呢？得了肾病我们又该如何进行治疗呢？
针对这个问题，肾病医院专家介绍肾病综合症的诊断标准。
一、肾病综合症的诊断标准之低白蛋白血症：低白蛋白血症见于大部分肾病综合症患者，即血清白蛋白水平在30g/L以下，其主要原因是尿中遗失白蛋白但二者并不完全平行，由于血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果。
二、水肿：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关，然而例外的情况并不少见。
三、高脂血症：肾病综合症时脂代谢异常的特点为血浆中几 第 2 页 乎各种脂蛋白成分均增加，血浆总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇明显升高，甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇升高。这是肾病综合症的诊断标准之一。
四、血中其他蛋白浓度改变：肾病综合症时多种血浆蛋白浓度可发生变化，如血清蛋白电泳中α2和β球蛋白升高，而α1球蛋白可正常或降低，IgG水平可明显下降，而IgA、IgM和IgE水平多正常或升高，但免疫球蛋白的变化同原发病有关，补体激活旁路B因子的缺乏可损害机体对细菌的调理作用，为肾病综合症病人易感染的原因之一。
另原发性肾病综合征 除外继发于全身疾病(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等)或临床上诊断明确的肾炎(如链球菌感染后肾炎及急性肾炎等)所致的肾病综合症表现者。单纯性肾病 根据激素治疗8 周后的效应分为：完全效应(对激素敏感)、部分效应(对激素部分敏感)、无效应(对激素不敏感)。对激素耐药、依赖或复发者统称难治性肾病。就需要进一步的会诊了。
通过上面的分享大家对于肾病综合诊治是不是有了全新的 第 3 页 认识和了解，那么在平时的生活中就要保持一个良好的习惯和作风，远离肾病的危害，同时要加强个人的调理，这样才能有个健康的身体！
肾病综合征
（2010版）
【概念】
肾病综合征（nephrotic syndrome,简称肾综）并非单一疾病，而是由很多病因引起的一种临床症候群，其共同表现为四大特点，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度的水肿。本病临床症状以水、钠潴留为主，在中医学中属“水肿”范畴。
【诊断及鉴别诊断】
具有肾综表现四大特点：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30 g/L）、高脂血症及不同程度水肿即可作出明确诊断。其中前2条对诊断是不可缺少的。临床上做肾病综合征的病因诊断时，需认真除外继发性肾病综合征的可能性，方可下原发性肾病综合征的诊断。
【病史采集】
1. 浮肿：部位、严重程度、性质。
2. 大量蛋白尿。
3. 有、无慢性肾小球肾炎病史。
4. 有、无诱发因素：感染、药物、毒素及过敏、肿瘤、家族遗传及代谢性疾病。
【体格检查】
1. 全身系统检查：包括体温、呼吸、脉搏、血压，系统检查。
2. 专科检查：浮肿部位、性质、严重程度、贫血及营养状态。
【辅助检查】
1. 实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测定、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、肾功能。
2. 器械检查：双肾B超、胸片、心电图。
3. 特殊检查：肾穿刺活检（有条件医院）。
【中医治疗】
一、中医辨证施治
中医分阶段施治
首始阶段：
阴虚毒热
由于患者激素用量较大，往往多有湿热滞留或外感风热。
症状：面浮肢肿、倦怠乏力、头晕耳鸣、腰膝酸痛、口干咽燥或咽喉肿痛、舌质暗红、舌苔黄腻等湿热留滞证候。
治法：清热解毒，滋阴利水。
方药：清热健肾方（白花蛇舌草、生地、知母等）
减量阶段：
由于激素的撤减，患者常表现出气阴两虚之证。
气阴两虚
症状：疲乏无力、腰膝酸软、头晕耳鸣、易感冒、舌质淡红、脉细数。
治法：滋阴清热，活血化瘀。
方药：益气健肾方（生黄芪、太子参、生地、女贞子、旱莲草等）。
维持阶段：
此时大多属NS缓解期，大部分病人呈现脾肾阳虚表现，或阴阳两虚证。
肾病综合征诊断治疗指南
【概述】
肾病综合征（nephrotic syndrome, NS）是肾小球疾病的常见表现，由多种病因引起，其对治疗的反应和预后差异甚大。临床上不能仅满足肾病综合征的诊断，必须对其作出病因、病理、并发症乃至完整诊断，以提高肾病综合征治疗的缓解率，改善患者的预后。引起原发性肾病综合征的病理类型有多种，以微小病变肾病、肾小球局灶节段硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎等几种类型最为常见。
肾病综合征的分类根据病因分为原发性和继发性，前者之诊断主要依靠排除继发性NS。继发性NS 的病因常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎、肾淀粉样变性、药物、肿瘤等。
【临床表现】
1．症状和体征
可发生于任何年龄，发病前可有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况；可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等，部分患者可无明显临床症状。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。
其主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，严重的可发展至全身，引起胸水、腹水、心包积液。水肿与体位有明显的关系，如出现一侧下肢与体位无关的固定性水肿时应怀疑下肢深静脉血栓形成。但也有部分患者可水肿不明显。
2．实验室检查
典型的肾病综合征实验室检查表现为：⑴大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；⑵低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；⑶高脂血症。此外，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型，肾功能正常或受损（GFR 下降），可伴免疫指标（抗核抗体、抗双链DNA、ANCA、免疫球蛋白等）、肿瘤指标（CEA、AFP、PSA 等）、病毒指标（HBV、HCV、HIV 等）、骨髓穿刺活检异常。肾穿刺活检可明确病理分型。
3．肾病综合征的主要并发症：
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根据《辽源市医疗机构实行分级诊疗和双向转诊的规
定》文件精神，建立健全分级诊疗制度，强化医生首诊负责
制，提高医疗卫生资源利用效率和效益，正确引导群众就地、
就近合理选择医院就诊，解决医疗卫生体系分工不合理的矛
盾，进一步减轻群众就医负担，特制定辽源市市级医疗机构
分级诊疗规定如下：
根据我市公立医院诊治能力分析，确定我市分级诊疗病
种范围：
我市能够诊治疾病种类 1012 种，请上级医院医师指导
可以治疗有多种并发症或者病情危重的疾病种类种(见附表 1
)
通过分级治疗，达到普通病、常见病不出市，不断减轻
群众就医负担。 附表1：
慢性阻塞性肺疾病、继发性肺动脉高压、特发性肺动脉
高压、肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎球菌
肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、肺炎支原体肺
炎、肺脓肿、肺癌、肺血栓栓塞症、纵膈肿瘤、急性呼吸衰
竭、慢性呼吸衰竭、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、呼
吸支持技术、多器官功能障碍综合征、胸腔积液、急慢性脓
胸、自发性气胸、损伤性气胸、肺大泡、损伤性血胸、膈肌
损伤、肋骨骨折、淹溺、肋软骨瘤、肋间血管瘤、肺血管瘤、
肺错构瘤、胸腺囊肿、胸壁结核、纵膈神经纤维瘤、急性乳
腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、乳管内乳头状瘤、肺炎性假
瘤、急性肺化脓症、肋软骨炎、系统性验证反应综合征、肺
结核。
慢性心力衰竭、急性心力衰竭、窦性停搏、窦房传导阻
滞、房性期前收缩、房性心动过速、非阵发性房室交壤区性
心动过速、室上性心律失常、室性心动过速、心室扑动、心
室颤动、房室传导阻滞、室内传导阻滞、房颤、心房扑动、
房室交壤区性期前收缩、预激综合征、心脏骤停、心脏性猝
死、原发性高血压 3级、继发性高血压、不稳定型心绞痛、
心肌梗塞、 无症状性心肌缺血、 缺血性心肌病、 二尖瓣狭窄、
二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、感染 性心内膜炎、 限制性心肌病、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病、
